北京中医药大学
王洪图教授
274页，也就是“春夏养阳，秋冬养阴”养生原则的临床应用的第二个问题。这就是指导临床，审时施治，根据春夏秋冬，阴阳升降，时间的特点来治疗。教材对中国问题是从三方面来讲。
也就是根据四时阴阳升降，来选用相应的阴阳升降的药物。顺四时来选用不同的药物。同时引证了《本草纲目。四时用药例》。当然，李时珍说得清楚，这只不过是四时用药的一种举例而已。并不是完全的。李时珍的《四时用药例》叙述了薄荷、荆芥之类辛温，可以顺春升之气，香薷、生姜之类辛热，顺夏浮之气，人参、苍术、白术、黄柏之类，甘苦辛温，顺长夏化成之气，芍药、乌梅之类酸温，顺秋降之气，黄芩、知母之类苦寒，顺冬沉之气。而且提到李时珍讲，“所谓顺时气而养天和也”。顺时气而养天和，顺从自然界之气，来保养天真之气。这是举例。我们临床用药根据具体情况，也应当，甚至于说是必须注意到这些问题。
就是结合时间，参考时令来调整阴阳。这里边教材又提到，从两个方面来谈。
你要从药物的寒热温凉来说，那正好是相反的。都是这句话，我们长期学中医了，理解这个意思，可以想到是根据具体情况。确实应该这么用。如果有些人他没有真的学过中医，他听你这么说，他会反你他说你们想怎么说就怎么说。他不了解嘛，可不是。
这是第二个参时调阴阳的问题。
这跟第二个有相似之处。比如说有些病人，举例来说，这是举的冬病的一些咳喘、痰饮。其实是由于阳气不足，不能化水饮。到冬天，一遇寒冷之气，自然界阴气一盛，他的寒气就更盛，阳气更不足了。所以这个情况，到冬天当然也应该治，但是因为这些痰喘这类病，往往是经年不愈的病。所以。遇到机会的时候，在夏天就应该予以治疗。因为夏天在温补阳气的时候，会收到更好的效果。所谓的冬病夏治。当然也有夏病冬治。也就是那些阴虚阳盛之人，每到夏天，都可以犯病，除了他犯病的时候找到医生给他治，应该注意，在他没病的时候，甚至于在冬季就要开始给他注意。培养阴精。从治疗，从养生培养病人的阴气。阴精之气足了，到夏天阳热的时候，就可以耐受了。不至于耐冬不耐夏，出现这类的情况。所以冬病夏治，夏病冬治。也是春夏养阳，秋冬养阴的临床应用的一个方面。
这一篇我们就讲完了。下面我们讲养生的第三节，也是最后一节。教材274页，《灵枢。天年》篇。篇名的解释，“天”就是先天，就是自然。先天的，自然的。年，就是年寿，寿命。多大年龄，多长寿命。先天，或者说天赋予的，自然所赋予的，所以叫天赋。因此天年这一篇，从篇名上看是这样，从它内容上也是讨论这个问题。就是天赋予的年寿。或者是人应该先天所具备的寿命。我们常说，天赋的寿命也可以，换句话说，就是人们正常的寿命。笼统来说，从物种角度考虑，人的正常寿命是什么？至于个体而言，每个人的寿命他也有一个天赋。这人该活多长寿命。生下来就有一个天赋了。当然，后天的注意保养，注意调摄，那是保护他的天赋，保证他的天赋。那又是一个重要方面。但是毕竟生下来有一个天赋在内。
因为本篇从内容上讲，主要是研究人的产生，胚胎的形成。新生命的出世， 一直到生命的历程不同的阶段。有从少到壮、到老、到死，这样一个不同的历程。同时呢，人和人又有不同，天赋又有区别。所以这篇讲的天赋，既是有整体的人群，所谓物种的天赋，又有个体的，什么样的人寿命可以长一些，什么样的人，天赋的寿命就短，讲的这样一个问题。所以篇名叫做“天年”。
第一段是论生命源于先天。就是生命怎么来的？源于先天。这个先天，当然是指的父母之精，阴阳之精。
黄帝问于歧伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？何立而为楯？何失而死？何得而生？
