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金匮玉函要略述义教程:12.痰饮咳嗽
来源:12.痰饮咳嗽 中医理论数据 字体:

五脏风寒积聚病脉证并治第十一

论二首 脉证十七条 方二首 (此三字,辑义偶脱。)

肺中风者。(冒而肿胀,辑义,肿,讹作腹,诸本,皆作肿字。)

肺中寒。

按评热病论曰,劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,又曰,巨阳引精者三日,中年者五日。不精者七日,咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,咳论久咳下曰,使人多涕唾,先教论曰,古无痰字,云唾出如涕,谓吐粘痰也,据此,则浊涕,即是粘痰,非鼻涕之谓也。

肺死脏。先兄曰:此即浮芤之脉。

肝死脏。先兄曰:此云浮之弱,尤氏以为其劲直则一也,不知何意。

心中风者。

按徐氏曰:饥者,火嘈也,食即呕吐,邪热不杀谷也,尤氏曰:心中饥,食则呕者,火乱于中,而热格于上也。二说似是,又徐氏翕翕解未确,弟子村田精一曰,文选,张平子思玄赋,温风翕其增热兮,注,良曰,翕,热儿。衡曰,说文曰,翕,炽也,是翕有热义,此说是。邪哭使魂魄不安者。(朱氏曰:哭字疑误,阳气衰,阴气衰。衰字,当作病字解,此说谬。)

脾中风者。

按李氏皮目解,系臆说,辑义过存之,当删。徐氏曰:金匮缺脾中寒,然不过如自利腹痛,腹胀不食,可类推也。

甘草茯苓白术汤方

圣惠,治肾着之为病,身体冷,从腰以下痛重,甘草散方。
于本方,加当归。三因,苓术汤,治冒暑遭雨,暑湿郁发,四肢不仁,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,或入浴晕倒,口眼 斜。手足 曳,皆湿温类也。
于本方,去甘草,加附子泽泻桂心

又苓术汤,治脾胃感风,飧泄注下,肠鸣腹满,四肢重滞。(云云)
于本方,加浓朴,青皮半夏草果

宣明论,肾着汤,治胞痹,小便不利,鼻出清涕者。(即本方)

肾死脏,浮之坚。

徐氏曰:肾脏,风寒皆缺,然观千金三黄汤,用独活细辛,治中风及肾者,而叙病状曰,烦热心乱恶寒,终曰不欲饮食,又叙肾中风曰,踞坐腰痛,则知金匮所缺,肾风内动之证,相去不远,至寒中肾,即是直中,当不越厥逆下利,欲吐不吐诸条。

〔余述〕本篇所谓,中风中寒,与伤寒中之中风中寒不同,亦与半身不遂之中风自异,如内经五脏风,稍似相近,而其证未必契合,则知此别是一义,不宜彼此牵凑,且其于风与寒之旨,注家不敢辨晰,殊无可征验。姑阙其疑已,徐氏诸辈,于脾肾二脏,补出其遗,又于肝着脾约肾着三方,特论其趣,要皆不免臆度也。问曰:三焦竭部。

〔赵〕尝考伤寒论,脉法中云,寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者营气不逮,营卫不能相将,三焦无所仰。不归其部,上焦不归者,噫而吞酢,按平脉法,作酢吞,中焦不归者,不能消谷引食,下焦不归者,则遗溺,正此之谓。

按魏氏曰:师又言不须治,久则愈者,非听其泄脱,不为援救也,言不须治其下焦,但理其中焦可也,朱氏曰。便溺虽属下焦,而实中焦气紊所致也,故曰,不须治,久则愈,谓不须治下焦,但调理脾胃,久当自愈耳,二说欠稳,亦姑存之。师曰:热在上焦者,因咳为肺痿。

按小肠受胃中水谷,而分利清浊,大肠居小肠之下,主出糟粕,而其下口为肛门,因疑此条大肠小肠,系于传写互错,盖言小肠有寒,故泌别不职,而水粪杂下,其有热者,肠垢被迫,而下出也,大肠有寒,则阳气下坠。故下重便血,其有热者,毒结肛门,故为也,注家顺文解释,竟不免强凑,今大小易置,其义始了,但脉经以来诸书,皆与今本同,则姑记所疑,以俟有道论定已。李中梓病机沙篆曰,仲景云,小肠有寒,其人下重便血,以干姜,烧黑存性,磁碗合放冷地上,为末,每服一钱。米饮调下,神效。问曰:病有积,有聚,有○ 气,何谓也?(脉经,○ 气,并作系气,为谷气下,有夫病已愈,不得复发,今病复发,即为系气也,十七字,乃积也下,有细一作结注文,朱氏,亦以诸积以下为别条。)

〔朱〕凡阴寒凝结,由渐而成者,俱谓之积,故曰诸积,非有一例之证象也,但有一定沉细之脉象,故知其为积也,病气深沉,不可不分上中下三焦以处之,脉亦必从寸关尺三部以候之,如寸口主上焦,脉细而附骨,知其积在胸中,如胸痹之类是也,出寸口,上竟上也,主积在喉中,如痰气相搏,咽中如有炙脔等是也,关上主中焦,关 脉细沉,主积在脐旁。(按原文,作关部主中焦,而关有三候,关中主积在脐旁,云云,殊属无稽,今按经文改订。) 如选脐腹痛之类是也,微上关上,积在心下,如胃寒脘痛之类是也,微下关,积在少腹,如少腹寒痛之类是也,尺候下焦,尺脉细沉,积在气冲,如阴寒疝症之类是也。

按聚者为可治,则积之为难治,可推可知,至○ 气,则固属易治,然恐不得不治自愈矣。

又按十八难,有寸关尺,主胸以上,膈以下,齐以下之言,又载诊积聚法,并与本条相发,宜参,又脉经,载诊五脏积条,及诊法七条,今录其诊法于左,以备对考。寸口脉沉而横者,胁下及腹中有横积痛。(按此素平人气象论文。)其脉弦,腹中急痛。(按此据小建中汤条。)腰背痛相引,腹中有寒疝瘕,脉弦紧而微细者, 也,夫寒痹 瘕积聚之脉,皆弦紧,若在心下,即寸弦紧,在胃管,即关弦紧,在脐下,即尺弦紧。(一曰关脉弦长,有积在脐左右上下也。) 又脉 法,左手脉横, 在左,右手脉横, 在右,脉头大者在上,头小者在下。

又法,横脉见左,积在左,见右积在右,偏得洪实而滑,亦为积,弦紧亦为积,为寒痹,为疝痛,内有积不见脉。难治,见一脉(一作胁)相应,为易治,诸不相应,为不治。左手脉大,右手脉小,上病在左胁,下病在左足,右手脉大,左手脉小,上病在右胁,下病在右足。脉弦而伏者,腹中有 ,不可转也,必死不治。脉来细而沉,时直者,身有肿,若腹中有伏梁。脉来小沉而实者,胃中有积聚,不下食,食即吐。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

(按本篇咳嗽诸条,本为悬饮支饮而设,题目中不须有此二字,疑是后人所误添,似宜芟去。)

问曰:夫饮有四,何也?

按 元嵩曰,四饮,云悬,云溢,云支,皆就饮之情状,而命其名,皆是虚字,然则淡饮,不应特用实字,今据水 走肠闲一证考之,淡者,盖是水饮摇动之名,淡,与澹通,灵枢邪气脏腑病形篇,心下澹澹,恐人将捕之,说文云,澹。水摇也,从水詹声,并可以证焉(宋玉高唐赋,水淡淡而盘纡,注,淡淡,摇动貌,枚乘七发,纷屯澹淡,又湍流溯波。

又澹淡之,注,澹淡,摇荡貌,马融长笛赋,颐淡滂流,注,水摇荡貌,搜神后记,二月中蕨始生,有一甲士,折食一 茎,即觉心中淡淡欲吐,皆淡澹相通之征也。)以其居四饮之首,故取以题篇目,从来注家,不知痰之为淡,又不知其 本水摇之谓,而转为津液为病之总称,故其所解释,皆与经旨不协矣,此说有理,伊芳泽信恬亦有说,其意相同,且曰。澹,淡,诸书多相通用,而痰用澹字绝少,但医心方,引短剧云,白微 汤,治寒食药发,胸中澹(外台,作痰。)酢干呕烦,又引效验方云,断膈丸,治胸间有澹水,并是淡痰之正字。此言亦是。(嵩又曰,初月帖,淡闷,与干呕对言,盖虚烦之谓。) 又按悬饮,据巢源,悬字似悬痛之谓。(巢源。又有悬癖候。曰:咳唾则引胁下悬痛,所以谓之悬癖。)然以他三饮 例之,则犹宜从前注,为悬挂之义为稳,又成氏注平脉法,沉潜水蓄,支饮急弦曰,蓄积于内者,谓之水蓄,故脉沉潜。支散于外者。谓之支饮,故脉急弦,程氏盖袭此误。

又按篇中支饮,自有二证,其一上迫胸中,其一壅聚心下,其胸中证,多实结宜疏荡,而亦有泛漫宜消导者。其心下证,多泛漫宜消导,而亦有实结宜疏荡者,学人须熟审经旨,勿敢混看焉。水在心。先兄曰:坚者,心下坚实也,筑者,筑筑然悸动也,千金可证,短气者,饮抑往来之气故也。尤注似迂。水在肺。先兄曰:涎沫,即咳而吐痰也。水在肾。(医碥曰,心,当作脐。) 夫心下有留饮。

