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黄帝内经教程:《素问.脉要精微论》四诊决死生法
来源:《素问.脉要精微论》四诊决死生法 中医理论数据 字体:

北京中医药大学
王洪图教授


《素问。脉要精微论》

现在讲《素问。脉要精微论》,第一段,教材215页,下边三行多字,这一段内容是择时诊病及四诊合参,是这样个内容。当然这一段里头,四诊并没有讲全,但是意思是要几诊合参,才能够做出正确的诊断,我毒一遍。

黄帝问曰:诊法何如?
岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

诊法何如嘛,是诊病的方法问题。应该注意些什么呢?当然这里特别强调的是关于时间问题。

诊法常以平旦”,当然诊法应该注意的很多,只不过这一段首先提出的是时间,时间选择在“常以平旦”,天刚亮,太阳刚出来,也就是清晨,这个时候诊病时间最好。为什么说呢?

阴气未动,阳气未散”,是因为这个时候“阴气未动,阳气未散”,就是人体处在相对的安静状态。相对安静的时候,人的阴气阳气都没有动,没有乱,相对比较平静,相对比较平静的时候,当然能够比较准确的才脉象上反映出来人的生理乃至病理的状态,没有受其他的因素的干扰,所以它是能够准确的反映人体的生理乃至于病理状态。

饮食未进”,因为你要进了饮食之后,气血就相对旺盛,不管脉象也好、面色也好,乃至于我们看舌、舌质、舌色,等等也好,它都受到了一定影响,所以清晨平旦这个时间,还未进饮食。

经脉未盛,络脉调匀”, 没有受其他因素干扰,也还没有活动,精神活动、体力活动都没有。

气血未乱”,没有受到其他因素的干扰,真正能够反映这个人的生理乃至于病理,所以这个时候诊断疾病,望闻问切,特别是望诊和切诊,相对来说是最准确的。

故乃可诊有过之脉”,因为他气血没有乱,所以“诊有过之脉”在诊脉的时候,才可以比较能够准确的了解到病情,“有过之脉”,就是有病之脉,人之有病如事之有过,有病了好像人做错了事了,人有病了,就像人做错了事一样,有过错了,所以有过之脉就是有病之脉。这是切脉的时间选择。

切脉动静”,脉的动静就是脉的变化,脉的变化主要在动静上,换句话说,就是切脉的情况,脉搏的变化情况,这是“切脉”,

而视精明”,视精明就是观察人的眼睛,观察人的眼神、眼睛的情况。

察五色

,观察五色,面部的五色,青赤黄白黑色泽的变化,五色,色泽,除了颜色之外,还有一个泽。色泽的变化。

观五脏有余不足”,来观察了解五脏的有余不足。

六腑强弱”,乃至于六腑的强弱,就是了解脏腑的情况。

形之盛衰”,同时还可以观察到“形之盛衰”,形体是强壮的还是衰弱的,把这个切脉、望色、察形,几者结合起来。

以此参伍”,叫“以此参伍”,所以我说,说的是四诊合参,当然这里没有问诊。但意思是合参。

决死生之分”,所以“以此参伍,卫生资格考试网决死生之分”。

以三相较谓之参,你看教材注释,张介宾注得很好的。关于“参伍”问题,注释六,216页,“参伍之义,以三相较谓之参,以五相类谓之伍,盖彼此反观,异同互证,而必欲是其隐微之谓”,把所有的了解到的这个这些情况,结合起来综合分析,来“是其隐微”,来从中了解到,发现到疾病的微妙的变化,来决死生之分。那样的话,你才可以做出个正确的诊断,判断疾病的预后,来“决死生”。

这一段显然是应该背下来,这样几句话,也是我们最常用的,最基本的道理,虽然不是具体用,但是道理是最基本的。

【理论阐释】

1 各种诊法合参

各种诊法合参的问题。216页。本段论述了切脉、察神、望色,以及审查脏腑的强弱和形体的盛衰,多法并用,彼此相参互证,才能全面把握病情,来“决死生之分”。《邪气脏腑病形》也说,“能参合而行之者,可以为上工”,把各种诊法能参和起来分析,认识疾病,就可以成为上工。就是高明的医生。

这里重点提出来的就是四诊,就是几种诊法合参的问题。不同的症状,应该壅1不同的方法去了解,有的容易反映在神色方面,那就要望而知之。有的病情是容易在脉象上反映出来,那就要切而知之。有的从语声改变突出,以及分泌物、排泄物的气味反映出来,就可以闻而知之。有些病的隐情,那就需要问而知之。因此需要四诊合参。全面收集临床资料,整体分析,方能做出正确的诊断。《医门棒喝。四诊合参与脉证从舍论》讲到,

