北京中医药大学
王洪图教授
夫阴阳逆从标本之为道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本，人有客气有同气，大小不利治其标，大小利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本。
上节课我们讲到“先热而后生中满者治其标”，接下来讲
“先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病”，其他的病先有，而后产生腹泻，这个时候治其本，也就是治先病，先泄而后生他病者治其本，要先治泄。必且调之，乃治其他病。同时说，这时候要把泄泻调好了。泄泻调好了，再治其他病。即使是先病而后泄者治其本，先治那个先发的病，后再治泄泻，如果还有其他病的话，不单是泄泻，还有别的病的话，除了治本之后，也要先治其他病，必且调之，乃治其他的病。所以说，前面我们讲了，“诸病皆治本”，已经讲到了腹满治其标，这又提到了其他病和腹泻的关系。虽然说还是治本，但是腹泻在这里头又相对来说是重要的。相对来说是要先治的。尽管说有病，病在先，而腹泻在后，应该先治那个原发之病，后治腹泻。但是如果除了腹泻之外，还有其他的病，这个时候就要先治腹泻，必且调之，乃治其他病。这在先治，后治顺序当中，这个腹泻又在一个比较重要的地位上。下面又看到，
“先病而后中满者，治其标；先病后泄者，治其本”；这又出现个中满，原来先热而后生中满者治其标，为什么？因为中满涉及到脾胃气机转输，这时没说，不单是发热，先病，不管你什么病，后来出现中满，中满即使是标，提出来要先治。治其标嘛，就是先治中满。
“先病而后中满者治其标，先中医学考研网满而后烦心者，治其本”，先有腹部胀满，而后再出现烦心，甚至于出现其他的症状，那都要先治其本，先治其中满。所以说“先中满而后烦心者治其本”，先治中满。到这儿我们看到，前面所说的治其本治其本，或者说，中满治其标，中满治其标，提到了两个治标的问题。这一段的标本，也就是从举例开始，“治反为逆，治得为从，先病而后逆者治其本。”从“先病而后逆者治其本”一直到我们看到的“先中满而后烦心者治其本”，这段的治本治标，标本的概念都是先病和后病。先病叫本，后病为标。所以我在讲这篇开头的时候，谈到了标本问题，概念很广。但是这一段的中心意思，这段是处在中心的位置上。也是个最主要的意思，先病为本，后病为标。原发病为本，既发病为标。接下来讲，
“人有客气，有同气”，这个同气，我们看到，教材注释上提过了，在《新校正》上，这个《同气》看来应当是固气。固有的固。也是一个先病、后病的问题。原有、固气，客气就是邪气侵入，原有之气那是指人体的固有之气，看看教材注释15，人有客气有同气，《新校正》：“按全元起本，同作固，为是”，认为还是固字为是。客气为新感之邪气，固气为原本体内的邪气。先受病为本，后受病为标。则客气为致病之标，固气为致病之本。人有客气，有同气。那还是有个先发后发的问题，下面又说，
“小大不利，治其标；小大利，治其本”，好，这有提出来一组症状，小大利，小便大便利，如果是小大不利，那必须要治其标，治什么？治小大不利，不管你是客气还是固气，凡是如果有小大不利，就要治其标，也就是说，上面谈到了中满治其标，提到两次中满治其标，其他都是治本。这又提出来一个新的内容，就是小大不利要治其标。也就是说，不论你是客气还是固气，什么什么病，但是如果是有小大不利，这个时候就要先治小大不利，当然这里看来小大不利，并不是病之本，而是病之标。所以小大不利治其标；小大利治其本，大小便还通的话，那你别的病可以从本治。这又提出一个新的内容，上面那一段讲了很多很多种情况，只有两种是特殊的，看到吗？一个是中满，一个是小大不利，这两组症状，无论是标还是本，都应该先治。这两个病如果是标，先治，如果是本的话，当然更应该先治。所以先有中满后生烦心者，要治其本，这是对比来说的。对比别的情况下出现中满的好，那要治标。但是中满如果是本的话，那当然还是要先治本。也就是说，见到中满，或者是见到小大不利，不论其是标是本，都应该先治。《内经》时候没有“急则治其标，缓则治其本”，但是看来把中满和小大不利，都看为急，必须先治的。
