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糖性病酮症酸中毒
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
糖性病酮症酸中毒糖尿病常见的急性并发病,是由于胰岛素缺乏引起的,易发生于胰岛素
依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病患者。常见诱因为未用胰岛素,感染,伴发疾病,创伤或心
理应激。当糖尿病得遇有急性应激情况时,体内糖代射紊乱加重,脂肪分解加速,酮体生成
增加,超过了利用,导致酮体在血液内规堆积,使酮体增加,尿酮体阳性,称为糖尿病酮症
。如酮体进一步分解积聚,蛋白分解,酸性代射产物增多,使 血pH下降,则产生酸中毒
,称糖尿病酮症酸中毒
症状描述:  
感觉中枢的变化,有时表现精神错乱或昏迷
病前持续一至数天的多尿、烦渴,常伴恶心,呕吐及厌食。
在呼吸时常可闻及水果样酮气味。
呼吸加快。
腹部触痛,约有1/3患者出现,此时可伴有呕吐恶心而疑似胃肠炎或急腹症。
反映脱水的极度口渴和粘膜干燥。
体重下降。
诊断要点:  
有糖尿病病史。
实验室检查:通过尿糖、血糖、尿酮、血酮及血pH等前述标准确诊。
实验室检查: 
高血糖:轻度高血糖症(200-400mg/dl)。
酮血症。
血酸症:酸中毒代偿期,Ph在正常范围内,当失代偿期常低于7.35,有时<7.00
。碳酸氢根水平下降;尿素氮水平升高。
血清钠通常轻度下降。
血清钾:总体和细胞内钾减少。
血脂:游离脂肪酸常很早就显著长高,继以甘油三脂、磷脂及胆固醇依次增高。
血白细胞:即使没有感染,白细胞总数及中性粒细胞也可增加。
尿:糖尿,酮尿,有时有蛋白尿及管型。
疾病辨析:  
非酮症高渗综合征。
酒精性酮症酸中毒。
乳酸性酸中毒
低血溏昏迷。
脑血管意外。
各种急腹症。
治疗方法:  
燥热炽盛
证候:烦渴引饮,消谷善饥,口干舌燥,尿频而赤,大便干结,四肢麻木,恶心欲呕,头晕
目眩,身热烦躁,舌红绛少苔,脉弦数。
治法:清热养阴,解毒降逆。
主方:竹叶石膏汤合黄连解毒汤加减
用法:
加减:烦渴甚者加花粉、葛梗、鲜芦根;尿频量多加五味子覆盆子;恶心呕吐者加竹茹
赭石、旋覆花;头晕目眩者,加天麻钩藤菊花;大便干结者加大黄火麻仁;四肢麻木
者,加当归鸡血藤、伸筋草
气阴两虚
证候:多饮、多尿、消瘦、气短懒言,神疲萎靡,心悸,头晕耳鸣,视物昏花,腰膝酸软,
舌红少苔脉细数。
治法:益气养阴,生津止渴。
主方:生脉散增液汤加味
用法:
加减:气虚明显者加黄芪黄精云苓;阴虚明显者,加石斛旱莲草版;瘀血明显者
,加丹参赤芍川芎;神疲懒言者,加山药、白 术;头晕耳鸣,视物昏花,加白蒺
密蒙花茺蔚子;腰膝酸软者,加枸杞山萸、寄生。
痰热犯心(阳闭证)
证候:突然昏仆,不醒人事,牙关紧闭,两手握固,二便闭结,肢体强痉,颜面潮红,身热
口臭,燥动不安,舌红苔黄腻,脉弦数滑数。
治法:清肝熄风,辛凉开窍。
主方:羊角汤加减
用法:
加减:
痰热犯心(阴闭证)
证候:突然昏仆,不醒人事,牙关紧闭,两手握固,二便闭结,肢体强痉,面白唇暗,痰涎
壅盛,静而不烦,四肢欠温,舌淡苔白腻,脉沉滑缓。
治法:辛温开窍。
主方:涤痰汤加减
用法:
加减:
阴阳欲脱(亡阳证)
证候:神志昏迷,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢厥,大汗淋漓,面色苍白,二便自遗。口唇
淡润,或口唇表紫,脉微欲绝。
治法:回阳救逆。
主方:参附汤加味
用法:
加减:
阴阳欲脱(亡阴证)
证候:神志昏迷,身热汗出,面红口臭,烦躁不安或肢厥不温。唇舌干红,脉虚数乏力。
治法:救阴,益气,固脱。
主方:独参汤
用法:浓煎顿服。
加减:
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