北京中医药大学
王洪图教授
黄帝内经 第五十八讲 《痿论》北京中医药大学
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我们对《痹论》的第二段，教材199页那段原文进行串讲。
帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？歧伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
帝曰：善。痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？歧伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁，其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其汗多而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
帝曰：夫痹之为病不痛何也？歧伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。
帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？谈到痹证和营卫之气有什么关系的问题，
岐伯答曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏络六腑，那是人体生命不可缺少的，像《营卫生会篇》上所说的，“独得行于经隧，命曰营气。”“以奉生身，莫贵于此”的东西，所以他说“和调于五脏，洒陈于六腑”，教材注释，姚止庵的注，那很好的。说“和调者，行无间也，洒陈者，遍满不遗，然惟和调，故能洒陈也。”和调是“行无间”，没有间断，没有停止，洒陈呢，就是遍布，“遍满不遗”，也就是五脏六腑，全身各处，都要靠营气来滋养、濡润，所以说，“和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”所以营气是行于脉中的。故循脉上下，贯五脏络六腑，所以它在心脉当中循行，而贯通于五脏，营养于六腑。又联络于六腑。
卫者，水谷之悍气也。其气剽疾滑利，不能入于脉也。这我们在讲《营卫生会》的时候，就讲过了，其气剽疾滑利，跑得很快。剽悍之气嘛！不能入于脉也。所谓不能入于脉也是对营气而言，营行脉中，卫行脉外，关于营气和卫气的循行问题，我们在讲《营卫生会》篇的时候，曾经做过比较详细的讨论。因为说它不能入于脉，所以
循皮肤之中，分肉之间，薰于肓膜，散于胸腹，肓膜就是内脏和内脏相互之间的空隙之处，叫做肓，膜就是肌肉和肌肉之间的联系，脏腑之间的联系就叫做“膜”，你看，教材注释二，张介宾注，“凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓，盖膜犹幕也，凡肉理之间，脏腑内外其成片联络薄筋，皆谓之膜。”那叫肓膜，所在的部位就是指这些部位。散于胸腹，那就是说卫气循行从皮肤到肓膜，到胸腹之间散行，我们在讲《营卫生会》，讲卫气循行、散行的那一部分，那不就是这样的吗？循皮肤之中，分肉之间，薰于肓膜，散于胸腹，全身各处无处不到，但是从这看，它不是循环走的，散了，散于胸腹之间了，那是营卫之气正常的生理功能，
逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。所以营气和卫气如果逆乱了，它就可以成为病。从其气则愈，如果营卫之气调顺了，正常了，它就没病，即使有病也可以痊愈了。这叫逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。营气卫气本身不会成为痹证，但是呢，一是有它的气逆，营卫之行逆乱了，二，是风寒湿气于之相合，其实也是“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，营卫之气逆了，那也是一种虚的现象，对人体正气而言，它正气逆乱了，就是不足了嘛！那么才能够接受风寒湿之气，有风寒湿之气，再有人体营卫气血的逆乱，这个就可以成为痹证。这句话是说什么？说营卫之气本身不成为痹证，营卫之气逆乱，再受风寒湿之邪，就可以成为痹证。其实这我们要深入去想，如果你治痹证，只知道祛风寒湿，看来不全面，还要考虑到调畅营卫之气的问题。使气血运行通畅了，你再去散那个风，祛这个湿，温那个寒，可能效果才好。对吧，从发病机理上应该考虑到这个问题。
帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？歧伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁，其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其汗多而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
帝曰：善，说好，下面又问了一些问题。
痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？说痹有的痛，有的不痛，有的麻木不仁，或有的寒，或有的发热，还有燥的，湿的，为什么出现这样一些不同的表现呢？
歧伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也，这一开头就讲了，其寒气胜者为痛痹，寒为阴邪，其性凝敛，使得筋脉拘急，气血不通，所以痛，痛的厉害。所以，痛，主要是寒。但是要注意，不是说化成热它就不痛了。但是疼痛之久，痛得很厉害，毕竟主要是由于寒邪。那个病人的关节都肿了，都红了，摸起来都烫了，那不能说是寒了，那是热呀。它可以也痛。所以说，“有寒故痛”，不要理解太死了。总之，是寒邪凝敛，气血不通，筋脉拘急，当然痛得厉害。或者病程比较久。真的那个热痛，不会痛得很久很久。疾病，有的病人可能病年头很长了，但是他有时候停，有时候发，发的时候红热，不发的时候，平稳的阶段，它又不红了。所以热，它不是表现的长时间的热下去。不是这样。寒邪就不然，寒邪可以为寒，多少年都表现是寒邪，有寒故痛。
其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，最后那个“故不通”，《太素》作“痛”。看来应当是“痛”。因为前面说的是“其不痛不仁者”嘛，不仁就是麻木不仁，不痛就是肌肉不疼痛，肌肤都不痛。肌肤不知疼痛而麻木不仁，这是由于病久入深了，不是小病了。不要说不痛是好事。这不痛不见得是好事。刚才我在讲上一节预后的时候，曾经谈到过这个问题，它不痛了，但是这是病久入深了，“营卫之行涩，经络时疏”，营卫之行甚至于不能正常地运行到痹的部位。经络也是空虚了。疏也是空虚了，气血不能充盈了。经脉空虚，故不痛。它是由于空虚而不知痛。所以我刚才讲了这是一种严重的现象，对于痹证来说，绝对是一种后期的病，可能邪气不太盛了，但是正气大衰了。营卫之行涩，经络都空虚了。时疏就是空虚。那不是正气很衰的病？他不痛。
皮肤不营，故为不仁，由于营卫之气不能够营养皮肤，这个不营，就是不能得到卫气、营气的营养。所以就麻木不仁。不仁也是不知痛痒。
其寒者，阳气少，阴气多，有的病人，痹证是寒、是冷、是凉，这是由于患者的阳气少，就体质而言，是阴盛体质。阳少阴多，阴盛体质，这阴盛体质，又
与病相益，故寒也，相益就是相补充，相增益，增加，寒湿之邪是阴邪，人体体质是阴盛体质，好，这两项加在一起了，所以这个阴盛的体质和寒湿之邪相应，相加在一起了，故寒也。所以这个时候病人的症状是寒冷的。反过来，
其热者，阳气多，阴气少，表现出热像的呢，这是这个病人的体质，阳盛的体质，阳气多，阴气少。
病气胜，阳遭阴，故为痹热，教材注释看六，“遭”是“乘”的意思，也就是战而胜之。是说病人素体阳盛阴虚，又感受风寒之邪，阴不胜阳，所以邪从阳化热，故为痹热。是讲的这个道理。是这个病人阳盛体质，阳气多，阴气少，阳盛的体质，可以使得阴寒之邪、寒湿之邪化为热，所以病气胜，阳遭阴，因此就出现热。按照教材注释，讲得很清楚了。寒湿之邪，遇到阳盛体质，也可以化为热。所以这个病人是痹证，但是可以有热的现象。
