一般描述:
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特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic |
purpura,ITP)是以出血及外周血血小板减少,骨髓巨核细胞数正常或增多并伴 | |
有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。为自身免疫性疾病。ITP分急性和慢性两种。 | |
症状描述:
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急性型ITP:起病前1-2周常有病毒感染史。伴发热、畏寒,突然发生广泛严重的皮肤 |
粘膜出血。皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑,密集色红,以四肢及易于碰撞部位多见,鼻、 | |
齿龈出血也较为常见,还可伴有胃肠道、泌尿系出血等。颅内出血时可出现相应神经系统症 | |
状。 | |
慢性型ITP:多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈参血、月经过多、小 | |
手术或外伤后出血时间延长等病史,多发生在下肢,很少出现血肿或血疱,牙龈渗血多于鼻 | |
出血,月经过多者常伴有缺铁性贫血。 | |
诊断要点:
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多次化验检查血小板减少,伴有或不伴有失血性贫血,白细胞计数正常。 |
脾脏不增大或仅轻度增大。 | |
骨髓检查巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。 | |
具备下列5项中任何1项者:★ 泼尼松治疗有效;★ 切脾治疗有效;★ 血小板相关抗 | |
体Ig(PAIgG、PAIgM、PAIgA、PA-C~3)增多;★ 血小板寿命测 | |
定缩短。 | |
实验室检查:
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外周血象检查:血小板计数减少,血红蛋白和红细胞计数可减少,白细胞计数正常,出血时 |
间可延长。 | |
骨髓检查:骨髓增生活跃,红系可轻度增生,巨核细胞计数正常或增多,成熟障碍。 | |
血小板动力学检查:ITP患者的血小板寿命较正常人明显缩短。 | |
血小板抗体的检测:相关抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高, | |
与血小板破坏及减少程度成正比。 | |
疾病辨析:
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过敏性紫癜。 |
继发性血小板减少性紫癜:★ 血小板生成障碍所继发:早期再生障碍性贫血,骨髓增生异 | |
常综合症,放、化疗药物引起的血小板减少性紫癜。★ 其他自身免疫性疾病引起:红斑狼 | |
疮、类风湿关节炎、伊文氏综合症、甲状腺机能亢进、慢性肝炎。★ 血小板分布异常所引 | |
起:脾功能亢进、骨髓纤维化、肝硬化、血吸虫病。 | |
治疗方法:
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血热妄行 |
证候:病程较短,起病急骤,出血量大而猛,紫癜色鲜红而密集,舌红苔黄或黄腻,脉数有 | |
力。无气、血、阴、阳虚损见症,常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 | |
治法:凉血止血,清热解毒。 | |
主方:犀角地黄汤加味。 | |
用法: | |
加减:鼻衄者加黄芩9g,牛膝3-6g,丹皮10-20g;齿衄者加生石膏20-30 | |
g先煎,黄连6-10g;便血加槐角10-15g,地榆10g;尿血加大蓟、小蓟19 | |
-20g,藕节30g。 | |
气血两虚 | |
证候:病程较长,起病徐缓,紫癜色淡红而稀疏,时隐时现,月经后延,齿衄多见,出血量 | |
少,色浅而渗出不止,伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗、活动后诸症加重,舌淡苔白, | |
脉沉细无力。 | |
治法:益气健脾,养血止血。 | |
主方:归脾汤加味。 | |
用法: | |
加减:月经淋漓不止者加山萸肉10-20g,五味子10g;齿衄者加五倍子10g,藕 | |
节20-30g;肌衄者可加仙鹤草30g,紫草10g。 | |
脾肾阳虚 | |
证候:病程较长,起病徐缓,临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷,面色[白光]白 | |
,舌体胖大有齿痕,脉沉迟,还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等阳虚表现。 | |
治法:温补脾肾,填精补血。 | |
主方:右归饮加减。 | |
用法: | |
加减:若血崩有寒者加艾叶10g,炮姜10g,血余炭10g,五味子10g;伴面色[ | |
白光]白、头晕、乏力者可加炙黄芪10-20g,党参10-20g;便黑可加伏龙肝3 | |
0-60g,白及粉3g分冲。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:病程较长,缓解与发作交替出现,发作时病势较急。紫癜呈暗红色,下肢多见。经期 | |
提前,量多色暗红,鼻、齿衄、便血、尿血的出血量大而猛,色暗红,可伴见手足心热、盗 | |
汗、口干、便干、舌红绛少苔或光苔,脉细数或弦细数,因常伴有高血压或糖尿病等激素合 | |
并症,故可伴见肝肾阴虚阳亢表现;如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等 | |
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治法:滋阴清热,凉血止血。 | |
主方:知柏地黄丸合二至丸加味。 | |
用法: | |
加减:出血严重者可酌加白茅根20g,藕节20g,仙鹤草30g,土大黄15g;肝肾 | |
阴虚阳亢盛者去补骨脂,加煅龙牡30g先煎、川芎10g,龟板20g先煎。 | |
阴阳两虚 | |
证候:病势较急,出血部位广泛而严重,既可见畏寒、便溏,又可见五心烦热盗汗等症状, | |
多表现为上热下寒,阳虚阴虚症状杂见。 | |
治法:宁络止血,固脱疏涩。 | |
主方:十灰散加味。 | |
用法:藕汁或萝卜汁磨京墨调服。 | |
加减:大失血出现休克表现时,急用参附汤回阳固脱;崩漏不止可加乌贼骨10-30g, | |
艾叶炭10g;便血不止可加伏龙肝25-30g,白及粉3-6g,三七粉3g,生大黄 | |
粉3g;咳血不止可加代赭石先煎20g;齿衄不止者可用五倍子10-20g,炙甘草1 | |
0g煎水200ml频繁漱口。 |