北京中医药大学
王洪图教授
现在讲《本神篇》的第二段，教材78页。
这段命的题目是神志受伤及其临床表现，也就是这段的主要内容。我先读一遍。
是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流yin而不止，因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧者，神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破月囷脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春；肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋；肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，，毛悴色夭，死于夏。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤。伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤，针不可以治之也。
串讲：“是故怵惕思虑”，怵就是我们平常口头所讲的，这事儿犯怵那个怵。有点恐慌的意思。犯怵，有点害怕了，不敢，惕，就是惊惕，受惊，惊恐和思虑，这些情志过度的话都可以伤神，但是刚才我们读了这一段，这个精神活动、情志活动受伤，和一般所说的伤于哪一脏，特别我们学过《阴阳应相大论》，那个不一样，有区别，不是那么单纯，说喜就伤心，恐就伤肾，怒就伤肝，它不是。本篇所讲的那个伤的涉及范围比较广，一个情志活动可以伤及不同的脏。但是总的来说，怵惕思虑这些精神活动，泛指精神情志活动，都可以伤神。神要受伤，反过来又容易出现恐惧，如果你真的说神，就是心神受伤，心藏神，心神受伤，出现恐惧。心神受伤，也可以出现恐惧。或者说，心病及于肾，肾主恐。但是不能完全怎么推论。本段不能那么推论，因为这句话说心神受伤，心病及肾可以出现恐惧，下边都按这个推论有时推不下去，这个问题我们最后还要讨论。也就是说，在【理论阐释】当中再讲这些问题。
“流yin而不止”，恐惧可以出现流yin不止，流yin是指的滑精之类，这类的疾病。这类疾病临床上确实是有的。我讲过，我在讲《阴阳应相大论》时，是不是谈过这个病例，我就忘记了，这是很早的时间了，我们还是七十年代初的时候，这河北省某地区医疗队，医疗队治疗一个什么疾病呢？治疗一个阳萎，早泄，早泄它其实也属于滑精一类吧，一个40岁左右的男子，他这病怎么得的？就是恐惧得的，吓的。这是一个电工，农村的电工，河北省农村比较干旱，所以在地里面都挖了个大口井，所谓大口井，直径大慨三四米那么大，一个大口的井。挺大挺深的，挖出井来，然后用水浇地，水浇地，他得用小电泵，小马达，往上叫，在井边上戳一个小杆，农村当时那是七十年代的事了，那小杆其实就是一根小木棍，插在上头，拿根线过来，安上一个闸盒，底下连到那个马达上，一开一合，闸头“哇哇哇”地浇水。就把水来浇地。那年干旱，那个水管子够不着井水，井水往下深了，怎么办呢？水管子不好接，就把大口井边上，又挖一挖，挖出一块来，把这小马达往下送一送，这电线好接，那就是说，于是乎这马达就到井底下，一米多深的地方，那一天，马达出现毛病了，农民想浇地浇不成，于是乎这个电工，就这位，后来我们看病的那位，他就去修理那个马达，就到这个井下边一米多深，坐在那个马达的轮带上这么修，估计是已经修好了，又来一个楞头青的小伙子，还不给浇水，怎么回事？