寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹（者，风与湿合而不去。)非（若疼痛之)中风，（所以然者，风得湿而变热，湿应脾而内行，是以)四肢（不疼痛而)苦烦，脾（病者。)色必黄，（脾以其所)瘀（之)热以（外)行，（则肢体面目尽黄矣。)此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也。
趺阳脉紧而数，数则为热，（胃)热则消谷，紧则为寒，（脾寒遇)食即为满，（满者必生湿，是胃热而脾湿，为黄瘅之病源也。)尺脉浮为（风)伤（于)肾，趺阳脉紧为（寒)伤（于)脾，（是肾得风生热，脾得寒生湿，为黄瘅之病源也，凡)风（热与)寒（湿)相搏，（其气必归脾胃，脾胃者，仓廪之官也。)食谷即（助其热而为)眩，谷气（瘀而)不消，（则)胃中苦浊，浊气（自当)下流，（若小便通，则浊随溺而去。今)小便不通，（则浊虽下流，而不外出，于是)阴（脏)被其寒，（而客)热流（入)膀胱，（膀胱为太阳，统主一身之肌表，故)身体尽黄，名曰谷瘅，（以病虽始于风寒，而实成于谷气也。)
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅。又言肾脉浮，趺阳脉紧，为肾热脾寒，亦能郁而成瘅。又归于膀胱之不化气，以膀胱主一身之肌表，不化气，则湿热无去路，而亦成瘅，其病虽有各经之不同，而总以脾胃为主，故以谷瘅结之。
额上（心之部也，肾邪重而水色见于火部，故)黑，（肾热上行，而通于心，则)微汗出，（手心名劳宫，属心，足心名涌泉，属肾，肾虚不能配火，水火未济，则)手足中热，（酉主肾，肾虚，则其热)薄暮即发，膀胱（为肾外腑，肾病，则外腑必)急，（肾虚不能摄水，则)小便自利，（此得之房劳过度，热从肾出，故)，名曰女劳瘅，（至)腹（满)如水状，（脾肾两败。)不治，此为女劳瘅而另言其证也。
（脾虽黄色，有因于酒者，酒多湿而性阳，故伤在上焦，心为酒所困，则)心中懊憹而热，（热内蓄，则)不能食，（热上冲，则时)时欲吐，（酒气熏心，而味归脾胃而作黄。)名曰酒瘅，此言酒瘅之证也，（瘅病属实者多，而属虚亦复不少。)阳明病（实者脉必数。今竟)脉迟，（其胃弱可知，胃弱则化谷不速。)食难用饱，饱则（不运，火聚而)发烦，（胃中填塞，上下俱阻，清者阻于上升，则)头眩，（浊者阻于下降，则)小便必难，此（因谷气郁而生热，而非胃有实热，察其病势。)欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，（以)脉迟（为虚)故也，此言胃虚欲作谷瘅之证也。
（上言心中懊 等证，酒瘅之证，犹未备也。今且历陈之。)夫病酒黄瘅，（固属上焦之病，而实不止于上焦也，水出高原，上焦湿热既盛，其下)必小便不利，（然)其（有确切不可易之)候（曰)心中热，（从心热来，其小便不利，自不等于谷瘅之小便不通，其)足下热，（又不等于女劳瘅之手足中热也。)是其（为酒瘅之的)证也，酒黄瘅者，（以心中热为正候，亦)或（有热去于心，而)无热，（无热则心靖，心)靖（则其)言了了，（然亦有心中无热，邪竟注于阳明，为)腹满（为)欲吐。（又验之)鼻燥，（则知其为阳明证无疑。夫腹满宜下，欲吐宜越，因势而利导之法也。今既腹满，而且欲吐，则可下而亦可吐，必须审)其脉浮者，（为邪近上，而)先吐之，沉弦者，（为邪近下，而)先下之，（亦在乎临证而消息也。)（上言无热，吐下尚未可定也，若)酒瘅心中热，（而且有)欲吐（之意)者，（乘机)吐之（则)愈。