其汗多而濡者，此其逢湿甚也，再有的病人汗多，其汗多而濡者，汗出得很多，都是湿润的，身上都是潮湿的。这是为什么呢？这，一是“其逢湿甚也”，这个病人遇到的湿气重，也就是风寒湿之邪，以湿邪为主。湿邪盛导致的痹证。同时，还有是这个人是
阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也，病人体质又是一个阴盛的体质，是一才有两气相感，就是人的阴气和感受湿邪，湿也是阴邪。这两气相感，相互作用，这样的话，就湿气很盛，所以就“汗出而濡”，汗出得很多。身上都是湿的，身上经常是潮湿的。阳气虚，汗多，是因为阳气不能固表，所以汗出就多了。再加上湿邪更是使阳气受到损伤。所以这个病人身上潮湿。汗出得很多。
帝曰：夫痹之为病不痛何也？歧伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。
帝曰：夫痹之为病不痛何也？你看，又强调问一下，这个不痛是怎么一回事？我刚才不是讲了两遍吗？这个不痛的病是重了。所以他再强调问一遍。说为什么他就不痛了呢？
歧伯曰：痹在于骨则重，病位深，在骨，可以越沉重，
在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于筋可以使筋屈而不伸，不能正常运动了，我所说的僵直了。
在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也，你看是不是病重了？五者都有了，骨呀，脉呀，筋呀，肉呀，皮呀，五者俱病了，则不痛了。所以这也是很重了，疼痛很久了。而且僵直不能动。一是病久，一是病深，一是僵直不能动，再有皮肤麻木不仁，皮肉不仁，而且还寒，你瞧这个病可不是很危重吗？具此五者，则不痛也，说明是危重之病。
凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵，“虫”字我们有注释，《甲乙经》作“急”，而且孙诒让《札移》对这个还有过校勘，他说“虫”，当作“痋”也就是病里头加个“虫”。虫当为痋之借字。在《说文》段注，说痋就是疼痛之疼字。这是孙诒让的校勘。教材认为还是校得有道理的。也就是遇到寒的时候就疼。是呀，风寒湿三气杂至合而为痹，其寒气盛者为痛痹嘛。逢寒则虫。逢热则纵，遇到热的时候就可以松弛。有热的痹证，出现松弛的现象，正是这样，寒为寒邪拘急，热邪就相反。所以逢热则纵。所以说“逢寒则虫”的虫，《太素》作风寒则“急”，那么和下文正好相对。逢寒则急，逢热则纵。《太素》也是有道理。相对而言，遇到寒邪，寒性拘急，寒性收引而拘急，相反过来，遇到热是筋脉松弛，弛纵。所以从《太素》也有道理。
这一段就讲完了。
200页，理论阐释谈到这样三个问题。
营卫与痹病发生的关系，刚才我们讲课当中，我想讲得还是挺明确了。教材这个原文说的也很清楚了，营卫之气不是引起痹证的原因，但是无论任何原因导致营卫之气的逆乱，逆则为病，从则病愈。逆乱了就可以导致疾病，当然，营卫之气逆乱，也得有外邪侵入，就本篇而言，也得有风寒湿之邪的侵入，才成为痹证。关键就是这么一个道理。
在教材当中，我们引了《类证治裁》和《素问经注节解》的话，我们把这两个前贤的话看一下。
《类证治裁》，林佩琴发挥这个问题说，“诸痹，...，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，（正气被邪气所阻了)，不能宣行，因而流滞。气血凝涩，久而成痹。”这不是讲的营卫之气和痹证关系吗？
姚止庵在《素问经注节解》当中说，“水谷之精气为荣，荣行脉中，贯通脏腑，无处不到，水谷之悍气为卫，卫行脉外，屏藩脏腑，悍御诸邪，邪欲入中，必乘卫气之虚而入。入则由络抵经，由腑入脏，是风寒湿之为痹也。皆因卫虚，不能悍之于外，以致内入，初非与风寒湿相合而然。是故痹止于荣而不及卫也。”特别这后句话是说什么呢？故痹止于荣而不及卫，是说痹证，痹在哪？痹在卫分，虽然是跟营卫失调都有关系，卫不能抗邪，使得邪气侵入，但是痹证痹在哪？痹在卫分。他是说的这句话。不及卫而止于荣。是说痹在营而不在卫。关键是在血分，看来是。当然营也是气，只不过营者血之气。可见痹病的发生，与营卫的失调有着十分密切关系。临证治疗时应当以“从其气则愈”的观点，作为重要的指导原则。这刚才我谈到了，说你治痹证的时候，不要只知道祛风寒湿，忘记了应该使营卫之气调顺过来。或者调和营卫，通畅气血。
