北京中医药大学
王洪图教授
今天我们学习第六节，病因病机章的第六节，教材163页。《灵枢。百病始生》篇，这一篇教材有节选，我们现在讲第一段。就是163页那一段。这一段讲的内容是病因不同，所伤异位。我先读一遍。
黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至其yin泆，不可胜数。
下边串讲，黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，黄帝问的问题，是从这个“百病之始生”讲起，说很多很多的疾病，皆生于风雨寒暑，这是一类。都是由于风雨寒暑作为病因引起的。
清湿喜怒，或者是“清湿喜怒”，清湿就是指的寒湿，喜怒就是泛指七情，也就是六yin之邪，再加上喜怒七情，这是致病的最重要的原因。
喜怒不节则伤藏，喜怒是七情，这个喜怒可以说是代指七情而言。七情致病首先伤人内脏之气。伤人五脏之气。七情分属于五脏的嘛！所以七情过激，首先伤五脏之气，也就是说伤于内。
风雨则伤上，风为阳邪，雨从上受，雨从上面降下来，所以伤人上部。
清湿则伤下，湿冷，清是寒，寒湿之邪在于下部，所以最常侵犯人的下部。清湿则伤下。
三部之气，所伤异类，上、下、中，中就是内脏。这三部之气所伤，邪气是不同的。受不同的邪气所伤。
愿闻其会，想怎么样才领会这个问题？因为这是个事实。也就是说，七情伤脏，风雨伤上，寒湿伤下，这是现实致病最常见的，就是这样的引起的，那么这么领会其中的道理呢？所以“愿闻其会”。
岐伯曰：三部之气各不同，岐伯回答说，三部之气各不同，上面所说的，风雨伤上，清湿伤下，喜怒伤脏，这三部之气个不相同。
或起于阴，或起于阳，其病或起于阴，或起于阳，上属于阳，中属于阴，下，对上而言，也属于阴。当然下部如果对内脏而阳，它又属于阳。总之，可以分成阴阳。或起于阴，或起于阳。
请言其方，请让我讲一讲它的大略。方是方略，大略的意思。下面就是言其大略了。
喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也，五脏是属于内，藏于中的，所以伤于五脏的就是病起于阴。
清湿袭虚，如果寒湿之邪侵犯人体，当然，先有人体正气之虚，邪气才能侵犯。这也还是所谓的“邪之所凑，其气必虚”。先有虚，这叫“清湿袭虚”。
则病起于下，湿邪在于下部，寒为阴邪嘛。
风雨袭虚，则病起于上，刚才我说了，风为阳邪，雨从天降，那么先上人的上部。
是谓三部，这就是所说的三部。虽然是分成上、下和中这样三部，但是，
至其yin泆，不可胜数，如果它扩散开来，yin是侵yin，泆就是扩散、弥散开，邪气要扩散开来，不可胜数，那它侵犯的部位就是很复杂了。这个很复杂，就是说湿也可以伤中，湿也可以伤上，本来说湿，寒湿袭虚，病伤于下，那么它弥散开来，扩散开来，湿邪也可以伤中。湿伤脾胃也不少见，湿伤于脾啊。湿困清阳，影响头脑不清醒，头沉。所谓“因于湿，首如裹”也有啊，所以它说，至其yin泆，不可胜数。那是会很多的。至于风邪，那个更善变了，游走了。侵犯的部位就是更复杂。但是基本上，是风雨伤上，寒湿伤下，七情伤中，伤脏。至其yin泆，不可胜数，那是变化了。所以虽然知道三部之气，所伤异类。又不能胶滞，就是说拘泥住不变，想问题就那么死下来想。那就不对了。还有yin泆，还有扩散。
这一段串讲就是这样。
164页。提出的问题是，病因与发病部位的关系问题。这里的病因是按三个来说的，风雨、寒湿、七情。所以按这三个病因不同，把发病又分成三部，这是一点。再有一点呢，也有人认为《内经》的病因分类是分成两点。同样是根据本段这句话，“或起于阴，或起于阳”。认为起于阴的那个病因就是阴邪，起于阳的，引起阳分病变的那个病因就是阴邪。根据这句话，也有的医学家认为，《内经》病因分类分两类。说成分三类的就是刚才这个说法。伤上，伤下，伤中，所谓“三部之气”。理论阐释当中说，“三部之气”的分类法，为后世医学家认识病因奠定了基础。张仲景把病因按其传变概括为三条。说
