微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 中医教程 > 正文
金匮玉函要略述义教程:9.胸痹心痛短气
来源:9.胸痹心痛短气 中医理论数据 字体:

按广雅曰:略,要也。王念孙疏证曰:孟子滕文公篇,此其大略也。赵岐注云:略,要也。又说文曰,略,经 略土地也。段玉裁注曰:引申之,凡举其要,而用功少者,曰略。略者,对详而言,观此诸说,则要略二字,其义更 晰矣。

脏腑经络先后病脉证第一

(按伤寒论每篇首,冠以辨字,今要略无之者,盖后人所删也。外台疗疟方,引张仲景伤寒论,每条首,有辨疟病,辨疟脉等字,亦足以证。)

论十三首(三,当作五) 脉证三条 (诸本,作二条,宜从。)

问曰:上工治未病,何也?

〔徐〕医中有大关目不可专指一病者,仲景于首卷,特揭数十端,以定治疗之法,此则论五行相克之理,必以次传,而病亦当预备以防其传也。〔魏〕此条,乃仲景总揭诸病当预图于早,勿待病成方治以贻悔也,治之预,则用力少,而成功多,所谓曲突徙薪之勋,宜加于焦头烂额之上也,先言肝者,以四时之气始乎春,五脏之气始于肝。

洪范言履端于始,序则不愆,故先引肝,以为之准云。〔朱〕甘味入脾,兼能缓肝,和调两脏,令弗相 也。

按赵氏于内经辛补,仲景酸补之理,详为之辨,盖系于尤氏所据,文繁不具录。

夫人禀五常,因风气而生长。(禀,周本,作秉。)

按礼记乐记曰,道五常之行,注,五常,五行也。礼运曰:故人者,其天地之德,阴阳之交,鬼神之会,五行之秀气也。又曰:故人者,天地之心也,五行之端也。杨上善太素经注曰:风气一也,徐缓为气,急疾为风,人之生也,感风气以生,其为病也,因风气为病,是以风为百病之长,集韵般字下曰,亦数别之名,无犯王法,盖谓无犯王者之法律,以罹墨劓 宫等刑,白虎通曰,犯王法,使方伯诛之。先兄曰:竭乏,即内经以欲竭其精之义,又金鉴,以为内所因中虚,外所因中实,不内外因,非中外虚实,徐氏,以为适中经络三句,应前内因一段,四肢才觉重滞四句,应前外因一段,更能无犯王法二句,应前房室一段,并是,然更就服食节其冷热苦酸辛甘句考之,则三者房室下,恐脱服食二字,否则彼句内,蕴有服食失节乎,如此看做,殆觉上下相应,于病理亦相叶,而更能无犯王法以下五句,都应前房室一段。

又按喜多村直宽曰:服食,即衣服饮食之谓,灵师传篇云,饮食衣服,亦欲适寒温,可以征焉,斯说得之。(小岛尚质曰,陈天竺三藏真谛释迦毗罗仙人金七十论云:三苦,一依内,二依外,三依天,此亦论三因,与经旨略相似。)

问曰:病患有气色见于面部。(胸上,周,作胸中。)

按魏曰,鼻为肺之开窍,而主一身之元气者也,五脏之气,莫不禀受于肺,而五脏之真色,亦必随气之出入而发见于鼻头,此鼻头所以可验五脏之真色也,此解与尤意异,然宜备一说,痰饮篇曰,膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,盖与本条相发,又色黄者,色白者,二证,沈魏朱属之鼻头。检千金方曰,论云:鼻头微白者亡血,设令微赤非时者死,病患色白者,皆亡血也。又曰:凡人候鼻头色黄,法小便难也,盖是三家所本。师曰:病患语声寂然。

按喑,当与 通,周礼典同职,微声 ,郑玄注, ,声小不成也。师曰:息摇肩者,心中坚。

按赵曰:此仲景因呼息以为察病之法,与后条吸对言,以举端耳,徐注本于此,又沈氏以为此言喘息有痰气肺胀肺痿之别,其说似是,然不及魏之稳切,但魏唾沫解恐非,沈曰,肺热叶焦,气弱不振,津液化而为涎,上溢于口,故吐涎沫,似是,盖古所谓沫者,即今之痰涎,不必是白沫。(宜参肺痿,及痰饮篇。)又金鉴痰嗽肺痿之辨。欠妥。

又按徐氏注上气色条有曰,但望法贵在神气动静之间,此言甚妙,如欲候气息者,最所宜加思矣。

师曰:吸而微数。(沉,作息而微数,且曰:远,当作迟字,并误。)

按朱以上焦下焦二句,为虚者不治之注脚,谬矣!又魏注中筋脉二字,宜删。

师曰:寸口脉动者。

按此条,上文言脉不言色,下文言色不言脉,是互文见意,故结以非其时色脉句。

问曰:有未至而至。(为至而不至也上,俞本,类聚,并有此字。)

〔徐〕此论天气之至,有过不及,不言及医,然而随时制宜之意在其中。(辑义尤注中,至未得甲子下,脱而天已温,或已得甲子,而天反未温,及已得甲子十九字。)

问曰:寸脉沉大而滑。(脉经,不设问答,卒厥下,有不知人三字,口字无,和上,有温字。)

按此条,脉经题云平卒尸厥脉证。(巢源,载之尸厥候中。)而杂疗方尸厥下原注,曰脉证见上卷者,徐 以为此条,则殆是扁所疗虢太子之病也,又素阳明脉解篇,厥逆连脏则死,连经则生。

问曰:脉脱入脏即死。

按先兄曰:此条,诸注失凿,盖是承上条,更申其理,脉,即血脉,系血气之省文,考字书,脱,或然之辞。宜为助语看,始妥,脱本外脱之义,脱而称入,甚不相协,素方盛衰论,脉脱不具,诊无常行,吴 注云,脉或不显也,可以相证矣!吴子励士篇,脱其不胜,取笑于诸侯,后汉书李通传,事既未然,脱可免祸,宋赵德麟侯鲭录曰,脱者,可也尔也,谓不定之词,汉晋人多言脱如何,亦或也,胡三省通鉴注云,脱者,或也。又曰:脱者未可必之辞也,此皆可例。

问曰:阳病十八,何谓也?( ,类聚,作饪。)

〔周〕此总内经所著之病,而为之分阴阳悉表里,合上下内外以立言,庶几经络明,腑脏着,所因显,不致散而难稽也,如三阳在外,病头痛等六证,则各有所行之经,各显本经之证,三而六之,非十八乎,而三阴之在里者亦然,五脏各有十八,合计为九十病,其为病,则于灵枢,论心脉为螈 ,班班可考矣!若六腑则何如,腑居内而合于经者也,故邪之在腑者,合外于经,其受患为浅,而欲散不难,不若五脏之深且甚焉,故曰微也,其为病,内经有分属,仲景括为一百八病,盖因腑之六,以为数也,凡此共二百三十四病,统内外而言之也,人之一身,上下表里尽之矣!而所谓清浊大小邪者,一为雾露,一为地浊,本天者亲上,本地者亲下,百病之长,伤人之阳,肃杀之气,伤人之阴者,是也。从口入者为内伤,亦足使人发热腹痛,喘呕胀满,不去其陈而致新,不足以为功,〔魏〕 大约阳病皆躯壳以外之病,而阴病皆躯壳以里之病耳。

按此条分为两段,前段,是就经络脏腑,而举疾证数目。(程注错算,周氏为是,○后汉书郭玉传,方诊六微之技,亦不审其义。)后段,说五邪而分三节,先就其性立名。(风善行而数变其性,见千金。)更反复示其所中。余义结以极寒极热,可谓尽矣!但注家于大邪小邪,迂曲费说,甚失经旨,不知三节互相照应,大邪言风,小邪言寒,其义了然,周氏所解殊卓,盖风则泛散,故称之大,寒则紧迫,故称之小;且风之伤人为最多,寒则稍逊,亦其所以得名欤,风性轻扬,故先中表,而令脉浮,寒性 悍,故直中里,而令脉急。

又按素太阴阳明论曰:故伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之,灵百病始生篇曰,风雨则伤上,清湿则伤下,辨脉法曰,寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦,皆文异旨近,又陶氏本草序例曰,夫病之所由来虽多端,而皆关于邪,邪者,不正之目,谓非人身之常理,风寒暑湿,饥饱劳逸,皆各是邪,非独鬼气疫疠者矣!本条邪字,得此言而始明矣。

先兄曰:卢文 钟山札记,详辨 字,宜参。

夫病痼疾,加以卒病。

按说文,痼,久病也。(汲古阁刊宋本,作□,讹。)又金鉴所引赵注,二注本以为周氏,师曰:五脏病各有得者愈。

按尤氏引藏气法时论医.学全在线,宣明五气篇,五味篇为征,宜参,又成氏注厥阴篇除中条曰,若胃气绝,得面则必发热。若不发热者,胃气尚在也。恐是寒极变热,因暴热来而复去,使之能食,非除中也。金匮要略云,病患素不能食。而反暴思之,必发热,是成氏既以思字作食义看。