这个发病类型与体质关系，刚才我们在串讲的时候，实际已经谈到了。无www.med126.com非是多热的是人阳气盛的体质，多寒的是人阴气盛的体质。汗出多的，也是阳气少，阴气多的体质。所以痹证发生和体质的关系是很重要的。如果营卫之气运行通畅的话，可以不发生痹证。从总的来说。营卫之气虚了，营卫之气逆了，才可能发生痹证。所以，痹的发病和体质有关。痹的类型和体质也有关。即使后面有的不痛、不仁等等，或燥、或湿，都和体质有关系。刚才我说的，病比较重了。又不痛又不仁，骨、肉、筋、脉、皮肤都痹了，那当然还是跟人体正气虚弱有关系。所以，痹病的发病类型，和体质的关系，非常密切，由于邪气侵犯人体以后，可以随从人体的体质发生变化，人是阴寒体质，感受热邪，它可以使热邪变为www.lindalemus.com/pharm/寒邪。阴盛体质感受阳热之邪，有可能这个病邪可以给它转成热，这是说体质和外邪两者性质不一样，才有转化。至于阴阳体质和邪气性质相一样了，那就谈不上，不用转化。本来就阴盛体质，再感受阴寒之邪，那病证就是阴寒，不用转化了。只有体质和邪气性质阴阳相反的时候，才有转化可言嘛！这点大家说清楚的。
这个全篇重点强调的是，五脏痹或者五体痹。都和春、夏、长夏、秋、冬五季相关。这是我们最基本的理论。所以“各以其时重感于风寒湿之气”，就可以形成五体痹。五体痹久不愈，再重感于邪，在相应的季节重感于邪，那就可以成为五脏之痹。这是与季节的关系问题。
201页，这临证指要强调的就是“调和营卫”法治疗痹的问题。《内经》营卫失调为痹证发生主要内在因素的理论指导下，后世医家在论治痹证时，十分重视调和营卫法。张仲景在讲厉节“疼痛如掣”时，认为其病机为“风血相搏”，应用桂枝芍药知母汤治疗厉节痛。桂枝芍药知母汤治疗厉节痛，现在临床也还用。治疗类风湿的时候，有时候也还用桂枝芍药知母汤。当然我们也可以根据病情有所加减。方中桂枝、芍药、甘草、白术，就是调和营卫的。当然那里头还有一些活血药。比如说还有红花、防风。这些药都可以使用。而且朱丹溪在论治痛风的时候，也有这个论述，说
“气行脉外，血行脉内，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，此平人之造化也，得寒则行迟而不及，得热则行速太过，内伤与七情，外伤于六气，则血气之运或迟或速，而病作矣！”
他谈到痛风的时候，外因、七情都谈到了，外因、七情都可以使气血运行失调。所以我们教材谈到说朱氏所言之气血，即是营血卫气，在治疗上，现今一般在发作期间，以祛邪为主，在静止期，则以调营卫、养气血、补肝肾为主。即在祛风、逐寒、化湿的同时，加入活血通经之品。有些还可以用药酒提高活血的功效。药酒所用的，看来是指寒湿为主的，不可能是湿热为主的。湿热痹证不好用药酒，因为酒性就是湿热。
这一篇，《痹论》我们就讲完了。有些东西，比如说199页，刚才我们讲的这一段，那第一段，自然段的第一段“帝曰：营卫之气，亦令人痹乎？...”下面“营者，水谷之精气也”一直到这个小段结束，“不与风寒湿气合，故不为痹”。这应该是背下来的东西。其他的，还有本篇的那些内容，应该理解，比如肺痹什么症状？心痹什么症状？以及它的病机。不背是可以，理解是必须的。不然的话，你白学了。所以就其内容，你应该理解它。将来一个是作为理论的认识，才在临床上有具体的运用。如果既不理解，也没记住，那这么不是白学了是什么？
其实我在讲病证这些篇，每篇都是这样。有些问题，不一定非得你都背下来，但是这些个病机你应该理解它。不管是《痿论》、《咳论》、《痹论》都应该是这样的。
201页。这一篇是专论，痿证的病因、病机、分类及治法。分类就是病证的分类。所以篇名叫《痿论》，是专论。我们教材也是作为一个大的段落。把这全篇全录下来了。我先读一遍。