望、闻、问、切,名曰四诊。医家之规矩准绳也。四诊互证,方能知其病源,犹匠之不能舍规矩而成器皿也。盖望者,望面色之明晦、舌苔之有无,以辨邪之轻重进退也。闻者,闻声音之祛壮、语言之伦次,以辨神气之爽昧强弱也。问者,问得病之由、痛苦之处,以辨内伤外感、脏腑经络,尤为紧要也。切者,切脉之浮、沉、迟、数,有力无力,以辨虚实阴阳。而与外证参合逆顺吉凶也。

这是强调的四诊合参问题。这个是《内经》的理论,是整个中医的力量,所以我们在临床工作当中,医生自己要重视,同时还要适当地向病人做宣传,做解释。为什么呢?因为现实生活当中,有很多病人就相信一个脉,说是切脉,你就得告诉他什么病,这病人,你问他都不开口。有这样的病人,特别是年轻的医生,老医生遇到的这种情况少点,因为病人他也看你挺老的,他也还是,一是尊重点,二是他也不太敢造次,有些病人他也不重,特别年轻大夫,来胳膊一伸,你问他,我找你看病,你问我行吗?有这种情况。这样情况我们就需要对病人做做宣传,我们诊断需要中医讲的四诊合参。这样的话,才能更全面的了解病情。切脉也不是不能了解,了解一部分。但是总不如全面望闻问切四诊合参。更详细一些。当然,望诊他跑不掉的,病人是必须要让你望诊的。进来就得让你看,不像过去要拉上帘,不许大夫看病人的。没那情况。你只能是两诊,所以医生要向别人做宣传。

还有情况,也有的医生,在我看来是属于故弄玄虚,他违反了我们中医诊法的原则,不许病人开口,好,病家不必开口,那是演戏,可以这么说,病家不必开口便知病情,那不是哪出戏里头唱的吗?真的不能不让病人开口,还真有个别的医生,不是现在,这说还是七十年代,六十年代,我听说过有这样的医生,是病人告诉我的。人家病人想说我什么什么病,好了,这医生不高兴了,你找我看病,还是你自己看病?这医生这样做法也不对,有可能是有的医生,是不是没学过中医的基本理论,还是有些故弄玄虚,就不知道了。我不反对,而且必须提倡,通过切脉要了解很多的病情,但是你总不能说,我要闭着眼睛看比睁着眼睛看还明白,恐怕不应该是这么看。所以医生自己要知道,同时我们要向病人、向社会做宣传。

这样的话,才能使得我们更客观的认识问题。当然我们中医,现在也采取了现代一些理化检查指标,一些现代的诊察手段,也要采用。就凭我们传统的这四诊你还不想用全了,这恐怕不合适。这不是客观的态度。也不是中医的传统理论。更不是对病人负责的做法。这一点大家很容易了解。

【临证指要】

四诊合参的临床应用

四诊合参的临床应用强调的就是要明确整体,全面分析。来认识疾病。只有全面分析,特别是这里又提出来的有舍证从脉,舍脉从证的问题。脉证不一致,那到底一哪个为主呢?根据不同情况, 有些情况是以脉象为主,而把症状的表现放在次要的地位,有的时候,是以症状表现为主,而把脉象放在次要地位。这叫根据不同情况,才有从舍。

特别是有真热假寒,真寒假热,这些个真假虚实,真实假虚,真虚假实等等。寒热虚实,真假错杂的时候,那你要不要仔细的辨别,一是错杂,一是假象,不仔细得辨别的话,只片面看,容易失误,给病人造成伤害。所以四诊必须要合参。而且要抓住重点,怎么样合参。怎么样辨别真假,不单要四诊合参,还要知道怎么样合参。这也是我们诊法当中所要学习的。这些内容在我们下面所讲的经文里面,会逐渐地反映出来。


论四诊决死生之法

第二段,217页,论四诊决死生之法。

夫脉者血之府也。长则气治;短则气病;数则烦心;大则病进;上盛则气高;下盛则气胀;代则气衰;细则气少;涩则心痛;浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是者精衰矣。

