一般描述:
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风湿热是在A组B型溶血性链球菌感染后,由于抗原抗体反应,人体产生的累及全身结缔组 |
织的一种无菌性炎症性疾病,主要侵犯心脏及关节。永久性的后遗损害只限于心脏,导致风 | |
湿性心脏瓣膜病。6-15岁为风湿热的好发年龄,科季较多见。风湿热的病因尚未十分清 | |
楚。目前认为风湿热与链菌感染有关。因为风湿热发病前常有链球菌感染的病史。风湿热的 | |
病变主要累及结缔组织,胶原纤维有弥漫性渗出和增生性病变,基本的病理组织改变是风湿 | |
小体形成。病变主要侵犯心脏和关节,急性发作后常留有心脏迫害。本病治疗主要采用抗风 | |
湿药物,并注意清除病灶,预防复发。 | |
症状描述:
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病前2-4周常有上呼吸道感染或猩红热等链球菌感染症状。 |
心脏炎。★ 心脏炎是儿童风湿热最常见的临床表现,以心肌炎及心内膜炎多见。★ 心尖 | |
区几乎都有收缩期杂音并可伴舒张中期杂音。如主动脉瓣有病变,胸骨左缘三、四肋间可听 | |
到舒张期杂间。★ 多有心脏增大,左房左室大尤为明显。增大的程度可反映心脏炎的严重 | |
程度。★ 风湿性心包炎往往同时伴有心肌及心内膜炎,心包积液一般不需抽吸,用激素治 | |
疗可完全吸收。 | |
关节炎:特点是多发性及游走性,常侵及膝、踝、肘、腕等大关节,局部可红、肿、热、痛 | |
。关节炎的病程1-2周。关节炎症状的轻重往往与心脏病变呈相反关系。 | |
舞蹈病:5-15岁女孩多见。特征为程度不等的、不协调及不自主的无意识动作。体温往 | |
往正常,多在2-3个月后自动痊愈。 | |
皮下结节:一般为豌豆大小的单独或成簇结节,无痛,好发于关节附近。皮下结节常伴发于 | |
严重心脏炎患者。 | |
环形红斑:为红色斑疹,常稍高出上面,其中央稍淡而呈环疹,压之暂时消退,多见于躯干 | |
部,具有诊断意义。 | |
诊断要点:
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诊断指标的主要表现:心脏炎,多发性关节炎,环形红斑,皮下结节,舞蹈病;次要表现: |
发热,关节酸痛,既往有风湿病史或现在[ ]膜病。实验室检查(ESR增快,CRP阳 | |
性,白细胞数增多)心电图P-R间期延长。链球菌感染证据:近期曾患有猩红热,咽炎, | |
扁桃体炎等,血清ASO,ASK等滴度升高。若上述指标是任何两个主要表现或一个主要 | |
表现加两个次要表现,并有近期链球菌感染史,可诊断为风湿热,若只有一个主要表现和两 | |
个次要表现而无近期链球菌感染者,须先排除其他与风湿热类似的疾病,方能诊断为风湿热 | |
。 | |
实验室检查:
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血常规:轻度贫血,白细胞数增加,分类中性粒细胞增加并有核左移。血沉、活动期增快。 |
抗链球菌(ASO)测定:滴度增加,大于500单位者为阳性,如抗链球菌激酶(ASK | |
)滴度在1:40以上为阳性,特殊蛋白测定,粘蛋白(MPT)测定,血清中的粘蛋白含 | |
量增加。 | |
疾病辨析:
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类风湿病。 |
结核病。 | |
SLE。 | |
链球菌感染状态相鉴别。 | |
类风湿性关节炎。 | |
结合性关节炎。 | |
化脓性关节炎。 | |
急性白血病。 | |
病毒性心肌炎。 | |
先天性二尖瓣病变。 | |
治疗方法:
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热痹湿盛 |
证候:发热或身热不扬,头身酸重,全身肌肉关节疼痛,纳呆,便溏,舌苔黄腻,脉濡滑数 | |
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治法:利湿宣痹。 | |
主方:二妙丸加味。 | |
用法: | |
加减:便溏加木香、黄连;纳呆加焦三仙、薏苡仁。 | |
热痹热盛 | |
证候:关节红肿疼痛,皮肤环形红斑,心悸乏力,发热恶风,口干喜饮,便秘溲赤,舌质红 | |
,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清热利湿。 | |
主方:白虚加桂枝汤加减。 | |
用法: | |
加减:口干烦闷加藿香、佩兰;口干多饮加花粉、葛根、石斛;关节痛甚加赤芍、丹皮。 | |
热痹阴虚 | |
证候:关节疼痛,伴有低热,五心烦热,形体消瘦,口干咽燥,大便干结,舌红少苔,脉细 | |
数,或见心悸虚烦,脉结代。 | |
治法:养阴清热,利湿宣痹。 | |
主方:生脉饮加味。 | |
用法: | |
加减:心悸甚加酸枣仁、丹参;气虚加黄芪、茯苓;低热不退加青蒿、丹皮。 |