（上言可下，为无热而腹满者言也，若)酒瘅（而心中热，病在上而误)下之，（则伤其下，其阳明之邪，乘下之虚，从支别入少阴，积渐而肾伤，故)久久为黑瘅。（乙癸同源，肝病而)目青（肾病而)面黑，（然虽曰黑瘅，而其原则仍是酒家，故)心中（热气熏烁。)如啖蒜齑状，（此于变证中，露出酒瘅真面目也，肾虚，则阴火熬血，而为瘀血，瘀于里，则)大便正黑，（血不荣于表，则)皮肤爪之不仁，（此绝类女劳瘅，何以知其为酒瘅也。然酒脉必浮，此虽因下而弱，要辨)其脉浮（中带)弱（其色)虽黑（黑中仍带)微黄，故知之，此四节，言酒瘅之相因为病，以补二条懊 等证所未备也。
师曰：病黄瘅，（湿热也，湿yin于内，则烦喘胸满，热yin于内，则发热口燥。今)发热烦渴，胸满口燥者，以病发时，（不用汗解之正法，而以)火劫（逼)其汗，（以热攻热。)两热（相搏)所得。然（使热不与湿合，必不作黄，凡)黄家所得，从湿得之，（原不可以一下尽其法也，须审其)一身尽发热而黄，（而)肚热，（视一身之热为尤甚，是因火劫，而令火)热（尽)在（于)里，（法)当下之。此概言黄瘅有因误火而得之证。又辨其湿热相合者，为瘅病之常，独热在里者，为瘅病之变，使人分别论治也。（瘅病将成未成，必先见有一二证，而可卜之，凡病在里，则)脉沉，（里热，则)渴欲饮水，（饮水多而)小便不利者，（水无去路，则郁于里而为湿，湿与热合，交相蒸郁。)皆（可卜其)发黄，（脾之部位在腹，脾之脉络连舌本散舌下，若)腹满舌痿黄，（是脾有湿而不行矣。又胃不和，则卧不安，若)躁不得睡，（是胃有热而不和矣。湿热相合，为)属黄家。
此三节，言黄之将成，欲人图之于早，不俟其既成而药之，意含言外。（黄者，土之色也，土无定位，寄王于四季之末各十八日，故)黄瘅之病，当以十八日为期，（盖谓十八日脾气王，而虚者当复，即实者亦当通也。)治之（者，当使其)十日以上（即)瘥，（不逾乎十八日之外，乃妙也，若逾十八日，不瘥，而)反剧为（土气不能应期而王)难治，此言黄瘅之愈有定期，欲医者期前而速治也。
按沈自南云：此取阳病阴和，阴病阳和为大纲也，十八乃三六，阴数之期也，十日二五，阳土之数也，黄瘅乃湿热郁蒸，阳邪亢极，脾阴大衰，故治之须候一六二六三六，阴气来复制火之期，而为定期，若至十日以上，土阴气复则当瘥，而反剧者，乃脾阳亢极，阴气化灭，故为难治，此虽非正解，亦互相发明。（瘅病是郁热外蒸之象。)瘅而渴者，（内热更甚，内外交病。)其瘅难治，瘅而不渴者，（热从外宣，内之正气自运。)其瘅可治，发于阴部，（里为阴，里气之逆。)其人必呕，（发于)阳部，（表为阳，表邪之盛。)其人振寒而发热也。此以渴不渴别瘅之难治可治，以呕与寒热，辨黄之在表在里也。（今试为瘅病出其方。)谷瘅之病，（其初多病寒热，其)寒热（作时，则)不食。（寒热止时，即或时食。)食即（热上冲而)头眩，（内滞塞而)心胸不安，（湿瘀热郁不解。)久久（身面)发黄，为谷瘅，（以)茵陈蒿汤主之。此为谷瘅证而出其方也。
徐忠可云：前第一段论谷瘅，不言寒热，而有小便不通，第二段论谷瘅，不言心胸不安，而有小便必难，此独不言及小便，盖谷瘅证亦有微甚不同，前所云小便不通，此势之甚急者也，所云阳明病脉迟者，小便必难，乃既见阳明证，而因脉迟挟虚，以致不运，此表病中之间有者也，若此云寒热，则非二三日之病矣，不食，食即头眩，则虽眩而食未尝断，可知矣，故曰久久发黄，见迟之又久，乃相因而为病，其势渐而缓，则小便亦未至不通耳。然观方下注云：一宿腹减，此亦必小便不快，而腹微胀可知。但不必专责之耳，谷瘅三证，止出一方，盖阳明病一至发黄，则久暂皆宜开郁解热，故此方实为主方，若阴黄，则后人以附子合茵陈，乃此方之变也，按心胸不安，与酒瘅之心中懊亦不同，彼因心中热，至有无可奈何之象，此言不安，仅微烦也，即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿（六两) 栀子（十四枚) 大黄（二两)