他也没看看井底有人没有，那不是在井口下面修吗？到那儿就把这个闸盒“拍”的一合，这一合，那电工还在底下坐在那儿修呢，坐在轮带上，“蹦”就给扔起来了，这一下他吓着了，差点没有掉到井里边，不就扔下去了吗？还好没下去，但是吓着了。从那之后，惊恐、恐惧就得了阳痿、滑精、早泄，这类的病，当时治疗，我们还是给他用了补肾的方法。惊恐，恐惧伤肾，这个流yin不止。在临床上并不是少见的。
“因悲哀动中者，竭绝而失生”，悲哀的情绪，动中，“中”就是内脏，泛指内脏。悲哀的情绪扰动了内脏，过去有个成语，“铭感五中”，“铭感五内”，感动得内脏都受感动，五中。竭绝而失生，竭绝是精气断绝，精气枯竭，竭是枯竭，绝是断绝。就是五脏受到扰动，精气受伤而枯竭。
“喜乐者，神惮散而不藏”，喜乐太过了，神不能藏了，涣散，惮散是涣散，喜乐太过，而使心神惮散，而不能藏神了。这不也有这类的病例吗？突然高兴太过了，神经病了，也有。神不能藏了。
“愁忧者，气闭塞而不行”，愁忧的情志太过，特别容易伤害脾气。特别忧思伤脾嘛伤害脾气。使得脾气壅塞，而不能够正常地运行。腹满，食欲不振，这些经常见到。情绪低沉。如果说由于情绪引起的使脾闭塞，使脾气闭塞而不行，那么我们治疗既要调节脾气，更重要调节情绪。还要做心理治疗，心理安慰。其实反过来，这个脾虚，脾气不调，也容易使人产生忧思、忧愁，不只是忧思，特别是忧愁，临床上现在看到的，焦虑、抑郁，绝大多数都有消化系统的症状，我们治疗的时候，除了用些个菖蒲、郁金开窍醒脑，等等这些药之外，还要加上心理治疗，心理安慰，祝由的方法，用药的时候还要用上，这些调脾的药，调理脾气。所以愁忧者，气闭塞而不行。这只是说，神志情志的问题，过激导致了脏腑的疾病，我刚才说，反过来脏腑之病，也可以出现情志的异常。治疗情志异常的疾病，当然更主要还是要从脏腑着手治疗。
“盛怒者，迷惑而不治”，大怒，大怒的这个人就容易出现迷惑，迷就是昏迷，惑就是惑乱，就昏迷惑乱，失于调理，脑子糊涂了。盛怒之下，没有调理了。乱，昏迷惑乱，不治，就不调理嘛！考虑不到什么问题了。
“恐惧者，神荡惮而不收”，恐惧也还可以使神受伤，而使神涣散，不收，就不能自控。自己控制不住自己了。荡惮，前面有过了，就是涣散，荡就是飘荡，就前面第一段所说的，“魂魄飞扬”，志意恍乱，智虑去身，特别是飞扬，荡惮，就飞扬的意思。涣散而飘荡。下面进一步的分析，
“心怵惕思虑则伤神”，你看他这讲，怵惕思虑伤的是心神，一般我们过去按“阴阳应相大论”讲，思伤的是脾，这里呢，怵惕思虑则伤心神。心怵惕思虑则伤神。
“神伤则恐惧自失”，这跟前面那个“神伤则恐惧，流yin而不止”是一个意思。这个恐惧而流yin不止，同时自失呢，也有一个自己，刚才我说的，失去控制，失控，神荡惮不收，也是自我失控。自失。自己不能控制自己的情绪。
“破月囷脱肉”，月囷，是成块的肌肉，叫月囷。脱肉，就肌肉的脱失，破月囷脱肉，实际上就指的人体大肉脱失了。应该有的那大块的肌肉全已经消瘦了，没有了。那叫破月囷脱肉。并不是说磨破了，不是说长褥疮了，这个破是指大块的肌肉散掉了。脱肉，肌肉脱失，就特别消瘦，
“毛悴色夭”，月囷，肉属于脾，破月囷脱肉在这是到这个时候，已经出现伤脾了，脾大虚了，毛医学招聘网悴色夭，那就是精气，已经不能濡养皮肤和毫毛了。皮毛都已经焦悴了，说津液大伤。