五藏者,中之守也。中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

夫五藏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。

夫脉者,血之府也,说脉是运行气血的部位,运行气血的地方。府,是府库,是藏贮东西的地方。脉就是藏气血而运行气血的的地方。气血藏于脉而运行。说脉者,血之府,也就是行气血,运行气血之处。因此从脉象上就应该了解人的气血盛衰问题,脉者,血之府呀,大慨叫“血之府”,其实也就是“气血之府”。因为单独的血色不能行的。血要靠气的推动。虽然血主要是行于脉中,气按营卫来说,卫气行于脉外,但是我们在讲《营卫生会》篇讲过,其主体路线是行于脉内,行于脉外之分,其实严格说来,营卫气血可以出入于脉,相互影响。脉内有气,脉外未必无血。

长则气治,短则气病,因此,脉象长,就是部位比较长,用现在寸口脉来说,部位长,寸关尺中三脉比较满、比较长,上过于寸,下过于尺这个部位。这是什么样呢?是“气治”,说是气血旺盛的意思。长脉表示身体气血旺盛,气血正常,就长则气治。短则气病,脉象短而不足本位,长则超过本位了,短则不足本位,那是气病。就是气血虚,气血不足。这是我们切脉最基本的东西,一看这脉,这人个子挺高,但是寸关尺都不满,这是气血不足的表现。

数则烦心,脉数,脉跳得快,一呼一吸要六七至以上。这是有热的现象。热迫血行,所以脉数。有热,所以烦心。血有热,热扰心神,所以容易出现心烦。

大则病进,脉象特别大,特别是在有病的时候,脉象很大,脉象很盛,这是病进,疾病在发展。是邪气盛发热表现,是邪盛,邪气搏于血脉之中。邪气搏于脉中,所以反映疾病在发展。大则病进。

上盛则气高;下盛则气胀,上部的脉过盛,那是些气盛了,反映邪气的部位高,这“上盛”和“下盛”也可以有两种解释。一个解释,“上盛”是说的寸关尺脉,寸脉为上,尺脉为下。反正是脉象是和人体,用现在话说是全息律,这样的话,上面就反映上,尺脉在下就反映在下部。这是一种解释。寸关尺脉。

另外一种解释,上部脉是指头面这些部位的脉,叫上部脉。就是按《内经》时候的三部九候来说的。分为上部、中部和下部三部脉。每部脉又分作三候。《素问》有一篇文章叫《三部九候论》是讲的这种脉法。切脉方法,头面部的脉,就是属于上部,中部,手这些脉,就是属于中部;我大体说,下肢的脉,那就是属于下部。分成上中下三部。这个“上盛”“下盛”的脉,有的解释“上盛”是头面部的上部脉,下部脉是指下肢的那些下部的脉,按三部九候的上部、下部。这样理解都可以,都符合《内经》的理论。

反正上部脉也主要诊断上部病。下部脉也主要诊断下部病。寸关尺同样的。寸主要是反映上焦病。那么,邪气在上,反映出来上脉盛,所以邪气反映病位在高、在上部。所以上盛则气高。下盛则气胀,下部脉盛,反映邪气在下,所以容易出现腹胀。假设说上部脉盛,可以出现头痛,就说寸脉太盛,甚至上了鱼际,那当然可以反映头痛这些上部的病。而下部脉盛,邪气在下部,所以出现腹胀病也是常见的。所以上盛则气高;下盛则气胀。

代则气衰,代脉,脉象不足,“数动一止,止有定数”,跳几次就停,而且止有定数。三跳一停,三跳一停,挺规律的。这叫代脉。这个反映脏气大衰的现象。说“代则气衰”。气不足了,脏气不足,不能使脉搏能够支持的跳动。这是一个“代”,再有呢,对代脉的解释,在《内经》里头,“代脉”还可以表示特别的软弱的意思。特别的软,特别的弱,它也可以叫代脉。这种解释也可以,或者是“数动一止,止有定数”,脉来比较缓慢,那叫代脉,反映脏气衰;或者是特别的软弱无力,它也是脏气衰。所以对于“代”字可以有两种解释。都是反映正气大衰,或者五脏之气大衰。

细则气少,脉细,反映气血虚少。不能充盈于脉,脉象不充盈,所以脉细。所以说“细则气少”。

涩则心痛,涩是脉流不畅,叫涩。气血流动不畅,瘀阻不通,因此可以说“心痛”。心主血脉,脉象流通滞涩,所以有“心痛”的症状。

浑浑革至如涌泉,“浑浑”是脉象涌急之象,就是不是平平静静的流动,而是汹涌澎湃那个汹涌的样子。“革至”,革也是急的意思,革者,急也。脉象浑浑革至,就是很汹涌,很急,“如涌泉”,好像泉水,咕噜咕噜咕噜往上涌。这个脉象。那是病情严重的表现。所以说