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
（凡发热而不恶寒，为阳明病，若)黄家，（当申酉之时，名曰)日晡所（应其时)发热，而反恶寒，此（非阳明热证。)为女劳得之，（以女劳之病在肾，肾之腑为膀胱，申时气血注于膀胱，酉时气血注于肾也，肾为热逼，则)膀胱（必)急，（膀胱既急，则)少腹（亦)满，（其一)身（虽)尽黄，（而)额上（独)黑，（一身虽尽热。
而)足下（尤)热，因（此病势浸yin，肾邪遍于周身，不独额上，而身上俱)作黑瘅。
（然其中犹有可疑者，腹胀便溏，证同脾湿。然究)其腹胀（非水，而)如水状，大便必（变)黑，（而)时溏，此女劳之病，（肾热而气内结。)非（脾湿而)水www.lindalemus.com（不行之为)病也，（但证兼)腹满者（为阳气并伤，较为)难治，（以)硝石矾石散主之。
此为女劳瘅出其方治也，立论独详，所以补前之未备也。
硝石矾石散方
硝石（熬黄) 矾石（烧等分)
上二味为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑。
是其候也，酒瘅，（前论已详，似可毋庸再赘矣，而)心中懊，（为此证第一的据。)或热痛，（为此证中之更甚者，以)栀子大黄汤主之。
此为酒瘅而出其方治也。
栀子大黄汤方
栀子（十四枚) 大黄（二两) 枳实（五枚) 豉（一升)
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
诸（凡)病黄家，（概属湿热交郁而成，小便为气化之主。)但利其小便，（下窍气通，则诸气自不能久郁。)假令脉浮，（则气病全滞于表分，徒利其小便，无益也。
)当以汗解之，宜桂枝加黄 汤主之。
此以下皆治正黄瘅方也。
徐忠可云：黄瘅家，不独谷瘅，酒瘅女劳瘅有分别，即正黄瘅，病邪乘虚，所著不同，予治一黄瘅，百药不效而垂毙者，见其偏于上，令服鲜射干一味斤许而愈。又见有偏于阴者，令服鲜益母草一味数斤而愈，其凡有黄瘅初起，非系谷瘅酒瘅女劳瘅者，辄令将车前根叶子合捣，取自然汁，酒服数碗而愈，甚有卧床不起者，令将车前一味自然汁数盂，置床头，随意饮之而愈。然则汗下之说，亦设言以启悟，其可无变通耶。
桂枝加黄 汤
（见水气)
诸黄，（缘湿热经久，变为坚燥，譬如罨面，湿合热郁而成黄，热久则湿去而干也。以)猪膏发煎主之。
此言黄瘅中另有一种燥证，饮食不消，胃胀有燥屎者，而出其方治也，徐氏谓为谷气实所致，并述治友人骆天游黄瘅，腹大如鼓，百药不效，服猪膏发灰各四两，一剂而愈。
按此条师止言诸黄二字，而未详其证，余参各家之说而注之，实未惬意，沈自南注。浮浅又极附会，余素不喜，惟此条确有悟机，姑录而互参之，其云：此黄瘅血分通治之方也，寒湿入于血分，久而生热，郁蒸气血不利，证显津枯血燥，皮肤黄而暗晦，即为阴黄，当以猪脂润燥，发灰入血和阴。
俾脾胃之阴得其和，则气血不滞，而湿热自小便去矣，盖瘅皆因湿热郁蒸，相延日久阴血必耗，不论气血二分，皆宜兼滋其阴，故云诸黄主之。