夫诸病在脏。

按此条猪苓汤,不过姑假之以备隅反,徐沈朱附出其方,深误。

〔余述〕此篇,仲景揭示辨证处治之总例,而其最紧要,在首章与第二章,今深绎其意,则寓有三义,盖人之有身,以脏腑为之主宰,故论理疾病,必始自脏腑,实为轩岐相传之学,故仲景举之于首,以为后人模范,其义一也。病之大体,不过二端,曰内伤,曰外感,是已。首章所主在内伤,次章所主在外感,两相对列,使人知病之不 出二端,其义二也。治病之要,不过防微,渴穿斗铸,先圣所戒,是以首章举治未病,而次条亦曰,未流传脏,即医治之。曰:勿令九窍闭塞,皆示见微得过之意,其义三也。此三义者,岂可不谓非医家入学之门径乎,其他诸条。辨色,辨声,辨气息,辨色脉应否,辨脉之先后,诊察之法尽矣!病有起于急遽者,吉凶不可不察,内因之病,皆有数目,外感之疾,各有法度,五脏之病,有所得,有所恶,亦辨证之纲领也。如夫天气消长,人身亦应之,则其理不得不讲也。施治之法,先示防微,又示浅深之有别,又论病之表里新久,必有先后之序,而篇末一章,发攻导诸剂之秘焉,夫然后辨证处治之例,无出于此篇范围之外,则此篇者,真医家之大经大法也。

湿病脉证第二

(俞本,证下,有治字,是。)

论一首 脉证十二条 (当作十六条。) 方十一首

太阳病,发热无汗。太阳病,发热汗出。

按反恶寒,钱注竟属牵强,盖反,是而字讹,千金翼可以征焉。(千金翼,作而反恶寒,窃想反字,后人从本经所补入。)不恶寒,诸注亦不确,巢源无不字,林亿等校伤寒论,及总病论,并既引证之,为是,要之此二证俱有恶寒,惟须以无汗与汗出,为表实表虚之分,不系恶寒不恶寒也。栝蒌桂枝汤条曰,太阳病其证备,亦可以征。

又按赵氏曰:所谓柔痉者,非不强也。但刚痉强而有力,柔痉强而无力为异尔,此金鉴所本,又圣惠方曰:阳痉即易瘥,阴痉即难瘥。又曰:柴胡散,治伤寒阴痉,闭目仰面,石膏散,治伤寒阳痉,通身热仰目,此解惑论所本。先兄曰:曲礼刚日柔日,即阴阳之义。

太阳病,发热脉沉而细者。

按脉沉而细,徐钱以为痉病正脉。(然则细是紧细之细,非微细之细。)而痉之必难治,程鉴等以为痉见此脉者,气少之候,故难治。

夫风病,下之则痉 。

按风病,犹言风家,不过与前条均言太阳病。

疮家,虽身疼痛,不可发汗。

按疮家,谓金疮家。(疮,古作创,说详于伤寒论述义中。)盖身疼痛,本麻黄汤所主,如金疮家,躯壳血乏。纵得伤寒,倘发其汗,则筋脉益燥,遂为痉病也。此与伤风之邪入自疮口者,其机稍异。

又按以上三条,言痉病所由,医通每处一方,非是。

病者,身热足寒,颈项强急。(原注 字,赵本不复。)

张锡驹曰,颈项强急,则不能转舒而动摇,故独头面摇也。成氏曰:卒口噤,皆不常噤也,有时而缓。

按此条诸证,皆是系于邪着筋脉,风热上扇之所致,诸注强为解事,不必然,又轩村宁熙曰,若发其汗以下十七字,盖湿病中之文,今错在此也,此说似是。

暴腹胀大者,为欲解。

〔徐〕家之脉,总不离于沉紧,今之伏弦,亦沉紧类耳。

按如故二字难解,王肯堂曰,此痉字,恐当作死字,非是。

夫脉,按之紧如弦。

按转筋篇,转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行微弦。

太阳病其证备,身体强几几然。

〔徐〕太阳病其证备者,身热头痛汗出也,〔程〕太阳病其证备,言头痛项强,发热恶风寒具见也。

按太阳证备,尤引赵氏,其说近迂,徐程为稳,脉反沉迟者,与桂枝加芍药人参新加汤证,殆同其辙。

又按栝蒌桂枝汤,为柔痉初治之方,先教谕别有痉病论。曰:刚痉表证,与葛根汤,入胃者,承气汤,柔痉表 证,与栝蒌桂枝汤,倘里气亦虚者,桂枝加附子汤,芍药甘草附子汤,真武汤,活人附术散,圣济附子散之属,理 所宜然,亡血产后,阳盛阴虚,或有不中与附子者,乃参归汤,人参建中汤,及景岳滋补数方,当采择而用焉。

又沈氏曰:有竹叶东加附子,以治产后颈项强,乃阳虚湿盛之痉,此言不核,然其方可借为柔痉里虚之治。

栝蒌桂枝汤方(按三升下,似脱去滓二字。)

太阳病,无汗而小便反少。

按无汗则津液内多,小便当利,而反少者,以其人津燥之故,尤注谬矣。

为病,胸满口噤,卧不着席。

按千金方曰,诸反张,大人脊下容侧手,小儿容三指者,不可复治也,此庞氏所据,沈氏曰:大承气汤,或见内实,原有疏解,非为攻下而设,尤氏曰:此痉病之属阳明瘀热者,然无燥实见证,自宜涤热,而勿荡实,乃不用 调胃,而用大承气者,岂病深热极,非此不能治欤,然曰可与,则犹有斟酌之意,用者慎之,朱氏曰:急与大承气。以下其热实,则枳朴硝黄,未始非涤热生津除热之神品也,并与金鉴相发。

又按汪机医学原理曰,痉病,方书皆谓感受风湿而致,多用风药,予细详之,恐仍未备,当作气血内虚,外邪干之所致,盖人百骸九窍,必本气血荣养,始能运动,观内经云,足得血而能步,掌得血而能握,目得血而能视等文可见,盖筋脉无血荣养,则强直不能运动,痉病之证是也,但因有数者不同,是以有气虚不能引导津血,以养筋脉而致者,有津血不足,无以荣养筋脉而致者,有因痰火塞窒经隧,以致津血不荣者,有因真元本虚,六yin之邪乘袭,致血不荣养者,虽有数因不同,其于津血有亏,无以滋荣经脉则一,详先哲谓汗下过多,及病后产后,与大耗精耗血之病,皆能作痉,其意可见,学人不可力执局方,专用风药而疗,在乎分因用药可也,以上汪说,盖辨痉之非湿,此为蓝本,其见甚卓,惜强分头绪,稍属多事,如张介宾,专以内因论,似不熟绎经文者,则又逊于汪氏一等矣。

又按柯氏曰:夫 之始也,本非正病,必夹杂于他病之中,此说殆佳,盖其人本有某故,而营血内乏,或外感误治,而亡其津液,俱使邪火就燥,以着筋脉,遂为劲急也,太阳病发汗太多,风病误汗下,疮家过汗,皆是痉之所因,而并产后发痉观之,则其非径得之者,可以见矣!其证必备表候,而冠以太阳病,则外邪所触而致者,亦可以知矣。

太阳病,关节疼痛而烦。(玉函,脉经,细,作缓,活人书注曰:脉细者,非也,此名以下,徐,沈,朱,作 此名中湿,亦曰湿痹,其候云云,非是。)

按湿病有挟风寒者,今此证则纯于湿者,故举为湿病之首,先后篇所谓湿流关节,是也。(成氏既引此句以为解。)此条,尤氏注甚核,盖湿邪不藉风寒,则更易濡滞,势必趣里,是以治法不事驱表,但利其小便,则外湿亦随消除也,烦字,钱注为当,或以为心烦者误矣!大便反快句,诸注未妥,愚意快者,快调和平之谓,言小便不利 者,津液偏渗大肠,法当濡泻,而今湿邪壅闭,水气内郁,不敢漏泄,故使大便反如平也。(注家多以濡泻解快字。然泻利数行,岂得云之快,且小便不利者,势必泻利,则不宜下反字,故知前注之非。)顾如此证,绸缪失治,必变遍身浮肿。

又按成氏曰:痹,痛也。因其关节烦疼,而名曰湿痹,非脚气之痹也,此说本于许氏说文,又魏氏曰:湿气不孤行,必附于别气,非风则寒,今感人而关节疼痛,知附于寒者多,而为病于太阳者同也,非是,又黄仲理于此证拟方曰,甘草附子汤,麻黄连翘赤小豆汤,并不确。

湿家之为病,一身尽疼。

〔尤〕湿外盛者,其阳必内郁,湿外盛为身疼,阳内郁则发热,热与湿合,交蒸互郁,则身色如熏黄,熏者。如烟之熏,色黄而晦,湿气沉滞故也,若热黄则黄而明,所谓身黄如橘子色也。