黄帝问曰∶五藏使人痿，何也？岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄。着则生痿躄也。
心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。
肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿。
脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
帝曰：何以得之？歧伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白yin。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？歧伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；胃热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明何也？歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？歧伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
下面我们串讲一下。
“黄帝问曰∶五藏使人痿，何也？”从痿病的发生，和五脏都有关系。这首先是提这样一个问题。只不过是说，为什么说五脏都可以使人痿？
“岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜”，岐伯回答，首先强调的是五脏和五体的关系问题。说“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜”，肝主筋嘛，筋膜也就是筋。只不过，看看教材的注释上说，“筋与膜同类而异形”，这是按森立之的《素问考注》说的。“所以连缀脏腑，维持骨节，保养月囷肉，为之屈伸自在也”。筋膜是同类而异形。凡是连缀脏腑，维持骨节，都属于筋膜。也就是肝主筋的意思。
“脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”，这都是我们过去最基本的东西，但是我们过去最基本的东西，但是，这就提到我们讨论问题，或者我们写论文、发表论文，你要注意，不论你有什么新观点，但是你所要利用的论据，必须是大家所接受的论据。因为你只有用原来大家所接受的东西，才能论证出你新的观点来。你使别人不接受的论据去论证新观点，人家怎么接受。新观点本身就是新的，谈不上接受，甚至于人家还没有看到过。你所用的论据人家也不能接受。或者也是新的，这就不行。你看这就很有道理。这论文写的。一开始就说，不说你问的是五脏使人痿吗？那我先提出来的是大家都能接受的，“肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，脾主肌肉，肾主骨髓”。那么痿是什么痿？湿热五脏都是人痿，最主要的，特别是形体的痿，痿废不用的话，那最主要见到的是，皮、肉、骨、筋这些痿弱不用。而这些是有五脏所主的。所以他把这前提提下来之后，那么就可以说，五脏有病，当然就可以出现五体之痿。这不是看来很简单，我们现在讲问题也得这么讲。我们现在写文章也应该这么写。他下面就具体讲了，
“故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”，肺有热，就可以使肺叶焦枯。热就伤津嘛！津不足了，它说“叶焦”，就是肺叶焦，津液大伤。津液大伤，因为肺主皮毛，上面讲了，肺主身之皮毛。肺热而津液伤的话，就可以出现皮毛虚弱。急薄，急就是干，皮毛，皮肤应该是润泽的，急了就不润泽了，干燥。薄，也是干枯了。急薄，就是指的皮肤干枯。那是因为肺有热，津液伤，不能滋养于皮毛了。肺主身之皮毛功能失调了，所以皮肤就出现干枯。
“着则生痿躄也”，著者，甚也。病情严重了。或者“着”是停留。正气虚弱邪气盛，它可不就停留。停留久了，那不也就严重了吗？所以这个“着”作停留、作甚，是一个意思。病情严重了，就可以生为痿躄病。这个“痿躄”两个字，意思本来是不同，“痿”是指的周身痿废不用，痿者，就痿废不用嘛。是周身痿废不用。而“躄”是专指足不能行。“躄”是指的下肢痿肺废不用。但是这里“痿躄”，那就是全身的问题。上下肢都可以痿废不用。本来这似乎是在讲皮痿。你看，这句话似乎是在讲“皮痿”的，因为肺主身之皮毛，所以肺热叶焦，怎么怎么就发生痿躄？这应该说的是“皮痿”，是，前面说皮毛虚弱急薄，本身也就是“皮痿”了。“着”则生“痿躄”，就是严重了就可以生为痿躄了。虚弱急薄就是“皮痿”了，皮痿严重了，就可以引起全身的痿废不用。那就不单是“皮痿”。为什么肺，提出这句话，这就是说，五脏因肺热叶焦发为痿躄的问题。五脏之痿，首先是要有肺热叶焦才发为痿躄。也就是肺热在痿躄发生当中的重要作用，比其他脏不同。换句话说，五脏之痿，首先是有肺痿。首先是有肺热。如果没有肺之热的话，五脏之痿可能不一定发生得了。肺热是五脏痿发生的一个前提。而五脏痿当然涉及到肢体痿。全身的痿证。换句话说，所有的痿证，五脏痿，肢体痿，所有的痿证的发生前提——肺热。都得有肺热。所以这里头，它说“肺热叶焦，皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也”。这句话其实也强调了肺在各种痿证发生当中的重要作用。
“心气热，则下脉厥而上”，心主血脉，心气热，火热上炎，血脉上逆，人体下部之脉随热而上逆。下脉厥而上，厥就是逆。
“上则下脉虚”，气血都上逆了，所以下部的经脉就虚了。气血虚，血并与上，下面就虚。我们在讲《调经论》的时候，不也讲血并于上，血并与下的问题吗？气血并与上，那么下面就虚。心有热，火性上炎。所以血脉上逆。血脉上逆，所以下脉气血就虚。
“虚则生脉痿”，气血虚，脉中的气血虚，所以就生脉痿。脉痿主要症状是什么呢？
“枢折挈”，是枢折挈，枢就是说的关节，关节如枢纽一样。折，就是断折，或者口语读成【she，舌】本来【she】也是一种正音，或读【zhe】或读【she】。关节如同折了一样，而不能够提挈。挈，就是提挈。关节提挈的功能失去了。关节提挈的功能失去了，那不就松软了吗？特别它是下脉虚。下肢就松软无力了。由于枢折挈，下肢虚导致枢折挈，所以就
“胫纵而不任地也”，小腿松了，纵，就是松弛了，而不能再立起来了，下肢站不住了。所以脉痿的症状，是“枢折挈，胫纵而不任地”，小腿松软站不住。
“肝气热，则胆泄口苦”，肝胆相为表里，有热使胆气上逆，所以出现口苦。肝有热，使胆气上逆而出现口苦。
“筋膜干”，肝主筋，所以出现“筋膜干”，有热津液受伤，就不能滋养筋膜了。
“筋膜干则筋急而挛”，脉就拘急而挛缩，屈而不伸。
“发为筋痿”，这个是筋痿的症状。筋痿的症状是屈为主的症状。拘急而挛的症状。
“脾气热”，这是说的肉痿问题，肉痿是因为脾有热，五脏都有热可以发为痿证。但是刚才我说了，肺是主要的。但是分别五脏都可以，五脏都得有热，这个脾热的时候，脾胃相表里，所以脾有热，就可以使得胃干，
“则胃干而渴”，胃中的津液不足，胃中津液不足令人口渴。所以脾气热则胃干而渴。
“肌肉不仁”，脾主肌肉，津液不足，所以可以出现肌肉不仁。脾有热，胃的津液也伤，不能够滋养肌肉，因而出现肌肉不仁。
“发为肉痿”，那么看来肉痿主要症状就是肌肉萎缩，肌肉萎缩无力。
“肾气热，则腰脊不举”，腰为肾之腑，所以肾有热，有邪气，使得肾精不足。热就导致阴津不足，因此腰脊不举，举动无力。腰为肾之腑。
“骨枯而髓减”，肾主身之骨髓，肾热而精虚，因此骨枯而髓减。
“发为骨痿”，这就出现骨痿的症状。
第一个自然段是讲的五脏之痿，五脏之痿是肺的皮急薄，肺痿出现皮急薄。皮虚弱急薄，皮急而搏。心痿症状特点，是胫纵，小腿松弛。肝痿的特点是拘急，经脉拘急。脾痿的特点是不仁，肌肉不仁。肾热导致骨痿的特点，是腰脊不举。这是第一段，就是讲的五脏之痿。下边第二段讲的是，五脏痿一些病具体的病机，或者说它的传变过程，一开始是怎么得的？又从什么发展成为的，发展而来的。下面就深入讲了这个问题。所以我们现在只讲了第一段。是讲五脏痿，和五体痿的问题。或者说五体痿的原因是由于五脏之热。休息。
[完/46:40]
