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伤寒杂病:抵当汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一、发狂


   张意田医案:冉门焦姓人,七月间患壮热舌赤,少腹闷满,小便自利,目赤发狂已三十余日。初用解散,继则攻下,但得微汗,而病
终不解。诊之脉至沉微,重按疾急。夫表证仍在,脉反沉微者,邪陷于阴也。重按疾急者,阴不胜真阳,则脉流薄疾,并乃狂矣。此随经
淤血结于少腹也,宜服抵当汤。乃自制虻虫水蛭,加仁、大黄煎服。服后下血无算,随用熟地一味捣烂煎汁,时时饮之,以救阴液。
   (《续名医类案》)
   按语:壮热舌赤,里有热也;少腹闷满,病在于下也;小便自利,其人发狂,血证谛也;脉沉而微,重按疾急,淤热内结也。此蓄血重
证,当下淤血,宜服抵当汤。本案识证准确,叙理甚明,果断用药而不拖泥带水,正中其病,故疗效非凡,一剂竞愈。


   二、症积

   曹颖甫医案;常熟鹿苑钱钦伯之妻,经停九月,腹中有块攻痛,自知非孕。医予三棱、术多剂未应.当延陈保厚先生诊。先生曰:
三棱、术仅能治血结之初起者,及其已结,则力不胜矣。吾有药能治之,顾药有反响,受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当九三钱,开
水送下。入夜,病者在床上反复爬行,腹痛不堪,果大骂医者不已。天将旦,随大便下污物甚多,其色黄白红夹杂不一,痛乃大除。次日
复诊,陈先生诘曰:“昨夜骂我否?主人不能隐,具以情告,乃于加味四物汤调理而安。

   (《经方实验录肥963:84)
   按语:蓄血既久,根深蒂固,必用虫药攻破,否则药力不及,无异隔靴搔痒,必不能应。而抵当丸虽为峻药缓攻,但毕竞为破血耗
气之品,故中病即止,随之应以养血之品善后。

三、太阳淤血
许叔微医案;仇景莫子仪病伤寒七八日,脉微而沉,身黄发狂,小腹胀满,脐下如冰,小便反利。医见发狂.以为热毒蓄伏心经,以
铁粉牛黄等药,欲止其狂躁。予诊之曰;非其治也,此淤血证尔。仲景云:阳病身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利,为无血,小便自利,其
人如狂者、血证也。可用抵当汤。再投,而下血几数升,狂止,得汗而解。经云:血在下则狂,在上则忘。太阳膀胱经也,随经而蓄于膀
胱,故脐下胀,自阑门会渗入大肠,苦大便黑者,此其验也。(《伤寒九十论·证五十》)

   按语:辨证准确,叙理甚明,理论联系实际,堪称治案之范例。


   四、淤血目障(中心性视网膜炎)

    刘渡舟医案:刘某某,女,31岁。产后受风引起目疼,以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始,视力从1.2降至o.1。经
眼底检查发现眼底水肿,黄斑区呈棕黑色变化,被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗,有限视力恢复到1.o,但左眼视力又从1.5
下降至o.1,用中成药石斛夜光丸后,视力有所上升,左眼达o.8,有限至1.2。但患者常觉后背疼痛,右侧少腹亦疼,每临月经两腿
发胀,腰腹剧痛。而且精神紧张,惊怖不安,少寐善忘,舌质暗绰,舌边有疾斑,脉弦滑。根据上述脉证,辨为下焦蓄血,气活血淤,淤浊
上扰,乃用遂淤活血之法治疗。

   大黄9克,桃仁15克,虻虫6克,水蛭6克,丹皮9克   白芍9克

   服药后约六七小时,出现后脑部跳动性疼痛,同时小腹疼痛难忍随即大便泻下颇多,小便赤如血汁,而后诸痛迅速减轻,顿觉周身轻松,头目清晰。此后转用血府逐淤汤决明子、茺蔚子,又服6剂后,视力恢复如常人,经眼科检查,黄斑区棕黑色病变已基本消失。(《经方临证指南》1993,47)
   按语:本案辨证抓住了两点:一是少腹疼痛,经期加剧,此淤血之特征;二是精神紧张,惊怖不安,此情志之异常。故辨为下焦蓄
血。血蓄于下,新血不生,肝血不能养目。故致视力下降。用抵当汤使淤去新生,目得血养,而视力恢复。


   五、闭经

   沈炎南医案:余尝治一周姓少女,住小南门,年约十八九,经事三月末行,面包萎黄,少腹微胀,证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄
庶虫丸,每服9克,日三次,尽月可愈。自是之后,遂不复来,意其愈矣。越三月,忽一中年妇女挟女子来请医。顾视此女,面颊之下
几不成人,背驼腹胀,两手自按,呻吟不绝。余怪而问之,病巳至此,何不早治?妇泣而告口:此吾女也,二月前曾就诊于先生,先生令服
丸药,今胀加,四肢日瘦,背骨突出、经仍不行,故再求诊。余闻而骇然,深悔前药之误。然病已奄奄,尤不能不一尽心力,察其情状,皮
骨仅存。少腹胀硬,重按痛亦甚。此淤积积内结,不攻其淤.病焉能除?又虑其原气已伤,恐不任攻,总先补之,然补能恋邪,尤为不可。于
是决以抵当汤予之。

