一般描述：	病毒性肝炎是肝炎病毒引起的传染病。临床主要表现这乏力、食欲减退、恶心、腹胀、黄疸
	、肝肿大及肝功能异常。目前已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊5种类型,而与性传播有
	关的主要是甲型、乙型和丁型肝炎。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV)引起，传播途径
	以粪－口途径为主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV)引起，通过备注和体液传播。临
	床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数可转为原发性肝细胞癌。丙型肝炎是由丙
	型肝炎病毒（HCV)引起。丁型肝炎的病原为丁型肝炎病毒（HDV)。戊型肝炎是由戊
	型肝炎病毒（HEV)引起，传播途径及临床表现似甲型肝炎。根据黄疸的有无又可分为黄
	疸型肝炎、无黄疸型肝炎；根据病程长短病情轻重分为：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎
	（又分轻、中、重三型)、重症肝炎。
	肝炎病毒（HAV)引起，传播途径以粪－口途径为主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HB
	V)引起，通过备注和体液传播。临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数可转
	为原发性肝细胞癌。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV)引起。丁型肝炎的病原为丁型肝
	炎病毒（HDV)。戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV)引起，传播途径及临床表现似甲
	型肝炎。根据黄疸的有无又可分
	：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎（又分轻、中、重三型)、重症肝炎。
	丁、戊5种类型。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV)引起，传播途径以粪－口
症状描述：	急性肝炎初起时可先有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或
	腹泻等，某些病例可有上呼吸道症状，尿黄、巩膜及皮肤黄染，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒
	，肝脏肿大，肝区压痛。有黄疸出现者称为急性黄疸性肝炎，病程约2－3个月。约90％
	病例不出现黄疸，其临床症状较急性黄疸性肝炎轻。
	慢性肝炎。★ 慢迁肝：急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区
	隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。以上情况可持续数月至数年。★ 慢活
	肝：症状和体征持续1年以上，除有乏力，食欲不振、腹胀、肝区痛的常见症状外，还可出
	现肝外脏器损害的症状，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥
	综合征等。肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异常，病人有皮肤黝黑，进行性
	肝肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。
	重症肝炎。★ 急性重症肝炎（暴发性肝炎)：初起时症状同急性黄疸性肝炎，但起病10
	天内迅速恶化，黄疸迅速加重，肝脏明显缩小，并出现烦躁、谵妄、或嗜睡、昏迷等神经系
	统症状，可有浮肿及腹水，终因肝肾功能衰竭而死亡。病程一般不超过10－14天。★
	亚急性重症肝炎，临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天，主要症状有黄疸进行
	性加深，出血倾向，腹水，肝缩小，烦躁或嗜睡、高度乏力以及明显的食欲减退和顽固的恶
	心呕吐等。本型亦可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展成坏死后肝硬化。
	瘀胆性肝炎，以梗阻性黄疸为主要表现，有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色，但消
	化道症状较轻。黄疸可持续数月至1年以上。
发病原因：	病原5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型肝炎以发病急、病程短为特点，以
	胃肠道途径传播为主。乙、丙型肝炎主要通过输血、注射、皮肤破损、性接触、母婴传播、
	昆虫叮咬等肠道外方式传播为主。丁型肝炎多是在乙型肝炎的基础上合并感染而发病。
诊断要点：	临床诊断。★ 急性肝炎。★ ★ 急性黄疸型。★ ★ 急性无黄疸型。★ 慢性肝炎。
	★ ★ 慢性迁延性。★ ★ 慢性活动性。★ 重型肝炎。★ ★ 急性重型。★ ★
	亚急性重型。★ ★ 慢性重型。★ 淤胆型肝炎。★ 肝炎后肝硬化。
	病原学诊断。★ 甲型病毒性肝炎。★ ★ 急性肝炎患者血清抗－HAV－IgM阳性。
	★ ★ 急性期和恢复期双份血清抗－HAV总抗体滴度≥4倍升高。★ ★ 急性期粪便
	免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAsAg。具有以上任何一项阳性，即可