按此证亦纯于湿者,郭氏补亡论曰,宜五苓散,然其病属外,殆是麻黄连轺赤小豆汤所宜也。(宜以伤寒论述义湿热条相参。)

巢源风黄候曰,凡人先患风湿,复遇冷气相搏,则举身疼痛,发热而体黄也。又有风黄胆候,并是别证。湿家,其人但头汗出。(胸上,赵,作胸中。)

〔尤〕寒湿居表,阳气不得外通,而但上越,为头汗出,〔朱〕背强恶寒者,以背皆阳经所主,为湿所痹也,〔魏〕欲得被覆向火,恶寒之甚矣。

按此湿郁之甚者,医者误下,以为坏证,哕与小便不利,亦为下冷之验,胸满亦为上热之征,舌上如胎,注家多于如字费解,然胎本苔字,以气液蒸酿,积于舌上,恰如苔藓之布铺地面,故云如苔,或省云舌上苔,后人改从肉旁,而注家不知其本义,遂至牵凑为说,特成氏曰:使舌上生白苔滑也,其意可见焉。(或曰,说文, ,水衣也,舌苔之苔,为 煤之 看,却觉衬着,说文,炱,灰炱煤也。段氏曰:通俗文云,积烟曰炱煤,玉篇云,炱煤。烟尘也,盖舌苔自薄而浓,自白而黄而黑,有积烟之象,故以名之。一说,谓舌苔多因热而生,故从火为正者,凿矣。)甲乙经,石门,一名丹田,在脐下二寸,任脉气所发,盖此所云,泛称下焦,与关元同例。(关元,见厥阴篇。水气篇,妇人杂病篇。)太阳下编五苓散条曰,其人渴而口燥,烦,亦同语例。湿家下之,额上汗出。

〔徐〕虽仲景有下之早则哕句,似乎太早不可,而后则可下也,不知此为头汗而表未解者,虑其有内入之事。表邪内入,则可下矣!非言治湿可下也。风湿相搏,一身尽疼痛。

按朱氏曰:以见此证宜桂枝加术汤,而非麻黄汤之任,值天阴两句,更示人因时变通意,此说不必,盖此条示风湿取汗之例,不宜拟定一方。此事难知曰,服解药而去沉困,只头痛目闷,是知湿去而风不去,则欲解也,若风去而湿不去则不解,何以然?风则高,湿则下而入里也,按此说不了。

湿家病,身疼发热,面黄而喘。成氏曰:病有浅深,证有中外,此则湿邪浅者也,何以言之,湿家不云关节烦疼,而云身上疼痛,是湿气不流关节,而外客肌表也,不云发热身似熏黄,复云发热面黄而喘,是湿不干于脾,而薄于上焦也,阴受湿气,则湿邪为深,今头痛鼻塞而烦,是湿客于阳,而不客于阴也,湿家之脉当沉细,为湿气内流,脉大者阳也,则湿不内流。而外在表也,又以自能饮食,胸腹别无满痞,为腹中和无病,知其湿气微浅,内药鼻中,以宣泄头中寒湿。

按本事方,载有本证治验二则,并用瓜蒂散,宜参。湿家身烦疼,可与麻黄加术汤。

按此条,乃证以方略者也,今就其方考之,是风湿之属表实者,发热恶寒无汗,其脉浮紧,可推而知矣!故以麻黄汤,发散郁邪,加术以驱表湿,此方之术,宜用苍术,非逐里湿也,盖仲景分风湿太阳病,以为三等,亦犹风寒之例,又黎居士简易方,以此证为寒湿,恐不然。

麻黄加术汤方(类聚,甘草一两。)

病者一身尽疼,发热日晡所剧者。

按发热日晡所剧者,以湿为阴邪,故得阴时而加甚也,盖此证,湿邪滞着稍深,而其表则实,故于麻黄汤中,增损以治之,亦犹伤寒有葛根汤之例。

风湿,脉浮身重,汗出恶风者。

按此风湿之表虚者,亦犹桂枝汤之例,故嫌麻黄之峻,其不用阳旦者,岂以芍药之涩乎,防己黄耆汤,注家以为实卫渗湿之剂,此殊不然,防己,皮水有防己茯苓汤,而陶隐居曰,是疗风水家要药尔,然则亦是系逐表湿之品。黄,但黄耆建中汤治里虚,其他如黄耆桂枝五物汤,乌头汤, 芍桂酒汤,桂枝加黄耆汤,皆用治湿着,盖托阳排结,于濡滞之邪,适然相对矣!术之驱外湿,既如前述。况方后曰,服后当如虫行皮中。曰:令微汗瘥,则知此方为风湿家解肌之治,而非渗利之剂也明矣。

防己黄耆汤方(方后如冰,赵原刻,作犹冰。)

伤寒八九日,风湿相搏。

〔周〕伤寒至八九日,亦云久矣!既不传经,复不入腑者,因风湿持之也。

按风湿相搏句,当与八九日字易位看,金鉴本于沈氏,以为风湿之病,得之伤寒八九日,非是。

白术附子汤方

〔朱〕如冒状者,正气鼓动,水气亦随而动,正邪相搏,未得遽胜之象,所谓与术附并走也。

按此方亦系于发表,既详之伤寒论述义中,兹不复赘。

风湿相搏,骨节疼烦。

〔鉴〕汗出短气,恶风不欲去衣,皆风邪壅盛也,小便不利,湿内蓄也,〔尤〕此亦湿胜阳微之证,其治亦不出助阳散湿之法,云得微汗则解者,非正发汗也,阳复而阴自解耳。

按伤寒表证,大端有二,曰太阳病,曰少阴病直中,顾湿家亦不过如此,盖其太阳证治,麻黄加术汤等条,是已,如前条及此条,俱系表虚寒证,虽湿邪持久,犹是少阴直中之类,而桂枝附子汤,术附汤,甘草附子汤,亦犹 麻黄附子细辛甘草二汤,及附子汤之例矣!尤氏于治湿诸方有总义,殊欠核当,仍不录。

甘草附子汤方

圣济: 附子汤,治中风四肢挛急,身体沉重,骨节烦疼。
即本方,姜枣同煎。

百一选方,史氏白术散,治腰痛
于本方,去甘草,加芍药。

太阳中 ,发热恶寒。(按数下之数字,非误即衍。)

〔赵〕注虽已解过治之失,于当救之道则未明。(按注,言成氏。)予尝思之,此证属阴阳俱虚,脉弦细者,阳虚也,芤迟者,阴虚也。所以温针复损其阴,汗之复损其阳,此证惟宜甘药补正,以解其热尔,即灵枢所谓,阴阳俱不足,补阳则阴竭,补阴则阳脱,可将以甘药,不可饮以刚剂。

按柯氏曰:弦细芤迟,不得连读,言中暑夹寒之脉,或微弱,或弦细,或芤迟,皆是虚脉,盖细与芤不并见。柯说为是,然此证虽阴阳俱虚,而暑邪 缘,津液乏燥,且热证亦见迟脉,则谓之夹寒,恐不为当。

活人书曰:问中暑何故洒然毛耸恶寒,答曰,经云,四时八风之中人也,因有寒暑,寒则皮肤急腠理闭,暑则皮肤缓腠理开,开则洒然寒,闭则热而闷,近人多不明中暑,或作热病法治之,复用温热药,必致发黄斑出,更为蓄血,尤宜戒之。

按先兄曰:郑玄易通卦验注,太阳脉,起足少指端,至前两板齿,云岐子伤寒保命集曰,口开前板齿干燥者。牙乃骨之精,今燥者骨热也,此说近凿。又沈氏曰:当以辛凉解表,甘寒清里,即后人所用香茹散之类,亦非是。盖此证,清凉(如黄连石膏之类。)渗利(如五苓之类。)温中。(如大顺散之类。)俱非所适,但香薷实解暑之圣药。或加一味于润补方中。(如黄耆汤,生脉散之类。)未必不为佳。

太阳中热者, 是也。

按此条与前条,即中 虚实之别,而 证之理,无出于此二端,徐氏注上条曰,此即洁古所谓,静而得之,为中暑,为阴证也,注此条曰,动而得之,为中热,为阳证也,误矣。(洁古所谓中暑,即夏月伤凉之病。张介宾名为阴暑,虽俱名曰暑,其实非暑邪也,又热论所谓病暑者,亦是伤寒,以时而异其名耳,不可援以注本经也。)

又按山海经,北嚣之山,鸟名 ○ ,食之已 。庄子杂篇则阳曰,夫冻者假衣于春, 者反冬乎冷风,又方氏曰: ,伤暑也,史记,禹扇 ,淮南子,武王荫 人于樾下,左拥而右扇之,是也。