“千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也。二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。没说是外所因，为外皮肤所中。三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”
这是《金匮要略》的话。张仲景时候分成三条是这么分的，“内所因”和“外为皮肤所中”，或者说“房室、金刃所伤”，我们现在常说的三因，内因、外因、不内外因，那是按照宋代陈无择，陈言，《三因极-病证方论》简称《三因方》这部书里提出的所谓“三因学说”，到现在中医界还是在这样用，那就是
这是所说的三因。内因、外因、不内外因。是宋，陈无择提出来的。
这个理论上的分类，大家对这个分类的医学史，医学理论的发展过程，大家都是很熟悉的，这里我还要再强调说一遍，因为这个问题，我们在讲《太阴阳明论》里头说过了，所谓“风伤于上，湿伤于下”的问题。你看，这一段又提出了这样，几乎是同样的问题，风雨伤上，寒湿伤下。其实这个问题还是在强调所谓“同气相求”的问题。在中国传统的理论，传统哲学观点理论当中就有，哲学理论当中就有“同气相求”这个理，所以我们《内经》所提出的，是跟古代的哲理是一回事，“同气相求”，这是在事物当中很常见的一种规律，我们很多同学学的时候是“同性相斥”记得清楚，那是学的物理。学的物理学有“同性相斥”的现象。但是就整个的宇宙社会而言，“同气相求”也是很多见的。物理现象也不都是同性相斥，异性相求的。物理现象也不都是这样。比如水是属阴的，水就向下流，哪有湿它就往哪流，这不也是个物理现象吗？所以物理也只是有一些，什么电啊，磁啊，是同性相斥的，异性相吸的。所以物理现象也不都是这样。所以再强调一遍，“同气相求”的这个观点。在中医理论里边还是很重要的。
三部之气，所伤异类，说明邪气不同，所伤人体的部位不同，还是所说的“同气相求”的问题，因此人体各个部位对病邪它有易感性，所谓易感性。这个邪气就容易侵犯这个部位，或者这个部位就容易接受这种邪气。就容易受到这种邪气的侵犯。所谓易感性的问题。但是这种易感性，很大程度上从本篇所讲的，还是讲的“同气相求”的易感性。临床常见有风雨之邪伤人，大都始于头面部、咽喉部，如风寒头痛、鼽衄、喉痹、咳嗽等。而久居阴冷湿地之人，长期水中作业者，则腰酸骨痹，身重肢痛，多见于下肢的病证。这是从临床实践当中就有的这种情况。喜怒不节，则或见两胁胀痛，泛酸吐呕是肝气郁结，肝布两胁，肝的经脉布两胁。泛酸吐呕，酸为木之味，呕吐是肝胃不和，木克土，所以说这是肝气郁结。肝气如果横逆犯胃，肝气横逆犯胃就引起呕吐，甚至吐血。为肝气郁结，横逆犯胃。这是一句话下来的。或见胸痛心烦，心悸气逆，这是心气痹阻，或见神志狂乱，谵妄昏暓，为心神惮散，都是气机的逆乱，直接影响到五脏功能。这里只指出了肝、心二脏，举例指出肝心二脏，确实七情致病，常见于肝、心二脏的气机的紊乱。不是说其他的气机不紊乱。但是我说常见，比如说我们说恐伤肾，那不也是七情，肾脏也可以引起紊乱。教材从‘临证指要’上，只是重点的提示一下喜怒的问题，因为教材就说的喜怒不节嘛，当然喜怒我刚才说了，是代指七情而言。这是第一段。三部之气，所伤异类。
164页，那段原文，是两虚相得则病，这是发病的问题。两虚相得则发病。指发病的理论，两虚相得则发病。我先读一遍。
黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。歧伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。