	确诊为HAV近期感染。★ ★ 血清或粪便中检出HAV－RNA。★ 乙型病毒性肝炎
	。★ ★ 有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染。★ ★ ★ 血清HBsAg阳
	性；★ ★ ★ 血清HBV－DNA阳性，或HBV－DNA聚合酶阳性；或HBcAg
	阳性；★ ★ ★ 血清抗－HBc-IgM阳性；★ ★ ★ 肝内HBcAg阳性或/
	及HBsAg阳性，或HBV－DNA阳性。★ ★ 急性乙型肝炎的诊断需与慢性肝炎急
	性发作相区别。可参考下列动态指标，具有其中一项即可诊断为急性乙型肝炎。★ ★ ★
	HBsAg滴度由高到低，消失后抗－HBs阳转；★ ★ ★ 急性期抗－HBc－I
	gM滴度高水平而抗－HBc-IgG阴性或低水平。★ ★ 慢性乙型肝炎的诊断：临床
	符合慢性肝炎，并且有现症HBV感染的一种以上阳性标志，即可诊断为慢性乙型肝炎。★
	★ 慢性HBsAg携带者：凡无任何临床症状或体征，肝功能正常，HBsAg血症持
	续阳性6个月以上者。★ 丙型病毒性肝炎。★ ★ 排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、
	戊型病毒性肝炎诊断标准并除外EB病毒、巨细胞病毒急性感染（特异性IgM抗体阴性)
	及其他已知原因的肝炎，如药物性肝炎、酒精性肝炎等流行病学提示为非经口感染者可诊断
	为丙型肝炎。★ ★ 特异性诊断：血清抗－HCA阳性者。★ 丁型病毒性肝炎：DNA
	为缺陷性病毒，HBsAg才能复制。故与HBV同时或重叠感染。★ ★ 血清中抗－H
	D－IgM阳性，或抗－HD阳性，或HDAg阳性。★ ★ 血清中HDV－RNA阳性
	。★ ★ 肝组织内HDAg阳性或HDV－RNA阳性。★ 戊型病毒性肝炎。★ ★
	排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其已知原因的肝
	炎者，流行病学证明经可感染者，可诊断为戊型肝炎。★ ★ 特异性诊断：病人急性期血
	清抗－HEV－IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV
	阴性，恢复期阳性者。
实验室检查：	血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例正常或偏低，可见异型淋巴细胞，一般不超过10％
	。
	肝功能：血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶均升高；黄疸病人血清直接及间接胆红素升高，尿胆
	红素阳性，尿胆原增加，但淤胆型肝炎时尿胆原可为阴性；慢性肝炎时血清白蛋白下降，球
	蛋白可升高，脑磷脂胆固醇絮状试验、麝香草酚浊度试验及硫酸锌浊度试验异常。
	病毒血清学检查：各型肝炎在感染后的不同时间，血清中可出现一组或多组特异性抗体及（
	或)抗原，甲型肝炎则可在粪便中出现HAV抗原。
	用分子生物学技术检测病人标本中特异性RNA或DNA阳性。
疾病辨析：	中毒性肝炎。
	药物引起的肝损害。
	传染性单核细胞增多症。
	巨细胞包涵体病。
	溶血性黄疸。
治疗方法：	湿热蕴结
	证候：急性发病，面目皮肤发黄，鲜如桔色，伴有发热，烦急纳呆，呕逆，倦怠乏力，皮肤
	瘙痒，小便黄，大便秘结或溏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
	治法：清利湿热。
	主方：茵陈蒿汤加减。
	用法：
	加减：热重加败酱草；湿重加泽泻、藿香、通草、竹叶。
	寒湿凝滞
	证候：身目黄色晦暗，食少纳呆，呕吐，腹胀胁痛，便稀溏，畏寒肢冷，困倦乏力，脉沉细
	，舌淡白，苔白腻或白滑。
	治法：温阳化湿，利胆退黄。
	主方：茵陈术附汤加减。
	用法：
	加减：畏寒乏力，身倦肢困加黄芪、党参；腹冷痛加肉桂。
	毒陷营血
	证候：发病急，黄疸迅速加深，皮肤出血，鼻衄，便血，水肿，腹满胁胀，腹水，舌质红，
	苔黄腻，脉数。
	治法：清营解毒，凉血救阴。
	主方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
	用法：
	加减：湿热重加大青叶、土茯苓、蒲公英；出血重加大蓟、小蓟、茜草炭。
	邪在少阳
	证候：寒热往来，寒轻热重，口苦咽干，胸胁胀满，胁痛隐隐，身倦乏力，舌淡红，苔白，
	脉弦。
	治法：和解少阳，清热舒肝。
	主方：小柴胡汤加减。
	用法：
	加减：头胀痛加钩藤、菊花；腹满加陈皮；热象重加龙胆草、木通、栀子。
	肝胃不和
	证候：胸胁胀满，脘腹满闷，恶心、食少纳呆，大便不调，舌质微红，苔白腻或黄厚，脉弦
	滑。
	治法：舒肝和胃。
	主方：柴胡疏肝散加减。
	用法：
	加减：湿重加厚朴、藿香；热重加黄连、黄芩。
	湿热困脾
	证候：恶心厌油，口苦纳呆，胁肋胀满，四肢酸困，尿黄短赤，便粘臭不爽，或见低热，苔
	黄厚腻，舌质红，脉滑数。
	治法：清热利湿，调脾和胃。
	主方：甘露消毒丹加减。
	用法：
	加减：气虚重加黄芪、党参；血热重加丹皮、生地；胁肋胀痛加柴胡、郁金。
	气滞血瘀
	证候：病程日久，肝胁刺痛，坠胀，胁下痞块，面色晦暗少泽，形体消瘦，纳少无力，舌紫
	暗有瘀点，脉弦涩。
	治法：活血化瘀。
	主方：膈下逐瘀汤加减。
	用法：
	加减：气虚血瘀加黄芪、党参、鸡血藤；胁下症结，胀痛明显加鳖甲、[zhe]虫、大黄
	。
	肝肾阴虚
	证候：口干唇燥，口渴喜饮，性情急躁，腰酸膝软，手足心热，肝区隐痛，大便干燥，小便
	黄少，或伴有低热，舌质红少苔，脉弦数。
	治法：滋补肝肾，和血养血。
	主方：一贯煎加减。
	用法：
	加减：午后低热加丹皮、鳖甲、地骨皮；肝胁刺痛加丹参、当归。