太阳中 ,身热疼重,而脉微弱。

按赵氏,周氏,有中 统论,欠核,不录。

云岐子伤寒保命集曰:太阳中 者,身热而烦,汗欲出,反饮冷水,灌之汗不能出,水行皮中,而脉微弱,表有水也,当发其汗,宜升麻汤。

升麻,葛根,芍药,甘草。(各一两)上锉细,每服一两,水三盏煎服。

〔余述〕仲景之以痉湿 ,合为一篇,厥有旨哉,夫天之气,风寒暑湿燥也,其令之有愆,与人之有虚,皆相感为病,而风寒二气,伤人最伙,故着伤寒论,以尽其理,而他气之伤人,自表而入者,举之于杂病论,此篇即是也,然则宜云燥湿 ,而除燥不言者,何也?盖燥之一气,为秋之令,而未见其伤人如风寒暑湿者,是论之所以不及此也。(内经言秋伤于湿,而不言秋伤于燥,又言燥胜则干者,亦非秋燥之谓,而所谓燥湿寒暑者,是地之燥湿。而非天气之燥湿,后世有燥疫及秋燥病等说,要是门外揣摩,不足信也。)但痉则以内燥,而招外邪,然其情机,则稍异于风寒,故与湿 为篇,益足以知秋燥之不为病矣!且夫痉也,湿也, 也,其脉因证治,纤悉具备如此。则知殆是仲景之旧面,而非后人所节略矣。

百合惑阴阳毒病证治第三

(徐,鉴,作脉证并治,宜从。)

论一首 证三条(按当二条。) 方十二首

论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。(默然,周,作默默然。)

〔赵〕言其百脉者,举夫数之众多也,犹言百骸尔。〔程〕经脉十二,络脉三百六十五,此缘大病后,真阳已虚,余热未尽,周身百脉俱病,是为百脉一宗,悉致其病也。

按巢源千金并曰,百合病者,谓无经络。(句)百脉一宗,悉致病也,盖无经络者,谓无经脉络脉之别,宗。犹同姓为宗之宗,一宗,犹言一齐,注家或以为朝宗之宗,或以为宗尊之宗者,俱失其义。

又按此病,赵氏以为热蓄不散,积则毒生,而伤其血所致,与内经解证无少异,又与劳瘵同形状,其说甚长。

考郭氏伤寒补亡论曰,此证,又与素问所谓解者相类,王氏医垒元戎,举王冰平人气象论解注曰:惟百合一证,与此比比相若,并是赵氏所本,要之赵说太谬,又吴医汇讲,有陶宗暄百合病赘言,谓为心神涣散证。亦非是。

百合病发汗后者。

郭氏辨千金有更发字曰:其意谓百合本病汗下吐之后而更发,非伤寒汗下吐之后,变成百合病也,反似百合病中,治劳复之伤,而不见正行汗下吐百合病之药,于义未甚安,恐因数百年间,传录校正,误有增加,非孙氏之本文,故活人书,只用金匮本文,不用千金增加更发等字,而庞氏直改其语云,治汗后百合病,治下后百合病,治吐后百合病,尤使人不疑也。

百合知母汤方(按此方,与后三方,服法中用煎字,盖系后人所改,外台,作煮字,宜从。)

按先兄曰:宋吴曾能改斋漫录曰,王原叔内翰云:医药治病,或以意类取,至如百合治病,似取其名,呕血用胭脂红花,似取其色,淋沥滞结,则以灯心木通,似取其类,意类相假,变化感通,不可不知其旨也,此说与魏意稍近,又朱氏格致余论曰,本草,药之命名,以能而名者,百合当归升麻防风滑石之类,是也,此说 矣。

吴医汇讲,王绳林曰,古方惟百合汤,用百合七只,配水三升,顷友人言,吾苏阳山澄照寺前,一片地上,天然自产百合,仅如钱大,煮之清香绝胜,疗病极效,可知百合入药者,以小为贵耳。

按本草嘉新补泉水条云:久服,却温调中,下热气,利小便,可见其有泻阳之功矣。

百合病,不经吐下发汗。

先兄曰:如初,言患状迁延,不与初时异也,鉴说恐非,栝蒌牡蛎散方(牡蛎,熬,周本,熬,作 。)

狐惑之为病,状如伤寒。(辑义,脱其面目之目,宜补,脉经,状,作其气,为狐下,有狐惑之病并五字。)

按下疳多止前阴,牙疳不必及咽喉,金鉴未为当。

蚀于下部则咽干。(脉经,作蚀于下部,苦参汤淹洗之。)
蚀于肛者。(薰,诸本,作熏,宜从,黄下,周有散字。)

按猪苓散,图经,引张仲景。(本草原文,茯苓下,有术字,水字上,有与字,辑义并系刊脱,宜补。)

病者脉数,无热微烦。

先兄曰:总病论,以此为狐惑证,弟子稻叶元熙曰,脉经千金,亦编入于狐惑中。

按朱氏曰:按此证若未成脓,必不能食,亦必另用清热托毒方法,凡治疮疡之理皆然,无热,无字疑误,当是发热也,此说似是,然据疮篇,无字不改而义通。

赤小豆当归散方(周本,当归十两。)

按浆水,详开于伤寒论述义瘥后劳复中,兹不复赘。阳毒之为病。(脉经,作阳毒为病,身重腰背痛,烦闷不安,狂言,或走见鬼,或吐血下痢,其脉浮大数,面赤斑斑如锦纹,喉咽痛唾脓血,五日可治,至七日不可治也,有伤寒一二日便成阳毒,或服药吐下后,变成阳毒。升麻汤主之。)

阴毒之为病。(脉经,作阴毒为病,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细紧数,身如被打,五六日可治,至七日不可治也,或伤寒初病一二日,便结成阴毒,或服药六七日以上至十日,变成阴毒,甘草汤主之。)

升麻鳖甲汤方(今本肘后,千金,疗阴毒,有蜀椒,与原注合,周本,当归二两,再服取汗,取字,辑义偶脱。宜补。)

郭氏曰:升麻甘草二汤,观其用药,性甚缓,然诸家必先用之者,以古人治阴阳二毒者,惟此二汤,故须用之以去其毒势,而后辅之以他药也。

〔余述〕百合狐惑阴阳毒三病,考之巢源千金,多系伤寒后所变,此其所以合为一篇欤,但百合狐惑,注家或谓在后世为某病,然其说竟属牵凑,实不能知其为何证,如阳毒阴毒,就唐宋诸书考之,则殆是三阳合病,与少阴直中之类,然仲景不举之伤寒论中,则知是别一种证,而亦未明其为今之某病也,然则三病也者,古特有而今绝无者耳,痘疹创于东汉,脚气盛于晋唐,风会变迁,理之所然,庸讵疑于古今之有异乎。

疟病脉证并治第四

证二条 (按此上,当脱脉字。) 方六首

师曰:疟脉自弦。(外台,师曰上,有辨疟脉三字,可温之,作温药已,脉经,弦紧者,作若脉紧数者,宋本

外台: 亦作数紧,巢源,作脉数而紧者,外台,可吐之,作吐之瘥,弦数上,有脉字,消息止之,作消息之。)

按此条,就脉候以示疟病证治之纲领,盖疟是半表半里之病,其有表里证,亦少阳病邪之所派及,不比伤寒太阳阳明之情机,故其汗吐下,亦与伤寒之治例不同,所言弦数者多热,即白虎加桂枝汤,柴胡去半夏加栝蒌汤证也。弦小紧者,下之瘥,鳖甲煎丸是也,弦迟者可温之,柴胡桂枝干姜汤是也,弦紧者可发汗,牡蛎汤是也,浮大者可吐之,蜀漆散是也,疗疟之法,实不能出于此数件矣!程氏谓不可考者,恐不然也,又刺疟篇曰,疟脉小实急,灸胫少阴,又按弦数者风发也,以饮食消息止之,外台无止字,似义稍长,巢源载本条。无此二句,有凡疟先发如食顷,乃可以治之,过之则失时十七字,本是刺疟篇文。

又按外台引,此条后有一条,云:又辨疟岁岁发至三岁发,连日发不解者,以胁下有痞也,疗之不得攻其痞。但虚其津液,先其时发汗,其服汤已,先小寒者,渐引衣自覆汗出,小便利则愈,疟者,病患形瘦,皮上必粟起。(巢源,千金,亦有此条,千金,连日上,有或字,巢源文少异,末截,作夫疟其人形瘦皮必栗。) 病疟以月一日发。(外台,病上,有问字,其,作期,类聚,圆,作丸,下并同。)

鳖甲煎圆方(外台,乌扇下,无烧字,葶苈二分,石韦二分,无去毛字,浓朴三分下,有炙字,牡丹下,无去心字,半夏一分下,有洗字,蜣螂,熬,作炙,仁,作三分去皮尖熬,灰字,并作土字,一斛五斗,作一斛五升。

按古方所言分者,系裁分之分,非六铢为分之分,此方鳖甲,千金注,作三两,而锻灶下灰,与清酒,俱有定量。则他药以分称者,盖后人所妄改,其三分者,宜作十八铢,六分,宜作一两十二铢,五分,宜作一两六铢,一分。宜作六铢,二分,宜作十二铢,四分,宜作一两,始合古义,又辑义,石韦,紫威,从草,是书误笔手。)