“余固不能数”，因为上边说了，“至其yin泆，不可胜数”嘛，所以这样是的，确实各种病因在弥散开，扩散开，那关于所侵犯的部位，确实非常复杂，所以余固不能数。
“故问先师”，所以要问问老师，这里是指的岐伯了。这个《太素》上作“天师”，因为称呼先师，好像都是老师逝世了才称先师。所以《太素》作“天师”。看来作为天师，而且咱们有注，杨上善又说“天师，尊之号也”。是尊称，是黄帝对岐伯的尊称。因此这“先师”应该是按》太素》作“天师”比较好。
“愿卒闻其道”，这个“卒”是全尽、全面的意思。完全的意思。我想完完全全的听听其中的道理。愿闻其道。愿卒闻其道，或者叫尽闻其道。
“歧伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，这说了，风雨寒热这些六yin之邪，其实这风雨寒热还是代指六yin之邪，不得虚，如果是没有人体的正气虚，没有遇到人体正气虚，它就不能单独地伤人了。也还是说，“邪之所凑，其气必虚”的基本道理。这句话，过去句逗也这么句逗过，说“风雨寒热不得虚邪，不能独伤人”，也有人这么句逗过。就把这逗号读在“邪”字后面。那个虚，就变成虚邪了。那样解释就是风雨寒热，它没有成为虚邪的时候，就不能单独伤人。也就是它成为邪气的时候才伤人。不过我们近年句逗，都是读在“不得虚”，因为全段的意思，其实就是讲的正邪两方面的问题。有正气虚，又有虚邪，这才能发病，所以因为下文有“邪能独伤人”了，上面是“不得虚”，不得人的正气之虚。也就是说六yin之气，风雨寒热，如果没有正气虚的话，即使它是邪气，它也不能单独伤人。还是有人体正气之虚，为其内因，为其基础。下面解释了。
“卒然逢疾风暴雨而不病者”，突然的，骤风暴雨来了，也有人不病。其实就是说，突然的骤风暴雨来了之后，很多人容易得病，容易得外感之病。但是他也有不病者，为什么那个人不病呢？
“盖无虚”，就是说他本身正气不虚，所以尽管有疾风暴雨，他也可以不病。
“故邪不能独伤人”，所以说，前面说的邪不能独伤人，也就是说必须有正气之虚。邪才能伤人。
“此必因虚邪之风，与其身形”，怎么样才能发病呢？这其实就回答怎么样才能发病的问题。发病必须是有虚邪之风，邪气，这个虚邪就是泛指邪气而言，或者泛指六yin之邪，叫做虚邪。虚邪是对着实风而言，有虚风，有实风，虚风就成为邪气了，所以又叫虚邪。实风就是正常的气候。这风也不单是风，就指气候变化吧。虚风那就是不正常的气候变化，实风就说的正常的气候变化。在《灵枢。九宫八风》篇里头还谈过，它说“从其冲后来者为虚风”，解释这个虚风，有“从其冲后来者”就叫虚风。怎么叫“从其冲后”来呢？比如春天应该刮东风，冲后来，相反了。春天本来是刮东风，结果刮了西风了。这不冲后来了吗？春天本来是东风，来的温风，结果从西方过来的，凉风。这样的话，就把它叫作虚风。从其冲后来者为虚风。但是这里我们说，虚风来是这么来的，那个解释，这是泛指邪气而言，泛指六yin之邪而言。也就“此必因虚邪之风”，这是发病两个条件。第一个条件是有虚邪之风，六yin之邪。第二个条件，是有其身形，有人体作为一个前提，作为一个基础。
“两虚相得”，也就是人体正气得虚，形体的正气虚，或者说形虚也可以。正气虚说的是形虚也可以。形虚一般而言，在这种情况下，也说的体表。体表阳气不足，肌肤疏松。这叫形不足。形体不足是指的阳气不足。肌表疏松，这也叫虚。两虚相得也就是说有虚邪之风，又有身形正气之虚，这两虚相合了，相遇到了。两虚相得，相合相遇。
“乃客其形”，这个邪气才能侵入人体，客于体内。留于体内而成病。这句话是发病的一个重要的理论。两虚相得，乃客其形。是发病的重要理论。
