一般描述:
|
糖性病酮症酸中毒为糖尿病常见的急性并发病,是由于胰岛素缺乏引起的,易发生于胰岛素 |
依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病患者。常见诱因为未用胰岛素,感染,伴发疾病,创伤或心 | |
理应激。当糖尿病得遇有急性应激情况时,体内糖代射紊乱加重,脂肪分解加速,酮体生成 | |
增加,超过了利用,导致酮体在血液内规堆积,使酮体增加,尿酮体阳性,称为糖尿病酮症 | |
。如酮体进一步分解积聚,蛋白分解,酸性代射产物增多,使 血pH下降,则产生酸中毒 | |
,称糖尿病酮症酸中毒。 | |
症状描述:
|
感觉中枢的变化,有时表现精神错乱或昏迷。 |
病前持续一至数天的多尿、烦渴,常伴恶心,呕吐及厌食。 | |
在呼吸时常可闻及水果样酮气味。 | |
呼吸加快。 | |
腹部触痛,约有1/3患者出现,此时可伴有呕吐恶心而疑似胃肠炎或急腹症。 | |
反映脱水的极度口渴和粘膜干燥。 | |
体重下降。 | |
诊断要点:
|
有糖尿病病史。 |
实验室检查:通过尿糖、血糖、尿酮、血酮及血pH等前述标准确诊。 | |
实验室检查:
|
高血糖:轻度高血糖症(200-400mg/dl)。 |
酮血症。 | |
血酸症:酸中毒代偿期,Ph在正常范围内,当失代偿期常低于7.35,有时<7.00 | |
。碳酸氢根水平下降;尿素氮水平升高。 | |
血清钠通常轻度下降。 | |
血清钾:总体和细胞内钾减少。 | |
血脂:游离脂肪酸常很早就显著长高,继以甘油三脂、磷脂及胆固醇依次增高。 | |
血白细胞:即使没有感染,白细胞总数及中性粒细胞也可增加。 | |
尿:糖尿,酮尿,有时有蛋白尿及管型。 | |
疾病辨析:
|
非酮症高渗综合征。 |
酒精性酮症酸中毒。 | |
乳酸性酸中毒。 | |
低血溏昏迷。 | |
脑血管意外。 | |
各种急腹症。 | |
治疗方法:
|
燥热炽盛 |
证候:烦渴引饮,消谷善饥,口干舌燥,尿频而赤,大便干结,四肢麻木,恶心欲呕,头晕 | |
目眩,身热烦躁,舌红绛少苔,脉弦数。 | |
治法:清热养阴,解毒降逆。 | |
主方:竹叶石膏汤合黄连解毒汤加减 | |
用法: | |
加减:烦渴甚者加花粉、葛梗、鲜芦根;尿频量多加五味子、覆盆子;恶心呕吐者加竹茹、 | |
赭石、旋覆花;头晕目眩者,加天麻、钩藤、菊花;大便干结者加大黄,火麻仁;四肢麻木 | |
者,加当归、鸡血藤、伸筋草。 | |
气阴两虚 | |
证候:多饮、多尿、消瘦、气短懒言,神疲萎靡,心悸,头晕耳鸣,视物昏花,腰膝酸软, | |
舌红少苔脉细数。 | |
治法:益气养阴,生津止渴。 | |
主方:生脉散合增液汤加味 | |
用法: | |
加减:气虚明显者加黄芪、黄精、云苓;阴虚明显者,加石斛、旱莲草、龟版;瘀血明显者 | |
,加丹参、赤芍、川芎;神疲懒言者,加山药、白 术;头晕耳鸣,视物昏花,加白蒺藜、 | |
密蒙花、茺蔚子;腰膝酸软者,加枸杞、山萸、寄生。 | |
痰热犯心(阳闭证) | |
证候:突然昏仆,不醒人事,牙关紧闭,两手握固,二便闭结,肢体强痉,颜面潮红,身热 | |
口臭,燥动不安,舌红苔黄腻,脉弦数滑数。 | |
治法:清肝熄风,辛凉开窍。 | |
主方:羚羊角汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
痰热犯心(阴闭证) | |
证候:突然昏仆,不醒人事,牙关紧闭,两手握固,二便闭结,肢体强痉,面白唇暗,痰涎 | |
壅盛,静而不烦,四肢欠温,舌淡苔白腻,脉沉滑缓。 | |
治法:辛温开窍。 | |
主方:涤痰汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
阴阳欲脱(亡阳证) | |
证候:神志昏迷,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢厥,大汗淋漓,面色苍白,二便自遗。口唇 | |
淡润,或口唇表紫,脉微欲绝。 | |
治法:回阳救逆。 | |
主方:参附汤加味 | |
用法: | |
加减: | |
阴阳欲脱(亡阴证) | |
证候:神志昏迷,身热汗出,面红口臭,烦躁不安或肢厥不温。唇舌干红,脉虚数乏力。 | |
治法:救阴,益气,固脱。 | |
主方:独参汤 | |
用法:浓煎顿服。 | |
加减: |