按弟子山内虑曰,此方逐血之品特多者,以疟至久则血道涩滞,与邪搏结,杨仁斋有疟有水有血,当以常山草果槟榔青皮乌梅甘草作剂,加灵脂桃仁为佐之说,其意可见矣!此说为是,此方,盖崔氏所谓羁縻攻之者。(见外台 瘕中。)注家以为急治,恐误,又本草鼠妇条,图经云,张仲景主久疟大鳖甲丸中使之,以其主寒热也,又芒硝条,陶隐居引皇甫士安解散硝石大凡说云,硝石,三月采于赤山。

圣济: 鳖肉煎丸。(主证同)不用鳖甲,以生鳖肉半斤,治如食法,去紫威,蜂窠,赤硝,加海藻紫菀大戟,各一分。(余药亦皆一分。)桑螵蛸一两,修制与本方同。师曰:阴气孤绝。(外台引,师曰上,有辨疟病三字,则热而,作而脉微者其候必七字,肌,作脱,类聚,亦 作脱。)

温疟者,其脉如平(脉经,作疟但见热者,温疟也,其脉平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。巢源曰:夫病疟六七日,但见热者,温疟矣!又千金,外台,文互有异,今不繁载。)

按内经以先热后寒为温疟,仲景则以无寒但热为温疟,稍与上条瘅疟相近,盖是别发一义者,不宜援内经温疟为说矣!内经称冬伤于寒,春必温病,而仲景则曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病,知是温疟之温,与温病之温,实同其义。(详论于伤寒论述义中。)疟邪本在少阳,故时呕,此证则热邪熏胃者为甚,故身无寒但热,更就骨节疼烦视之,则犹有表邪在,故加桂枝于白虎汤中,以兼治表里。此证,白虎清凉,而少阳之邪亦解,犹三阳合病用白虎之例,但其脉如平,诸注未莹,愚亦未曾遇此病,末由知其理,存而阙疑已。疟多寒者,名曰牡疟。(宋本外台,作牡疟,下蜀漆散同,盖其作牝者,程衍道所意改,存考。)

蜀漆散方(外台引,作蜀漆,洗去腥,云母龙骨,上三味等分,捣节为散,先未发前一炊,以清酢浆水和半钱服,临发时,更服一钱,温疟者,加蜀漆半分,云母,炭火烧之三日三夜用,按外台,似是,千金,一炊下,有顷字。)

按云母龙骨性用,注家所说,似未明晰,考之本草,亦未见有治疟之能,窃以为此二味及牡蛎,俱有解水结之功。故与蜀漆相配,能豁疟痰也,肘后方曰:老疟久不断也,未龙骨方寸七,先发一时,以酒一升半煮三沸。及热尽服,温覆取汗,便即效。千金翼曰:疗痰饮头痛,往来寒热方,常山一两,云母粉二两,上二味为散。熟汤服方寸匕,吐之止,若吐不尽更服,并与此方,其意相似,又刺疟篇次注曰:先其发时,真邪异居,波陇不起。故可治,过时则真邪相合,攻之则反伤真气,故曰失时,盖得此说,而此方服法,义益明矣。(辑义所引,得效方文。本出三因方,丹溪纂要文,本出保命集。)

附外台秘要方

牡蛎汤(外台,甘草炙,上四味切,以水先洗蜀漆三遍,去腥,以水八升,煮蜀漆及麻黄,去沫,取六升,内二物,更煎取二升,去滓,温服一升,即吐勿更服则愈。)

按此方,吐而兼汗者,张戴人法,间有此类,然愚尝用治疟夜间发,及热甚无汗者,服后不吐而汗,稍稍邪解 就愈,尤氏以谓外攻之力较猛者,信矣。

柴胡去半夏加栝蒌汤(外台,甘草下,有炙字,生姜三两,大枣下,有擘字,七味下,有切字,再,作更,日二服,作日三,千金,名柴胡栝蒌汤,用柴胡三两,大枣二十枚,讹。)

柴胡桂枝干姜汤(原注,如热,是如神讹。)

按此方,宋人取而附此,盖有所据也,今依治疟,如神之言,殆不虚诬,太阳下编所用,系于太少并病,而兼饮结者,如此条,徐注为核。(本于赵氏。)然疟有痰积聚,许仁则既有其说,则此所用,亦为兼治饮结者,盖其趣似异而实同者也。

中风历节病脉证并治第五

论一首 脉证三条(三,疑七讹) 方十二首 夫风之为病,当半身不遂。

按凡形骸一节之气,闭而不仁者,皆谓之痹,今止云臂者,盖举一隅尔。寸口脉浮而紧。

按痹论曰,皮肤不营,故为不仁,次注曰:不仁者,皮顽不知有无也,诊要经终论次注曰:不仁,谓不知善恶。

又成氏注平脉法曰,仁者,柔也,不仁者,言不柔和也,为寒热痛痒,俱不觉知者也。又曰:不仁者,强直而无觉也。成说不确。(当与血痹篇,及素问识,诊要经终论,血气形志篇互参。)

又按徐氏曰:至入腑,腑邪必归于胃,胃为六腑之总司也,于是风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎。气壅隧道,胃之支脉络心者,才有壅塞,即堵其神气出入之窍,故不识人。(以上医门法律文。)试观俗做陈搏,按住颈间两人迎脉气,即壅逆不识人,人迎者,胃脉也,则不识人之由胃气壅,不信然哉,此说或有理,盖入腑入脏。其证似轻重相错,然细绎其理,不识人者,一时昏塞,暂时醒省,即卒中闭证之谓,舌难言,口吐涎者,其病深固。必心神不收,百治难效者也。

侯氏黑散(俞本,类聚,曰能,作自能。) 寸口脉迟而缓。

按营缓卫缓二句,是双关文法,上句是客词,下句是主词,对举以为荣虚卫虚之辨,缓字承上文,犹言虚。(太阳下编,紧反入里,紧字,指邪而言,是同语例。)荣缓,言尺中缓者荣必虚,卫缓,言寸口缓者卫必虚,卫虚故中风也,荣缓一句。

本不干中风,而注家牵合为说,未免 错。

风引汤,除热瘫痫。(牡蛎各三两,原本,诸本,作二两,当改。)

张氏千金方衍义曰,风引者,风yin末疾,而四肢引动也。

按本草衍义,作治风热螈 ,及惊痫螈 ,幼幼新书,作除热去癫痫。(辑义癫字,偶讹作瘫。)医垒元戎,作除热癫痫。

又按尤氏以此方为猛剂,然其药不过大黄石膏等,而仅用三指撮,则固无须顾虑矣!三指撮,即方寸匕余。素问识病能论下,引陶氏序例以证之。

千金: 治少小壮热,渴引饮下痢,龙骨汤方,于本方,去干姜,牡蛎,滑石,白石脂紫石英,加栝蒌根。(各二两)治下筛,以酒水各五合,煮散二合二沸,去滓,量儿大小服之。(按二合疑,宜覆审。)

防己地黄(甘草一分,赵本,作二钱,类聚,作二分。)

按据千金风眩门,此系徐嗣伯方。寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋。

按此条不言痛者,盖省文也,如水伤心,注家就心主汗为解,然汗出入水中,恐不遽伤及心,且历节是筋骨间病,固不干心脏,仍疑心字有讹,或曰,心主血脉,伤心,犹言伤血脉,亦属臆说。

又按历节黄汗之辨,尤氏为确,徐氏曰:黄汗重在肿,历节重在痛,亦是。(徐更有详说,欠核。)今更审之。曰黄汗出,曰肢节疼痛,曰发热,皆是二病所俱有,然历节之黄汗,特在痛处。(曰历节黄汗出,是)黄汗之汗。洽于周身。(曰汗沾衣,色正黄如柏汁,是。)历节之肿多止下部。(曰脚肿如脱,曰独足肿大,是)黄汗之肿,及于遍体。(曰四肢头面肿,曰身肿,是)历节之痛,转历诸节。(其名可征。)黄汗之痛,必不转历。(曰骨节疼痛。曰腰髋弛痛,曰身疼重,是。)且其胸中窒如痛,久不愈必致痈肿等证,实黄汗之所独,而历节则无此瘀郁之态也。但近时未见黄汗病,亦未见历节有黄汗出者,姑就文义而论之已。诸肢节疼痛,身体○ 羸。(脉经,作魁瘰,类聚,同,辑义,魁,讹 ,赵原刻,作魁。)

按○ 羸,恐以魁瘰为是,尔雅 遒,木魁 ,注,谓树木丛生,根枝节目,盘结 磊,释文, ,郭,卢罪反,邢 曰,魁 ,读若 磊,据此,魁瘰,加尔雅之魁 ,谓疼痛之处,盘结 磊也,正与病证相协,磊,亦作。(见玉篇。)其义可见耳。(窃疑尔雅魁 ,或魁瘰讹,然前人未言及,附记俟识者。)又玉篇 肿儿,是魁瘰之从肉者,益足以征前说,盖次条亦有身体羸瘦,而魁瘰字,所不习见,故后人改作 羸,而其本义晦矣。