按此支饮之类证已,盖初非四饮外,别有留饮伏饮也。留饮者,胁下痛引缺盆。

按已,亦甚也,辄已,即辄甚,经典中往往有此义,胸中有留饮。〔沈〕此明支饮甚则变为溢饮矣,盖留饮乃气郁水积,故谓脉沉者,有留饮也。膈上病痰,满喘咳吐(先兄曰:满喘二字,疑倒置。)

〔魏〕诸症,皆伏饮内寒,逼阳在外之候。

按病痰二字,当作之病为是,此条亦是支饮之类证,其人振振身 剧,即与苓桂术甘汤之身为振振摇,真武汤之身 动,振振欲擗地,其机相同。夫病患饮水多,必暴喘满。(朱本,亦无喜字。)

〔朱〕此明饮邪有实有虚,而所致异途,脉亦迥殊也,饮水多二句,是言饮之骤致者,食少饮多四句,是言饮之积 渐者,如两手皆见弦脉,夫弦则为减,当以正气虚寒论治,设一手独弦,明是病气有偏着,偏著者为实邪,则又当以攻 邪论治矣,皆大下后虚五字,疑属衍文。(节录)按喘短气,是支饮所有,悸,是痰饮支饮所俱有,又太阳中篇曰,发 汗后饮水多,必喘,又曰,太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,伤寒例,亦论饮水多为喘,稻叶元熙曰,脉双弦 者寒也二句,是客,脉偏弦者饮也句,是主,主客对举,为以脉断病之法,朱氏谓为衍文者谬,此说为是。肺饮不弦。

焦循雕菰集,罗浩医经余论序曰,其论金匮,以咳则其脉弦,与弦则卫气不行,如肺饮不弦,肺饮二字句,谓肺饮 之轻者有不弦,但短气而不咳,其弦则卫气不行而咳矣,则重矣,非谓肺饮无弦脉也。心下有痰饮。

〔程〕心下有痰饮,即支饮也。

病患脉伏,其人欲自利。

按此证,亦是心下支饮,而病邪盘结者,与防己汤,十枣汤证,其机稍近,而其位不均。

甘遂半夏汤方(宋本外台,芍药一两,又云,三枚。)

按赵氏曰:甘草缓甘遂之性,使不急速,徘徊逐其所留,入蜜,亦此意也,此程氏所本,又按此方四味,都以枚称。径长之品,恐难以附子乌头之枚例之,岂甘遂芍药,亦以如指大准之乎,考医心方,引短剧方云,人参一枚者,以重二 分为准,此似宜以为率,盖二分,即古秤之十二铢,今之二厘九豪也,但半夏在别例耳。脉沉而弦者,悬饮内痛。

按内痛,诸家无解,岂胁肋内有痛之谓乎,玉机真藏论,有内痛引肩项文。

十枣汤方本草,图经,载本方云,病悬饮者,亦主之,胡洽,治水肿及支饮 饮,加大黄,甘草,并前五物,各一两,枣十 枚,同煮如法,一方,又加芒硝一两,汤成下之。(按圣济芫花汤,原于此方。) 医垒元戎曰,胡洽方,治支饮 饮,于十枣汤中,加大黄,甘草,同煎服之,故以相反之剂,欲其上下俱去也。病溢饮者,当发其汗。

按二汤证治,徐氏以挟热伏寒为辨,恐未必是,盖其别在从病之轻重,分药之紧慢,而二方俱不过用以散表水也。膈间支饮,其人喘满。(本草,图经,引深师,作其脉沉紧,不愈,作乃愈,复发下,有汗至三日四字,无与字。)

木防己汤方(宋本外台,石膏鸡子大,十二枚,碎,绵裹,本草引深师,木防己二两,石膏二枚,鸡子大。绵裹。)

木防己加茯苓芒硝汤方(本草,无茯苓。)

泽泻汤圣惠,治心下有水不散,是胸中痰饮,不能下食,宜服此方。
于本方,加半夏,生姜。和剂,解暑三白散,治冒暑伏热,引饮过多,阴阳气逆,霍乱呕吐,小便不利,脏腑不调,恶心头晕,并皆治之。
于本方,加白茯苓,各等分,每服半两重,水一盏,姜五片,灯心十茎,煎八分服。支饮胸满者。

按此条证,据尤鉴二说,是支饮而兼胃实者,故有须于承气也。(辑义引鉴,饮满,即支饮讹。)

小半夏汤方

〔赵〕半夏之味辛,其性燥,辛可散结,燥可胜湿,用生姜以制其悍,孙真人云,生姜,呕家之圣 药,呕为气逆不散。故用生姜以散之。

外台: 文仲,疗脚气入心,闷绝欲死。半夏(三两洗切) 生姜(二升半)
上二味,内半夏,煮取一升八合,分四服,极效。

圣惠,治五噎,胸膈咽喉不利,痰逆食少方。

半夏七枚,小者,汤洗去滑,捣细罗为散,都为一服,以浓生姜汤调服之,患年多者,不过三服瘥。魏氏家藏方,殊胜汤,去痰涎,进饮食。
于本方,加甘草。

防己椒目葶苈大黄丸方

〔徐〕先服一小丸起,尤巧,所谓峻药缓攻也,〔魏〕何云一丸,疑误,临病酌加为妥。

按魏说似是,然赤石脂丸,亦梧子大服一丸,仍两存之。卒呕吐心下痞。(本草,图经引云,又主呕哕谷不得下,眩悸,小半夏加茯苓汤。)

按此亦心下支饮证也。

小半夏加茯苓汤方
卫生家宝,竹叶汤,治热吐翻胃,及伤寒遍身发热冷吐。
于本方,加竹叶。
叶氏录验方,半夏汤,治肩臂痛(即本方)

假令瘦人脐下有悸。

按此证,即首条所谓痰饮之类已,脐下有悸,与肠间漉漉,稍同其辙,而用五苓散者,亦温药和之之意也。

五苓散方(按小岛尚质曰,泽泻一两一分,当作五分,始合古义,此方,伤寒论一以铢两称,却是后人所改。此说确,又按外台黄胆,引伤寒论,作泽泻五分,益足以征矣。)

按本证无发汗之理,方后多饮暖水汗出愈一句,盖系于以伤寒论有此文,而此亦附见者,尤氏说似牵会。朱氏集验方,附子五苓散,治翻胃吐食。大附子一只,取空,入五苓散在内,炮熟,上为细末,用姜汤下,何元寿方。

附方

外台: 茯苓饮。

按此亦支饮证,而与苓桂术甘汤,小半夏汤等证,其机相近者也。

咳家其脉弦。

按据次条,此亦膈间支饮也,又沈氏析此以下九条,题云咳嗽。曰:此与肺胀痈痿之咳嗽不同,而肺胀痈痿。乃陡起之证,此因饮蓄相搏而咳,所以另立一门也,此说似是,然本篇以咳嗽有因水饮者,而连类及之,非为咳嗽立门也。

夫有支饮家,咳烦胸中痛者。

〔朱〕夫曰有支饮家,则支饮之由来旧矣,乃因循失治,病气变迁,有加无已,始也咳逆,今且壅闭而烦矣,始也倚息不得卧,今则胸中宗气,为饮邪搏结,有似兼悬饮之痛矣,夫病久邪盛,似可卒死,乃仍迁延至百日,或一岁者。只以支饮之邪,本实邪也,邪实宜攻,不嫌过峻,主以十枣汤,所谓有病则病当之也。

按赵程意与徐同,沈鉴意与魏同,朱氏所解,或可备一说,仍表出之,又尤氏曰:其甚者,荣卫遏绝,神气乃亡。为卒死矣,否则延久不愈,至一百日或一岁,则犹有可治,为其邪瘥缓,而正得持也,亦通,久咳数岁,其脉弱者可治。

〔魏〕又有久咳数岁,饮之留伏也久矣,证之成患也深矣,诊之脉弱者,久病正虚,是其常也,久病而邪亦衰,是其幸也,可以于补正气,寓逐水饮之法治之,徐徐可收功也,故曰可治,若夫诊其脉,而实而大而数,则正虚而邪方盛。欲补其正,有妨于邪,欲攻其邪,有害于正,可决其死也,然此亦为治之不如法者言耳,苟能遵奉仲景,以扶阳益气为本,以温中散寒,清热散邪为斟酌,以导水于二便,宣水于发汗为权宜,何遽致于必死乎。咳逆倚息不得卧。