病进而色弊,“色弊”就是颜色的败坏。气色很败坏。这个脉象钥匙这样,确实不得了,像泉水涌出,嘟嘟嘟嘟的,很急迫。根本不缓和,不平静。这是病很危重的现象。《脉经》记载的这句话是“浑浑革革至如涌泉”,意思相同。再有

绵绵其去如弦绝,死,这种脉象“绵绵”,若有若无,若有若无的现象,你说这脉是不是很差了?还有”其去如弦绝“,突然的断了。好像琴弦断绝一样,再也没有了。本来就很弱了,还不算,突然没了。这个是正气一脱。因此说,死证。危险的病证了。正气大脱衣了,本来脉象绵绵,已经若有若无了,正气很虚,再突然断掉了,不正气大脱了吗?是危重之候。这是几种脉象。或者说通过这几种脉象,后世才发展成为纲脉。浮沉迟数大小缓急,纲脉,八纲之脉。这个也是作为一种“纲”提出来。

第二个自然段,是讲望色的问题。

夫精明五色者,气之华也,精明是指的眼睛。五色主要是看面色,面部的颜色。当然这个颜色,我刚才说了是色泽。青赤黄白黑之外,还有一个润泽与否?这都是“气之华”,是五脏之荣华外在的表现。“气”是五脏之气。五脏之荣华的表现。下边是讲的正常的和不正常的面色。其实就是讲的五色。青赤黄白黑,五色。五色根据人的不同,有的偏黄的,有的偏白的,有的偏黑的,其实都没什么关系。对健康来说都影响不大。不见得说黑的就健康,白的就不健康。但是关键是,不论你是何种颜色,面部必须是润泽,而不能枯槁无华,润泽明亮,那就是正常的现象。就是脏气、气血津液重组的表现。而枯槁晦暗,那就是正气大衰的表现。都是这样的。所以

赤欲如白裹朱,这个“白”其实是“帛”,丝织品,白色的丝织品。赤欲如白裹朱,这个人的面色如果是红色的,正常的就应当是好像用白色的绸子,丝织品包裹着朱砂一样。红润的那么一种面色。所谓白里透红。这是好的现象。

不欲如赭,就不能像赭石,我们中药那赭石那样。红而干,没有一点润泽。甚至红得又红又黑又紫,但是很枯槁无华。那样的话,就是属于气血津液大衰了。

白欲如鹅羽,如果面色是白的,正常的现象,好的现象是像鹅羽,鹅的羽毛那样,光亮的、明润的。

不欲如盐,就不像吃的咸盐那样,枯的,枯白色。

青欲如苍璧之泽,苍璧,就是玉,碧玉。碧玉是明润、光亮的。虽然是青的,但是很光亮。

不欲如蓝,蓝,是一种蓝草。是一种草,可以染布,那个布染出来虽然是蓝,但它没有光亮,或者说是枯草。蓝草是一种蓝色的枯草。

黄欲如罗裹雄黄,皮肤颜色是黄,但是它像“罗”,罗也是丝织品,包裹着雄黄那样,黄而明润。

不欲如黄土,黄土,就是黄,枯,干枯的。

黑欲如重漆色,面色黑没关系,但是黑得很明亮,好像漆,黑漆那么明亮。重漆色就是我们木器家具,涂一次又一次,那个大漆涂得很黑很亮。那也是一种健康的表现。

不欲如地苍,地苍也就是尘土。

五色精微象见矣,青赤黄白黑,都应该是隐含不露.你看,他说是像罗裹雄黄,像帛裹朱,都是,不管青赤黄白黑,它的那种五色,哪种颜色都好,都可以了。但是都应该隐医.学全在线www.lindalemus.com含于内,而且有明润。这就是正常的。如果是不含蓄,不隐含而暴露于外,干枯暴露于外,那就是脏腑之气大衰的现象。所以说“五色精微象见矣”,见(现)就是暴露于外。五色精微之像暴露于外了。而不隐含了,因为说这五色是其之华,是脏腑之精气的荣华表现。五色精微像暴露于外,不隐含了,这精微像也就是五脏精华之气。这个“见”就是表现的现。暴露的意思。

其寿不久也,那么这个病情就很危重了。正气大衰了。所以说“其寿不久”。再有呢,

夫精明者,说是眼睛,眼睛怎么样呢?它的作用?

