张某,男,29岁。2006年10月21日初诊。肩背部疼痛4年。西医诊为背肌筋膜炎。刻诊:背部酸痛或胀痛,每遇天气变化或夜间加重,卧时尤甚,须穿厚衣、放热水袋于背部方可入睡,伴胸闷心痛,颈部僵直不适,左肩疼痛难举。四肢冰凉,面色胱白,舌质淡,脉沉弦。证属心肾阳衰、寒滞经脉。方用附子汤合葛根汤加味。处方:白术、茯苓、川芎、羌活、麻黄、细辛、桂枝、炙甘草各10g,姜黄、赤芍各15g,附子、党参、葛根、桑枝、秦艽各20g,鸡血藤30g,大枣10枚,生姜3片。3剂。7日后复诊:症状改善,效不更方,续上方加减继服4O余剂,诸症若失。随访1年未复发。
按:《伤寒论》304条云:“口中和,其背恶寒者,附子汤主之”。本案为心肾阳衰、寒滞经脉、不通则痛所致。用附子汤与葛根汤合方温阳化湿,解肌驱湿散邪;羌活、细辛辛温除湿;桑枝、秦艽、川芎、鸡血藤、姜黄活血化瘀、舒筋通络;生姜为引以助药力。诸药合用,标本兼治,收效满意。