按此即首条支饮证也,盖其人上焦素有停饮,今时气所触,相搏犯肺,以为此证,故与小青龙汤,双解表里,然非敢备诸般表候也。

青龙汤下已,多唾口燥。

按下已者,服毕也,多唾者,青龙之功着,而饮豁之征,犹今之患支饮者,及其欲愈,必吐稠痰,唾,亦稠痰也(宜参肺痿,及前篇肺中寒条。)口燥者,亦饮去之征,与渴同机,续后三条,俱举药验,此证亦即是已,而咳止息平,义寓其中矣,此下脉证,非为青龙汤而发,以其饮所在,不特上焦,亦潴于中下,而更或有所挟,今服汤之后,支饮虽散。他证嗣见者也,寸脉沉,尺脉微者,魏氏曰:寸脉沉者,支饮有窠囊,欲去之而不能尽去也,尺脉微者,正阳虚于下,而阴寒之气,斯厥逆而上奔也,此解似佳,唯尺脉微,岂为血虚而现乎,手足厥逆者,阳素不盛,今为饮。遏住所致,与瓜蒂散之厥,其情相近,气从小腹,上冲胸咽者,下焦之水上迸也,手足痹者,其人血虚故也,其面翕热如醉,复下流阴股者,胃中有热,被饮迫动,或升或降也,小便难者,膀胱不输也,时复冒者,即是心下支饮之故。而有时失升也,先证,三焦俱有水,加以血虚与胃热,然其所急,特在气冲,故先用桂苓五味甘草汤,以抑逆散饮,此方,比之苓桂术甘汤,有五味而少术,彼以胃为主,而此犹兼肺,故用五味以利肺气,比之苓桂甘枣汤,彼饮在下,而此饮在上也。

咳满即止,而更复渴。

〔赵〕服汤后,咳满即止,三变而更复渴,冲气复发,以细辛干姜乃热药,服之当遂渴,反不渴,支饮之水,蓄积胸中故也。

按此节,当以至为热药也,为一截看,咳满即止,是姜辛之功着,然药势燥胃,故为渴而下焦之水,亦随发动。此际更宜苓桂五味甘草汤者,意在言外矣,服之以下,是接上文治其咳满句,言服之咳满即止当发渴,而反不渴者。为心下有支饮也,渴反止,赵氏注,为反不渴读,程氏亦然,宜从,此支饮,与青龙证不同,所谓冒者。即前条时复冒之加重者也,复内半夏者,所以驱水饮,止呕逆也。

水去呕止,其人形肿者。

〔尤〕血虚之人,阳气无偶,发之最易厥脱,麻黄不可用矣,杏仁味辛能散,味苦能发,力虽不及与证适宜也,按水去,即心下之水去,故呕止,是半夏之功着矣,然内水外溢,以为形肿,故治犹遵前法,而表水非麻黄不能驱除,盖杏仁之与麻黄,其性虽有紧慢之别,而其功用,则稍相均,以其人血虚,故以此易彼耳,其人遂痹者,前段手足痹也,厥者,亦即前段手足厥逆,倘得麻黄,以亡其阳,则更甚也,血虚者,尺脉微之应也,此无救逆之法,顾证既至此,则宜别处固阳救液之药,非前方加减之所治矣。

若面热如醉。

按此上四条,如云治其气冲,而承以冲气即低之类,其文上下相应,特此条自为起端,故程氏,尤氏,以为别证。然其治仍守上方,则知亦接上来矣,面热如醉者,即前段所谓面翕热也,其初胃热未长,故不敢为意,今蓄饮未散,而胃热增剧,故加大黄以利之,徐氏所谓,虽有姜辛之热,各自为功,而无妨者,实得其理矣。(千金方衍义,引赵氏。今二注本无考。)

又按以上六条,皆设法备变者也,盖病有证候错杂,或陆续变替,乃不可不就其所急,而为之处疗者,是此诸条之所以设,而使人知圆机之妙者已,唯所叙诸证,未必一人兼备,亦未必非一人兼备,且所处之药,皆着其功,如更发他证者,是不必药之所致,要不过假此数端,以示为治之次第也,其初则时气触动,而其次则下焦水逆,次则肺饮复动。次则中焦饮遏,次则水气外溢,于是水饮之情状,纤悉无遗,而加以兼虚挟热。可谓密矣。

先渴后呕,为水停心下。

〔徐〕饮有久暂不同,此云先渴后呕,渴必多饮,从无呕证,而忽于渴后见之,其为水饮无疑矣,故曰,此属饮家。暂时伤饮也,

〔鉴〕水停心下,中焦部也,中焦属胃,故不止病悸短气,而亦病呕也,病悸短气者,是水停胃外。从膈下而上干于胸也,病呕者,是水停胃内,从胃中而上越于口也。

〔余述〕许学士称,平生病膈中停饮,觉酒止从左边下,漉漉有声,胁痛,饮食殊减,十数日必呕数升酸苦水,后揣度之,已成癖囊,如潦水之有科曰,不盈科不行,水盈科而行也,清者可行,浊者依然 ,盖下无路以决之也,是以积之五六日,必呕而去,稍宽数日复作,脾,土也,恶湿,而水则流湿,莫若燥脾以胜湿,崇土以填科曰,则病当去矣,于是悉屏诸药,一味服苍术,三月而疾除,云云,愚以为许氏所患,即支饮中一证,其所辨说,殊为精核,盖如苓桂术甘汤,泽泻汤,小半夏,及加茯苓汤,茯苓饮等证,皆是支饮之自脾土失权而致者。即所谓癖囊也,癖囊之名,今世多唱之者,而少知其实为支饮者,又莫识支饮之证,得许氏之言,而其理更明者。故愚今表而论之。(癖囊,本作 囊,出千金痰饮中。)

消渴小便利淋病脉证并治第十三

(小便利,徐,沈,周,尤,朱,作小便不利,宜从。)

寸口脉浮而迟。

按巢源,以此条,收之虚劳候中,可以确金鉴说矣。

趺阳脉浮而数。

证治要诀曰,中消消脾,脾气热燥,饮食倍常,皆消为小便。

男子消渴,小便反多。

〔余述〕按本篇之叙真消渴,仅此二证,即消中与下消也,古今录验,虽分为三,其实亦不过脾肾二脏之病已,渴之为候,必自胃热,而上焦之热,必止咽燥,所谓口燥不渴者,皆为膈有热,而胃无热者言,然则仲景不及上消者,其意殆可见也,迄至宋金诸哲,以三消配之三焦。(卫生家宝,简易方,直指方,保命集等,是也。)近日和田泰纯,尝疑其说,不能无理,但内经有肺消膈消之名,而厥阴病,既有消渴,盖为胃津竭乏,遂及胸膛者,乃不得言必无上消证,不敢臆定,以俟识者。

渴欲饮水不止者。

〔沈〕此亦非真消渴也。

按尤氏曰:热渴饮水,水入不能消其热,而反为热所消,故渴不止,文蛤味咸性寒,寒能除热,咸能润下,用以折炎上之势,而除热渴之疾也,此亦一说,姑存之,小便不利者,有水气。

按朱氏以为上焦有热,下焦有寒,因渴而小便不利,误矣,此证之渴,即下焦蓄水,而升腾之气液失常之所致,栝蒌根,不啻生津液,亦能行水气,观柴胡桂枝干姜汤。(此方治饮结,说见伤寒论述义。)及牡蛎泽泻散,而可见也,此方用治小便闭,宜用肾气丸,而其人厌泥恋者甚验,危氏得效方,附子散,治小便不通,两尺脉俱沉微,乃阴虚故也。用绵附子,泽泻,各一两,灯心七茎,水煎服,亦此意也。

若渴欲饮水,口干舌燥者。

按此条,既出阳明篇中,则犹是,似非真消渴,然以为中消证治,亦所无妨。

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻(各一两)
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。(按此方,辑义偶脱,今照原本录补。)

水气病脉证并治第十四

论七首 脉证五条 方九首 (按此数目,并有讹,当考。) 师曰:病有风水,有皮水。(脉经,其腹如鼓下,注曰:如鼓,一作如故不满,痈脓,辑义误写作痈肿,诸本皆作脓字。)

按风水,亦外证 肿,其不言者,盖系省文(医通,以为脱文,似非。)金鉴,以从上肿从下肿,辨风水皮水,恐失拘执。(辑义, ,程读为跗,程,当作鉴。)又皮水,其腹如鼓云云,宜从巢源,及脉经注,改正为顺,正水,征以水热穴论,水胀篇,则此证亦必腹满,今不言者,亦系省文,金鉴言胸满自喘者,非是,要之风水皮水,以表邪有无为辨,正水石水,以喘不喘为别,其他证候,皆宜类推也。(医通引经,是大奇论,水热穴论,评热病论,阴阳别论,然错综颠倒,颇加改易,学人宜考原文。)

又按内经之风水,为肾虚招风,以为水气,遂变正水者,仲景之风水,指邪水专郁于表者而言,其证稍异,又正水。

盖水肿之正证,水热穴论曰,故水病,下为 肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也,水胀篇曰,水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫 ,腹乃大,其水已成矣,以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也,俱是正水之谓耳,鸡峰普济方曰,病肿者,皮肤紧急肿满,无文没指,若目下微肿,如卧蚕之状,及足胫皆肿,小便不利,其人喘急,脉沉大而疾。此由脾肾虚弱,肾虚水不能蓄,水气扬溢,脾胃虚则不能制水,水气流散于经络。

经络水病,故能肿满,谓之正水,此说甚核,足以相征矣,至石水,则考之巢源,其水沉凝不行,亦不上泛,殆近水鼓者也,鸡峰方,又以为腹胀如鼓,按之坚硬,腹中时痛,谓之石水,绕脐坚硬,腹不痛者,谓之鼓气,是以痛不痛为别,恐非确论。又有治石水,用防己椒目葶苈大黄丸治验,文繁不录,宜阅。(巢源。又有毛水候,亦是皮水。又有大腹水肿候,亦即正水,并宜相参,又三因,皮水,据巢源,处以五皮散。)