“死于冬”，这个时候病人死于冬季。为什么说死于冬季？它是先从心怵惕思虑则伤神来的。首先伤的是心，病源是在心受伤上了，心是火之脏，冬是水气，冬寒水气，所以说死于冬，因为水克火。当然，这里头，我刚才说了，心受伤，脾也受伤，脾也伤，后天之本也脱了，但是毕竟病源是在心受伤。下边上，
“脾愁忧而不解则伤意”，心藏神，则怵惕思虑则伤神，脾藏意，所以脾愁忧而不解则伤意，脾愁忧而不解则伤脾意。其实，愁忧思虑它也伤脾意。但是思虑上面说伤神，这儿说愁忧伤脾，
“意伤则悗乱”，这个悗，我们过去就过《阴阳应相大论》当中，这个“悗”和这个“闷”甚至还有这个“懑”，《内经》里没这个字，后来有这个字，都是闷，意思都可以相同。意伤，意受伤了则悗乱，就是心烦意乱，心胸烦闷，
“四肢不举”，四肢运动无力，脾伤而四肢不用，脾主四肢，
“毛悴色夭，死于春”，病源在脾，为土之气，春属于木，木克土，所以到毛悴色夭，津液大伤，正气大伤的时候，病重了，那么按季节推算，它是容易在春天死亡。因为木克土，本来土大虚了，死亡时间容易在春天。
“肝悲哀动中则伤魂”，悲哀动中容易伤魂，容易伤肝之魂，
“魂伤则狂忘不精”，这狂忘不精，咱们教材上有注，《太素》是注这个“妄”，应该按《太素》做狂妄，狂妄不精，不精就是不精明。肝魂受伤，这人就不精明而狂妄。
“不精则不正，当人阴缩而筋挛”，这个“当”字教材也有注释，应当做“令”，令人，令人阴缩而筋挛，阴缩而筋挛，这是肝的问题，肝经绕阴器，足厥阴肝经绕阴器，肝主筋，所以阴缩而筋挛，这是肝经大伤的问题，筋脉挛缩，这个阴囊内缩，男子阴囊内缩，注家，有的解释说，女子乳头内缩，
“两胁骨不举”，肝经行于两胁，所以肝经有病，因此出现两胁骨不举，就是两胁疼痛不能举动，
“毛悴色夭”，同样说明，津液大伤，
“死于秋”，病源在肝，肝属木，病势垂危的时候，它容易在秋季死亡，因为金克木，
“肺喜乐无极则伤魄”，喜乐无极超过一定限度，喜乐过度了，这里说伤肺之魄，我们以前不是说喜伤心吗？我刚才讲了，这段情志所伤和以前不是一样的，也可以伤魄。就是说喜乐固然伤心，喜乐过极也可以伤肺之魄，也可以伤肺。
“魄伤则狂”，魄受伤也可以出现狂的症状，其实就是五脏所藏之神受伤，神、魂、魄、意、志，都可以出现精神症状。五脏藏神的，所以魄伤则狂，
“狂者意不存人”，这他的心里头，意念里头没有人，旁若无人，魄伤则意不存人就是旁若无人，
“皮革焦”，肺主皮毛，
“毛悴色夭，死于夏”，肺属于金，夏季属火，病在肺，病情垂危的时候，夏季之火，火克金，所以容易在夏季死亡。也只能说容易在夏季死亡。不是说一定得在夏季死亡。
“肾盛怒而不止则伤志”，你看，盛怒本来是伤肝，但是这里提到盛怒而不止，不但是伤肝，盛怒可以伤肝，但是也可以伤肾之志。肾藏志，
“志伤则喜忘其前言”，本来是，志是立志不忘的，但是因为志受伤了，则喜忘其前言，就说明他善忘，刚说过的话，回头就忘了。志受伤，肾志不足了。肾不能藏志，喜忘其前言，这不是有很多的老年人，其实有肾虚的现象，有的老年人痴呆，说完就忘了，刚吃完饭，回过头来，就问你为什么还不给我饭吃？我还没吃。回过头就忘，喜忘其前言。肾志受伤了。
“腰脊不可以俯（悗)仰屈伸”，那是腰为肾之府，肾受伤，肾精不足，肾气虚，所以腰脊都不可以俯仰屈伸。
“毛悴色夭，死于季夏”，季夏就是我们所说的长夏，属土。肾为水脏，土克水，所以这个病危重的时候，容易在季夏那个时令死亡。
