一般描述:
|
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性病程、症状复杂、危害严重的性传播疫病。主要通过性 |
接触传播,可以通过胎盘传给下一代。早期主要侵犯皮肤粘膜,晚期可侵犯全身各个器官, | |
以心血管和神经系统受累最为严重。一期和二期梅毒早期梅毒,病程在2年以内。病程在2 | |
年以上者叫三期梅毒,即晚期梅毒。早期梅毒有传染性,晚期无传染性。梅毒根据传播途径 | |
不同分为先天(胎传)梅毒和后天(获得性)梅毒。先天梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘循环, | |
沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内;后天梅毒主要是性交传播,直接接触感染。一 | |
般情况下,感染梅毒螺旋体以后,潜伏期10-90天,症状时隐时现,甚至可无自觉症状 | |
,但病变仍继续进展,若不积极治疗,可累及心脏血管或神经系统。 | |
症状描述:
|
后天梅毒。★ 一期梅毒,在不洁性交后约4周,于梅毒螺旋体入侵部位出现硬下疳。硬下 |
疳绝大部分发生在外生殖器,只有极少数发生于生殖器以外部位,如唇、舌、乳房等处。男 | |
性多发于龟头、冠状沟、包皮或包皮系带上,女性多发于小阴唇、外阴、子宫经上。男性同 | |
性恋者其硬下疳常见于肛门、肛管或直肠等处。★ 二期梅毒。一般发生于感染后7-10 | |
周或硬下疳出现后6-8周。这是由于梅毒螺旋体感染从淋巴管进入血液后通过血行播散全 | |
身,通常以皮肤粘膜损害为主,也可见骨骼、毛发、神经系统、眼睛等损害。发疹前往往有 | |
低热,肌肉、骨骼酸痛等前驱症状。梅毒血清试验呈强阳性。★ 三期梅毒(晚期梅毒)。 | |
发生于感染后2年,是由于早期未经治疗或治疗不彻底所致。患者发生良性梅毒(如皮肤粘 | |
膜、骨骼等),心血管梅毒,神经梅毒。三期梅毒皮损较难找到梅毒螺旋体,因此传染性偌 | |
甚至无传染性,但此期对人体破坏性大,如重要器官受损,可导致残废甚至死亡。 | |
先天性梅毒(胎传梅毒),。是指胎儿在母体内通过血源途径感染所致。2岁以内为早期先 | |
天梅毒,超过2岁为晚期先天梅毒。特点是不发生硬下疳,常有较严重的内脏损害,病情较 | |
后天梅毒为重。 | |
诊断要点:
|
1一期梅毒:(1)暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体。(2)非梅毒螺旋体血清试验阳性 |
。(3)梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊:疑似一期梅毒加(1)或(2)或(3)。 | |
2二期梅毒。★ 有扁平湿疣,阴部湿丘疹或粘膜斑时,使用暗视野显微镜检查发现梅毒螺 | |
旋体。(2)非梅毒螺旋体血清试验阳性。(3)梅毒螺旋体血清试验阳性。试验确诊;疑 | |
似二期加(1)或(2)或(3)。3三期梅毒。(1)有婚外性交或同性恋史或与已知梅 | |
毒患者发生性行为史,有或无一、二期梅毒史。(2)临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜 | |
、骨骼树胶肿。(3)有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征。(4)实验室检查:非梅 | |
毒螺旋体血清试验大多阳性,,梅毒螺旋体血清试验阳性。脑脊液检查:神经梅毒患者白细 | |
胞数增多蛋白量增加,非梅毒螺旋体血清试验或梅毒螺旋体血清试验阳性。试验确诊:具备 | |
(1)、(2)、(4)项或(1)、(3)、(4)项。4潜伏(隐性)梅毒。(1)有 | |
婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史,有或无梅毒史。(2)无临床症状或体征,包括 | |
心血管和神经系统。(3)非梅毒螺旋体血清试验或梅毒螺旋体血清试验二次阳性(间隔1 | |
-2月),需排除生物学假阳性。(4)脑脊液检查无异常。试验确诊;具备(1)、(2 | |
)、(3)、(4)项。5胎传(先天)梅毒患者。(1)生母为梅毒患者。(2)有典型 | |
早期或晚期胎传梅毒损害,或梅毒损害遗留之典型体型如胡氏齿、实质性角膜炎、神经性耳 | |
聋等。(3)实验室检查:暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,或非梅毒螺旋体血清试验或 | |
梅毒螺旋体血清试验阳性。试验确诊:具备(1)、(2)、(3)项。 | |
实验室检查:
|
血管周围有浆细胞, |
淋巴细胞及内皮细胞聚集。 | |
梅毒螺旋体检查, | |
查找梅毒螺旋。 | |
免疫荧光染色,绿色荧光的螺旋体即为阳性。 | |
测定血清反应素(非特异抗体)。 | |
检测血清中特异性抗体。 | |
疾病辨析:
|
软下疳。 |
固定性药疹。 | |
生殖器疱疹。 | |
龟头鳞癌。 | |
玫瑰糠疹。 | |
银屑病。 | |
尖锐湿疣。 | |
多性红斑。 | |
寻常狼疮。 | |
皮肤肿瘤。 | |
性病性淋巴肉芽种。 | |
外阴癌。 | |
腹股沟肉芽肿。 | |
治疗方法:
|
疫毒留滞 |
证候:病发于感染梅毒后10周左右。初起有发热、头痛、骨节酸痛,咽喉疼痛等症状,2 | |
-3天的全身症状渐消,而出现皮疹,形态各异,有如杨梅疹;有如翻花杨梅;有如杨梅豆 | |
;有如杨梅斑。皮损觉于胸部,次见于腰腹、四肢屈侧、颜面及颈部,终发于手部。无痛痒 | |
或微有痛痒。不经治疗可在1-2个月后趋好转,钽数月,数年后可转为晚。 | |
治法:祛风散血,解毒清火。 | |
主方:黄连解毒汤加减 。 | |
用法: | |
加减:表证明显加双花、连翘 ;皮疹出现加生地、马齿苋;热重加水牛角、大黄。 | |
湿热下注(一期梅毒) | |
证候:本型多见于一期梅毒,起病较急,患处发红肿胀,或有灼热疼痛或轻度溃烂,伴有发 | |
热,恶寒,小便艰涩,苔腻,脉滑数。 | |
风疮结毒 | |
证候:病发于梅毒后期。部位不限,随处可发,或为肌肤,或为脏腑。病情凶险,危及生命 | |
。生于肌肤者,结毒肿凸,小如豌豆,大如胡桃,胆无疼痛。渐渐破溃,疮口凹陷,边缘整 | |
齐,腐臭不堪,绵绵不愈;发于巅顶,可致颅顶塌陷;发于口鼻者,可致鼻塌唇缺;发于眼 | |
球,可致眼盲喉破;发于骨节者,损筋伤骨,屈伸有利,拘急不展。 | |
治法:祛风散血,解毒清火。 | |
主方:黄连解毒汤加减 。 | |
用法: | |
加减:表证明显加双花、连翘 ;皮疹出现加生地、马齿苋;热重加水牛角、大黄。 | |
毒热内蕴(二期梅毒) | |
证候:本型多见于龟头、阴茎或大小阴唇溃烂成脓,脓汁腥臭,局部红紫或有灼痛,行走不 | |
便,小便淋涩热痛,大便秘结,心烦口干,舌质红,苔黄厚,脉弦数。 | |
小儿遗毒 | |
证候:一般发于小儿出生 后3吉至3个月之间。婴儿消瘦,肌肤干枯,貌似老人。口欠出 | |
现放射性皲裂,愈后结疤,手掌足底或有光亮斑片及大水疱;臀部皮肤剥脱,形成烂斑,鼻 | |
孔肿胀,有脓血性鼻涕,致婴儿呼吸、吮乳皆感困难,甚者可致鼻骨塌陷,膝关节及踝关节 | |
附近可发生肿胀和剧痛,从而引起四肢不能运动。 | |
治法:清血解毒,活血祛风。 | |
主方:升麻解毒汤加味。 | |
用法: | |
加减: | |
阴虚火旺(三期梅毒) | |
证候:本型以患处红肿,溃烂,午后发热,口干咽躁,心烦,多梦,大便秘结,小便短赤, | |
或阴茎作痛,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。 |