   虻虫3克,水蛭3克,大黄15克,桃仁50粒。

   次日母女复情来,知女下黑淤甚多,胀减痛平,惟脉虚甚.不宜再下,乃以生地黄芪当归、潞党、川苇、白芍、陈皮、茺蔚子,活血
行气,导其淤积。一剂之后,遂不复来,六年后,值于途,已生子,年四五岁矣。(广东中医1963;(4):40)
   按语:(引《经方临证集要》按)本案初病闭经,少腹微胀,只须活血化淤,或可痊愈。但医者率尔操弧,‘见闭经。面色萎黄,即诊
虚劳挟淤之干血痨,径投大黄庶虫丸缓中补虚,致令血结日重,病势日增,少腹胀硬,皮肉仅存,濒仍死亡。幸此时医者迷途知返,
镇定用药,于抵当汤破血逐淤,—剂淤下胀减痛平,并改进补正化淤而痊。


虻   蛭   仁   淤   予   丸


   六、发黄

   唐祖寅医案::丁某某,男,49岁,l977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎。黄疸消退后,形瘦面黄,身黄如薰,查黄疸
指数在正常范围,服补益气血药多剂无效。症见两眼暗黑.肌肤微热,五心烦热,失眠多怒,腹满食少,大便不畅,小便自利,时黄时
清,脉沉涩,舌瘦有淤斑。此淤热于内,治宜化淤泻热。

   方用:水蛭 、桃仁、大黄备90克.虻虫30克,共为细末,蜂蜜为九。每服3克,日3次。

   初服泻下黑便,饮食增加,心烦止。续服夜能入眠,身黄渐去,药尽病愈。(上海中医药杂志1981;45):27)
   按语:血淤生热,致伤其阴,荣气不能敷布,可致发黄。其黄以黄如烟熏,两目黯黑,形瘦食少,肌肤烦热。大便干结,小便自利,尿色不变,脉象沉涩或沉结为特征,非湿热熏蒸肝胆发黄可比。治宜抵当丸祛淤清热,峻药缓L图,淤血去,新血生.荣气敷布,则其黄自除。



   七、咳喘

   刘景棋医案:向某某,女,48岁,干部,l980年8月8.B就诊。喘咳气短已半年。咽部发干,活动后加剧,少腹满病,心烦易怒,小便通
利,服中西平喘止咳药未效,少腹有压痛。苔黄白,脉沉滑。印象:喘证。辨证:膀胱蓄血。治则:破淤泻热。服抵当汤,剂量同上.服
前3剂时,大便稀,色黑,每日三四次,又服6剂,大便日二次色黄,共9剂,诸症状消失。疗后两年无复发。(《经验方》1987)

   按语:咳嗽气喘服止咳平喘药不效者,当辨证求因。见少腹满痛,小便通利,脉象沉滑,与下焦蓄血证相符,要在但见一
证便是,不必悉具。喘咳乃因下焦府热上攻于肺所致,当与抵当汤泻下淤积热,此上病下取也。



   八、肿胀

   刘景棋医案:栾某某,48岁,女,1982年7月20日就诊。少腹胀,全身浮肿已一月。尿时尿道有发热疼痛感,但小便通畅,化验无
异常发现,全身浮肿,憋胀,夜卧不宁,不能坚持工作,曾服中药八正散等二十余剂无效。少腹部有压痛,烦躁,健忘,易怒。脉滑,舌
胖苔白。辨证:膀胱蓄血,气化不利。治则:破血逐淤。

   处方:大黄9克  桃仁9克  水蛭9克  虻虫3个(去翅足)。3剂,水煎服。

   服药后大便稀,色黑,日3—4次,3剂服完后全身浮肿憋胀消失,少腹硬痛消失。(《经方验》1987:76)
   按语:水肿多见小便不利,今小便自利,且见少腹满痛等淤血之征;又见烦躁、健忘、易怒等情志异常,乃膀胱蓄血,使水气不化
所致。盖水淤相关,血淤则气滞,气滞则水停。其治但当活血化淤,以行气化水。果用抵当汤而愈,慨叹仲景之方神耳!

九、血吸虫病

   刘雨农医案:蒋某某,女,29岁。因患肺结核,在用异烟肼治疗期间,肺尖部有啰音,心率频数,并发现脾肿大肋下4指,由于大便
孵化几次都找到毛蚴,因之迫切要求治疗。……当时就试用仲景抵当丸,每次5—6克,饭前1小时吞服,每日2次,共服18天。在服药期间,并无下血、便泄及其他反应,反觉食欲渐趋旺盛,未用其他中西药物,脾脏减少,大便孵化几次均呈阴性。(浙江中医杂志1958;(12>:20)

   按语;据临床报道,血吸虫病见肝脾肿大者,用抵当丸治疗有良效。
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