“恐惧而不解则伤精”，前面我们讲过了，肾精受伤，恐惧流yin而不止，肾精受伤，
“精伤则骨酸痿厥”，肾藏精主骨、生髓，所以肾精受伤的时候才有骨酸，痿，阳痿；厥，手足厥冷。手足厥冷或手足厥热，这个厥和后世的厥的概念不一样，后世的厥都是指的手足冷，手足厥冷。《内经》时代，手足冷，手足热都叫做厥，这叫做寒厥和热厥。阳气虚，导致手足凉的时候，《内经》把它叫寒厥，特别是肾或者说是肝肾。以肾为主。下焦阳气虚的时候，就手足凉。那叫寒厥。肾阴虚、肝阴虚，以肾阴为主。阴虚的时候就虚热，那么手足热这叫热厥。所以这个痿缩指的阳痿；厥是指的寒厥或者是热厥。但是如果是阴精伤的话，它是手足热厥。如果阳气伤的话，肾阳虚的话，那就手足寒厥。所以精伤则骨酸痿厥，骨酸就是骨头酸，特别是腿酸，下肢酸，肾虚的表现。
“精时自下”，跟前边所说的流yin不止是一个意思，阴精，肾所藏之精，容易外泄，
“是故五脏主藏精者也”，这等于总结话，所以说五脏是主藏精的，上面各种神志受伤都可以伤五脏，伤五脏之精，
“不可伤”，本来五脏藏精，精不可伤的，
“伤则失守而阴虚”，五脏受伤了，精就不藏，阴精不藏流失，所以就出现阴虚、阴精大虚，
“阴虚则无气”，阴精可以转化为阳气，阴精大虚，阴精流失，那么阳气化生无根了，阳根与阴嘛，所以阴伤则无气，阳气也没有了。阳气也不能化生了，
“无气则死矣”，阴精伤了，阳气也不能化生了，人就要死亡了。也就是气散则亡，气聚则存嘛。无气，当然人就要死亡了。阴虚则无气，无气则死矣。
“是故用针者，察观病人之态”，讲前文的时候，我们提到了，那么针灸的时候，又察观病人之态，观察病人的各种状态，神气如何？姿态如何？动作有些什么表现？语言怎么样？那可以判断他的神啊，沉默不语是问题，涛涛不绝也是问题，说起话来毫无逻辑，还是问题，动作张牙舞爪，对不对？是问题，静卧、踡卧、不动，所以观察各种状态，是故用针者，察观病人之态，这个态可是泛指很多，神态、动态、形态。这样的话，察观病人之态，判断什么，
“以知精神魂魄之存亡得失之意”，知道精神、魂魄是存是亡，到达什么程度？这是观察的。特别是临床上治疗一些个已经出现神志方面表现的病，这要仔细观察，这还是说不但是《内经》时代，要仔细观察，靠仔细观察，到现在同样是靠肉眼观察为主，特别是这些个精神性的疾病。肉眼观察，主要的，当然问一问，问病人家属，病人如果神志很清楚，你问他，神志很清楚也不存在这个神志病了。要问病人家属。其实病人家属也是观察来的。换句话说，就到现在医学发展，现代医学，真的检查神志这方面的理化指标，没有。有个什么仪器，没有。还是靠观察。所以要察观病人之态。通过察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，来了解精神魂魄的存亡程度，是存是亡，程度如何？得失之意，是得是失？得则没什么问题，得失之意，要得有什么问题，得神者昌，失神者亡嘛！这个得失看来就是他损失的情况。或者叫做偏义复词，是偏于失。存亡的情况。
“五者以伤，针不可以治之也”，五脏所藏之神都伤了，针刺是不能治疗的。因为什么呢？针刺是要通过人的神气起作用嘛，当然针不可以治，其他方法也很难。
这一段我们就串讲了。下面看一看神志太过伤脏的规律。