歧伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。
黄帝曰：何者为神？
歧伯曰：血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。
讨论的是人之始生的问题，人的生命形成的问题。
“黄帝问于歧伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？”以什么为基础？一般的说是阴为基，阳为用。在讲《阴阳应相大论》的时候，提过这种观点。他是问何气筑为基？
“何立而为楯？”用什么去使他具有卫外的功能，或者说，用什么来保卫他？楯，教材有注音，【shun3】，捍卫，栅栏的意思。栅栏本身就是捍卫的意思。原意是栅栏的意思。教材有注释，《说文》是“阑栅也”，也就是栏杆，引申为遮蔽和捍卫之意。就是说，捍卫是阳气的作用，卫外而为固也。就是说人的生命开始的时候，用什么为基础，用什么作为阳气护卫着这个生命？具有一个实体，属于阴的。又必须得有一个属于阳的东西来护卫它，结合起来。这是中医的《内经》的，对于万事万物的一个基本观点。必须有阴阳才有万事万物。没有阴阳，就没有一切。“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”什么事都离不开阴阳。所以这个“何气”和“何立”，是说的阴气和阳气。以什么为阴，以什么为阳，构筑了生命。
“何失而死？何得而生？”由于什么样的过失，由于什么样的失，什么失去了，过失或者丢失，都可以。由于什么过失，或者由于丢失了什么？人才死亡？何得而生？得到了什么？人才有生命。或者生命才能继续维持。这当然是医学所要讨论的。最基本的问题。
“歧伯曰：以母为基，以父为楯”，母为阴体，父为阳，母为阴，所以以母为基础，以阴精为基础，以父之阳精为捍卫，那么阴阳结合，才具备了生命的基础。
“失神者死，得神者生也”，神失去了，就死亡。有神才有生命，这个神，既是精神活动的神，又是整体生命活动都是有神。所谓的生命活动的一种表现就叫做神。所以一看到这人，看他有神没神？看看眼神，看看面色，听他说的声音，甚至于看他行为举止，就看出来有神没神。因此这个神，是反映人体机体整个活动的一个现象。当然也包括人的精神意识。得神者生，失神者死。
“黄帝曰：何者为神？”，这又问了，什么是神啊？下面论述说的是神。当然，这个何者为神，教材有注释，说的是神机，说的是生命的根本。“何者为神？”有注释，神，是神机，是指生命力。何者为神？问神何以形成？因为这个神的含义很广。在这里就是指的神机。《五常政大论》一篇讲了，“根与中者，命曰神机”。就叫做神机。“根于外这，命曰气立”，神机就是说生命之机。这是指的可动的。包括人类在内的动物界。它的生命存在，那个关键的东西叫做神机。而那个植物类它的生命的存在，那个关键的，把它叫做气立。神和气还是有不一样，神高于气。因此，这就是说，何者为神，讲的是神机。讲的是生命之本的问题。
“歧伯曰：血气已和”，下边这就是神，何者为神啊？“血气已和”，调和了。血气通畅了，调和了。
“营卫已通”，血气调和，与营卫已通，其实意思是相近的。营卫也属于气血之类。已经通畅了。它们运行有它们自己的规律。不但充盈，而且调畅，按照它的规律运行。同时，
“五藏已成，神气舍心”，这个神，相对来说，就是比较具体的神，研究人的精神意识，思维活动那个神。舍于心。
“魂魄毕具”，魂魄也招生简章全了，就是气血也充足了。形体也具备了，五脏就是形体，形体也具备了，神气也充足了，完全了。这个魂魄，前面有神，这有魂魄，其实五神都具备了。神魂魄意志，完全了。因为五脏成了，神魂魄意志就完全了嘛。因此这个魂魄，是代表神魂魄意志而言。毕具，就是完整了，完全具备了。
“乃成为人”，这样就是人了。也就是神全了，人就形成了。神要不全，这就不叫一个完整的人。这里头不是谈了生命源于先天父母之精血吗？阴阳之精气吗？阴阳之精气相结合，然后再神全了，也就是血气已和，营卫已通，五脏已成，魂魄毕具了。还有神气舍心，魂魄毕具。这样讲叫做形成为人了，也叫做有神了。不然的话，那时还不能叫做有神。在那之前，不能叫有神。
教材275页。人体胚胎生成的理论，按我们现在来讲，似乎是一个最浅近不过的问题，从医学上来讲。但是从《内经》时代来看，两千年以前，那种医学基础，那样的医学水平，恐怕这个观点，在世界上也还是很先进的。即使是到现在来看，它还很有重要的意义。我们这里头谈到，胎孕的这个理论，也就是父母之精的强弱，来看待胎孕这个问题，还有重要意义。说其意义有二：
对于胎儿的护养于胎教，是自古以来中医就有这类的学问。就叫胎教。从胚胎发育至分娩，这段过程，也就是胎儿发育的过程，其脏腑肢体相继成长，神气依次具备，这全靠母体气血的滋养，而母体情况如何，必然影响胎儿发育。就是这么一个问题。因此对于孕妇要适当的，很好的加以护理。同时，还有注意胎教的问题。护理问题这里谈到，孕妇的饮食起居，劳逸房事，情志感发，这些东西如果有所失调，这是一个问题，会影响孕妇的健康，当然就影响胎儿。或者外邪、跌仆，已经针药失当，都能伤胎。这就直接影响胎儿了。
再有胎教问题，就是胎儿在母腹中的时候，妇女应该保持的精神状态，应当所接受的外界的环境，不论饮食上，要营养丰富，要阴阳调和的食五味，五味调和的，在活动上，要适当的形体活动。也不能怀孕就一点不动。但是又不能很剧烈的活动。在精神情志上，要保持愉快，调畅，尤其是精神上的刺激，这个胎教问题就更大了。
《内经》关于胎教问题提到过，比如说《素问。奇病论》有这类问题，《素问。奇病论》讲，奇病，就是特殊的一些疾病，它说有一类病是妇女在怀孕的时候，胎儿在母腹中的时候，得的病，那不就是先天的病吗？比如说有一种它说是癫疾。有的人理解为，写成“巅疾”，我看也可以。巅是巅顶之疾，这是癫疾。两个字似乎都可行。但是解释成这个“巅”字的多。说“人生而癫疾者，何也？”《奇病论》说，小孩出生的时候就有癫疾，如果说是“癫”疾，那就是现在说的癫痫。生而癫疾者，何也？岐伯回答说，“其得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下。令子发为癫疾。”。他妈妈。孕妇受大惊的时候，精气乱了，气上而不下。令子发为癫疾。所以妇女在怀孕的时候，应该保持精神情绪各方面的平静。应该规避一些不良的刺激。当然你说其母有所大惊，跟听一听非常舒畅的音乐，那感觉绝对是不一样。气血不同，对胎儿的影响就不同。当然现在也有人研究，说是胎儿在什么月份上，他已经有一些感觉了。有一些听觉这类的东西。所以胎教是值得研究的学问。对人类的健康是有意义的。
胎教这个词，其实我在五十年代，六十年代，学医的时候，学医的时候还没注意，怎么学妇科，儿科的老师没太讲过。文化大革命中听到讲了，为什么呢？批判我们一个老教授，说他宣传胎运，说这是封资修，是迷信的。因为我们那个妇科老教授，他曾经写过文章，告诉妇女们注意，孕妇要注意胎教，结果文化大革命狠挨了一顿批。这一批，我们作为年轻老师，才知道，喔，还有这个学问呢！给提醒了一下。其实这个怎么会是迷信的呢？它靠着音乐，靠着活动，靠着什么去培养胎儿。怎么叫做迷信的呢？所以有些时候过分了。真理跨越一步，可就真是谬误。
