一般描述:
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弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coag |
ulation,DIC)是由多种病因引起的一种病理过程和临床出血综合征。妊娠,细 | |
菌、病毒感染,化学药物中毒,大面积烧伤、严重外伤及长时间手术造成的组织创伤,恶性 | |
肿瘤,各种原因引起的休克及抗纤溶药物使用不当,均可引起DIC的发生,且常常是各种 | |
原因同时并相互影响而起作用。 | |
症状描述:
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出血:广泛性自发出血是DIC最突出的症状,出血部位可遍及全身,几乎所有患者在其病 |
程中都有出血点与紫癜、血疱、周围性紫绀及暴发性坏疽等。 | |
栓塞:多数DIC患者有微血管栓塞,其症状依栓塞的部位、程度、持续时间和纤溶的情况 | |
而定。 | |
休克:主要见于急性型,由血管内皮损伤所致者较常见。 | |
溶血:DIC时可使微血管管径变窄,红细胞通过时受机械性损伤、变形破裂而发生溶血。 | |
诊断要点:
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存在可诱发DIC的原发病及有利于DIC发病的因素。 |
具备两项以上的下列临床表现:★ 反复、严重或多部位出血倾向,不易用原发病解释;★ | |
不明原因的顽固性低血压状态或休克;★ 出现提示肾、肺、脑、肝、皮肤、皮下及肢体 | |
栓塞,造成微循环障碍的症状和体征,尤以与原发病不符合的急性肾功能或肺功能不全最具 | |
诊断价值;★ 原发病不易解释之迅速发展的进行性贫血;★ 肝素或其他抗凝治疗有效。 | |
实验室检查符合下列标准:★ 同时出现下列3项实验异常:★ ★ 血小板计数低于10 | |
0×10^9/L或进行性减低;★ ★ 血浆纤维蛋白原低于150mg/dl或进行性 | |
下降;★ ★ 凝血酶原时间延长3s以上。★ 如上述3项实验检查中仅2项不正常,则 | |
必须有下列4项中的1-2项以上异常:★ ★ 凝血酶时间延长5s以上;★ ★ 3P | |
试验阳性,或乙醇胶试验、葡萄球菌聚集试验、FDP定量其中之一异常;★ ★ 优球蛋 | |
白溶解时间小于70min或血浆纤溶酶原含量降低;★ ★ 血片中可见2%以上的碎片 | |
红细胞及各种异形红细胞。 | |
实验室检查:
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早期(播散性微血栓形成期):凝血时间缩短,血抽出后即凝固;血小板常呈快速进行性减 |
少;3P试验阴性或弱阳性。 | |
中期(消耗性低凝期):血液凝固性减低,凝血时间延长;纤维蛋白原降低;凝血酶原时间 | |
延长;血小板明显减少;3P试验阳性或强阳性;优球蛋白溶解时间缩短,纤溶酶原降低。 | |
晚期(继发性纤溶亢进期):血液凝固性明显减低,凝血时间明显延长或血液不凝固,纤维 | |
蛋白原极度低下;凝血酶原时间明显延长;血小板重度减少;3P试验转为弱阳性或阴性; | |
优球蛋白溶解时间明显缩短;纤溶酶原显著降低。 | |
疾病辨析:
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原发性纤维蛋白溶解症。 |
纤维蛋白原生成不足症。 | |
不伴DIC的肝病。 | |
血小板减少性紫癜。 | |
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。 | |
治疗方法:
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血瘀热毒 |
证候:壮热不退,心烦口渴,甚或神昏谵语,肌肤呈大片紫斑,甚或吐血、衄血、便血等, | |
小便短赤,大便秘结,舌绛或紫暗,有瘀斑,苔黄,脉弦数。 | |
治法:化瘀凉血,清热解毒。 | |
主方:桃红四物汤合清瘟败毒饮加减。 | |
用法: | |
加减:若腑热重,大便秘结,腹部胀满,舌生芒刺,脉实者,加大黄、芒硝;高热神昏者, | |
加紫雪丹;出血严重者,加藕节、地榆、大小蓟、紫珠草。 | |
血瘀气虚 | |
证候:气短乏力,心悸懒言,纳呆食少,皮肤瘀斑色淡,或伴有鼻衄、齿衄、呕血等,舌质 | |
淡,色暗,脉缓而弱。 | |
治法:活血化瘀,补气摄血。 | |
主方:桃红四物汤合归脾汤加减。 | |
用法: | |
加减:心悸不眠者加远志、酸枣仁;出血严重者,加藕节、地榆、大小蓟、紫珠草。 | |
血瘀阴虚 | |
证候:低热,五心烦热,心悸失眠,盗汗,头晕耳鸣,两目干涩,皮肤瘀斑,或有鼻衄、咯 | |
血等,舌质红,有瘀点或瘀斑,苔少,脉弦细数。 | |
治法:活血化瘀,滋阴养血,凉血止血。 | |
主方:桃红四物汤合杞菊地黄汤加减。 | |
用法: | |
加减:伴低热者加银柴胡、鳖甲、地骨皮;出血严重者,加藕节、地榆、大小蓟、紫珠草。 | |
血瘀阳虚 | |
证候:疲倦乏力,畏寒喜暖,四肢不温,气短自汗,语言低微,皮肤瘀斑或伴有鼻衄、便血 | |
等,舌质紫暗,或有瘀斑,脉沉细无力或脉微欲绝。 | |
治法:活血化瘀,回阳益气。 | |
主方:桃红四物汤合参附汤加减。 | |
用法: | |
加减:神志不清者可用苏合香丸。 |