教材79页。刚才我们在串讲当中谈到了，本段关于神志与五脏的问题，或者伤，神志的改变伤五脏的问题，和我们以前所学的，特别是所学的《阴阳应相大论》说“喜伤心，怒伤肝，悲伤肺，恐伤肾，思伤脾”，跟那个不完全一致。那个是一般的受伤，可以，本段所提出来的，又有一些特殊的东西。所以，七情太过，反过来损伤五脏，其所伤的规律，本段所提出有这样的：
本段就讲到这。
本神的第二段，教材80页。这关命题，五脏所藏及其病证。这段很重要。我把它读一遍。
肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五藏不安。必审五藏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
五脏所藏，及其病证。
肝藏血，血舍魂，肝是藏血之脏，人卧血归于肝脏，人动血行诸经。肝藏血。而魂，神魂魄意志这五神，魂是藏于血的，或讲魂是藏于肝的。由于肝藏血，血舍魂，所以
肝气虚则恐，肝气虚容易出现情志方面的症状，出现什么？虚则恐，肝气虚则可以出现恐的症状，虚则出现恐的症状，恐本来属肾嘛，恐虽然本来属肾，但是肝肾同居于下焦。肝肾的虚证往往属于肾，实证，往往都责之于肝，肝肾同居于下焦，这叫肝肾同源，这叫乙癸同源。乙癸同源就是说的肝肾同源。按天干，甲乙丙丁，甲是阳木，属于胆，乙是阴木，属于肝。甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，癸是肾水，肾主水，阴水。阳水是壬，膀胱。“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬为膀胱癸肾藏”。它是把五行和十干联系起来。乙就是肝，说的是阴木。肝肾都居下焦，同源于下焦，同藏于阴精，又同寄相火。因此肝肾二脏，实多属于肝，多从肝治，虚，多补肾，多从补肾。所以在这个意义上，各位听到过，所以后世医家有的说叫做“肝无虚证，肾无实证”，听过这话吧？其实肝有虚证，肾也有实证。但是只不过就这个意义上来说，治虚证的话，肝肾之虚，可以补肾，肝肾之实，可以泄肝。只从这个意义上讲。
李念莪，李中梓的《医宗必读》，其中就有一篇论文叫《乙癸同源论》，就论的乙癸同源。文章写得非常生动，也很切合实际。所以虽然恐是属于肾的病，但是肝虚，肝血不足，肾阴也不足，所以肝虚证出现恐。
实则怒，出现怒的症状，怒是肝之本志，恐是属于肾之志。肝肾同源，所以虚出现恐的症状，因此在补这个容易恐的话，你在补肝的同时要注意补肾。
脾藏营，营舍意，营气出于中焦，脾藏营，神魂魄意志，五神之一的意，就是藏于营。或者说，藏于脾。心有所忆谓之意，意念一动，那个意是藏于脾的。
脾气虚则四肢不用，脾病而四肢不用，我们讲《太阴阳明论》讲过了。
五藏不安，脾虚，不单是脾自己虚，五脏都不安，因为是后天之本。又因为是气机转输之处。气机转输，肝心脾肺肾，气血运动，内外出入，全靠脾在中间为轴，转输。又是后天之本，所以脾虚不单是四肢不用，脾主四肢，而且出现五脏不安。这个肝气实则怒，临床上见的比较多。这个脾不藏营，脾虚四肢不用也比较常见。这人脾气虚，没有劲，也很常见。