脉浮而洪,浮则为风。(相击,徐,沈,朱,作相系,非,恶风以下八字,圣济总录引,作恶风者为风水。)

按此条,风强气强二证,是客,风气相击证,是主,宜分别看,汗出乃愈,专属风水而言,不统前二证,赵氏曰。风者,外感之风也,气者,营卫之气也,所谓气强者,卫因热则怫郁,停而不行,气水同类,气停则水生,所聚之液血。皆化水也,程氏曰:气者,水气也,形盛于外,为气强,内经曰,津液充郭,其魄独居,即气强之意也,魏氏曰:气者水气,即湿邪也,湿邪挟风邪,作热于表也,尤氏曰:风,天之气,气,人之气,是皆失其和者也,风气相搏,风强则气从风,而侵yin肌体,故为瘾 ,气强则风从气,而鼓涌水液,故为水,风气并强,两相搏击,而水液从之,则为风水。汗之则风去而水行,故曰汗出乃愈,尤注与金鉴相发,最为稳贴。(身痒,多属表虚,特桂麻各半汤证,以不得小汗出身痒,即是表郁,岂此条之类乎。)

平脉法曰,脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成隐疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞,林亿等注,眉少发稀,身有干疮,而腥臭也。

寸口脉沉滑者,中有水气。(拥上,诸本,有微字,辑义偶www.lindalemus.com脱。)

按灵枢论疾诊尺篇,视人之目窠上,微痈如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上, 而不起者,风水肤胀也。此本条所原,先兄曰:拥,臃同,肿起也,太阳病,脉浮而紧。

按身肿而冷,状如周痹,程氏属之黄汗,恐佳,痛在骨节,亦是黄汗,尤说为是。

趺阳脉当伏,今反紧。(寒字,句,疝瘕,宜接腹中痛读。)

趺阳脉当伏,今反数。

〔徐〕此二条,言水病患别有宿病,人各不同,当从趺阳脉,与其旧疾见证别之,〔尤〕趺阳虽系胃脉,而出于阴部,故其脉当伏,今反紧者,以其腹中宿有寒疾故也,寒则宜温,而反下之,阳气重伤,即胸满短气,其反数者,以其胃中有热故也,热则当消谷而小便数,今反不利,则水液日积,故欲作水,夫阴气伤者,水为热蓄而不行,阳气竭者。水与寒积而不下,仲景并举二端,以见水病之原有如此也。

按诸家以趺阳脉伏为病脉,尤氏特以为平脉,而其注义亦畅,仍表出之,更推尤意,此欲作水一句,总括二条,亦顶胸满气短来,或曰,此二条,前条是客,不过举其有寒者,以为照对,实无干水病,后条是主,示水之因热生者,此说亦有理,姑附存之。

又按趺阳平脉,贵沉实不贵浮露,故尤氏以伏为平脉,辨脉法曰,趺阳脉迟而缓,胃气如经也,其意一也,但后条有寒水相搏,趺阳脉伏语,义相矛盾,当考,又辨脉法曰,趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。夫水病患,目下有卧蚕。

按灵枢,无目下微肿如蚕之文,赵氏错引,盖目下如卧蚕者,色黄晶肿,如新卧起者,眼胞上庞然虚浮,其证自异,方书中,或有曰有若卧蚕才起之状者,谬矣。师曰:寸口脉沉而迟。

或曰:推他文例,趺阳脉伏一句,疑衍存考。

蒋示吉医宗说约曰,有血分症,妇人先经水断绝,而后四肢肿满,小便不通,此血瘀水道,以通经为主,宜小调经散。

问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿。(脉之上,脉经,有师字,是。)

〔赵〕此水病,脉之不言水,反言胸中痛等病,当时记其说者以为异,非异也,是从色脉言耳。

按脉之不言水,反言胸中痛,二言字,沈氏属之病者。(本于徐氏。)赵氏则属之医师,殊觉妥协,盖此病者洪肿。如以常情,则当言其所苦,与治之所急,皆在水,而师反举胸中痛等证以为言,故人疑而设问也,脉经作师脉之不言水。语意最明,太阳上编,问曰证象阳旦条,及脉经中,并有同语例,宜相参,又关元,即泛称下焦之名,亦见厥阴篇,及妇人杂病中,又医以为留饮,而大下之句,言医误认胁下急痛等证,以为悬饮支饮之属,错用十枣等汤,盖当时未至身肿,而程氏谓见标证面目身体四肢皆肿云云,而大下之者,殆未为当,又胃家虚烦之烦,即太阳下编,吐之内烦之烦。

又按脉经,引四时经云,土亡其子,其气衰微,水为洋溢,浸渍为池,走击皮肤,面目浮肿,归于四肢,愚医见水。直往下之,虚脾空胃,水遂居之,肺为喘浮,注云,肺得水而浮,故言喘浮,又巢源伤寒咳嗽候曰,水停心下,则肺为之浮,肺主于咳,水气乘之,故咳嗽,又水肿候中曰,肺得水而浮,浮则上气而咳嗽也,盖得斯说,而浮咳之义始晰矣。(何氏医碥曰,水气喘者,水气逆行,肺气得水而浮,观浴河者,水浸至胸则喘可见。) 风水,恶风一身悉肿。

按沈以为风多水少之证,恐拘,先兄曰:续,似续陆续之续,汗常出而不止,又前第四条曰,其人不渴,汗出即愈。此为风水,存参。(评热病论,论风水,有口干苦渴证。)

越婢汤方

按药有性有用,方之既成,或取其性,或取其用,如此方,则石膏得麻黄之温发,但存逐水之用,相藉以驱水气。(石膏逐水,本草不言,然仲景用之驱饮者,不一而足。)加术汤,则麻石之功,与前方同,而术与麻黄相藉,走外之力 稍胜矣。(性用诸义,详开于拙着药治通义中。)

防己茯苓汤

按此方系于发表利水相兼之剂,防己,黄 ,俱逐外水,义具于湿病防己黄耆汤下,须互参。

越婢加术汤方

按此方与次方,所主之证,盖在轻重剧易之别,不必拘有热无热矣。

甘草麻黄汤千金翼,麻黄汤,主风湿水疾,身体面目肿,不仁而重方。(即本方。)重覆,日移二丈汗出,不出更合服之,慎护风寒。皮水,用之良。

秘传经验方,走马通圣散,治诸风湿,及伤风伤寒头疼,并治疔疮一切肿毒,手足疼痛,风痹不仁。即本方,炒微黄,碾为细末,每服三钱,用水钟半,锅内滚一大沸,凉温服,盖被暖不透风,汗出为度,仍要护慎风触,遂无重复。

水之为病,其脉沉小,属少阴。

按少阴,即与伤寒少阴病同义,系于表虚寒之谓,其用麻黄附子甘草汤,取之温发,沈氏说虽巧,犹未免牵凑。厥而皮水者。

医心方,张仲景方,青龙汤,治四肢疼痛,面目 肿方。

麻黄(半斤去节去末) 细辛(二两) 干姜(二两) 半夏(洗)凡四物,切,以水八升,煮得二升,一服止。

又,又云,治脾胃水,面目手足 肿,胃管坚大满气,不能动摇,桑根白皮汤方。
桑根白皮切(二升) 桂(一尺) 生姜(三颗) 人参(一两)

凡四物,切,以水三斗,煮取桑根,竭得一斗,绞去滓,内桂,人参,生姜,黄饴十两,煮之竭得七升,服一升。消息更服。(今案本草,桂一尺,重半两为正,○按右出其第十卷治通身水肿方中,未知果是本经之遗否,姑附于此。)

〔余述〕按本篇,首叙四证,而篇中特举风水皮水,不及正水石水,其论治法,有云可下之,有云当利小便,有云当发汗,今考篇中,殊详于发表之方,而至攻下渗利之药,则缺而不出,岂皆是后人之所删难,抑仲景之引而不发者乎。

黄汗之病。

先兄曰:此条,当为五节读,首二句,概称黄汗之证也,而下曰历节,曰劳气,曰生恶疮者,以其与黄汗相类,而实不同,举以示之也,历节必兼寒邪,故周身发热。(尤氏所举第四条文,彼注属之皮水,与此 牾,然其属黄汗者为是。)

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方(外台引深师,名附子汤,主证与本条同,甘草,炙,麻黄,去节,三两,细辛三两,附子,冠大字,大枣,有擘字,煮麻黄下,有再沸二字,方后云,仲景伤寒论,名桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。赵本,作桂姜草枣黄辛附子汤方。)

心下坚,大如盘。(本草,图经引,无边如旋盘四字,宋本外台饮癖门,引备急,亦作枳实术汤。)

按上条与此条,其病俱在内,与外体浮肿者不同,今编在本篇者,未详其解,疑是痰饮篇中所错也,巢源气分候曰。夫气分者,由水饮搏于气,结聚所成,气之流行,常无壅滞,若有停积,水饮搏于气,则气分结而住,故云气分,医学纲目曰,气分,谓气不通利而胀,血分,谓血不通利而胀,非胀病之外,又别有气分血分之病也,盖气血不通利,则水亦不通利而尿少,尿少,则腹中水渐积而为胀,但气分,心下坚大,而病发于上,血分,血结胞门。而病发于下,气分,先病水胀,后经断,血分,先经断,后病水胀也。(按楼氏此说,凑合水分为言,殊属刺缪。)