这一段我们讲完了。下面看第二段，275页下边，这一段到276页还有一行，最上一行。275页下边那段是长寿的特征，这就是讲的个体，什么样的人，有什么特征？这样的个体的人长寿。
黄帝曰：人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道。
歧伯曰：五藏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。
黄帝曰：人之寿百岁而死，何以致之？
歧伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫，三部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。
这是说具备这样的条件，人的体质好，禀赋充足，先天禀赋充足，一般具有长寿的条件。
“黄帝曰：人之寿夭各不同”，开始问，确实有的人长寿，有的短寿。
“或夭寿”，这个注家们认为可能丢个字，就“或夭或寿”。或者长寿，或者夭折，早死。
“或卒死”，有的卒死之人。当然卒死一般也短寿。可是见到一些。近年来，信息通道好了，所以经常看到一些报导，说谁谁谁身体挺健壮的，甚至于是运动员，挺有名气的人，突然死在运动场上了。这种报导还是有，现在信息好了，没有名气的人他也不报导，所以我看到，听到有名气的人，从报导资料信息上看到的，卒死。其实卒死也有先天因素。除了后天自己调养，当时没注意卒死之外，也有先天因素在内。
“或病久”，有的人倒不见得短寿了，但病恹恹的，拖了很多年，病久而不愈，这样一些情况，那个卒死没有什么病，他就死掉了。没注意，甚至于是原来没发现。
“愿闻其道”，这是什么原因呢？怎么有这样一些情况呢？
岐伯下边就是回答的生理机能健全与否的问题。生理机能健全，寿命就久，这是先从机能上谈的。当然也有形体问题。
“歧伯曰：五藏坚固”，坚固，可也就是包括功能在内了，坚固是什么？是五脏发育良好，阴阳协调，心阴心阳，肝阴肝阳，肾阴肾阳等等。五藏坚固，这坚固本身就行业功能良好的意思。阴阳协调的意思。不单是指它的形态。或者说更主要的不是说的形态。主要的还是说的功能状态。发育良好，阴阳协调，功能充足。所谓生理机能健全。
“血脉和调”，通畅而不滞塞，当然也不虚，充足、调畅而不滞塞。
“肌肉解利”，解利，就是滑润，流利。肌肉也滑润流利。不是说动不动就抻了，动不动就伤了。他肌肉很滑利，经得起运动。
“皮肤致密”，这是形态上的致密，而不受外邪。形体致密就不容易受外邪侵袭。
“营卫之行，不失其常”，昼行于阳，夜行与阴，行于阳二十五周，行于阴二十五周，营行脉中，卫行脉外，所谓基本的循行路线，或者主体路线，保持它的正常的循行。
“呼吸微徐”，呼吸也通畅，呼吸很轻，又深。“微徐”是缓慢而深长，又没有呼吸的粗糙的声音叫做微。徐，是缓慢而深长。微，就是很平静，平静的呼吸。就不像有人呼吸很粗糙。不用听诊器，就这么听他“呼呼呼”响。而且很急促，那就不是微徐，就和微徐正好相反了，相反的东西。所以说气息调匀，不粗糙。这是呼吸微徐。
“气以度行”，这样的话，气血跟呼吸它就保持着协调，有一定的度数，因为人一吸一呼，脉行几寸，这在《内经》里头是有记记载的。一呼一吸，气血运行到几寸上，一呼一吸，气血运行多长的长度，所以气以度行。不能违反这个度。气血循行与呼吸的关系是有协调的。
“六腑化谷”，前面说了五脏坚固，这又谈到六腑，六腑的功能是什么呢？是运化水谷，传导化物，就是消化。消化系统的问题。化生水谷精微。六腑化谷是消化系统的问题。腐熟传导消化的饮食物。