这个脾不能藏意，这临床上可是真有。这个病例，在讲《阴阳应象大论》的时候，我好像没有提，举止也一个病例，脾藏意。涉及到《阴阳应象大论》肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，是不是？唱歌的歌。有这样一个病例。有一个女孩子，17岁，什么病？青春期的精神分裂。这是西医诊断的。病已经半年了，不能上学了。在精神病院一直吃西药，但是没有住院。效果不是很理想。什么症状呢？睡眠不好，(这是绝大多数的精神病都是这样，睡眠肯定不好。如果正常能睡觉，大概不是精执业兽医神病。)还有的特点是，这个17岁的姑娘，对男同学特别有兴趣。她在平时就把自己关在屋子里头，窗户门全关上，时不时的唱歌，还有时候要骂人，为什么骂人呢？后来我问她，她听见人家在外头骂她，她就骂人。其实是一种幻听。有幻听，还有幻触，她说老有人摸她的阴部，其实幻觉。所以她听到人家骂她，她就骂别人。关起门来，关上窗户，拉上窗帘，还听见有人骂，一般的不理人。可是她哥哥如果带了同学回来，哥哥的同学是男孩子。呃，就开开门了，用妈妈的话说，有说有笑的，又给人家递烟，又给人家倒茶，按她妈妈话说，表情活跃，等哥哥带着同学一走，她又关起门来，一会儿唱歌，一会儿骂人。这个已经有很长一段时间了。半年以上时间就不能上学了。
我当时给她治疗的时候，就按一般的常规方法给她治疗，比如疏泄肝胆类，治疗这个精神性疾病，给这病人开了六付药，六付药之后，一边疏泄肝胆，一边加点重镇，当然人家吃了西药。开了一礼拜又回来复诊，回来复诊没什么明显的改善，没什么明显的改善怎么办呢？这个病人又重复一遍，说什么呢？我老想唱歌。一个女孩子嘛，慢慢腾腾的老想唱歌。“老想唱歌”，是什么问题？我们在讲《阴阳应象大论》时讲过，“脾在声为歌”，这是“脾”的问题。而且这个妈妈说她看见男同学来了，哥哥同学来了就表情活跃，就开开门不再骂人，不再唱歌。表情活跃起来了，招待客人，招待黑挺过分了。这是什么问题呀？这“脾不藏意”。我们不是学医就学了，中学课程就有，到一定的年龄之后，有异性爱好的倾向性。我说的是书本的话，叫异性爱好的倾向性。到十几岁了，男孩子喜欢女孩子，女孩子喜欢男孩子。这是正常的一种心理变化。但是，人家健康的孩子，人家可以藏呀，不要那么太暴露，特别女孩子，北方的话，叫端着点，更应该不要太暴露嘛，这个她病在脾，所以她这点意藏不住。因此看到哥哥同学来了，她就表情活跃，沏茶倒水点烟，全来了。这不也是脾的问题吗？
所以，再加上这个病人有些热的现象，舌质偏红，舌苔薄黄，脉也偏数，那就是脾热，脾热就好办了，泄脾热就是了。就以泻黄散为基础，往上用，所以就在原来的基础上，加了个泻黄散进去，防风、石膏、栀子、藿香加上去。吃六付药，一个礼拜，可以休息一天，中药不像别的药，休息一天问题不大，再来复诊的时候，问还想唱歌吗？不想唱歌了。这个症状先解决了，其它症状，因为她脾藏意这个问题能够控制一点，也会明显的好转。这个病例我们就治了三个月左右，基本平复了，中西药都撤掉了。疾病痊愈了。后来休一年学，也可以复学，上学去了。这个就是脾藏意的问题。虽然这里头指的，教材上这里头指的，“脾气虚则四肢不用”，只是举一个例子。
虚则五脏不安。也只是举一个方面，没把脾脏实证都摆出来。因为太大了。虚则四肢不用，五脏不安，
实则腹胀，腹胀好讲，腹部胀满，脾主运化，不能正常运化，所以出现腹满，当然这个腹满，腹胀满可也是个大事，脾实，腹胀满也是个大事。这个腹胀满表明什么呢？一是本身运化不好，水谷吸收精微都不成了，糟粕排泄也排不出了，可以腹胀满。二是腹胀满，刚才我们说的，气机转输不利，脏腑升降出入功能失常，所以也腹胀满，因此这是个大事。请各位留意，我们在讲《阴阳应象大论》时，说“阳胜则身热”，其中到最后，“齿干以烦冤，腹满，死”。有这个问题。今天我们就讲到这里。
[完/49:29]