“两实相逢”，如果是两实相逢，人体的正气实，六气的变化也是实风，正常的 气候，人体挺健康，正气充足，形体不虚，自然气候变化正常，没有什么特殊的，所以叫“两实相逢”，这两种情况存在的话，
“众人肉坚”，很多人都很健康。坚就是坚固，肉坚实指的皮肤肌肉的坚固致密，而不容易受邪。没有邪气侵犯。一是气候正常，或者说没有邪气。这个概念上说。二是人体的正气很充足，形体很固密。所以众人肉坚，那就没有病吧。两实相逢，众人肉坚。就受不到邪气侵犯，
“其中于虚邪也”，有中于虚邪而生病的，被虚邪所中，其中于虚邪也。被虚邪说中的时候是什么样的呢？
“因于天时”，天时失常，运气失常了。
“与其身形”，或者说同时又有人体的身体之虚；天时失常，或者说这气候失常了，又有人体正气之虚，
“参以虚实”，其实这就是虚了，不是虚实，就两虚相参合，相参也是相合。天时失常，正气之虚，这两个虚相参合了，相结合了。这个“虚实”二字实际上是虚，本义是虚，或者叫做偏义复词，是虚的意思。
“大病乃成”，这样的话，就形成为疾病了。或者说外感病这就形成了。正气虚，加上有虚邪存在，两者相合，就形成了外感病。
“气有定舍，因处为名。上下中外，分为三员”，邪气侵犯不同的部位，所以“定舍”，停在什么地方？“因处为名”，因它所侵犯的部位不同而有不同的病名，邪气停留在什么地方？那个病名就叫做什么。看来是以病位命名的。
这一段我们就串讲完了。这一段应该是记熟的。或者说是背下来。因为它是个最基本的发病的理论。中医的发病的理论的最基本的观点。就是正邪相互联系，正邪相关的问题。
这个“因处为名”的问题，因为我们串讲完了，接着“因处为名”的这句话，再谈一下我们《内经》，中医特别是《内经》，从《内经》开始的，关于疾病的命名的一些情况。或者几个方面。也不是真介绍。不是介绍《内经》关于病名的命名问题的全部理论问题，只是介绍一下有些这样的情况。什么命名的呢？
所以就从《内经》看，关于疾病的命名问题也有这样几个方法。我现在看一下，已经有六种了。病因的，病位的，阴阳多少的，症状的，病机的，还有综合，或者说综合起来的，联系起来的，命名方法。是一种《内经》里命名的方法很多。而且这种命名方法，现在我们在临床上大致还是这么用,还在这么叫。当然目前又有中西医结合法的方法，把西医的诊断联系起来，作为诊断。
这是涉及到“气有定舍，因处命名”问题，谈到了关于疾病的命名问题。
教材的165页。关于虚邪问题，虚邪是“八正之虚，邪气也”。“八正”是指的什么呢？对于“八正”有两个解释。一个解释就是八节之正气，从时间角度解释，八节之正气。八节是什么？是四立，立春、立夏、立秋、立冬，二分，春分、秋分。二至，冬至、夏至。所以叫八节。八节之正气，所以叫八正。按这个解释，是按照时间上，节气上来解释的。也就是这个八节时间，气候失常。那叫八正之虚邪。八节之正气要变成虚邪，就是八节之气异常了。按这种解释，这种解释的根据，在《素问。八正神明论》，就是基本讲的这个道理。马元台，马莳，在《素问内经素问注证发微》里头，就是采取的这个方法。就是采取的这个观点来注释的。就是按八节之正气来注释的。这是一种。
还有一种解释，对这个问题的认识，是认为这个“八正”是说八方之风。是从空间上来讲。刚才是从时间上来理解“八节”之正气。这个是从方位、空间上。说是八方之风，这叫八正。八方，大家知道吧，东西南北，再加四隅，东南、西南、东北、西北。四方四隅。这个解释可以不可以？也可以。它的根据就是刚才我说的，《灵枢。九宫八风》篇，它主要是按方位。当然也和季节有关系。当然主要是按方位。这个《黄帝内经素问集注》（这个书我今天没带来)，张志聪的，清代医学家张志冲的，集注就是集体注释，他和他的若干个学生，一块注释的《内经》。注释的《素问》，注释的《灵枢》他在注释的时候，他就是按照这个八方之风来注释的。这种解释也行。所以，这类“八正之虚邪”，关于八正二字，至少有这样两种解释。都是正确的。一个是以时间为主解释的，一个是以空间为主，当然以空间为主，其实也联系到时间了。所以我说这两种解释都可以。