枳术汤方(外台两见,并作白术三两,本草引同,无白字,外台引备急,及本草,亦水五升,作水一斗。)

侣山堂类辨曰,金匮要略,用枳术汤,治水饮所作,心下坚,大如盘,盖胃为阳,脾为阴,阳常有余,而阴常不足。胃强脾弱,则阳与阴绝矣,脾不为胃行其津液,则水饮作矣,故用术以补脾,用枳以抑胃,后人不知胃强脾弱用分理之法,咸谓一补一消之方,再按局方之四物汤,二陈汤,四君子汤,易老之枳术丸,皆从金匮方套出,能明乎先圣立方大 义,后人之方不足法矣。(按胃强脾弱,补脾抑胃,并似迂曲。)

外台: 文仲,徐王枳实散,宜春秋服,消肿利小便,兼补疗风虚冷胀不能食方。

枳实(半斤炙) 桂心(一斤) 茯苓 白术(各五两)为散,酒服方寸匕,日三服,加至二匕,千金月令,主结气方。

白术 枳壳(炒) 上等分,捣筛,蜜丸如梧子大,空腹饮下二十五丸。

圣惠,治癖结不能饮食,心下虚满如水者,枳实散方。
于本方,加半夏,生姜,水煎。

又治膈气心胸间痛方。
于本方,加神曲,各一两,为散,不计时候,热酒调下一钱。

又治饮癖气分,心下坚硬如杯,水饮所作,桂心散方。
于本方,加桂心,细辛,附子,槟榔,姜,枣,用枳壳,水煎服。(按此严氏枳术汤祖方。)

又治饮癖,心下坚,大如杯,时复疼痛,宜服此方。
于本方,加桂心,生姜。

百一选方,治一切浮肿,水气亦可治。
于本方,如吴茱萸,茯苓,生姜,水煎。

奇效良方,加味枳术汤,治气为痰所隔,心下坚胀,名曰气分。

枳壳,白术,辣桂,紫苏,陈皮,槟榔,桔梗灵脂木香。(各一分)半夏,茯苓,甘草。(各二分)每服二钱。
水二盏,生姜三片。煎至一钟,去滓,食前温服。

黄胆病脉证并治第十五

论二首 脉证十四条 方七首 (按当作六首。)

寸口脉浮而缓。

〔尤〕脾脏瘀热而色黄,脾者,四运之轴也,脾以其所瘀之热,转输流布,而肢体面目尽黄矣,故曰瘀热以行。

按平人气象论曰,缓而滑,曰热中,邪气脏腑病形篇曰,缓者多热,平脉法曰,缓者胃气实,实则谷消而水化也。

又伤寒论曰,伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴者身当发黄,合此诸义观之,则知是缓为胃热,而浮缓为发黄之诊,又知浮则为风之风,即热气外熏之谓。(伤寒论,有此例。)非邪气中表之义,又知缓则为痹之痹字,盖是瘅字之讹,始与文义相叶。(缓瘅烦三字韵,黄行二字韵。)顾以其讹作痹,后人不辨,遂补痹非中风一句也,再按痹非中风一句,推他文例,当是风瘅相搏四字。(此愚弱冠时说,极知臆妄,然痹字遂难解,注家循文解释,不免牵强,仍姑存录,以俟识者,仓公传曰,风瘅客脬,难于大小溲溺赤。) 趺阳脉紧而数。

〔赵〕女劳疸,惟言额上黑,不言身黄,省文也,后人虽曰交接水中所致,特其一端耳。

按先兄曰:尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾,二句插入,以对示女劳疸谷疸二证之脉,此不承食即为满句。亦不接风寒相搏句,注家与上下相连为解,殆觉 谬,又阴被其寒,诸注以阴为肾脏,似失当,特尤氏曰:谷不消而气以瘀,则胃中苦浊,浊气当出下窍,若小便通,则浊随溺去,今不通,则浊虽下流,而不外出,于是阴受其湿,阳受其热,转相流被,而身体尽黄矣,朱氏曰:是太阴虽被寒郁,而郁久化成之湿热,流祸膀胱,并是,又按女劳疸,注家以为肾热,其说诚是,盖人斫丧太过,精液亏乏,则肾中之阳必亢极,营血为之郁黩,遂为发黄也,又此证小便自利。

魏氏曰:阳虚气降,无所收摄节制也,金鉴曰,膀胱急,小便利,下焦虚也,腹满如水状,脾肾两败,故谓不治也,亦是一说,盖此证本是下虚,故其初小便不禁,久而真元闭绝,小便不利,遂至腹如水状也。

又按舒氏伤寒论集注曰:酒中有热有湿,均足为患,因其本气而患之,本气虚寒者,本不患热,惟患其湿,真阳素旺者,不患其湿,而患其热。(此本于张介宾酒泄说,然其意少异。)盖酒疸之证,舒氏所谓,不患其湿,而患其热者也。

酒疸心中热。

按此上条脉浮者之谓,似不必与懊 有微甚之别。酒疸下之,久久为黑疸。

按据巢源千金,诸疸皆久为黑疸,虽黑微黄,盖通言之,不特自酒疸变者。(变作皮色,亦本于巢源。)尤氏以女劳疸对言,然女劳疸,亦尺脉浮,身尽黄,不必脉沉身纯黑。师曰:病黄胆。

按此条,言黄胆有因火劫得者,然此病多自湿得之,而其证有二端,尤氏谓非内兼湿邪,则热与热相攻,而反相散者,恐失其当,如伤寒火逆条,两阳相熏灼,其身发黄,风温被火,微发黄色,阳明病被火,必发黄俱不内兼湿邪者。

腹满舌痿黄。

按赵氏曰:黄胆之黄深,实热之黄,痿黄之黄浅,虚热之黄,当考。疸而渴者,其疸难治。

按赵氏曰:疸,即瘅也,单阳无阴,此说本于圣济,未确,盖发黄用瘅字,见玉机真藏论,胃热用疸字,见平人气象论,此瘅疸相同之明征也,又刺疟篇,胃疟者,令人旦病也,太素旦,作疸,注,疸,音旦,内热病也。

谷疸之为病,寒热不食。〔沈〕浊气内壅,所以心胸不安,不安者,即懊 热痛之类也。

茵陈蒿汤方

赵氏曰:盖茵陈汤,治热结发黄,佐栀子,去胃热,通小便,更以大黄为使,荡涤之,虽然治疸,不可不分轻重。如栀子柏皮汤,解身热发黄,内热之未实者,麻黄连翘赤小豆汤,治表寒湿,内有瘀热而黄者,大黄硝石汤,下内热之实者,栀子大黄汤次之,茵陈汤又次之,○按栀子大黄汤治上热,此方治胃热,其病位本不同,且此方,大黄二两,彼则一两,此方其剂大,彼则剂小,可知此方力重于彼,喻氏亦以此为轻,误矣。(栀子柏皮汤,麻黄连轺赤小豆汤二方。伤寒论述,义有详说,兹不赘。)

又按尿如皂角汁状,此湿去之征,故曰黄从小便去也。幼幼新书,吉氏家传,治小儿身体黄,及小便黄,眼白睛黄,即是疸也,宜此方,于本方,加朴硝。黄家,日晡所发热,而反恶寒。(外台,疸,作瘅,本草,图经引,亦疸,作瘅,其腹胀,作腹胪胀满。)

按发热而反恶寒,金鉴说为是,尤注难从。

又按此证本是虚因,而更有水蓄腹满,故云难治,盖仲景书,其称难治者,在伤寒论则七见,在本经则五见。大抵谓病寒热相错,虚实互呈,其治不得纯一,有所顾虑者,宜深味焉。(余尝着虚实论,既有详说,录在药治通义中,宜参。)

硝石矾石散方(图经引,作硝石,熬黄,矾石,烧令汁尽,二物等之合,秘绢筛,大麦粥汁和,服方寸匕,日三,重衣覆取微汗,病随大小便去,小便正黄,大便正黑也,大麦用无皮者。)

按此方用大麦粥,其理与石膏配粳米相同,药性论云,硝石,君,恶曾青,畏粥。

本草纲目曰,绿矾,燥湿化涎,利小便消食积,故胀满黄肿,疟痢疳疾方,往往用之,其源则自张仲景用矾石硝石。

治女劳黄胆方中,变化而来。

圣济: 治赤白痢,矾石丸,白矾(四两) 硝石(一两半) 捣为末。(云云)用米醋浸炊饼心丸,如梧桐子大。
每服十丸,空心米饮下。

魏氏家藏方,硝矾圆,治暗风痫病年深者。
于本方。(硝石半两白矾一两枯) 加赤石脂。(二两火 )为细末,糯米粥为丸,如绿豆大,每服十五丸,食后温水下,日进三服。一日一次发者,服之半月,永除根本。

酒黄胆,心中懊 。(首句,外台,作执业护士网酒瘅者。)

按此上条脉沉弦者之治也。栀子大黄汤(宋本外台,栀子,七枚,擘,枳实,破,水渍,炙,香豉,一升,绵裹,分温三服,作去滓温服七合。日三服。)