又按肢节疼痛身体魁瘰,脚肿如脱,三证叠言者,亦犹麻黄汤,身疼腰痛骨节疼痛之例,且此云脚肿如脱,次条云独足肿大者,言寒湿下注,下部特浮,其久不愈者,往往变为鹤膝风,亦湿滞所致耳,又短气,与甘草附子汤证短气同机。

本草玉石部,陈藏器余云,白师子,主白虎病,向东人呼为历骨风。(政和本,作江东人呼为历节风。)

桂枝芍药知母汤

按赵氏曰:分两多而水少,恐分其服,而非一剂也,三因方云,每服四钱,此说有理,盖此方九味,都三十一两,当今秤十二钱五分八厘八毫,水七升,当今量七合七勺,则当从防风汤改正为顺。

乌头汤方(原本,屈节,作屈伸,当改。)

按此方,比之桂芍知母汤,其力更烈,治历节初起急剧证,功效不可言,黄 亦以驱湿,说见于前。

矾石

按此方,用之脚气,如痿软引日者,或见奏功,冲心之证,岂其所宜,活人书,称脚气用汤淋洗者,医之大禁。而景岳全书,详论禁不禁之别,当参。

附方

古今录验续命汤(辑义,外台风痱门,载西州续命汤云云,今更考外台,此西州二字宜删去,不识人,当作不知人。)

按此方,即大青龙汤变方,而尤氏所谓攻补兼施者已,中风邪气本轻,但以血气衰弱殊甚,故招其侮,大抵表候为内证所掩,往往使人难于辨认,盖续命汤,发表补虚,对待为方,实为中风正治之剂,而推其立方之旨,则亦 足以明中风所因之理,学人岂可不深味乎,如晋唐诸家所增损,其方颇伙,兹不繁载。

千金三黄汤(千金,此方中分字,皆作铢两,盖是古式,且六升,作五升,三服,作二服,腹,作胀,枳实一枚,作六铢,悸上,有心字,附子上,有八角字。)

近效方术附汤(类聚,作术附子汤。)

按前有头风摩散,后人仍附此方,本不干中风也。

崔氏八味丸

按前有矾石汤等,故后人附以此方,盖此方证,即病邪淹留,痹着少腹者,故从缓治,更有少腹不仁,属冲心之渐者,实非此方所对也。

千金方越婢加术汤(生姜二两,当从诸本作三两。)

按此亦以治脚弱,而附之也。

血痹虚劳病脉证并治第六

论一首 脉证九条(当作十条。) 方九首(当作十首)

按医门法律曰,虚劳之证,金匮叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也,魏氏以为血痹当编次于中风之后,后人误叙,与虚劳同篇,喻氏强牵入虚劳中,可谓刻舟求剑,二说未知何是,程氏稍与喻同意。问曰:血痹病,从何得之。(圣惠方,盛重,作充盛,千金, ,作涩,在上,更有涩字,徐曰小字上,该有微尺中三字,此说难从。)

按历节血痹,金鉴所辨不允,历节有风血相搏,即疼痛如掣文,则可知亦伤及血,血痹有针引阳气文,则可知阳气亦闭矣!又徐沈程周,并肌肤盛为句,重字接下读,魏鉴重字连上句,当考,稻叶元熙曰,重因,赵本作重困。似是,贾谊新书,民临事而重困,则难为上矣!仓公传,为重困于俞,忿发为疽,此皆言累困也。血痹阴阳俱微。

按伤寒论所谓脉之阴阳,皆以部位而言,然此条则自有寸口关上尺中文,故金鉴以浮沉解之,亦犹六难阴盛阳虚阳盛阴虚之意,伤寒论多称脉阴阳。(桂枝汤条,不揭脉字。)而此无脉字,故沈氏以阴阳营卫俱微释之,盖此条阴阳,义可两通,故辑义并二说而存之,徐曰,阴阳,寸口人迎也,尤曰,阴阳俱微,该人迎趺阳太溪为言。并误,又圣济,尺中上,补或字,三因方曰,脉当阴阳俱微,尺中少紧,身体如风痹状。

黄耆桂枝五物汤方

〔朱〕如桂枝汤,本为太阳中风和营卫之要药,兹特去甘草之和缓,而君以黄 之峻补者,统率桂芍姜枣,由中达外,俾无形之卫气,迅疾来复,有形之营血,渐次鼓荡,则痹可开,而风亦无容留之处矣。

按此说稍是,然黄耆取之托阳逐邪,不取峻补矣。夫男子平人,脉大为劳。医学纲目曰,胗脉浮而大,或大而弦,皆为虚劳者,盖阳盛阴虚之症也,暮多见之。男子面色薄者。(重,赵,作里,诸本同,宜从,鉴曰,脉浮者,里虚也,当是衍文,误矣。)

按沈曰,色乃神之旗,营卫之标,若面色薄者,是白而娇嫩无神,乃气虚不统营血于面也,此说与魏氏异趣。男子脉虚沉弦。〔周〕此为劳伤元气,所以至此,然则仲景即不言治法,自当调以甘药培中土,以益元阳,不待言矣!若舍黄耆建中,又何以为法耶。

按无寒热,又见短气,吐血,瘀血,及妊娠中,俱言无外邪,金鉴恐凿,瞑,眩,通用。后条云:目眩,然则目瞑,即目眩也。男子字,又出消渴,及黄胆中,宜参。医学纲目曰,诊脉虚微细弦,为虚劳者,盖阴阳俱虚之症也,晨多见之。劳之为病,其脉浮大。

〔鉴〕手足烦,即今之虚劳五心烦热,阴虚不能藏阳也,阴寒精自出,即今之虚劳遗精,阴虚不能固守也,酸削不能行,即今之虚劳膝酸削瘦,骨痿不能起于床也。

按兰室秘藏,举此条曰,以黄耆建中汤治之,此亦温之之意也。夫失精家,少腹弦急。

按据巢源,脉极虚芤迟以下,当为一截看。脉得诸芤动微紧。先兄曰:芤与微反,动与紧反,盖芤动与微紧,自是二脉,则上文脉大为劳,极虚亦为劳之意,故下一诸字也。

按魏氏以为此上有假热,而下有真寒者,其说颇辨,然熟绎经文,似不必上热者。

天雄散方

按此方白术殊多,故徐氏以为中焦阳虚之治。(沈氏同)然天雄实为补下之品,则其说恐未核,要之配合之理。殆为难晰已,又朱氏曰:然使真阴亏损,亡血失精,二方皆非其任矣!须用八味肾气丸法,斯言殆然。男子平人,脉虚弱细微者。

〔周〕至盗汗,则阳衰因卫虚,而所虚之卫行于阴,当目瞑之时,无气以庇之,故腠开而汗,若一觉,则行阳之气,复散于表,而汗止矣!故曰盗汗也,夫至盗汗,而其虚可胜道哉。人年五六十,其病脉大者。

〔魏〕男子平人失精亡血之虚劳,年少而体方柔脆,故易至夭折,年五六十感邪成痹之虚劳,年老而体已坚硬。故可以终其天年,是虚劳而成痹,终是经络病,虚劳而成失精亡血,则为脏腑病矣!经络病可以引年,脏腑病难于延岁也,此仲景引虚劳之类,以明虚劳也。

按沈氏曰:虚阳上浮则脉大,营卫不充于躯壳相循背之经隧,曰痹侠背行,朱氏曰:大为虚阳外鼓之大,而非真气内实之大也,三阳皆虚,痹而不用,并与尤魏异义。

又按马刀,陶隐居曰,李云,生江汉中,长六七寸,禹锡等谨按蜀本图经云,生江湖中,细长小蚌也,长三四寸,阔五六分,侠缨,太素,作侠婴。杨上善注曰:颈前曰婴也。外台引,婴,作缨,考段氏注说文,缨,冠系也。,颈饰也,婴,绕也,益知作缨者为是,而侠缨者,侠冠系之谓,即颔骨下际,至人迎两旁也。(结缨必于颐下。段氏可考。) 脉弦而大,弦则为减,大则为芤。(按此条,亦见于吐衄中。)

按玉编,芤,苦候切。(集韵,此有病脉二字。)徐氏脉诀云,按之即无,举之来至,旁实中央空者,名曰芤。(徐氏不知何人,隋志,有徐氏脉经,崇文书目,有徐裔指诀。)此本于脉经,未为当,宜参先君子撰脉学辑要。(戴起宗脉诀刊误曰,芤,草名,其叶类葱中空,又本草纲目,以为葱一名,俱未审何据。)成氏曰:革者,言其既寒 且虚,则气血改革,不循常度,又方氏,尤氏,并有说,俱未妥。