“病发而有余，本而标之”，病发而有余，就是这个疾病，先发那个病，疾病之本，是有余治证，有余治证就要“本而标之”，先治其本，也就是先治其有余。为什么有余之病先治其有余呢？如果你要不先治其有余，而先治标的话，那效果不好。先治标的话，不但不能取得很好的效果，而且还会产生新的疾病。本病邪气实，邪气实，它可以克其所胜，也可以侮其所不胜，既可以乘其所胜，又可以侮其所不胜，因为邪气有余，所以这个时候，应该赶紧治其有余。免得它进一步的传变，影响到它所胜，和所不胜的，以脏腑辨证的话，那些脏腑，所以病发而有余，应该本而标之。
“先治其本，后治其标”，先治其实，先治其本，把本的邪气给它制约住，它就不会再传播。不会再传变给其他的脏腑了。如果这个时候，你看到有其他脏腑受病了，不敢，而去治其他脏腑，不治其本，这个是治不好的。所以说，病发而有余，要本而标之，那就是说，先治其本，后治其标，叫本而标之。先治其本，后治其标；同样的道理，
“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”，如果是病发而不足的话，那是本虚了，先发之病是虚，以脏腑辨证的话，最容易说明问题，所在之病，这个脏腑是虚。所在脏腑是虚，那么就可以出现反侮的问题。发病本脏虚，本脏虚的话，其所胜者，乘而侮之。比如说脾，脾本来是不胜木，如果脾有病的话，木就可以乘之。或者说，其所不胜乘而侮之也可以，总之是说，它所不胜之脏本来就是制约它的，这回更进一步制约它。而其所胜之脏，本来原来土是克水的，结果因为土虚了，水气也反侮。一般是这样出现反侮的，是吧？原来其所胜的，反过来克制它。那叫侮。在这种情况下，“病发而不足”，相关的脏要反来侮它，反来乘它。在这个时候，怎么样呢？可以“标而本之”，可以先治其标，后治其本。那是按有余、不足来分析，就是有余之病，可以先治其本。不足之病，可以先治其标。按有余不足来划分。所以“病发不足”要“标而本之，先治其标，后治其本”，
“谨详察间甚，以意调之”，间是疾病比较轻浅，疾病轻，甚就是疾病严重，“间”本来是间断，有时轻有时重的意思。但是总体来说是说的病比较轻，而甚就是病比较严重。因此我们在治疗疾病的时候，要谨察间甚，以意调之，要仔细地了解，仔细地分析，这个病情的轻重，重在哪里，轻在哪里？是本还是标？要“谨察间甚，以意调之”。“以意调之”也是用心审察的意思。用心审察、分析轻重缓急，分析病位所在，分析是本是标？
“间者并行，甚者独行”，如果是病情比较轻浅的，间者，可以并行，“并行”是说可以标本同治，或者叫标本兼治。这个病比较轻，既有标的症状，又有本的症状，但是都不重，你可以标本同时考虑到，标本同治都可以，或者叫标本兼治。“甚者独行”，这个病比较严重了。就不再适宜标本同治。应该“甚者独行”。或者先治其标，或者先知治其本。来更快的取得疗效。“独行”就是单治标或者单治本。可以效果来得快。但是这是对于重病的病人。不允许你标本同治，必须先解决一个问题，才能再考虑另外一个问题。所以“甚者独行”。最后再补充一下，不管是间者也好，甚者也好，病比较重也好，病比较轻也好，但是相对而言，
“先小大便不利而后生他病者，治其本也”，先小大不利，而后生病者，还是要治其本。总之是说小大不利，又强调了一遍。所以在这一段里头，诸病治本，但是小大不利，和腹满要治标。各强调过两次。这两组症状是非常重要的。中满者，我们上次课提到了，是涉及到中焦脾胃的转输问题。而小大不利，涉及到先后天的问题。既涉及到脾胃，不能正常运化，而出现小大不利。又涉及到肾，先天之本肾，司二便。所以肾病，或者脾病，都可以出现小大不利。
这个问题，我们在前面课当中讲到了，涉及到过这个问题。
脾实则腹胀，经溲不利；肾虚则厥，实则腹胀。 （《灵枢。本神》篇)
形有余则胀，泾溲不利；志有余则腹胀飧泄。 （《素问。调经论》篇)
比如说《灵枢。本神》篇，我们讲过，在讲脏象那部分，有这样的话，“脾实则腹胀，经溲不利”。这个腹胀也是本段所讲的中满。意思是相同的。经溲不利，就是大小便不利。我们讲过的。脾有病之后，不能正常运化，可以出现腹满，同时也可以出现小大不利。《素问。调经论》里面也有这类的话，前面也学过了，说“形有余则胀，泾溲不利”，形有余其实就是说的脾，有提到腹胀，也是指的腹胀。用“泾”字，“经”和“泾”有点不同。又提到“志有余则腹胀飧泄”，志就是说肾，飧泄就是利，泄泻。“肾虚则厥，实则腹胀”。这是《本神》篇的话。你看，就通过那两篇，也提到这样的问题。脾胃有毛病，出现腹胀，可以出现经（泾)溲不利，两篇都说过同类的话。当然字句不完全相同。出来经（泾)溲不利和腹胀之外，肾病又提出了一个飧泄的问题。说腹泻也是问题。和我们这一篇对照起来就很有意思了。咱们这篇讲得更明确。中满，其实也是腹部中满。腹部满，也就是腹胀。小大不利，不管是标是本，都先治。