“津液布扬”，化生水谷，才有津液产生，津液产生之后，还能够布散，布散到各处去，多余的还能排出去。所以叫津液布扬。
“各如其常”，上面所说的这些生理机能都是正常，各如其常。各自各的都是在正常的范围内。这个体格检查表列的是这样的。从五脏、六腑、气血、皮肤、呼吸，呼吸以及运行的度数相协调等等。乃至于消化系统，六腑功能问题。各如其常，这样的话，
“故能长久”，这样的人，从生理功能上考虑，他的寿命长久。第一段是从机能健全上考虑。是长寿的特征。
下面从形态上，发育形态是否良好上，发育良好的问题。
“黄帝曰：人之寿百岁而死，何以致之？”，有的人到了百岁才死，他为什么能够这样啊？换句话说，他不见得比一般的人生活条件，各方面要更好。确有如此，有这样的人，他这一辈子好像也没有太享过福，用我们一般人说的话，生活条件也不是很好，也没少操心受累啊，确有这样的人吧，活百十岁，九十多岁不少见。是为什么呢？
“歧伯曰：使道隧以长”，歧伯是从长相上看，从形态上看，这是天赋的，说，使道隧以长，隧是深隧。这个“使道”的解释，有两种，一个说是鼻子，鼻梁骨直而不塌陷。鼻梁骨直而长。但不是带钩。带钩的中国人不见得好。鼻子骨头长不出钩来。还有一个解释，是这个人中沟，就是唇这个沟，这叫使道。两种解释，两种解释都不太矛盾。从观象上来说，人的相貌上来说都是好现象。那鼻子塌了的执业药师，不是好现象。上嘴唇很短，牙齿翻着外露的，从长相上来说也不是太好。从天赋上来说。但是我们不能以貌取人。我们是说的天赋，禀赋。健康与否有这样一个看法。这是使道隧以长。
“基墙高以方”，基墙，也是说的面部，基，就是面部的骨骼，以骨骼为基。墙，是说面部的肉，肌肉。面部的骨骼是比较高，面部的肌肉也比较丰满。方，就是方大。所谓方面大耳，面部比较丰满。这也是一种好的现象。说是这个鼻子也塌了，牙齿外露出来，脸也很瘦，缩着了，这个样子长得不好。对寿命来说，我不是说人品不好，那是另外一回事。
“通调营卫”，通调营卫就气血充足。运行畅，运行通畅。而面部有红润，有光泽。通调营卫，引申下来是讲的，本来通调就通畅，营卫是说气血。也就是气血通畅而充足。从面部看来这么看到气血营卫充足呢？就是面部红润而有光泽。这也是看。
“三部三里起”，还是看面部，三部是上、中、下三部，吧那头面部分成上、中、下三部，起，就是高起而不塌陷，而不平塌。对啊，额头是额头，中间鼻子是鼻子，下颌是下颌，就没有缩回去的样子。哪个扁了都不好。所以说高起而不平塌。额头、鼻子、下颌都应该长得丰满。这是一个禀赋好的现象。
“骨高肉满”，还有骨高肉满，也是说的面部骨骼比较高，肌肉丰满。还是这意思。说这样的人，禀赋好，从健康程度来说，它可以长寿的基础。
“百岁乃得终”，所以说是百岁乃得终。
这就是从望人的面部，或者是了解人的情况，长寿特征。从生理机能健全以及发育是否良好。这两方面来考虑。是否能够长寿。这段是讲的长寿。
关于这个问题，从这样两个方面谈的，
下面再看第三段，277页。这一段是论人体生命各阶段，生命分成不同阶段，论人体生命各阶段及生理特点。各阶段及其生理特点。我先读一遍。
黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？
岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁。肺气衰。魄离。故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。
[完/49:07]