虚劳里急,悸衄。

按此条,即虚劳之正证,实属斫丧太过,虚火上亢者,筋失所养,故里急,血脉衰乏,故悸。(悸,即动筑。验之病者,知其非心动。)

血随火上,故衄,寒盛于下,故腹中痛,下元不固,而心神不宁,故失精,血道涩滞,故四肢酸疼。(犹桂枝加芍药生姜人参新加汤证,身疼痛之理。)虚阳外泛,故手足烦热,上焦液枯,故咽干口燥,皆是莫不自阴虚所致。阴虚故不与阳相谐,是以用小建中汤,和调阴阳,盖桂枝汤,营卫均和,而此方则倍芍药,专滋其阴,以配于阳。为虚劳正对之治矣。

又徐氏,沈氏,及汪缵功所论,颇为精凿,文繁不录,宜阅。(汪说,出吴医汇讲。)

小建中汤方

肘后,凡男女因积劳虚损,或大病后不复常,若四体沉滞,骨肉疼酸,吸吸少气,行动喘 ,或小腹拘急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色,或饮食无味,阴阳废弱,悲忧惨戚,多卧少起,久者积年,轻者才百日。渐至瘦削,五脏气竭,则难可复振,治之汤方。(即本方)

劳虚腰痛,少腹拘急。

按此证阴虚颇重,而无上炎之势,故纯补下元,而无取于建中和谐之法矣。

又按寇宗 朱震亨王履李时珍并论此方之理,王李俱驳寇氏,然寇说似长,今具列于左,以备参考,盖茯苓泽泻,或引接桂附,以达下焦,如消渴所用,是也,或藉力桂附,以通水淤,如转胞所用,是也,今如此条,则引接 通利,俱兼取之矣!五苓散之桂,或以发表,或以散寒,药与病对,其方则一,而其用有异者,是仲景方法之妙致也。寇氏本草衍义曰:泽泻,其功尤长于行水,张仲景八味丸用之者,亦不过引接桂附等,归就肾经,别无他意。朱氏本草衍义补遗曰,仲景八味丸,附子为少阴之向导,其补自是地黄,后世因以附子为补,误矣!附子走而不守,取健悍走下之性,以行地黄之滞可致远,亦若乌头天雄,皆气壮形博,可为下部药之佐。李氏本草纲目曰,仲景地黄丸,用茯苓泽泻者,乃取其泻膀胱之邪气,非引接也,古人用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力,一辟一阖,此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,所以久服必至偏胜之害也。(按此说,本于王氏○洄集,王说文繁不录。)

按先兄绍翁曰,丹皮之性,较诸桃人虻蛭,则不唯其力之缓,若单与之,难以溃坚破瘀,盖其为功,唯是行血通经,仍以配于桃仁大黄,可增除涤之力,合于当归地黄阿胶等,能引滋液和血之品,而荣养阴分,故参之补泻之药,未有所碍,复足以赞其不逮矣!此说能阐前古之秘。

薯蓣圆方〔尤〕其用薯蓣最多者,以其不寒不热,不燥不滑,兼擅补虚去风之长,故以为君,谓必得正气理,而后风气可去耳。

按本草,薯蓣,味甘温,主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。(白字)豆黄卷,别不着其功。然大豆则味甘平,逐水胀,除胃中热痹,伤中淋露。(黑字)曲,味甘大暖,疗脏腑中风气,调中下气。(新补)白蔹,味苦平,散结气。(白字)幼幼新书,养生必用,治风劳气冷百疾,薯蓣丸,并治风眩背拘倦,胸满短气,羸

瘦饮食少,小儿泄利,多汗发热方。

即本方。(内不用枣)浓煎枣汤,空心嚼一丸,日午再服,有热人,即丸如桐子大,空心日午,米饮下二十丸。止于三十丸。

酸枣汤方

按此方释意,医通为优。(辑义所引,肝虚者三字,剩。)本草黑字,酸枣下云,烦心不得眠,补中益肝气,又茯苓之功,本草经,称主惊邪恐悸,孙真人曰,治心烦闷,及心虚惊悸,安定精神,盖以其质重,亦能镇缒,此方 所取,正在于此,圣惠,治虚劳烦热,不得眠卧,黄芩散。
于本方,去芎 ,加黄芩,羊角屑。

五劳虚极,羸瘦腹满。

按此条证,即后世所谓劳瘵也,据程注,五劳虚极一句,是一章题目,羸瘦腹满,不能饮食,是其证候,食伤。忧伤,饮伤,房室伤,饥伤劳伤,是其所因,盖有一于此诸因,皆足以致经络营卫气伤,而血脉凝积,以致内有干血,遂为五劳虚极,更有肌肤甲错,两目黯黑二证,俱为干血之征,盖其脉数蒸热,亦可概知也。

又按五劳,言五脏劳,盖忧伤,劳伤,以劳心肝,食伤,饮伤,饥伤,以劳脾,房室伤,以劳肾,而诸劳之极。

又必劳肺,且此条所言,不是五劳兼备者,盖言有一所伤,而劳一脏,以致经络营卫气伤,遂为此病。(辑义引巢源,思劳下,刊脱心劳二字。)尔雅, , ,注,谓木皮甲错。(辑义引山海经,文有讹脱。曰: 羊,其脂可以已腊,注,治体皴,腊,音昔。)又十四难,损其肝者,缓其中,滑氏曰:缓者,和也。(百劳丸,原出医垒元戎。曰,许州陈大夫传,张仲景百劳丸。)缓中补虚,程注甚当,张说非是。

程氏曰:妇人虚劳,大半内有干血,男子亦间有之,审其可攻而攻之,则厥疾可愈,魏氏曰:此在妇人女子。寡妇女尼,因不月渐成虚劳者,尤所宜投也。

大黄 虫丸方(大黄十分,宜作二两十二铢,黄芩一两,诸本,作二两。)

按本草经,蛴螬,味咸微温,主恶血血瘀痹气,破折血在胁下坚满痛,月闭,图经云,张仲景治杂病方,大虫丸(按黄字脱。)中用蛴螬,以其主胁下坚满也,又 虫条,图经云,张仲景治杂病方,主久瘕积结,有大黄虫丸。

又大鳖甲丸中,并治妇人药,并用 虫,以其有破坚积下血之功也。医学纲目曰,结在内者,手足脉必相失,宜此方,然必兼大补剂琼玉膏之类服之。幼幼新书,婴孺,治小儿身体面目悉黄,此是荣卫气伏热于内所为,蛴螬丸方。
于本方,去大黄,桃仁,干漆,加大枣。(按此证,犹用本方为佳。)

附方

千金翼,炙甘草汤。(宜参肺痿附方。)

按此方,仲景滋阴之正方,而千金翼文,出于仲景,必有其征,故宋人取附于此也,医学入门,称一切滋补之剂,皆自此方而变化之者,其言为当,盖此方,炙甘为君,生姜,大枣,为臣,地黄,麻仁,阿胶,麦门为佐,专以滋阴润燥为务,然惧其粘腻凉湿,不利中土,故人参桂枝为使,更用清酒,并以扶护元阳,旁宣达诸药之力,与肾气丸之桂附,救肾中之阳,其趣似异而实同,如后世滋阴诸方,徒裒合群队凉润之品,诚非知制方之旨者矣!徐氏曰:后人只喜用胶麦等,而畏姜桂,岂知阴凝燥气,非阳不能化耶,此言得之,又按地黄,此方,及大黄 虫丸。肾气丸等,比之他药,分两殊多,盖以体重之故,不必君药之谓,宜参药治通义,方剂分量下。

小儿卫生总微论,国老丸,治瘦瘠虚羸, 少气,右以甘草,炙焦黄,杵末,炼蜜和丸绿豆大,每服五丸。
温水下,日三服,一岁儿五丸,以上者七八丸,以意加减,无时。

肘后,獭肝散,〔朱〕獭为阴邪之兽,而肝独应月增减,是得太阴之正气,其性独温,故宜于冷劳,又主鬼疰一门相染者,以阴入阴,以邪逐邪,同气相求之义也。

按本草,图经云,张仲景有治冷劳獭肝丸方,又主鬼疰一门相染者,取肝一具,火炙之,水服方寸匕,日再。崔氏治九十种虫疰。(云云)獭医学检验网肝丸,二方俱妙,又圣惠方,载冷劳证,文繁不录。