猪膏发煎方
猪膏（半斤) 乱发（如鸡子大三枚)
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。
黄瘅病，（审其当用表里两解法者，以)茵陈五苓散主之，（若夫脉沉腹满在里。
则为大黄硝石汤证，脉浮无汗在表，则为桂枝加黄 汤证矣，当知此方非治黄通用之方。)
此为黄瘅而出表里两解之方也，徐云：治黄瘅不贵补，存此以备虚证耳。
茵陈五苓散方
茵陈（十分末) 五苓散（五分)
上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。
黄瘅，腹满，小便不利而赤，（里实也，黄瘅最难得汗，若)自汗出，（表和也。)
此为表和里实，（实者)当下之，宜大黄硝石汤。
此为黄瘅而出其里实之方也，视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻。
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石（各四两) 栀子（十五枚)
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。
黄瘅病，（实热者，小便当赤短，若)小便色不变，（而且)欲自利，（其无内热。确凿有据，可知其)腹满而喘，（非里实气盛，乃为虚满虚喘也，虽有瘅热，亦)不可（以寒下之药)除（其)热，热除（则胃)必（寒而作)哕，哕者，（宜先调其胃降其逆。然后消息治之，以)小半夏汤主之。
此为黄瘅之虚证，误治增病，而出其救治之方，非谓小半夏汤即能治黄瘅也，后人以理中汤加茵陈蒿，颇有意义。
小半夏汤方
（见痰饮)
此言黄瘅有土受木克之证，以柴胡汤治其呕痛，亦非谓柴胡汤治诸黄也，止言柴胡汤，未分大小，意者随见证而临时择用也。
柴胡汤方
（见呕吐)
男子黄，小便自利，（知非湿热交郁之黄，而为土虚其色外现之黄。)当与虚劳小建中汤。
此为虚黄证而出其方也，黄证不外于郁，虚得补则气畅而郁开，郁开则黄去矣，单言男子者，谓在妇人则血分有热，正未可知。又当另有消息也。
尤在泾云：黄瘅之病，湿热所郁也，故在表者汗而发之，在里者攻而去之，此大法也，乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之治也，不热而寒，不实而虚者，则变攻为补，变寒为温，如小建中之法也，其有兼证错出者，则先治兼证，而后治本证，如小半夏及小柴胡之治也，仲景论黄瘅一证，而于正变虚实之法，详尽如此其心可谓尽矣。
附方
瓜蒂散 治诸黄，（方见 病) 按删繁方云，服讫吐出黄汁，亦治脉浮欲吐者之法也。
千金麻黄醇酒汤
治黄瘅。
麻黄（三两)
上一味，以美酒五升，煮取二升半，顿服尽，冬月用酒，春月用水煮之。
寸口脉动而弱，（为惊悸之主脉也，惊自外至，气乱则脉动。)动即为惊，（悸自内惕，气怯则脉弱。)弱则为浮，（外有所触，内不自主，则脉动而弱，有惊与悸而并见者，有惊与悸而各见者。)
此言惊属外一边，悸属内一边，惊悸并见，为内已虚而外复干之也。
师曰：（衄为清道之血，从督脉由风府贯顶下鼻中，其所以上越而妄出者，由肝肾之郁热逼也，若其人)尺脉浮，（则知肾有游火矣。)目睛晕黄，（则知肝有蓄热矣。肝肾之火上冲，则)衄未止，（若)晕黄云，目睛慧了，（肝肾之热俱除，故)知衄今止。此言血随火而升也。