诸病黄家,但利其小便。

按桂枝加黄耆汤证,即湿邪表郁者,盖与湿家身色如熏黄,有阴阳之别。诸黄,猪膏发煎主之。

按赵氏既引伤寒类要,以证此条之为血燥,然其说冗杂不核,仍不采入。

猪膏发煎方

圣惠,治黄胆,耳目悉黄,食饮不消,胃中胀热,此肠间有燥粪,宜服此方。
上煎炼猪脂,五两,每服抄大半匙,以葱白汤频服之,以通利为度。

沈氏尊生书曰,有服对证药不能效,耳目皆黄,食不消者,是胃中有干粪也,宜饮熬猪油,量人气禀,或一杯,或半杯,日三次,以燥粪下为度,即愈。

黄胆病,茵陈五苓散主之。

按此条不言何疸,殆是谷疸之轻证,否则湿邪内郁所致乎。

黄胆腹满,小便不利而赤。

按此条不言何疸,盖是谷疸之最重者也,自汗出,为里热蒸迫之候,诸注以为表和者,非是,盖此证一属里实,故举表和二字,以征自汗之非表邪也。

大黄硝石汤方(千金,硝石,作芒硝,难从,宋本外台,煎取二升半,去滓,内硝石,更煎取一升,先食顿服。)

按硝石矾石散,及此方,不用芒硝,而用硝石者,盖以芒硝润品,不宜湿热,故取于火硝之燥且利焉,繇是观之。则今之医,治阳明病,于承气汤中,换用硝石者,坐于不深研经旨矣。黄胆病,小便色不变,欲自利。

〔朱〕此黄胆中之中气虚寒者,小便色不变,非时下无壅热,并见虚寒之象,乃自利腹满而喘,是浊邪横逆,清气不运,使医者误认腹满而喘为实热,反以寒药除之,益致胃败而为哕,且以小半夏汤,温通上焦,以止逆除哕,而后渐次调理脾胃可也。

按阳明篇曰,阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,攻其热必哕,正与此条同机。

圣惠方,治阴黄小便色不变,欲自利而不利,腹满而喘者必哕,哕者,宜服小半夏汤方。
于本方,加人参,葛根

男子黄,小便自利。

〔赵〕男子黄者,必由入内虚热而致也,反见小便自利,为中下无热,惟虚阳浮沉为黄耳(按沉,疑泛字。)故与

治虚劳之剂补正气,正气旺,则营卫阴阳和,而黄自愈矣。

按赵说是,盖女劳疸初起之证治也,先兄曰:上条,有手足中热,膀胱急,少腹满诸证,而此特举小便自利者,使人推知其他也,今与虚劳篇相参,其膀胱急,少腹满者,尤氏所谓阳病不与阴和,则阴以其寒独行,为里急,为腹中痛。而其实非阴之盛者,若身体尽黄,手足中热,亦尤氏所谓阴病不能与阳和,则阳以其热独行。为手足烦热,而实非阳之炽者,阴阳不相和谐,外生虚热,而所谓黄病,非土色外呈之候,其用小建中汤者,意在使阴阳相就,而寒以温热以和也。

附方

瓜蒂汤

外台: 延年秘录,疗急黄心上坚硬,渴欲得水吃,气息喘粗眼黄,但有一候相当,即须服此瓜蒂散吐则瘥方。于仲景原方中,去香豉,○又许仁则方,有用瓜蒂,丁香,赤小豆,捣筛末,以新汲水,和一方寸匕与服者。

千金: 麻黄醇酒汤。(外台,疸,作瘅,本草,伤寒类要,引张仲景伤寒论,文稍与外台同,二升半,作半升,下 有去滓二字。)

〔余述〕按黄胆之病,有阴阳二证,更有湿胜燥胜之异,今考经文,酒疸,阳而属燥者也,故治主清凉,女劳疸。阴而属燥者也,故初治从和中,而末治须润导,谷疸,有阳有阴,其阳属湿热,治在疏荡,其阴属寒湿,治要温利,后世以茵陈附子并用者,即寒湿之治已,如茵陈五苓散证,岂湿热发黄之轻者乎,此诸黄者,皆病之属里者也,如桂枝加黄汤证,湿热郁表,亦阳黄之类已,此他,伤寒论中发黄诸条,不一而足,皆与本篇互发,学人宜参互详审焉。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

(按胸满,是瘀血中一证,不宜于篇题中有此二字,从删为是。)

按惊悸心疾,血心之所主,此其所以合为一篇欤。寸口脉动而弱。

〔赵〕心者,君主之官,神明出焉,不役形不劳心,则精气全,而神明安其宅,苟有所伤,则气虚而脉动,动则心悸神惕,精虚则脉弱,弱则怔忡恐悸,盖惊自外物触入而动,属阳,阳变则脉动,悸自内恐而生,属阴,阴耗则脉弱。是病宜和平之剂,补其精气,镇其神灵,尤当处之以静也,〔朱〕因物所感则为惊,神虚怵惕则为悸,分言之,似有动静虚实之别,而惊则未有不悸,悸则未有不易惊者,其原流自属一致,仲景独取寸口,以动而弱三字,绘出惊悸之脉象。而仍分疏之。曰:何以知其为惊,以其脉之厥厥动摇也,何以知其为悸,以脉动之中,而自软弱也,则脉之动而弱,必 兼见,则症之惊与悸,亦相因而生,此自然之理也。

师曰:尺脉浮,目睛晕黄,衄未止。

〔鉴〕浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也,目睛晕黄,主血脉病也,盖以诸脉络于目,而血热则赤,血瘀则黄,今目睛黄晕,知其衄未止也,若晕黄去,目睛慧了,知其衄已止。

按尺脉以候血分,金鉴似是,晕黄去,目睛慧了,其脉静者,可推而知也,周礼注,郑司农云, ,谓日光气也。(即晕字。)释名曰,晕,卷也,气在外卷结之也,日月皆然。病患面无血色,无寒热。

按面无血色,无寒热,是该衄下血吐血而言,徐氏曰:烦咳条不言脉,浮弱二字贯之也,又金鉴曰,脉沉,当是脉浮,脉浮,当是脉沉,文义始属,必传写之讹,金鉴说不妥,盖脉浮,是血逆之候,沉弦,是血虚之征。

夫吐血咳逆上气。按圣惠方脚气门曰,上气脉数,不得卧者死,盖病属虚,及实中挟虚者,见此脉证,必为不治,夫酒客咳者,必致吐血。(医心方,引医门方,也字,作难疗二字。)病患胸满,唇痿舌青。

〔赵〕是证瘀血,何邪致之耶,内经,有堕恐恶血留内,腹中满胀,不得前后,又谓大怒则血菀于上,是知内外诸邪,凡有所抟积而不行者,即为瘀血也,积在阴经之隧道,不似气积于阳之肓膜,然阳道显,阴道隐,气在肓膜者,壅胀显于外,血积隧道,惟闭塞而已,故腹不满,因闭塞自觉其满,所以知瘀血使然也。

按脉经所谓,当汗出不汗出为瘀血,亦出外台短剧芍药地黄汤主疗,及巢源伤寒诸候中且芍药地黄汤方后云,其人喜忘如狂者,加地黄三两,黄芩三两,其人脉大来迟,腹不满,自言满者,为无热,但依方服,不用黄芩也。(右据宋本录,千金,加地黄,作加大黄,为是,末句,作但依方不须有所增加,无不用黄芩也字。)据此,此条证,即芍药地黄汤所主也。

又按唇痿之痿,本是萎字,即失色之谓,金鉴以痿瘁释,误。病者,如热状烦满。

按而渴,疑不渴讹,盖血热诸条,有但欲漱水证,不敢言有渴,验之病者,亦必不欲咽,且而不互错,往往见之。(宜考辑义水气篇。)徐氏曰:瘀血症,不甚则但嗽水,甚则亦有渴者,盖瘀久而热郁也,殆是望文生义者已。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。(本草,图经,引张仲景伤寒论同。)

按赵氏论悸有三种,文繁不录。吐血不止者。(赵,止作足。)

〔赵〕夫水者,遇寒则沉潜于下,遇风则波涛于上,人身之血,与水无异也,得寒而和,则居经脉,内养五脏,得寒之凛冽者,则凝而不流,积而不散,得热之和者,则营运经脉,外充九窍,得热之甚者,风自火狂,则波涛汹起,由是观之,吐血者风火也。

柏叶汤方(本草,图经云,张仲景方,疗吐血不止者,柏叶汤主之,青柏叶一把,干姜三片,阿胶二铤,炙。三味,以水二升煮一升,去滓,别绞马通汁一升,相和合煎取一升,绵滤一服尽之。)

按本草黑字,柏叶,艾叶,并味苦微温无毒,白字,干姜,止血。(程氏所举神农经,及马通性用,并黑字文。)
陶氏本草序例曰,云一把者,重二两为正(按医心方,稍有异同,宜参,又引范汪方云,胶一铤,如三指大,长三寸者,一枚,是也。)
朱氏曰:千金方,有阿胶三两,亦佳,但近日无真阿胶,徒增粘腻耳。下血先便后血,此远血也。