但是又提到一个泄的问题。所谓“先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病”。我刚才不是谈到吗？必且调之，是说必且调泄。尽管先治其本，之后就得治泄。然后再治其他病。所以“泄”也是涉及到先后天的问题。当然，不利一般是说不通畅，小大不利，是说小大不通畅，大小便不通了。但是“泄”就跟这篇讲的，先泄而后病，那个泄是同样的意思。
所以腹胀和小大不利，这是危急之候，什么时候都应该先要抓住这个问题，要先治。再有就是泄泻应该考虑，在一般情况下，解决了本病之后，首先要解决腹泻的问题。所以从本篇和我们已经学过的，有关的篇章，都可以反映出来这样一个思想。因此是这个观点在《内经》里，看来是很强调的。作为标本缓急来说是很强调的问题。
大家学《伤寒论》的时候还要注意到，张仲景提到了若干个标本缓急的问题，比我们现在所说的小大不利和腹满，这两条，张仲景要比它多，提到得多。比如有新病，有旧病，他说可以先治新病，乃治其故疾。但是也提到，如果是小大不利，他要先治小大不利。张仲景也这么讲了。而且张仲景还提到，如果腹泻和别的病，同时存在的话，应该先治其腹泻。所以他这个基本思想，www.lindalemus.com/zhicheng/是和《内经》相一致的。我们在学习《伤寒论》，或者学《金匮要略》之后，你再反过头来再学，再看到《内经》所讲的，那对张仲景的学说影响是非常的深。这段我们串讲完了。
标与本是相对而言，至于相对哪些，在这里就不讲了。我们教材上具体的把标本，又分成下边这样五个方面来介绍。这在《内经》里标本的概念，它把它大致划分了一下。当然有很多意思。但是在医学里用得最多的，在《内经》里反映最明显的，是这样标与本的概念。标与本的关系是有这样五个方面。
这是关于标本的含义。在《内经》里常见到的是这样几个方面。
标本治则，我们本段提到了，有从标，有从本的，不同治法，像这篇所说，大凡治病，有从本治，有从标治的。从治法，有见标从本，见本从标的逆治法。这是我说给，这个所说的从治法和逆治法，是本篇所特有的概念。以及标本先后，标本缓急，还有标本兼治。还有标本相移的不同情况。标本可以转移，从本而治为治疗常法。一般疾病是这样治的。所谓“疏其源而流自通”，解决了本，标病自然就可以去掉。从标而治为特殊情况下的治疗的变法。所谓权宜之计。标证解除了之后，然后再治本，那一般说，这标就是急。不解决这个标，就不容易整个治疗。整体上治疗这个疾病。
下面进一步分析，诸病多从本，唯中满与小大不利二症，无论是属标，属本，均当先治。中满属胃气壅滞，水浆难入，药食不纳，则后天化源竭绝，气机转输失主，故先治。这个刚才我在讲这个问题的时候，提到过了。相反呢，泄泻一证，无论先后，必且调之，乃治其他病。否则后天之本已衰，诸证难以彻底治愈，我们在讲这个问题的时候也强调了。虽然泄泻在本段也好，在《内经》的其他篇也好，没有特殊提出来要先治其标，先治的问题，但是这提出来了，必且调之，乃治其他病。也相对的把它强调出来了。所以教材在这里又把这个问题，重点说了一下。体现了《内经》重视脾胃为脏腑之本的观点。或者说气血生化之源的理论观点。张仲景保胃气的治则，以及李杲（李东垣)重视培土的思想。有重大的影响。也就是说，《内经》这样的理论，对张仲景治疗保胃气，或者李东垣培土这个理论，有重大的影响。
二便不通，反映脾肾两脏的功能失常，气机紊乱，亦是危急之候。除了我们刚才讲的之外，你看张介宾在《类经》上，又对这个问题进行了一定的分析，说“诸皆治本，此独治标”。这是指的腹满和小大不利。“盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之，此所谓急则治其标也”。他这里专题讨论了二便不通的问题。后世对《内经》理论的引申才出现有“急则治其标，缓则治其本”这样的治疗原则。《内经》没有明确，后世“急则治其标，缓则治其本”引申《内经》之意。适用的范围就跟广了。《内经》只提出来小大不利和中满。当然，又特别注意到泄泻的问题。后世在这个理论，在这个思想的指导之下，才总结出来“急则治其标，缓则治其本”，作为一种治疗上应当注意的治疗原则。