又曰、（衄既为阳经清道之血，总非阴经所主，彼手足少阳之脉，不能入鼻，所以不主衄也，主之者惟手足太阳手足阳明四经，太阳行身之表，为开，春生夏长，阳气在表，有开之义之也，故)从春至夏衄者（属)太阳。（阳明行身之里，为阖，秋收冬藏，阳气在里，有阖之义，故)从秋至冬衄者（属)阳明。
此以四时合四经，而提衄血之大纲也，四时宜活看。尤在泾云：血从阴经并冲任而出者，则为吐，从阳经并督脉而出者，则为衄，故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮，则属太阳，秋冬阳气伏，则属阳明，为异耳，所以然者。就阴阳言，则阳主外，阴主内，就三阳言，则太阳为开，阳明为阖，少阳之脉，不入鼻，故不主衄也。或问衄皆在阳，是已。然所谓尺脉浮，目睛晕黄者，非阴中事乎，曰、前所谓尺脉浮，目睛晕黄者，言火自阴中出，非言衄自阴中来也，此所谓太阳阳明者，言衄所从出之路也，谁谓病之在阳者，不即为阴之所迫而然耶。衄家，（为阴血已亡。)不可（再)汗，（以重竭其阴，若)汗出必额上陷，（中之)脉（为热所烁而)紧急，（目得血而能视，血亡则目)直视不能 （阳归于阴则卧。阳亢则)不得眠。此言衄家当以发汗为戒也，知所戒，则知所治矣，况泻心汤黄土汤皆衄证之的方乎。
高士宗云：欲辨衄之重轻，须察衄之冷热，衄出觉热者，乃阳明络脉之血，轻也。治宜凉血滋阴，衄出觉冷者，乃阳明经脉之血，重也，治宜温经助阳，要言不烦，特附录于此。
男（元犀)按、泻心汤，即凉血之剂，黄土汤，即温经之剂。但后人多用滋阴，究不若养阴引阳之为得矣。病患面无色，（便知其血气衰而不华于面也，身)无寒热，（便知其外无病而内自亏也。然内经云：察色按脉，当别阴阳。今按其脉，沉为肾，弦为肝，其)脉沉弦（并见)者（是龙雷之火迅发，血随上溢而为)衄，（若察其面无色，按其)脉浮弱，（浮为阴虚，弱为阳弱，浮弱之极)手按之（即)绝者，（阳不下交于阴，则阴失阳而脱陷，所以)下血，（若察其面无色，按其脉浮弱，而竟见)烦咳者，（曷故，盖日月出矣，爝火无光，此为胸中之阳不宣，而阴火乘之，乘于心则烦，乘于肺则咳，咳则气逆于上，而血随之，可以)必（其)吐血。合参此条面无色三字是主，盖人身中阴阳相杂，而阴实统于阳，血者阴也，故阳能统阴，则血无妄出。今面无色，知其阳和不足，阳和不足，则阴火乘之，假令脉平，则如平人无事，尚可支持而度日也。今观其面，既已无色，察其证。又无表邪之寒热，而诊其脉，何以忽见此沉弦之象，当知沉为肾，弦为肝，沉弦并见，为肝肾之气不靖，龙雷之火肆逆于上，逼血奔于清道，则为衄矣，若面无色，其脉不为沉而为浮，不为弦而为弱，浮为阴虚，弱为阳弱，极其虚弱之象，以手按之即绝，此为阴阳两虚，而阳为阴主，若虚在下焦之阴，无元阳以维之，而血下漏矣，面无色，脉浮弱，按之绝者，忽见烦咳证，烦属心，咳属肺，心肺病，而胸中之阳，不能以御阴火，血随虚火涌于浊道。则从口出矣，以上三条，皆起于真阳不足，血无所统，故治血之良法，大概苦寒不如甘温，补肾必兼补脾，所以黄土汤原治先便后血之证，其方下小注云：亦主吐衄，此即金针之度也，余每用此方，以干姜易附子，以赤石脂一斤代黄土，取效更捷，甚者加干侧柏四两，鲜竹茹六斤。
夫（人卒然)吐血，（血后不咳，其证顺而易愈，若)咳逆上气，（则阴虚而阳无附丽矣，若)其脉数而（身)有热，（夜间)不得卧者，（是既耗之阴，而从独胜之阳。有不尽不已之势，主)死。
