北京中医药大学
王洪图教授
黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？
岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁。肺气衰。魄离。故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。
277页。论人体生命各阶段及其生理特点。
黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？
其气，是指的生命历程当中的气，也就是人体生命之气，人体生命当中，气有盛衰，到最后死，那就是人体之气就散了。想问问这个道理。在什么历程当中，人体之气，什么时候盛，什么时候衰，乃至于到他死亡，全部都耗散，想听一听这个问题。具体的回答是中国卫生人才网讲的人体生命阶段，而这个什么阶段是以十岁为计算的，因为十岁，十年，人体在什么历程当中，他达到一个阶段，说
人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。
人从小到大，从小，幼儿，到十岁少年，这个时候，到十岁时候，五脏始定，那就稳定下来了。一般来说，十岁以前还是十分的脆弱，五脏还很脆弱，所以治疗儿科的话，就要注意到，十岁以前小儿的五脏脆弱，到十岁开始，就已经比较成熟了，比较稳定了。血气已通，这是说的气血运行也已经通畅，其实是说，已经旺盛。因为旺盛才能通畅。跟幼儿不一样，小儿气血脆弱，到十岁之后，气血就开始旺盛了。就不再脆弱，不像幼年那么脆弱。同时呢，毕竟他还是少年，其气在下，其气在下，下者上升，所以他还有很旺盛的上升的趋势。其气在下，下者必升嘛！这是自然规律。所以少年，十岁左右的少年，上升之势非常旺盛。因为其气在下，故好走。也就是其气旺盛，而且其气在下，所以好走。好走就是会跑。用现在的观点说就是跑步，跑得快。甚至于他都不会慢走。用心做的概念所说的走，古时候的走，就相当于现在的跑。因为其气在下，其气上升，所以走气路来很快。甚至于抬腿就想跑。小孩子十岁左右是这样的情况。
二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。
这个血气就不是一般的旺盛，而是已经很充盛。二十岁气血都开始充盛。肌肉方长，肌肉也长的丰满起来了。故好趋，这个趋，用现在的话是疾走，快走。不像十岁的抬腿就跑，二十岁人，走起来走得很快，步伐很快。趋是疾走，快走。现在的走跟古时候的走的概念不同，古时候走就是现在的跑，这是二十岁，血气盛，肌肉方长，所以走路走起来很快。
三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。
五脏大定，这就不是一般的旺盛，坚固的问题。很坚固，而且已经稳定了。肌肉坚固，血脉盛满，到三十岁的时候，看来一切发育都很完整，故好步。这个步才是我们现在概念上的走。好走路，愿意走。他不像十岁那时候跑，也不像二十岁那走起来非常的迅速，他是一般的走了。好走。
四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定。腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。
这时可就是最盛了，可就开始衰了。四十岁最盛，他就开始衰了。怎么样呢？出现了腠理始疏，腠理开始疏松了，荣华颓落，发颇斑白，面部的荣华也显得不是那么像年轻那样滋润了。那样滋润，那样漂亮。现在通俗所说的，他开始有点颓落，有点衰老之像，脸上那个皱纹也起码爬到眼角上去了。发颇斑白，《太素》作“发鬓斑白”，鬓角，应该从《太素》看。鬓角白了。双鬓开始有斑白，有白头发出现了。四十岁可以有白头发出现了。当然有的找一些，有的晚一些。少白头那不算。十几岁他的头发就白了。跟这个不是一个意思。这是说正常的衰老的现象。气血不足了。 所以头发开始出现白发的现象，鬓角发白了，有的出现白发了。平盛不摇，表示他这个稳重的状态，教材上有注释，说“摇”是上升，他不再上升了。