有一些病证，就是【理论阐释】的第二点，标本治则接着谈，有些病证治本则妨碍治标，治标则妨碍治本，说单治一个互相有影响。那怎么办呢？应据标本先后而调整。哪个在先，哪个在后，加以调整。特别提到《灵枢。师传》篇上说：“春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标”，那个是根据季节而言。这个所说的标本是里证和表证。或者病在里，病在外。但是说叫表证，别出现了误解。就是认为只有感冒叫表证。所以说病在里，病在外，春夏气血在外，春夏阳气盛，人的气血趋向于外，所以就春夏先治其外，春夏先治其外，外就是标。我们不是谈过吗？里为本，外为标。春夏先治其外也就是先治其标。而后治其本。秋冬，就反过来了。秋冬自然界的阴气盛，阳气下降，潜藏，人体气血也趋向于里，这个时候治疗，可以先治其里，后治其外。里为本，所以说秋冬先治其本，后治其标。这个标本是按里外说的，表里说的。“先治其内”“先治其外”的问题。
《灵枢。终始》篇有“病发先于阴者，先治其阴而后治其阳；先起于阳者，先治其阳而后治其阴”；这个虽然阴阳，也可以理解为是里外，内外。但是它还是可以提到先发而先治，后发而后治。和《灵枢。师传》上所谈的，就有所不同。下面又看到《灵枢。五色》篇说，“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚”。说这个如果治疗反了，病会加重的。病生于内就先治其内，后治其阳。阳是外。“病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。”
所以你看什么三段，都是《灵枢经》的话，提法是不同的。这个问题的理解，又应该根据临床具体情况来分析。不要说《内经》这句话是这么说的，我就是这么治的，那《内经》还有别的说法。所以应该根据病情具体情况，来加以分析。
《至真要大论》上讲“从内之外者，调其内；”从内而影响到外，或者疾病以里证先出现，内证先出现，然后症状有往外的现象，比如由脏传入腑等等的这些情况，这叫从内之外，或者病在内，而症状表现在外部的一些其他症状，相关的症状，这个时候，要调其内。如果从外之内者，就先治其外。它把外作为本了。病在外为本，应该先治其外。可是下边又有新的提法，说“从内之外而盛于外者”，虽然是病从内来，到外，而且，可是症状表现是挺剧烈的。症状是在外，这种情况怎么办呢？“先调其内而后治其外”，尽管是盛于外，还是要先治其内而后治其外。“又从外之内而盛于内者，先治其外后治其内”，可见，病先发先治，后发后治，是一般的常规。常规当然就是一般的，是常规。
表现为阴阳内外标本治法。在四时气候不同，疾病特征有别，治分标本先后，也就是春夏气血浮于外，应该先治其外而后治其内，刚才我们谈到了，标而本之。秋冬气血沉于内，当先治其内，后治其外，本而标之。如果邪正虚实不同，标本先后各异，原发病邪气有余，刚才我讲课当中提到这问题，“原发之病而有余，必侮其他脏腑及经脉，是病从本而传于标，故先治其本而后治其标。原发正气不足，原发病是虚的，必受他脏乘而侮之。病从标而传本。必先治他脏经气乘侮之标，而后治正气不足之本。”病发不足，先治其标，后治其本，说明当病情复杂多变，标病本病的主从关系发生改变的时候，治疗的重点应该随之加以调整。
病情有间甚之殊，也是我们本段最后讲到的，标本有缓急之别，因此说“间者并行，甚者独行”，代表了《内经》标本治则的思想。也就是本急标缓治其本，标急本缓治其标。还是后世总结出来的“急则治其标，缓则治其本”的问题。这里又举例，《评热病论》我们讲过的风厥，“表里刺之”，那时标本兼治，也就是标本同治。那是缓者嘛，间者并行。又举《病能论》说阳厥怒狂，服以生铁洛饮。这就是甚者独行，甚者独治。
病求本与标本逆从问题，这个好理解。《阴阳应象大论》说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”的问题。那个本是讲的阴阳之本。和本段说提到的标本治则的标本，不是一回事。那时讲的疾病的本质，是阴阳的问题。这里说的疾病先后，疾病内外等等的，这作为标本来看。所以这两个“本”的概念是不一样的。