此言血后真阴亏而难复也，若用滋润之剂，恐阴云四合，龙雷之火愈升，若用辛温之方。又恐孤阳独胜，而燎原之势莫当，师所以定其死而不出方也，余于死证中觅一生路，用二加龙骨汤加阿胶，愈者颇多。（吐血，有不尽由于气虚不摄者，亦有不尽由于阴虚火盛者。)夫（不有)酒客（热积于胃，而上熏于肺者乎，熏于肺，则肺为热伤，未有不)咳者，（咳则击动络脉。)必致吐血，此（与上言吐血分途，以其)因极饮过度所致也。
此言酒客吐血，专主湿热而言，凡湿热盛者，皆可作酒客观也，师未出方，余用泻心汤及猪苓汤，或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。寸口脉（轻按)弦而（重按)大，弦则为（阳气微而递)减，大则为（外盛而中)芤，减则（阳不自振。)为（诸)寒，芤则（阴不守中。)为（中)虚，虚寒相搏，此名为革，（革脉不易明，以弦减芤虚二脉形容之，则不易明者，明矣，见此脉者。)妇人则（不能安胎而)半产（不能调经而)漏下，男子则亡血。
此因上二节一言阴虚，一言阳盛，恐人误走滋阴泻火一路，故于此节急提出虚寒失血之证，以见阳虚阴必走也，可见古人立言精密。（上言衄家不可汗，虑其亡阴。然而不止亡其阴也，凡)亡血（者，既亡其阴。)不可发其表，（更伤其阳，若服表药，令其)汗出，（阳不外固。)即寒栗（阴不内守。)而（动)振。此遥承上节衄后复汗为竭其阴，此则并亡其阳也。
（试言瘀血之证)病患（血瘀，则气为之不利而)胸满（血瘀不荣于唇，则)唇痿。
（血瘀而色应于舌，则)舌青（血瘀而气不化液，则)口燥。但欲漱水，（而)不欲咽。
（上虽燥而中无热也，病非外感，则身)无寒热，脉微大来迟，（以血积经隧，则脉涩不利也。)腹（本)不满，（而)其人（竟自)言我满，（外无形而内有滞，知其血积在阴，而非气壅在阳也，此)为有瘀血。
病者如有热状，烦满，口干燥而渴，（既现如此之热状，应见数大之热脉，乃)其脉反无热，此（非阳之外扰。)为阴（之内)伏，（阴者何。)是（即)瘀血也，（瘀属有形。)当下之。
此二节，辨瘀血之见证也。
徐忠可云：仲景论妇人有瘀血，以其证唇口干燥，故知之，则此所谓唇痿口燥。
即口干燥，足证瘀血无疑矣。然前一证言漱水不欲咽，后一证又言渴，可知瘀血证，不甚，则但漱水，甚则亦有渴者，盖痰久而热郁也。
（试为惊者出其方。)火邪者，（所包者广，不止以火逼劫亡阳惊狂一证。然举其方治，可以启其悟机。但认得火邪为主，即以)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
此为惊证出其方也，以火邪二字为主，而其方不过举以示其概也。
徐忠可云：惊悸似属神明边病。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上，可知此方重在治其瘀结，以复其阳，而无取乎镇坠，故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主，至于悸，则又专责之痰，而以半夏麻黄发其阳，化其痰为主，谓结邪不去，则惊无由安，而正阳不发，则悸邪不去也。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝（三两去皮) 甘草（二两炙) 龙骨（四两) 牡蛎（五两) 生姜（三两)
大枣（十二枚) 蜀漆（三两洗去腥)
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
（为悸者出其方。)心下悸者，半夏麻黄丸主之。