到四十岁肾气则衰了，开始走下坡路了，出现一些走下坡路的现象。所以平稳主了，上升之势不太明显了，四十岁的人，一般的说，从性情上，从事业上，从工作上，相当来说，都稳定了。故好坐，这跟三十岁的好步，二十岁的好快走，十岁孩子好跑不一样了。到四十岁，好坐。这跟他的生理特点，气血盛衰的情况，都是直接相联系的。四十岁那个样子，我们在前面讲《阴阳应相大论》的时候，开始提到过，“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”那跟这个意思是相近的。《上古天真论》也讲，五八四十，丈夫五八的时候，这不也讲过这类的问题吗？“五八，肾气衰，发堕齿槁”等等。都是开始走下坡路。
五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。
下面从五十岁开始，就按肝、心、脾、肺、肾，按这个五脏的顺序，哪个脏先衰，哪个脏先衰。先从肝衰，木、火、土、金、水。肝、心、脾、肺、肾的顺序一脏一脏的，肝先衰，因为升的时候也从春升，少阳春升之气开始升。早升的内脏早衰。少阳主春升之气，人有少阳之气才能升，所以说第一个，五十岁，肝气开始衰，肝叶也开始薄，同时胆汁始灭，应当作“应当减”。看教材注释5，《甲乙经》、《太素》均作“减”。始减是对的。肝胆相表里嘛，肝气衰了，肝叶薄了，胆汁也减了。目始不明，出现了，五十岁眼睛视力就要衰退，肝开窍于目，肝藏血，血足，目得血而能视，所以首先出现的是目不明。五十岁的人，一般的都要眼睛花了。是这样的。人家说四十八，眼要花。那四十八，按过去的虚岁，可不也就是五十。一般的说，这是讲的一般的，有的人不到五十就花了，有的人到七十他也不花。这是个别的。多数到这个时候由于肝气始衰，肝血不足，所以可以出现目始不明。
六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。
从木而到火，木、火、土、金、水嘛，苦忧悲，这个时候，六十岁的人，就容易产生情绪上的变化，情绪上的什么变化？苦忧悲。有忧愁、悲伤这个情志产生，也有。那个六十岁，当然一般的男之进入更年期，大概就在这个时候。他也没有原因的忧悲，不是说受点什么精神刺激，说是工作不满意，不顺心，忧悲。不是的，他是一种生理上的衰退的现象。当然这个现象要值得注意。因为妇女一般更年期在四十九岁，男子更年期在五十五到六十岁。男子更年期出现的症状，比女子还要厉害。特别是精神症状，那更了不得。所以也是，虽然他是一种生理的衰退现象，但是这种现象要是不注意好了，就会成为疾病。苦忧悲，血气懈惰，气血也开始不足了，不能够正常的，营卫之行不失去常的运行了。按照正常的运行了，它可以滞，可以松缓，可以迟滞，运行得不畅快，所以叫做血气懈惰，运行的不通畅，运行的徐缓，缓慢。这个人动作上就好卧了，容易产生疲劳的症状，喜欢卧这样一个情况。这是气血不足的现象。
七十岁，脾气虚，皮肤枯。
这个皮肤枯，其实是说肌肉减，皮肤松弛，这个枯是松弛。确实到七十岁的人皮肤容易松弛，肌肉也不坚了。他尽管是七十岁的人，不见得消瘦，但是他皮肤也松弛，他那个肌肉也不坚实了。这个枯是指松弛。教材有注释6，说在《甲乙经》作“皮肤始枯”，而且下边还有“故四肢不举”。那你故四肢不举，就跟说明肌肉也不坚实，所以才有四肢不能举动，举动无力。七十岁的老人，体力不支了。体力不好了。当然我们现在读的这个《素问》上，没有“故四肢不举”这五个字，就是《甲乙经》有这五个字，可以考虑。因为脾主肌肉，从道理上是通的。
八十岁。肺气衰。魄离。故言善悮。
肺藏魄嘛，所以魄也已经离散，故言善悮，这个“悮”，竖心旁的“悮”，跟“误”是一个意思。就是容易说错话。气魄不足了，也精力不济了。所以言善悮。他不想那么说，结果说出的话，跟他心里头想的就不一致，言善悮。老年人常出现这种现象。
九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。