按徐氏曰:下血较吐血,势顺而不逆,此病不在气也,当从腹中求责,故以先便后血,知未便时血分不动,直至便后努责,然后下血,是内寒不能温脾,脾元不足,不能统血,脾居中土,自下焦而言之,则为远矣,此说似是,仍存之。下血先血后便,此近血也。

〔赵〕此出大肠,故先血后便,以湿热之毒,蕴结不入于经,渗于肠中而下,赤小豆,能行水湿,解热毒,梅师方。皆用此一味治下血,况有当归破宿养新,以名义观之,血当有所归,则不妄行矣。妇人良方曰,粪后下血者,其来远,粪前有血者,其来近,远近者,言病在上下也。张氏医通曰,千金用伏龙肝汤,即治先便后血之黄土汤中,除去术附,加干姜,牛膝地榆,发灰,与金匮主治。则有寒热之殊,不可不辨,可见治血但使归经,不必论其远近也,外科正宗内痔治验曰,大抵此症所致之由不同。当究其因治之,如元气有余,形黑气盛,先粪而后紫血者,更兼脉实有力,此属有余,法当凉血止血,药应自效,至若形体瘦弱,面色痿黄,先鲜血而后粪者,更兼脉虚无力,此属不足,岂可反用凉药止之,致伤脾胃,此症若不温中健脾。升举中气,其血不得归原,故药难效,远其根本也。(按此说,似与经旨相左,然亦足以互发,仍拈出之。)

鸡峰普济方,赤小豆散,治大便秘。(即本方)

心气不足,吐血衄血。

按赵氏曰:心气不足者,非心火之不足,乃真阳之不足也,此说属 ,尤氏暗驳正之,实本于医通,赵又曰,若济众方,用大黄治衄血,更有生地汁,则是治热凉血,亦泻心汤类耳,此尤所本。

呕吐哕下利病脉证治第十七

问曰:病患脉数,数为热。(脉弦者虚也以下,脉经为别条。) 病患欲吐者,不可下之。

〔朱〕此 为吐家而设大戒,非特指胃反言也。

按伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之,其理一也。

又按脉经所载,有出于本经之外者,宜参阅,今拈一条。曰:夫吐家,脉来形状如新卧起,哕而腹满。

按此条恐是错出,似宜在橘皮汤条上。

茱萸汤方(本草,图经引,人参一两,生姜一大两,大枣二十枚。)

半夏泻心汤(按再煮,当作再煎。)

黄芩加半夏生姜汤方(按大枣十二个,当作十二枚。)

呕吐而病在膈上。(外台,后下,有必字。)

呕而脉弱,小便复利。

按尤氏曰:或云,呕与身热为邪实,厥利脉弱为正虚,虚实互见,故曰难治,四逆汤,舍其标,而治其本也,亦通。此说不是,姑存之。

呕而发热者。

证治准绳曰:金匮方。(云云)洁古,用小柴胡汤,加青黛,以姜汁打糊丸,名清镇丸,治呕吐脉弦头痛,盖本诸此。(按保命集,名青镇丸。)

大半夏汤方(本草,图经引,半夏三升,二百四十遍,大观本,作一百四十遍,政和本,作一百二十遍,二升半,并作三升半,余分再服,作日再,下有亦治膈间支饮句。)

按魏氏曰:服后多煮白蜜,去其寒,而用其润,俾粘腻之性,流连于胃底,不速下行,而半夏人参之力,可以徐斡旋于中,其意固微矣哉,此说颇巧,然不如李升玺之稳贴。

医心方,范汪方,治胸中乏气而呕欲死方。

人参(二两) 茯苓(二两) 生姜(三两) 白蜜(五合) 半夏(三升洗)

凡五物,入蜜,内六升水中,挠之百遍,以余药合投中,煮得三升,分四服。

禁冷食,治干呕,亦用此,本草,图经云,李绛兵部手集,疗反胃呕吐无常,粥饮入口即吐,困弱无力,垂死者。
以上党人参二大两,水一大升,煮取四合,热顿服,日再,兼以人参汁煮粥与服。

又经验后方,治大人小儿,不进乳食,和气去痰,人参四两,半夏一两,生姜汁熬一宿,曝干为末,面糊丸如绿豆大,每服十丸,食后,生姜汤吞下。

御药院方,橘皮枳壳汤,治胸膈气痞,短气噎闷,不得升降。

枳壳(麸炒去穣) 半夏(不制各二两) 陈皮(不去白三两) 人参(一两)
上四味,用泉水五大升,入白沙蜜四两调匀,用勺扬药水,二百四十遍。煮取一大升,去滓,分作三服,一日当服尽,食后服之。

食已即吐者。

按高世械曰,食已即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火热,攻冲之吐逆,沈氏曰:此方,脾胃干结者宜之,当与上不可下之条,反复互看,始得仲景前后之意,朱氏曰:胃反,病在下脘,因无阳气化谷,故食久反出,今即吐,明有实邪壅阻中脘,不能容谷,若邪阻上脘,并不能食矣,此诸说足与金鉴相发,然先兄曰:此证胃中旧有积滞,故新谷入则不能相容,霎时变出也,古人属火之说,恐为强解,此说为核,且朱氏谓胃反病在下脘者误。

盖胃反,胃中无物相得激,故食下暂安,而后出也,此方用甘草,取之能缓上迫,遽引大黄令下达耳,先兄又曰。

千金: 用单甘草汤,治服汤呕逆,不入腹者,正此汤用甘草之意,又按金鉴,朝食暮吐者寒也,食已而吐者火也,此寒火二字,改为虚实,其理自通,尤氏又曰,丹溪治小便不通,用吐法,以开提肺气,使上窍通,而下窍亦通,与大黄甘草汤之呕吐,法虽异,而理可通也,亦是。

胃反,吐而渴欲饮水。

按此条证,中焦蓄水,气液为之壅遏,不能升腾滋养,故使渴欲饮水,李氏以为津液亡者,误矣。(宜参伤寒论辑义,五苓散条。)又此方,桂枝佐苓术等,以温散水饮,生姜以降逆气,尤氏以为散邪气者,亦误矣。

茯苓泽泻汤方

外台: 集验,茯苓小泽泻汤。(按医心方,引经心方,名茯苓汤。)

圣济: 治胃反吐逆,发渴饮水,茯苓饮方。
于本方,去生姜,加干姜。

又治心脾壅滞,暴渴引饮,茯苓饮方。
于本方,去生姜,加黄连,大黄,小麦。宣明,桂苓白术丸,治消痰逆,止咳嗽,散痞满壅塞,开坚结痛闷。
于本方,加半夏,红皮。(用干生姜)为末,面糊为丸,如小豆大,生姜汤下二三十丸,日三服,吐后,渴欲得水。而贪饮者。

按此条病轻药重,殊不相适,柯氏以此汤,移置于太阳下编文蛤散条,仍考此条,乃是文蛤散证,彼此相错渴篇曰,渴欲饮水不止者,文蛤散主之,可以互征矣,但兼主微风脉紧头痛一句,即汤方所主也。

半夏干姜散方

按半夏散,不能散服者,水煮,此方浆水服,俱是取于不戟咽乎,后世有煮散法,其理自异。

圣惠,治冷痰饮,胸膈气满,吐逆不思饮食方。
于本方,加丁香,以生姜粥饮,调下一钱。(半夏二两,余并一两。)

又治痰逆,暖胃口,恶饮食方。
于本方。(各半两) 加白矾。(一两烧灰)为末,以生姜汁煮面糊和,圆如梧桐子大,每服不计时候,以姜枣汤下二十丸。

生姜半夏汤

按此汤一升分四服,殊与常例不同,伤寒蕴要曰,凡呕而不止者,服药宜徐徐呷下,不可急也,盖其义也。干呕哕,若手足厥者。

按干呕与哕,自是二证,盖言干呕若哕也,魏氏曰:为病之浅者言之也,若夫病之深,阳气微弱之甚者,则非四逆不足以取效也,或者先用此,以顺行其气,而后与以四逆,亦次第浅深之治也,此说失当。

橘皮汤方

十便良方,指迷,橘皮甘草汤,治若身大热,背微恶寒,心中烦闷,时时欲呕,渴不能饮,头目昏痛,恶见日光。遇凉稍清,起居如故,此由饮食失宜,胃中空虚,热留胃口,其脉虚大而数,谓之中暑
于本方,加甘草。

橘皮竹茹汤方
千金翼,竹茹汤,主哕方。
于本方,去人参,大枣,加半夏,紫苏。
三因,橘皮竹茹汤,治胃热多渴,呕哕不食。
于本方,去大枣,加茯苓,枇杷叶,麦门冬,半夏。
卫生家宝,人参竹茹汤,治一切呃逆,及治伤寒中暑等吐。
于本方,去大枣,加半夏。
活人事证方后集,橘皮汤,治中暑痰逆恶寒。(即本方)
伤寒蕴要,橘皮竹茹汤,治胃中壅热,而哕呕者。
于本方,去参,姜,枣,加半夏,茯苓,黄连,葛根。
伤寒大白,人参橘皮竹茹汤,治胃虚呃逆。
于本方,去大枣,加浓朴,半夏,藿香