此为悸证出其方也。但悸病有心包血虚火旺者，有肾水虚而不交于心者，有肾邪凌心者，有心脏自虚者，有痰饮所致者，此则别无虚证，惟饮气之为病欤。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄（各等分)
上二味末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
（为吐血不止者出其方，凡吐血者，热伤阳络，当清其热，劳伤阳络，当理其损。
今)吐血（服诸寒凉止血之药而)不止者，（是热伏阴分，必用温散之品，宣发其热。
则阴分之血，不为热所逼而自止，以)柏叶汤主之。
此为吐血不止者出其方也，吐血无止法，强止之，则停瘀而变证百出，惟导其归经。
是第一法，详于时方妙用三字经实在易三书，不赘。又徐氏谓此方有用柏叶一把，干姜三片，阿胶一挺合煮，入马通汁一升服，无马通以童便代之，存参。
柏叶汤方
柏叶 干姜（各三两) 艾（三把)
上三味，水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服，千金加阿胶三两亦佳。
（为先便后血者出其方，凡)下血，先便后血，此远血也，（以)黄土汤主之。
尤在泾云：下血先便后血者，以脾虚气寒，失其统御之权，以致胞中血海之血，不从冲脉而上行，外达渗漏于下而失守也，脾去肛门远，故曰远血。
高士宗云：大便下血，或在粪前，或在粪后。但粪从肠内出，血从肠外出，肠外出者，从肛门之宗眼出也，此胞中血海之血，不从冲脉而上行外达，反渗漏于下，用力大便，血随便出矣。
徐忠可云：下血较吐血，势顺而不逆，此病不在气也，当从腹中求责，故以先便后血，知未便时气分不动，直至便后努责。然后下血，是内寒不能温脾，脾元不足，不能统血，脾居中土，自下焦而言之，则为远矣，故以附子温肾之阳。又恐过燥，阿胶地黄壮阴为佐，白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄芩甘草清热，而以经火之黄土与脾为类者，引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气，而为发生之本，真神方也，脾肾为先后天之本，调则营卫相得，血无妄出，故又主吐衄，愚谓吐血自利者尤宜之，（愚每用此方，以赤石脂一斤，代黄土如神，或以干姜代附子，或加鲜竹茹侧柏叶各四两。
)
黄土汤方
（亦主吐衄)
甘草 干地黄 白术 附子（各三两炮) 阿胶（三两) 黄芩（三两) 灶中黄土（半斤)
上七味，以水八升，煮取三升，分温三服。
（为先血后便者出其方，凡)下血，先血后便，此近血也，（以)赤豆当归散主之。
（方见狐惑中)
尤在泾云：下血先血后便者，由大肠伤于湿热，热气太盛，以致胞中血海之血，不能从冲脉而上行，渗漏于下而奔注也，大肠与肛门近，故曰近血。
（为吐血衄血妄行不止者出其方，病患)心（中之阴)气不足，（则阳独盛，逼其胞中血海之血，出于浊道，则为)吐血（逼其胞中血海之血，出于清道，则为)衄血。
（须以苦寒下瘀之药降其火，火降则血无沸腾之患矣，宜)泻心汤主之。
此为吐衄之神方也，妙在以连芩之苦寒，泄心之邪热，即所以补心之不足，尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血愈后酿成咳嗽虚劳之根，且釜下抽薪，而釜中之水自无沸腾之患，此中秘旨，非李时珍李士材薛立斋孙一奎张景岳张石顽冯楚瞻辈，所能窥及，济生用大黄生地汁治衄血，是从此方套出。
泻心汤方
大黄（二两) 黄连 黄芩（各一两)