肝、心、脾、肺、肾，到九十岁涉及到肾脏了。肾脏焦，肾气焦。焦也就是肾气肾精全枯焦。枯竭，不足，精气枯竭了。四脏经脉空虚，这“四脏”是指的肝、心、肺、肾四脏，没包括脾胃。因为脾胃是后天之本，水榖化生之源。九十岁的人，还能吃，还能吃饮食。不吃饮食怎么活？所以四脏经脉空虚，是说肝、心国家医学考试网、肺、肾四脏的经脉都要空虚了。精气都已经不足了。衰竭了。但是脾胃之气还在那维持。
百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。
到百岁，那可就五脏皆虚了，肝、心、脾、肺、肾五脏皆虚，神气皆去，五脏藏神，五脏皆虚了，不能藏神了，五脏精、气、神都不足了，神气皆去，就不是不足，而是都已经散失掉了。形骸独居而终矣，神气去掉了，就独留个形骸了，死亡了。这是一种正常的死亡。正常的规律，所以他是从十岁作为阶段来划分的，来讨论的这个问题。当然，是不是人人都活到一百岁，不许一百零几岁，不许一百一十几岁，那是不可能的事，所以他还是讲了一个大概。大体的情况是这样。某个人，某个个体还有一定的出入。
人的生命，本源于先天的精气，而精气在人出生之后又藏于肾脏，这在《上古天真论》当中提到。“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之。”主水就是藏精。受五脏六腑之精，这后天之精气也藏于肾。那还是肾精。还叫先天之精，本篇所说的“其气之盛衰，以至其死”的论述，这个先天精气有物种遗传的自然盛衰规律。它制约着机体脏腑、经脉、气血的盛衰变化。从而使人体的生命活动，表现出从幼稚到成熟，由盛壮到衰竭的生长壮老已的过程。刚才我们上面所讲的，从十岁到百岁。那不就讲的这个过程吗？而这个过程是由于人的先天的因素，或者遗传的这样一种因素决定的。这样一个过程。对于这个过程，本篇以百岁为期，以十岁为阶段，分十个阶段对其个段的表现，及生理特点进行了表述。
所以本篇对生命全过程，进行生理、心理特点的描述。不仅具有医学科学的研究价值，而且对于中医的儿科、内科，以及老年疾病都有指导意义。他是不同的气血状态，所以应该考虑到少年，儿科，内科，乃至于老年的情况，脏腑气血程度不同。所以治疗，乃至于预防，都应该考虑到这些特点。
程阶段性的论述问题，从我们讲过的内容来看，就从我们讲过的内容来看，《上古天真论》是谈到的女七男八为阶段，女子七岁，男子八岁，女子到七七肾气衰，她生育机能就不行了。男子八八六十四，精少肾脏衰，生殖能力也下降了。这是因为那一篇重点的，从肾气与生殖能力这个角度讨论的。是从七岁和八岁那个阶段。
此外，《阴阳应象大论》和本篇，它是以十岁作为生命的阶段来看的，《阴阳应象大论》那段只提到衰老的阶段性的问题，说“年四十，而阴气自半，起居衰矣”。到四十岁的时候，人体的阴气，阳气都衰去一半了。所以起居动作就显得衰老。不是常说，口头语说的，到四十才知道劳累。说年轻人不知道累。跑得很累很累了，运动劳动也好，很累了，躺上睡一觉，第二天就好了。没问题。但是到四十岁以后，就知道疲劳。它是讲的这个。“年四十，阴气自半”，阴气阳气衰了一半了， 所以起居动作全有衰退的现象，起居衰矣。“年五十，耳目不聪明矣。”到五十岁，眼睛、耳目都不灵敏了， 本篇不也说了“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。《阴阳应象大论》所说的，跟这个也是一致的。同时，《阴阳应象大论》说“六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出。”下虚上实，下虚是肾气虚，而上实，浊气实，又流眼泪了，又流鼻涕了。这都是衰老的一个现象。在生命过程当中它是这样一种现象，本篇和《阴阳应象大论》所讲的是一致的。只不过《阴阳应象大论》只讲了这三个阶段，四十、五十、六十而已。
《内经》里边《灵枢经》还谈到一个生命阶段问题，不是很明确，不像现在这么谈得很明确，它有一个意思。还反映出十一岁为一个阶段，它这个阶段是说，到十一岁，经过十一年要得了什么病了，再过十一年又要得病了，有这么个意思。但是表达不是很明确。当然那也不能算个生命阶段。《灵枢经》里面还有隐含着这样的意思。说这个人十一岁得了什么病，到二十二岁又要得什么病，身体有要差了。到三十三岁可以又有一个扭转。它有这么一种含意在里面。它是讨论容易出现某些疾病的问题。