〔余述〕呕吐之证,其因不一,今细检经方,吴茱萸汤之呕与干呕,因阴逆,四逆汤之呕,因阳败,大黄甘草汤之吐,因食壅,除此之外,凡十一方,虽其兼凉兼温之殊,大要皆不出于驱饮逐水,则知其系于水饮所致者为多,盖胃喜燥而恶湿,故水饮停潴,其气易逆也,蛔之为物,最能使呕,叙在次篇,哕,啻举气逆证,然黄胆篇。有小半夏汤之法,则亦有自停饮者,可以推知,而其更有数因,前人辨之尽矣。

夫六腑气绝于外者。按金鉴曰,气绝,非谓脱绝,乃谓虚绝也,朱氏曰:按气绝两字,当作病气隔绝论,若真阴阳气绝,岂止手足寒与不仁哉,二说并存考,程氏又曰,不禁则上无胀闷,中无痛楚,下无奔迫,但孔如竹筒,漫无约束,直流不休,诃子粟壳,咸无功矣,虽有卢扁,将安施乎,此说信然。下利,脉数而渴者,今自愈。

按邪热逼血,血渗入于肠,故清脓血,魏氏曰:热且蓄停肠脱,酿为污积,脓血随利而下,此亦理之所有也。下利清谷,不可攻其表。(脉经,胀满下,有其脏寒者当下之七字。)

下利,脉迟而滑者,实也。

成氏曰:经曰,脉迟者,食干物得之。(按此语,未详所出,当考。)金匮要略曰,滑则谷气实,下利脉迟而滑者。胃有宿食也。脾胃伤食,不消水谷,是致下利者,为内实,若但以温中浓肠之药,利必不止,可与大承气汤下去宿食,利自止矣。下利已瘥,至其年月日时复发者。

按朱氏曰:因初病利时,漫用药止住,而病根不拔,旧于此时受邪者,脏气即应时相感,而复病焉,此说不必,又按伤寒缵论曰,此条,世本尚有宜大承气汤五字,衍文也,故去之,详未尽之邪,可以留伏经年而发,必系寒邪,寒邪惟可备急丸温下,不应大承气寒下也,设属热邪,必无经年久伏之理,此说拘执,不可从,又按脉经下利篇所载诸条。出于本经之外者,今录于左。曰:脉滑按之虚绝者,其人必下利。曰:下利而腹痛满者,为寒实,当下之。曰:下利腹中坚者,当下之。曰:下利脉浮大者,虚也,以强下之故也,设脉浮革,因尔肠鸣,当温之。(病可温证中,亦有此条,有宜当归四逆,汤字,又伤寒论不可下编,有此条。)曰,夫风寒下(疑脱利字。) 者,不可下之,下之后,心下坚痛,脉迟者,为寒,当温之,脉沉紧,下之亦然,脉大浮弦,下之当已,又病可温证曰。下利欲食者,就温之,又曰,下利脉迟紧,为痛未欲止,当温之,得冷者,满而便肠垢。(此条,千金,载在下利中。) 千金痢门,稍与脉经同,更有一条。曰:下利大孔痛者,当温暖之。

紫参汤方(本草,图经引,甘草二两,一升半,作半升。) 气利,诃黎勒散主之。

〔赵〕治病有轻重,前言气利惟通小便,此乃通大便,盖气结处,阴阳不同,举此二者为例,六经皆得结,而为利各有阴阳也,诃黎,勒,有通有涩,通以下涎消宿食,破结气,涩以固肠脱,佐以粥饮引肠胃,更补虚也。

圣惠方曰:夫气痢者,由表里不足,肠胃虚弱,积冷之气,客于肠间,脏腑不和,因虚则泄,故为气痢也。

诃黎勒散方

本草,图经云,诃黎勒主痢,本经不载,张仲景治气痢,以诃黎勒十枚,面裹焙,灰火中煨之,令面黄熟,去核。细研为末,和粥饮顿服。(云云)唐刘禹锡传信方云,予曾苦赤白下,诸药服遍,久不瘥,转为白脓,令将军传此法。用诃黎勒三枚上好者,两枚炮取皮,一枚生取皮,同末之,以沸浆水一两合服之,淡水亦得,若空水痢,加而又泄气,盖其味苦涩。(按程氏所引,文不同,又程氏引杜壬方,本出本草黄连条,云,杜壬治气痢泻,里急后重。云云用黄连甘姜二味,又引刘禹锡传信方,亦是本草所引。)

〔余述〕朱丹溪曰,仲景治痢,可温者温,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已,区别易治难治不治之证。至为详密,然犹与滞下衮同,立方命论。(出局方发挥。)盖肠滞下,与濡泻滑泄,其证与治,本自不同,仲景一以下利命之,并而为篇,然逐条寻究,判然而明矣,抑更有一义,盖濡泻滑泄,固宜温固,然有内有宿积,而治宜疏刷者。

肠滞下,固宜疏刷,然有阳虚气陷,而治宜温固者,然则学人宜审其脉证,而处其方剂,不须特以肠 泄泻为分别。

仲景之合为一篇者,意或在于此欤。(五十七难,大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛,亦即滞下,而居五泄之一,其意与仲景一也。)

附方

千金翼,小承气汤

〔沈〕此燥屎内结,大便不通壅逆,胃邪上行,而哕数谵语,所以亦宜轻利和中,而涤热开结也。

外台: 黄芩汤

按此黄连汤类方,亦治上热下寒,以为干呕下利也。

医心方,范汪方,治伤寒五六日,呕而利者,黄芩汤。(即本方)

疮痈肠痈浸yin病脉证并治第十八

(脉经,题曰痈肿肠痈金疮浸yin脉证,似是。)

肠痈之为病,其身甲错。(本草,图经引云,张仲景治腹痈腹有脓者,薏苡仁附子败汤。)

按次条,其痈未至脓溃,故少腹肿痞,此条既经脓溃,故按之濡如肿状,腹无积聚,次条,血犹瘀结,营郁而卫阻。故时时发热,复恶寒,病犹属实,故其脉迟紧,此条,营分既无所郁,故身无热,脓成则血燥,故脉数,要之此二条。其别在脓已成与未成之分,而不拘其部位,如前注家,以大小肠为辨者,殆失之迂矣。

又按三因方,举此条云,久积阴冷所成也,故金匮用附子温之,举次条云,此以内结热所成也,故金匮用大黄利之。亦不可从。

大黄牡丹汤方

(儿琰曰:上条,宜从巢源,删去小便自调四字,而如淋上,补小便数三字,于理始顺。)

按痈肿之病,不论外内诸证,其初起也,乘其未溃,而夺之,其既成也,扶正气以外托,故葶苈大枣泻肺汤,肺痈逐毒之治也,桔梗汤,肺痈排脓之治也,大黄牡丹汤,肠痈逐毒之治也,薏苡附子败酱散,肠痈排脓之治也,盖疡医之方,皆莫不自此二端变化,亦即仲景之法则也。

又按方后所谓有脓者,其脓稍萌之义,与前条之全就腐溃者不同矣。

圣济: 梅仁汤,治肠痈里急隐痛,大便秘涩。
于本方,以梅核仁,代桃仁,用冬瓜仁,加犀角。(按奇效梅仁散原方。)

问曰:寸口脉浮微而涩。

〔鉴〕脉微,气夺也,脉涩,血夺也,故曰,法当亡血汗出也,设无亡血汗出等病,则必身有疮,被刀斧所伤亡血也,按不汗者一句,宜云设不亡血若汗出者,今特举不汗,而不云不亡血者,盖省文也,金鉴为是,又疮,古作创,即金疮之义也,其从 者,系于六朝俗字。

浸yin疮,黄连粉主之。

医心方,极要方,疗身上疮,疮汁所著处即成疮,名曰浸yin,痒不止方。

黄连(一两) 黄柏(一两) 芦茹(一两) 矾石(一两) 甘草(一两) 生胡(一两)
上捣甘草以上为散,胡粉于枪子中着,熬令黄,和之为散,欲传药,先以苦参汁以洗,故帛拭干,即着药,不过三四度即瘥。

趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

魏氏曰:仲景叙男子杂症,因收罗细碎,诸篇未及者,历言之。

鸡屎白散方(本草,图经引,方寸匕上,有量字。) 阴狐疝气者。(本草,图经引,者字,在上下字下。) 四时刺逆从论曰,厥阴滑,则病狐疝风,杨上善云,狐夜不得尿,日出方得,人之所病与狐同,故曰狐疝,一曰孤疝,谓三焦孤府为疝,故曰孤疝,五色篇曰,狐疝, 疝之属也。

蜘蛛散方(图经引,作二物为散,每服八分二匕,日再,蜜丸亦通,政和本,一字不复。)

小岛尚质曰,八分一匕,谓十分方寸匕之八。

幼幼新书,婴孺,治少小偏 方。
上以蜘蛛一个,烧灰作末,饮服之愈。

按本草无食子条,引海药云,张仲景使治阴汗,取烧灰,先以微温浴了,即以帛微●,然传灰囊之甚良。(政和本,之,作上。)

此方可疑,然以 名仲景,姑附于斯。

问曰:病腹痛有虫(巢源,若,作弱,盖讹。)

甘草粉蜜汤方

伊芳泽信恬曰,外台天行,备急,疗劳复方,以粉三升,以暖饮和服,又以水和胡粉少许,服之亦佳,据此,则粉与胡粉,自别可知。

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