血证以血液不循常道,溢于脉外为共同特点。随出血部位的不同,常见的血证有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多种。
感受外邪、情志过极、饮食所伤、劳倦过度等多种病因均会导致血证。基本病机可以归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类。火热中有实火、虚火之分;气虚中有气虚和气损及阳之别。
治疗血证主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。实火当清热泻火,虚火当滋阴降火、实证当清气降气,虚证当补气益气;各种血证均应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
鼻衄辨证论治简表(p171)
分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
热邪犯肺证 | 鼻衄,或涕中带血 | 鼻燥,口干咽燥身热,咳嗽,痰少舌红,脉数 | 肺内积热,迫血妄行 | 清泄肺热,凉血止血 | 桑菊饮 十灰散 |
胃热炽盛证 | 鼻衄,色红量多 | 或兼齿衄,鼻口干燥,口渴欲饮,便秘,舌红苔黄,脉数 | 胃火上炎,迫血妄行 | 清胃泻火, 凉血止血 | 玉女煎 |
肝火上炎证 | 鼻衄,时发时止 | 头痛,目赤,口苦,烦躁易怒,舌红,脉弦数 | 肝火上炎,迫血妄行 | 清肝泻火, 凉血止血 | 龙胆泻肝汤 |
阴虚火旺证 | 鼻衄,日久反覆不愈 | 或兼齿衄,五心烦热,口干咽燥,舌红苔少,脉细数 | 阴虚火旺, 脉络受损 | 滋阴降火, 宁络止血 | 茜根散 |
气血亏虚心证 | 鼻衄,血色淡红 | 或兼齿衄脉细,肌衄,病程较长,头晕耳鸣,心悸乏力,面色恍白,舌质淡,脉细 | 气虚不摄, 血溢脉外 | 益气摄血 | 归脾汤 |
齿衄辨证论治简表(p175)
分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
胃火炽盛证 | 鼻衄,血色鲜红 | 齿龈红肿疼痛,口臭,头痛,大便秘结,舌红苔黄,脉数 | 胃火上熏,灼伤络脉 | 清胃泻火,凉血止血 | 加味清胃散 |
阴虚火旺证 | 鼻衄,血色淡红 | 病程较长,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌红苔少,脉细数 | 虚火上炎,损伤脉络 | 滋阴降火, 凉血止血 | 六味地黄丸,茜根散 |
咳血辨证论治简表(p178)
分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
燥热伤肺证 | 喉痒咳嗽, 痰中带血 | 口干鼻燥,身热, 舌红少津, 苔薄黄,脉数 | 燥热犯肺, 肺络受损 | 清热润肺, 宁络止血 | 桑杏汤 |
肝火犯肺证 | 咳嗽阵作, 痰中带血或 纯血鲜红 | 胁肋胀痛,口苦,烦躁易怒,舌质红,苔薄黄,脉弦数 | 肺火上炎, 损伤肺络 | 清肝泻肺, 凉血止血 | 泻白散, 黛蛤散 |
阴虚火旺证 | 咳嗽痰少, 痰中带血或 反覆咳血, 血色鲜血 | 口干咽燥,潮热鹳红,盗汗,舌红,脉细数 | 阴虚火旺, 灼伤肺络 | 滋阴润肺, 宁络止血 | 百合固金汤 |
咳血与吐血的鉴别要点(p181)
咳血 | 吐血 | |
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病史 | 多有肺痨、久咳、喘证等病史 | 多有胃痛、积聚等病史 |
出血前征兆 | 喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽 | 恶心,胃肠不适,头晕,心慌 |
血液性状 | 血色鲜红,常混有泡沫痰涎 | 血色黯红,常混有食物残渣 |
出血后的情况 | 可有数天痰中带血,但大便颜色正常 (若咳血被吞入,则大便亦可呈黑色) | 无痰中带血,但大便呈黑色 |
尿血辨证论治简表(p191)
分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
下焦热盛证 | 小便黄赤灼热常血, 血色鲜红 | 心烦、面赤、口疮、口渴、舌红、脉数 | 热伤脉络, 血渗膀胱 | 清热泻火, 凉血止血 | 小蓟饮子 |
肾虚火旺证 | 小便黄赤带血 | 头晕耳鸣,神疲体倦,鹳红潮热,舌质红,脉细数 | 虚火内炽, 灼伤脉络 | 滋阴降火, 凉血止血 | 知柏地黄散 |
脾不统血证 | 久病尿血, 血色淡红 | 齿衄,肌衄,食少体倦,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱 | 统血无力, 血渗膀胱 | 健脾益气摄血 | 归脾汤 |
肾气不固证 | 久病尿血, 血色淡红 | 头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱 | 肾虚不固, 血溢膀胱 | 滋阴润肺, 宁络止血 | 无比山药丸 |
紫斑辨证论治简表(p195)
分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
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主症 | 兼症 | ||||
血热妄行证 | 皮肤瘀斑、瘀点,色斑红,大小不一,或融成片 | 或兼鼻衄、齿衄、尿血,便血,发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数 | 热壅经络,迫血妄行 | 清热解毒, 凉血散瘀 | 犀角地黄汤 清营汤 |
阴虚火旺证 | 皮肤瘀斑、瘀点,色红或紫红,时轻时重 | 或兼鼻衄、齿衄,月经过多,颧红,手足心热,潮热盗汗,心烦,舌质红,苔少,脉细数 | 虚火伤络,血溢肌腠 | 滋阴降火, 宁络止血 | 知柏地黄散 |
气不摄血证 | 皮肤紫斑色暗淡,时隐时现,反www.lindalemus.com覆发作,过劳则胜甚 | 食欲不振,神疲乏力,头晕眼花,面色苍白,舌淡,脉弱 | 气不摄血,血溢肌腠 | 益气摄血 | 归脾汤 |
重点思考: