一般描述:
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胆石症是指胆道系统任何部位发生结石的疾病。含胆固醇为主的胆囊结石,女性发病率比男 |
性高,含胆色素为主的胆石,男女发病率无差异。 | |
症状描述:
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许多胆囊结石病人可无临床症状。而胆管结石几乎都有临床症状。 |
消化不良:表现为胀气、嗳气、烧心及厌食油腻饮食。 | |
胆区疼痛:常感右上腹疼痛,尤以晚餐后更明显,或放射到右肩背部。 | |
黄疸:在胆绞痛发作后出现黄疸。 | |
寒战发热:为胆道结石并发感染的主要症状。 | |
体症描述:
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右上腹出现肌紧张和压痛。腹壁薄者可扪及肿大之胆囊。 |
莫非氏征阳性。 | |
波阿氏征阳性。 | |
胆总管结石:多于上腹部剑突下有压痛。 | |
黄疸。 | |
发病原因:
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肝胆汁的成份改变、胆道感染、胆道梗阻、溶血、寄生虫、肝脏疾病、胆囊本身的因素、年 |
龄、性别、饮食习惯及地理环境等。 | |
诊断要点:
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临床诊断依据:主要指标:★ 有典型胆绞痛发作史。★ 有夏科氏(Charcot)三 |
联征表现:胆绞痛、黄疸和寒战高热;★ 影像检查(X线平片、PTC、ERCP、CT | |
、MRI)提石胆石存在。★ B超检查提示胆道有强回声光团,后方伴声影。★ 十二指 | |
肠引流发现胆固醇和胆红素钙结晶。 | |
次要指标:★ 有慢性胆囊炎和胆管炎病史;★ 有消化不良症状,如嗳气、腹胀、烧心、 | |
厌油等;右上腹疼痛,或向右肩背放射;★ 墨非氏(Murphy)征阳性。★ 波阿氏 | |
(Boas)征阳性;★ 血液生化检查胆红素、血脂、胆汁酸、AKP、SGPT、SI | |
gA中有一项以上异常者。 | |
实验室检查:
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实验室检查:★ 血象:白细胞总数升高。★ 胆红素:血清总胆红素与直接胆红素均升高 |
。★ 碱性磷酸酶(AKP):在未出现黄疸之前,碱性磷酸酶已有升高。★ 血清转氨酶 | |
:血清转氨酶(SGPT)可有不同程度升高。★ 血脂:β-脂蛋白(β-L)、低密度 | |
脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平可升高,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平下 | |
降。★ 血清分泌型免疫球蛋白:患者血清SIgA水平可显著升高。★ 血清胆汁酸:若 | |
石胆酸(LCA)绝对浓度显著下降,脱氧胆酸(DCA)相对浓度明显升高。 | |
影像检查:★ X线平片:只能显示含钙量较高的胆石。★ 经皮肝穿刺胆道造影术(PT | |
C)。★ 内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP):为胰腺、胆道及肝脏疾病、特别是肝胆 | |
管结石并狭窄的诊断提供了有效方法。★ CT检查:可显示出肝内外胆管及胆囊有无扩张 | |
、结石。结石在CT图像上表现为高密度钙化。★ MRI检查:胆囊的磁共振成像(MR | |
I)检查。 | |
B超检查:B超检查能提供结石存在的部位、大小及多少。 | |
反射性核素检查:可显示肝脏、胆囊和胆管的外形。 | |
十二指肠引流:见到因感染所产生的炎性细胞外,还能见到胆固醇和胆红素钙结晶,以及虫 | |
卵等。 | |
疾病辨析:
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溃疡病穿孔。 |
急性胰腺炎。 | |
肾绞痛。 | |
传染性肝炎。 | |
慢性胃炎。 | |
溃疡病。 | |
治疗方法:
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肝胆气滞 |
证候:胁肋(或右上腹)胀痛,走窜不定,性情抑郁或易怒,疼痛多因情志变化而增减,胸 | |
闷善太息,饮食减少。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。 | |
肝胆湿热 | |
证候:右上腹或剑突下持续性胀痛、灼痛,甚则绞痛,硬满拒按,口苦,咽干,恶心呕吐, | |
不欲饮食,畏寒发热或寒热往来,目黄、身黄、小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉 | |
弦滑而数。 | |
热毒炽盛 | |
证候:右上腹及上腹部持续性剧痛,硬满拒按,可触及包块,目黄、身黄,高热烦渴,神昏 | |
谵语,大便秘结,小便黄赤,舌质红绛,苔黄燥有芒刺或干枯无苔,脉弦数或滑数。甚至出 | |
现四肢厥冷、大汗淋漓、精神萎靡,脉微欲绝或沉细无力。 | |
肝郁脾虚 | |
证候:两胁(或右上腹)胀痛,头痛目眩,或寒热往来,口燥咽干,神疲食少,月经不调, | |
乳房作胀。舌质淡白,苔薄白,脉弦而虚。 | |
肝阴不足 | |
证候:右肋部隐痛,遇劳加重,口干咽燥,午后潮热或五心烦热,头晕目眩。舌红少苔,脉 | |
弦细或细数。 | |
瘀血内阻 | |
证候:右胁部刺痛,痛有定处,入夜较甚,面色晦暗。舌质紫暗,脉涩或细涩。 |