间者并行，甚者独行是举的《伤寒论》的条文和它的用药。你看，《伤寒论》的301条，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”这条所论的少阴病兼表的证治，因为是里阳虚不太甚，而现表里同病。这个时候呢，就宜表里同治。这意思是说，这是间者。所以可以并行。因为说里阳虚不太甚，又受到外寒，所以用麻黄附子细辛汤病理同治。麻黄之类治其表，附子之类治其里。这是双解法，间者并行的问题。
91条的“伤寒，医下之，续得下利清榖不止，身疼痛者，急当救里，后身痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。这就是说，甚者独行的应用问题。病情严重了，那就赶紧去治它急的那一方面。下利清榖，这是严重的问题，尽管他有身疼痛，表证，那也急当救里。当后身疼痛，清便自调者；清便自调就是里证不急，所以急当救表。这不是讲的甚者就要独行，间者就可以并行。或者，急就要先治其急的那个方面。
痞满先治，以保胃气的病案举隅，举的是李东垣治贵妇人腹满的问题。治先治其腹满。
这一篇就讲到这里。标本先后。这一段应该理解就可以。应该注意理解，重点的问题就是在小大不利，或者中满治其标的问题的理解上，然后，能念懂它里边的这些话，因为就在这段里标本概念，也是在那里有不同的所指。当然最主要的是先病为本，后病为标，也有里为本，外为标的一些概念，在读的时候，每一句和每一句，有的时候标本的概念转移了。别读糊涂了就好了。
254页。《五常政大论》这样几句话。这篇我们过去没提到过。所以把篇名说一下。五常政，五，是说的五运。因为这一篇，也是讲五运六气。七篇大论之一。五，就是说的五运，木火土金水五者的运行。常，就是常规。木火土金水五运的变化有它的常规。有太过，有不及，有平气。又不太过，又无不及，那叫平气。五气的运行有太过，有不及，有平气。这些都是正常的，是它的正常现象。也就是所谓的常规。五常就是这个意思。政，也就是政令。《内经》时候它就叫政令。我们现在的政令，好像政府下的命令叫政令。军令政令。在《内经》时候所说的政令是什么呢？就是五运六气它所主持的，比如生长化收藏，这就是政令。木运就主生，火运就主长，水运就主藏，所以讲的生长化收藏。这就是它的政令。因为《五常政大论》这篇，就是讲这类的问题，讲五运六气的正常的规律。讲它的生长化收藏的问题。每一运和生长化收藏的关系问题。每一运太过和不及，或者是平气，对于生长化收藏有什么影响？因此篇名就叫《五常政大论》。五运常规对生长化收藏政令的影响。所以叫《五常政大论》。
但是《五常政大论》是挺大的一篇，我们只选了很小的这一段。这段是讲的用药常规。我先读一遍。
帝曰：有毒无毒，服之有约乎？歧伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。
这不是服药的常规吗？也可以说服药勿过其量。用药物治病的话，不要过量。服药勿过其量。这段，也可以这么说。就是这样的内容。
“帝曰：有毒无毒”，是说药物，有的有毒性，有的没有明显的毒性，关于“毒”的问题，上次课我谈到了，是指的药物作用的剧烈与否。作用剧烈，很剧烈的，叫大毒。作用不是太剧烈的，那叫常毒，剧烈的程度比较小，那叫小毒。或者说跟食品几乎接近，没有明显的剧烈的作用了，但它还没有把它作为食品看，所以那叫无毒，因为用毒，用其毒性来治病。
“服之有约乎？”但是毒性毕竟对正气也有一定影响，所以说要有约，服有约乎？服药的话，有没有什么规则？实际上就是说有规则。有毒的药物，无毒的药物，在用的时候应该有一定的规则。
“歧伯曰：病有久新”，歧伯回答这问题。说病有久新， 病有的是久病，有的是新病，这时候治疗，就应该不一样。
“方有大小”，方子，药方，有大方有小方。针对不同的疾病，应该选择不同的方，这本身就是选择。针对久病、新病要选择。方子有大有小，对药物也有选择。
“有毒无毒，固宜常制矣”，应当是有常规的。那个制度，常规的制度。常制的“制”就是讲的制度。下边又说大毒、常毒、小毒，以及无毒，这些药物的使用。休息一下再讲。
[完/49:36]