关于生命过程当中阶段性特点，及其临床意义。本篇所述生命过程，各个阶段的生理、心理特点，为临床各科的形成以及其诊治的原则，奠定了理论基础。因为有了生命阶段，你才能分出，特别是儿科，内科，才能分得清楚，甚至于老年病，什么叫老年，《内经》有一个定义。当然现在随着社会的不同，那个定义年龄的问题，还在不断的有一些修改。
现在我们看这一篇的最后一段，这一段讲短寿的特征。前面讲了人体一般的寿命，然后是生命的规律，然后讲到了人体长寿的特征，又讲到一些短寿的特征。
黄帝曰：其不能终寿而死者，何也？歧伯对曰：其五藏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾；又卑基墙，薄脉血少，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。
“黄帝曰：其不能终寿而死者，何也？”这样的从功能上，从发育上，这样的人，就是短寿的一种征象，也是禀赋不足的现象。
“歧伯对曰：其五藏皆不坚”，其五藏皆不坚，这当然是对一般人五脏皆不坚，他也是短寿，这看来是讲的，从先天禀赋上五脏就不坚固。
“使道不长”，因为前面讲了，“使道隧以长”，这个“使道不长”。
“空外以张”，鼻孔翻张，肺气不能藏。所以从相貌上不是长寿的相貌。使道不长，又是说人中沟不长也可以，如果说鼻孔短也可以，鼻孔外张。
“喘息暴疾”，呼吸也喘息，气息不均匀，气喘，很快，暴疾是呼吸不匀。跟前面说“呼吸微徐，气以度行”正好相反。说“喘息暴疾”。
“又卑基墙”，面部的骨骼长得也低陷，面部肌肉也很瘦削。
“薄脉血少”，薄脉血少其实还是指的望神，跟前面那个长寿讲的血脉和调，是相对应的。这个“薄脉血少”是指气血不足。表现在面部上是枯暗无华。面部很枯，很暗。不荣华。还是讲的从望面部看到的。气色、神色不好。没有上面所说的那个荣华、滋润，那种颜色。
“其肉不石”，这个石，也是坚实，虚实的那个“实”。《太素》上就作“其肉不实”。肌肉也不坚固。
“数中风寒”，这样的人，本身就容易受到外邪。因为他正气虚，如果再数中风寒，这个“数中风寒”，就是经常的受到外邪的侵袭，一是本身正气虚就容易受到外邪，再加上这个人不注意养生，就更容易受外邪，说数中风寒，就是经常的受外邪。这风寒也是泛指外邪而言。不只是风寒两邪，指六yin之邪。
“血气虚，脉不通”，由于受了邪气的侵袭，更使得人体的正气气血虚弱，经脉不通畅，虚也不通畅，由于实邪阻滞了也不通畅，气血不足，也不能正常通畅，所以不通畅本义可不只是一个实。只是堵塞不通不通畅。虚，本身也不能通畅运行。所以气血调和，那是在气血通畅的基础上，才能正常的运行，调和。这一点因为经常容易被误解，说“通则不痛，不通则痛”，那意思只有实邪才不通，虚就不能不通，虚也不通。所谓不通，就是流行不痛快，不畅快，经脉空虚了，气血运行不畅快。
“真邪相攻”，真，是正气，邪，是邪气，真邪相攻，正邪相争，相互搏斗。
“乱而相引”，就是正气不足，就引入，乱是指正气不足，或者是正气紊乱了，而引邪深入。正气不足了，引动邪气深入。
“故中寿而尽也”，这样的人，活到中年，寿命就结束了。就如同我们《上古天真论》所讲的，“今时之人”，已五十岁，“年半百而动作皆衰”，半百不就是五十吗？就是中寿。这“中寿”也是指的半百。这只不过《上古天真论》是从养生角度讲得多。而本篇呢，看到的这段，是从先天的角度。从禀赋是否发育良好这个角度，来讨论的寿命长短问题。这段就讲完了。
这当然是作为研究的先后天因素。这是一个提供讨论，提供参考的这么一个内容。本篇先论先天禀赋强壮，是长寿的坚实基础。后论先天禀赋薄弱，是后天失于调养，真气虚馁，正难驭邪，大病既成，损寿夭折。这就确立了先后天因素。共同决定了寿命长短的养生长寿观。
养生长寿观是要从先后天两方面来考虑，但是在这个问题上，尤其重视的先天我们提到了，作为青年人特别是，准备做父母之人，那必须养好自己的身体，去掉不良的习惯，保持精力的充沛，这样才能有健康的下一代。但是出生之后，这是后天问题，后天问题是同样重要的。即使先天禀赋很好，如果后天失于调养，上，仅能达到中，要分上、中、下上等的话，禀赋是上等的，上等也仅能达到中。中等的禀赋，仅能达到下。这是养生不当。