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
按、金匮所论血证，虽极精微，而血之原委，尚未明示，致后人无从窥测，余阅高士宗张隐 书，视各家大有根据。但行文滞晦繁冗，读者靡靡欲卧。今节录而修饰之。
以补金匮所未及，人身毛窍之内，则有孙络，孙络之内，则有横络，横络之内，则有经焉，经与络皆有血也，其孙络横络之血，起于包中之血海，乃冲任脉之所主，（经云：
冲脉于脐左右之动脉是也，脐下为小腹，小腹两旁为少腹，少腹者厥阴肝脏，胞中血海之所居也，以血海居膀胱之外，名曰胞中，膀胱居血海之内，故曰膀胱者，胞之室也。)
其血则热肉充肤，澹渗皮毛，皮毛而外，肺气主之，皮毛之内，肝血主之，盖以冲任之血，为肝所主，即所谓血海之血也，行于络脉，男子络唇口而生髭须，女子月事以时下，此血或表邪迫其妄行，或肝火炽盛，或暴怒伤肝而吐者，以致胞中之血，不充于肤腠皮毛，反从气冲而上涌于胃脘，吐此血者，其吐必多，吐虽多而不死，盖以有余之散血也，其经脉之血，则手厥阴心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也，行于经隧，内养其筋，外荣于脉，莫贵于此。
必不可吐，吐多必死也，经云：阳络伤则吐血，阴络伤则便血，此血海之血也，（即上所言络血)一息不运，则机针穷，一丝不续，则霄壤判，此经脉之血也，（营行脉中。
如机针之转环，一丝不续，乃回则不转，而霄壤判矣，是以有吐数口而即死者，非有伤于血，乃神气不续也。)然高士宗以络血经血，分此证之轻重死生，可谓简括，第有从血海而流溢于中，冲脉与少阴之大络，起于肾，上循背里，心下夹脊多血，虽不可与精专者，行于经隧，以奉生身之血并重，而视散于脉外，充于肤腠皮毛之血，贵贱不同。
如留积于心下，胸中必胀，所吐亦多，而或有成块者，此因焦劳所致，若屡吐不止，或咳嗽而成劳怯，或伤肾脏之原，而后成虚脱，所谓下厥上竭，为难治也，（喻嘉言寓意草，以阿胶煮汤，送下黑锡丹。)其有身体不劳，内无所损，卒然咯血数口，或紫或红，一咯便出者，为脾络之血，脾之大络，络于周身，络脉不与经脉和谐，则有此血，下不伤阴，内不伤经，此至轻至浅之血，不药亦愈，若不分轻重，概以吐血之法治之，（如六味地黄汤三才汤，加藕节白芨阿胶黑栀子之类。)致络血寒凝，变生怯弱咳嗽等病，医之过也，总而言之，治络之血，当调其营卫，和其三焦，使三焦之气和于荣卫，荣卫之气下合胞中，气归血附，即引血归经之法也，其经脉之血，心包主之，内包心，外通脉。
下合肝，合肝者，肝与心包皆为厥阴，同一气也，若房劳过度，思虑伤脾，则吐心包之血也，吐此血者，十无一生，惟药不妄投，大补心肾，重服人参，（十药神 书用人参一两，顿服。)可于十中全其一二，若从血海流溢于心包而大吐，与心包之自伤而吐者有别，以由病络而涉于经，宜从治络血之法，引其归经可也。又五脏有血，六腑无血，（试观剖诸兽腹中，心下夹脊包络中多血，肝内多血，心中有血，脾中有血。
肺中有血，肾中有血，六腑无血。)吐心脏之血者，一二口即死，吐肺脏之血者，形如血丝，吐肾脏之血者，形如赤豆，五七日必死，若吐肝脏之血，有生有死，贵乎病者能自养，医者善调治尔，脾脏之血若罗络，即前咯血是也，（按，此脾络血，非脾脏血也。
有因腹满而使血唾者，为脾虚不能统摄也。)凡吐血多者，乃胞中血海之血，医者学不明经，指称胃家之血。夫胃为仓廪之官，受承水谷，并未有血，谓包中血海之血，为六yin七情所逼，上冲于胃脘而出，则可，若谓胃中有血，则不可也，