所以说，虚邪说八正之虚邪气也。说明反常的气候条件，所产生的使人致病的因素，如暑天寒凉，冬行夏令，冬行夏令就是冬天热呗，你说冬天热的时候倒是不多，但是它也可以相对来说温度高。这是所说的“至而未至”。应当冷不冷，应当热不热。“至而未至”。或者不当热，比如春天就突然热起来了。那就是“未至而至”。“至而不至”，谓之不及，该至而不至嘛，气候该到这个节气它不来，那就不及嘛。“不至而至”呢，就是所谓的太过嘛。讲的运气的太过、不及就是讲这个。比如说秋天，突然寒冷起来了。很冷，那就是太过了。冬天还没来呢，冬气就先到了。就是太过，都是一种反常。当然在《内经》的五运六气几篇里头，讲这个问题讲得很突出，咱们除了引了《灵枢。岁露》篇之外，那不就是引了《六元正纪大论》吗？就是讲运气，专讲运气的这篇章的话。那么是讲的虚邪问题，是讲的邪气乘人之虚而侵入人体的问题。所以教材里说，气候反常，以虚邪袭人。其性暴烈，致病性强。邪正斗争剧烈，实证较多。外邪侵入人体之后，实证较多。突然的邪气侵犯，病有逐步深入之势，当机体抵御能力降低的时候，虚邪则可乘虚而入，甚至长驱直入，反之身体强壮，卫气固表，腠理固密，任其虚邪来势凶猛，仍可不病。这还是讲的正邪之间关系。
但是这里头提到了一点，好像挺值得注意，就是突然的邪气侵犯，运气失常，我们就是笼统的知道，说“邪之所凑，其气必虚”，有用没用？很有用。但是光笼统的知道这一点，并不足以预防疾病。起码，你预防得不会很仔细。只知道我注意锻炼身体就是了。错不错？不错。当然要注意锻炼身体，一般而言，但是作为医生而言，应该更深入、更全面、更细致，应该有预见性，应该知道今年气候应该怎么样，明年气候该如何？应该有预见。会有哪些特殊变化？适当做准备。这在《内经》里头是有的。甚至要“司岁备物”，要知道明年什么年？我要预备什么药出来。要准备什么药？要知道今年的气候特点是什么，今年这个气候特点，以什么类的药物质量最好。我要把它储备起来，这也叫备物。又要知道明年如何，后年如何？我应该作哪些准备？都不违反“司岁备物”的观点。所以我“备物”从两个角度解释。一是知道哪年的气候如何？哪种药物的质量最好，我要预备。又要知道，将要有哪些个传染性的，发作性的疾病，多发性的疾病出现，我要事先做好有关药物的准备。当然，当这种邪气来的时候，我要知道它的特性，应该主要思路是怎么治？除了按五运六气，知道当年应该怎么样，再结合病人具体情况，进行施治，效果会更好一些。
这个确实是很值得重视的问题，我们以为学了中医，就记住了，“正气存内，邪不可干”，“两虚相得，乃客其形”，重要的理论记住了，具体的还得知道，还得考虑，不然的话，突然的基本发生，我们还很难应付，弄得大家都很惊慌。这个已经出现了吧？闹那个“非典”已经出现了这么一种状况。其实今年就是癸未年，癸未年就是太阴湿土司天，就是湿气盛，在治疗SARS过程当中，有的地区，中医发挥的作用，比较好，比较大。有的地区，中医的作用发挥得就不大。前几天看到这个新闻报导当中，说是某地的SARS病治愈的病人，所谓治愈了，结果骨质疏松，骨折，病理性骨折，长不上了。大量的激素使用，命是保住了，但是留下很重要的残疾，这也是问题。我们有的地区，中医发挥作用比较好的时候，这个留下的后遗症还没听到报导。但是我们又在相对大的地区内中医发挥的作用，又不够大。所以这也是值得我们深思的问题。值得我们反省的问题。值得我们认真学习中医理论，认真用中医临床的问题，不是泛泛一读就学到了。应该深入地研究我们中医理论。深入地总结我们自己的临床的经验。
所以就这关于虚邪的问题，理论阐释第一点。
做了几条总结。发病机理下面只是做个总结。几个方面呢？
[完/48:55]