如果养生得当的话，下可及中，中可及上。先天禀赋是一般的，但是经过后天自己很注意调养的话，也可以达到上，达到长寿。所以这个禀赋是一个，后天也是一个，这两方面都是很必要。很重要的问题。作为我们医学也好，作为个人，不是搞医学的养生也好，都必须从这个角度想，甚至于有的时候，先天的问题对于个体来说没法解决，父母给的就是这个基础，更主 要是靠自己了。所以张介宾在注释这些问题上，讲得非常透彻，他说是人定胜天，天定胜人。天定胜人，天定的，人就只能这样，先天禀赋，但是人如果运用好了，也可以胜天，还可以提高自己的寿命问题。所以，本段所说的人的寿命长短，先后天的因素研究问题，我看关键技术这么两句话，先天是要注意好，后天保养尤其重要。而且对于每个人个体来说，后天那才有积极意义。研究先天对于个人来说，说哪个人先天如何，你还能改变？谁也改变不了，所以重视后天同样是非常重要的。
本章论养生，我们选了这样三篇。《上古天真论》《四气调神大论》那是《素问》的，还有《天年》是《灵枢》的。才选了三篇。《内经》关于养生的很多篇都谈到了。当然，这三篇相对的内容比较集中，养生的理论基础是衰老学说，认为衰老是生命活动的自然过程，那当然是。其主导因素，是肾所藏的先天精气的自然盛衰规律，而其他的脏腑，特别是化生水榖精气的脾胃盛衰，也是衰老的重要因素。如果到了六七十岁之后，七八十岁，人的肾气已经很衰了，但是寿命还可以延长若干年，甚至于几十年，那靠什么呢？那主要是靠后天脾胃之气来支持。所以说脾胃盛衰，也是衰老的重要因素。因而衰老虽然是不可避免的，但是可以通过后天养护，强身防病，预防早衰，尽终天年的。
又把前面我们所讲的，归纳了一下。养生原则上
养生方法，概括起来是
这就是我们这一章，这几篇所选的内容归纳起来，就是这样一些。
到现在为止，我们把《内经》这个讲义，80学时所要讲的内容都讲完了。后边的内容，这个讲义后面还有下篇的内容，在80学时之外讲，如果是讲100学时的话，后面可以讲。不过后面这些内容，我想同学们自己是可以学得懂的。自己可以读得懂的。因此可以自学。在时间、精力允许的情况下，后边可以自学。
自学，大家觉得最难的一部分，无非是最后那个五运六气。其实五运六气真的不难学，我告诉你们一个方法，什么方法呢？你在学习的时候，就以这本就可以，每学一个重要的概念，你要记一个小卡片，把它写下来。然后你在学习新概念的时候，如果用到前面的概念，你再把卡片拿过来，往前对一下。这就会了。但是说记不住，那没办法。记不住，经常念，经常讲，经常用，才记得住。学而不用，也是记不住。不管中医、西医。什么东西学完了总也不用，那也会忘。所以方法很简单，我告诉你，你拿张卡片，读着，哪个概念问题，你都给它记下来，比如什么叫做司天，什么叫做在泉，什么叫天赋，什么叫岁会，什么叫主运、客运、大运？等等的。你把它都记下来，这么几十个概念，有二十几张卡片够写了，就学习了。我如果花四个小时讲，我一讲你就明白，但是你掉过头还是忘了。所以如果有兴趣，自己学，我告诉你方法是本人经历过的方法。因此我说后边那部分大家可以自学。不是太难的。
这整个80学时讲完了呢，我想提出几点来，作为重点，还是要注意。因为我在讲课开头，我就提出来，重点是什么？怎么学习？在讲完了之后，还要提几点，我们应该怎么样复习？
所以我说这几方面的内容，都是在复习的时候应该十分注意的。就全面了。《黄帝内经》曾经两次说，“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”，《内经》提到过两次，一个是《至真要大论》一个是《灵枢。九针十二原》都提到“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”。很多事情都这样。我们讲80学时，实在是不少了，再讲我就更是流散无穷了。所以各位在学习的时候，一定要由少转多，由博转约，我在开始讲的时候，学习方法就提到了这个问题，希望各位通过学习，能够提高自己的水平。在学术上有所建树。谢谢。
[完/47:12]