所以视万物,别白黑,视万物,别白黑,区别颜色。

审短长,审察形态,眼睛的重要可不是视万物吗?看东西,什么能看见,都看。同时,视力好,辨别得清楚。所以能够别白黑,就是辨别五色。各种颜色能分的清楚。审短长,那就是看形态,辨别得准确。

以长为短,如果是以长为短。形态看不准了,甚至出现特殊的感觉了,视力出现特殊的障碍,以长为短。

以白为黑,颜色也分不清楚,看东西也不准了。

如是者精衰矣,这样的话,是脏腑,五脏之精气大衰的表现。因为眼睛是“五脏之阴精,六腑之阳气,皆上于目,而为之睛”。五脏阴精、六腑阳气,都充实于目。眼睛才有神,眼睛才有很正常的视力。所以如果是 以长为短,以白为黑,根本辨别不了正常的,视力很差。这不是指的一般的目疾。如果眼睛有病,那是另外。它说人体的整个身体状况反映到眼上来。“如是”,这样的话,就是精气大衰,内脏精气大衰的现象。

这一段是望五色。又谈到了眼睛的问题。当然这一段里头又出了个“精微象”。“精微”二字。我们的篇名不叫《脉要精微》吗?所以这“精微”,有说是可以望诊,我们在讲题目的时候,说《脉要精微论》的精微。是说望诊的问题。当然,也可以说是望眼睛。因为从这句话,“五色精微象见矣,其寿不久也。”下边接着就是“夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长”。要记着《内经》语言有特点,我们现在就是说黑白,黑白,把黑搁在前头。可是《内经》时候,语言凡是黑白二字,你查去,都是白黑,它把白搁在前头。我们现在语言也经常说长短长短,它这《内经》语言,经常是短长,短在前头。

五藏者,中之守也。;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

五藏者,中之守也”,讲五脏是“身之强”。五脏,中之守,五脏藏于内,是藏精的。是主藏阴精,守护着精神。五脏是藏阴精而守护着精神的。所以说“五脏者,中之守也”。如果一些表现,特殊的临床表现,可以反映出来五脏的疾病,举例来说,其实下边是举例说,

中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也”,说这样的表现,常常是中气有湿了。湿邪困遏中焦的表现,哪些表现呢?中盛藏满,是腹部胀满之病,有邪气充实于脏腑。所以中盛藏满。邪气充满于脏腑,而出现腹满。中盛,也就是中焦胀满之病,指的是腹部。气盛伤恐,这是邪气盛而出现伤恐的症状。伤恐的症状,土胜而伤肾,土克水的现象。这“气胜伤恐者”,这个者字,倒是有注家提出来,根据前后文意看,者字应当在“声如从室中言”的后边。也就是说“中盛藏满,气胜伤恐,声如从室中言者”。从语气上,“者”字是在这个地方对。“声如从室中言”,就是说话嗡声嗡气,不清亮。这个在临床上好像见得到。特别是鼻音很重。当然鼻音很重,如果是地方语言特点,那是另外一回事。就是说这个人的说话表现出来,比平时声音重浊了。这叫“声如从室中言”,有这种现象。“是中气之湿”,湿邪困遏,气机不畅。因而出现一些滞塞的表现。腹满也好,声如从室中言也好,都是湿邪滞塞、气机不畅,这是临床上看病的时候要注意,声音重浊,其实不单是语言声音,即使是咳嗽的声音。我记得我在讲《咳论》的时候,好像提到过,咳嗽的声音是重浊的,那是痰湿盛。咳嗽的声音嘶哑尖锐的,那是燥而伤津了。从声音上也可以判断出来。这是第一个,说是“中气之湿”。

言而微,终日乃复言者”,第二句话讲的是“言而微,终日乃复言者”,就是说话的声音很微弱。终日乃复言,有两种解释。一种解释说,说话的声音很微弱,很无力,一天只能说两句话。早上说句话,到晚上才能说第二句。复言,再说一回。说气虚,无力言语。另外一种解释,终日乃复言,说是郑声,《伤寒论》上所说的谵语郑声。这是神志不清了,而正气大衰了。这样一种现象。郑声。所谓郑声是什么样的呢?就是反复说同样的话。当然声音也不高亢。是”言而微“嘛,声音很低弱。但是反来覆去的说的是那样的话。好像郑重其声。重覆说着。《伤寒论》把它叫郑声。也是正气大衰的现象。所以“言而微,终日乃复言”两个解释都可以。

此夺气也”, 都是夺其也,正气夺失了。

衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也”,不知道羞耻了,衣被不知敛盖,暴露了,脱得光光的,被子掀开盖,衣被不敛,不知道敛盖,那不也是神志昏迷了吗?“言语善恶不避亲疏”,不单是昏迷了,总之神明乱了。脑子乱了,精神混乱了。说话也不知好话赖话,不分亲疏远近。有的好话,有的赖话,有的骂人,对不对?神明之乱,心神紊乱了。高烧昏迷的可以,精神错乱的可以,精神病也可以出现这种情况。《素问。阳明脉解篇》上,不是有“登高而歌,弃衣而走”吗?那就是把衣服脱掉就跑。这是“衣被不敛”。他不跑,有时候卧床也不行,该敛还是要敛。这是正常人。神志紊乱了,神明之乱了,所以才出现“衣被不敛,言语善恶不避亲疏”的现象。这些现象是神明紊乱的表现。心神不能藏守。

仓廪不藏者,是门户不要也”,仓廪,是说的肠胃,仓廪不藏其实是指的大便泄泻不止。所以说门户不要。不能约束。这个“要”不是读【yao4】就是约束的意思。门户不要。这个“要”在这里读成【yao1】。有约束的意思。门户不能约束,其实是脾胃不藏。

水泉不止者,是膀胱不藏也”,水泉不止是小便失禁,尿失禁。尿失禁是膀胱不能藏津液。其实是肾气不藏。肾不能气化。肾与膀胱相表里,所以小便失禁。肾不能约束,肾司二便。不能约束,不能气化。所以出现水泉不止,小便失禁。

得守者生,失守者死”,这是五脏主藏守,五脏者,中之守也。得守者生,失守者死。这个失守,说的是“言而微,终日乃复言”是失守,“神明之乱”是失守,“门户不要”是失守,“水泉不止”还是失守。说这些是脏气失守,病情严重了。在有病的过程当中,出现这种现象,那都是一种病重的现象。

夫五藏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。

夫五藏者,身之强也”,身体强是指形体的健康。形体的强壮,强健。因为五脏精气充足,形体才能强健。

头者,精明之府”,头是眼睛所藏的地方,为什么特殊提出研究?刚才我说了,眼睛是五脏六腑精气之所注,五脏之精,六腑之阳。全注于目,而为之睛。所以他首先提出来头是精明,是眼睛。藏眼睛的地方。眼睛所在的地方。

头倾视深”,头低垂了,不能抬起来了,视力模糊,看不清东西了。视深,就是眼睛暗淡无光,视力已经晦暗,视力障碍。病已经到这种程度,头低垂了,视力也已经不清了。

精神将夺矣”,人的精神全要丢失了。将要脱失的一种现象。

背者,胸之府,背曲肩随,府将坏矣”,背是胸中之府,是指的心肺,心肺藏于胸中,而背是胸中之府。肺之腧在肩背。所以肩背问题反映心肺功能。所以如果说“背曲肩随”,背部弯曲,随。是垂,肩也抬不起来了,肩下垂。府将坏矣,这个时候,心肺功能衰败的现象,败坏的现象。

腰者,肾之府”,肾藏于腰间,所以腰为肾之府。

转摇不能”,如果腰部的转摇弯曲,都不能正常的运动了。

肾将惫矣”,这是腰痛,腰部不能左右转摇,乃至于弯腰直起来,这都属于转摇之类。肾将惫矣,肾虚的一种现象。

膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣”,膝关节是“筋之府”,所以膝关节下边有一个穴位阳陵泉,那就是属于筋的位置。筋会阳陵,八会穴有筋会阳陵。如果屈伸不能,膝关节不能屈伸了,行则偻附,行走的时候弯着腰,还要扶着东西,这是筋将惫矣。筋气大竭,枯竭,衰竭。其实也是肝的衰竭。肝主筋。

骨者,髓之府”,是说骨藏髓,讲的是肾所主。

不能久立,行则振掉”,行走不能稳当了,晃晃荡荡的,需要拄着杖了。这是老年人是这样。

骨将惫矣”,如果是有病的话,那是“骨将惫矣”

得强则生,失强则死”,身体强健,反映五脏功能强健,人体当然是健康,即使有病,也可以容易痊愈。而“失强”,像上边所说的头倾视深、转摇不能、背曲肩随、行则偻附,这些都属于“失强”的现象,其病就比较重了。

[完/49:43]


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