又按本草诸条,图经云,肚,主骨蒸热劳,血脉不行,补羸助气,四季宜食,张仲景有猪肚黄连丸,是也,猪肚黄连丸,未详其方,当考。

〔余述〕魏氏曰:失精于下者,可成虚劳矣!脱气则成虚劳于上者焉,秦越人之论虚损,其言阳虚而阴盛,损则自上而下,一损损于肺,二损损于心,三损损于胃,即仲景所谓脱气之虚劳也,其言阴虚而阳盛,损则自下而上。一损损于肾,二损损于肝,三损损于脾,即仲景所言失精之虚劳也。(右节文)念庭之说是也,盖五劳六极七伤。其目虽殊,要其指归,不出于阳虚阴虚二端,且不啻不出于此二端,而阴虚阳亢者,实为居多,今篇首既冠以男子二字,而细检各条,大抵莫不属阴虚矣!小建中汤,扶脾之剂也,而其证则亦是上盛下虚,其用此汤,亦取于和阳就阴,顾脱气一条,犹系于阴虚阳随衰者,酸枣汤,治火亢虚烦,心神不宁者,然则谓仲景所云虚劳者,皆属阴虚可乎,如大黄 虫丸证,即骨蒸之类,而肺痿一证,是劳嗽之谓,则今之虚损劳瘵者,实不外于仲景所举之数件矣。(愚撰药治通义,于补法下,以建中肾气二证,对待为辨,然今更考之,其方则为补阳补阴之分,而其证,则不必胃虚肾虚之别,旧见不免谬。)

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

论三首 脉证四条(三字,四字,并讹,宜订。) 方十五首(五,当作六。)

问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。(脉经,千金,又,作数。)

按喻氏曰:肺痈属在有形之血,血结宜骤攻,肺痿属在无形之气,气伤宜徐理,徐氏沈氏周氏朱氏皆从此说。然肺痿之病,必损血液,则以气血立辨者,谬矣。

又按口中反有浊唾涎沫,盖系于该言稠痰白沫者,本经所谓痰者,非今之所谓痰,次条曰,多唾浊沫,皂荚丸条曰,时时唾浊,桔梗汤条曰,时出浊唾,五脏风寒篇曰,肺中风,吐浊涕之类,皆今之稠痰也,盖肺萎液燥,而 口中有唾涎,故下反字也。(巢源虚劳凝唾候曰,肾液为唾,上焦生热,热冲咽喉,故唾凝结也,此亦稠痰耳。)又脉反滑数,反字难解,稻叶元熙曰,反于肺痿亡津液之脉,或是,仁存孙氏方曰,详观肺痈肺痿二证,实难治,要 之肺痈则间有可愈者,亦须肺未穿,故可救,但肺痿罕有安者,盖其肺枯竭干燥,何由而得润,所以难愈。问曰:病咳逆,何以知此为肺痈?(风则之则,原本无之,辑义偶衍,宜删。)

按此条,列呼吸不利,咳口干等候,就风与热,以为分别,然大旨不过云风壅酿热,以为此病耳。

又按热过于荣,热之所过,两过字,注未了,当读如诗江有汜,不我过之过,史记淮阴侯传,信常过樊将军哙。魏其侯传,灌夫有服,过丞相,扁鹊传,舍客长桑君过之类,亦是,又吕览异宝,五员过于吴,注,过,犹至 也,义殆,相同,辨脉法曰,热之所过,则为痈脓。

又按脉经平肺痿肺痈中所载,出于本经之外者,凡六条,俱似非仲景原文,姑拈一条于左。曰:问曰:振寒发 热,寸口脉滑而数,其人饮食起居如故,此为痈肿病,医反不知,而以伤寒治之,应不愈也,何以知有脓,脓之所 在,何以别知其处,师曰:假令脓在胸中者,为肺痈,其人脉数,咳唾有脓血,设脓未成,其脉自紧数,紧去但数,脓 为已成也。

肺痿吐涎沫,而不咳者。

按稻叶元熙曰:若服汤已渴者,属消渴,是假设之辞,与吴茱萸汤条,得汤反剧者,属上焦也同例。

射干麻黄汤方

按本篇用麻黄者四方,宜为二义看,注家皆谓,其证内饮挟外邪,故用麻黄发其表,是一义,今验肺胀证,多是宿饮为时令触动者,而不必具表候,则其用麻黄,适取发泄肺中郁饮,亦犹麻杏甘石汤之意,是一义,盖勿拘一隅可也。

咳逆上气,时时唾浊。

按曾世荣活幼心书曰,肺为五脏华盖,卧开而坐合,所以卧则气促,坐则但宽,盖但坐不得眠,得斯说而其理明矣。

皂荚丸方〔本草,图经云,张仲景治杂病方,咳逆上气,唾浊,得(政和作但)坐不得眠,皂角丸主之。皂荚,杵末,一物以蜜丸,大如梧子,以枣膏和汤服一丸,日三夜一服,〕

按本草皂荚条黑字云,除咳嗽囊结。又有孙尚药治卒中风涎潮,救急稀涎散,盖胚胎于此方。

千金: 治咳嗽胸胁支满,多唾上气方。

白糖(五分) 皂荚(末一方寸匕)
上二味,先微暖糖令消,内皂荚末,合和相得,丸如小豆,先食服二丸,咳而脉浮者。

按水饮上迫,脉必带浮,不必拘表证有无,此二方证,均是上焦蓄饮,而以脉浮沉为别者,盖以势之剧易,及水饮上迫,与内结之异耳,注家特就邪为分,殆非通论。

浓朴麻黄汤方

按此方证,系寒饮迫肺,而无风寒外候,故于小青龙汤中,去桂枝,以浓朴降逆为君,其佐用杏仁,亦犹桂枝加浓朴杏子汤之例,况配以石膏,其驱饮之力更峻。

泽漆汤方(千金,五合下,有日三夜一四字,无至夜尽字,本草,图经引,五合下,有日三二字,尽上。有服字。)

按泽漆,本草白字,称味苦微寒,主大腹水气,四肢面目浮肿,黑字,称利大小肠,盖此方主证,水饮内结。故有须于利水之品也。

又按陈藏器曰,千里水,及东流水,味平无毒,主病后虚弱,然则此方所用,在熟淡不助内饮已,又煮取五升。温服五合,至夜尽,是一日十服,他方莫有此例,千金似是,然古之五升,即今之五合,古之五合,即今之五勺,以今推之,日服五合,未必为多,岂东垣所谓在上者不厌频而少之谓乎。大逆上气,咽喉不利。(外台无者字,宜从。)

麦门冬汤方(稻叶元熙曰,煎法,据竹叶石膏汤,温服上,恐脱去滓内粳米,煮米熟,汤成去米十二字。)

外台: 崔氏疗骨蒸唇干口燥,欲得饮水,止渴,竹叶饮方,于本方,去人参,加竹叶,生姜。

又深师,疗肺气不足,逆满上气,咽喉中闭塞短气,寒从背起,口中如含霜雪,语言失声,甚者吐血,补肺汤方。
于本方,去人参,半夏,加五味子,干姜,款冬花,桂心桑根白皮。肺痈喘不得卧。

按葶苈,下水疏肺壅,故的治肺痈脓未成者也。(金鉴所引赵氏注,据二注本,系于周氏补注。) 医心方,引范汪方云,葶苈熬,令紫色,治令自丸,丸如弹丸,大枣二十枚,以水二升煮枣,令得一升半,去枣,内药一丸,复煎得一升,尽服之。(出支饮下。)本草图经引,亦作大枣二十枚。

按葶苈,以弹丸为率,故不须举两数,大枣,诸书皆作二十枚,本经疑是错写。(或曰:葶苈,捣之则粘腻。足以自丸,不必补末蜜二字。)

外台: 必效,疗天行病后,因食酒面,肺中热拥,遂成咳不止。
于本方,加桑白皮,桔梗,麻黄。

又崔氏,疗大腹水病,身体肿上气,小便涩赤,云云。
于本方,加杏仁,各捣, 和合,平旦空腹服八丸,云云。幼幼新书,简要济众,治小儿水气腹肿,兼下痢脓血,小便赤涩方。葶苈子半两,以枣肉和,捣为丸。(施圆端效方,名散肿丸。) 鸡峰普济方曰,著作雷道矩病吐痰,顷间已及升余,咳不甚,面色黯郁,精神不快,兆告曰,肺中有痰,胸膈不利,令服仲景葶苈大枣汤,一服讫已,觉胸中快利,略无痰唾矣。

桔梗汤方(原注血痹,当喉痹,然要是后人所续加。)

按排脓散,用枳实,芍药,桔梗,排脓汤,于本方,加生姜,大枣,是知桔梗有排脓之功,但此间所有,气味轻淡,不足以抵当大病,彼土古时之品,则恐不如此也。

圣济: 治肺痈涕唾涎沫,吐脓如粥,麦门冬汤方。
于本方,加麦门冬,青蒿心叶。

小青龙加石膏汤

按麻杏甘石汤,浓朴麻黄汤,越婢加半夏汤,小青龙加石膏汤,皆麻黄石膏同用,麻黄发阳,石膏逐水,二味相藉,而驱饮之力更峻,不必取之于发表清热,盖此四方,紧慢稍异,而其旨趣,则大约相均,要在临证之际,随其剧易,以为审处耳。

附方

外台: 炙甘草汤。(外台,桂枝二两,阿胶三两,炙,大麻子仁半升,大枣四十枚,擘,余同,方后云,上九味切,以美酒七升,水八升相和,先煎八物,取四升,绞去滓,内胶上微火烊销,温服七合,日三夜一。)

按此方,施之泛泛恶心者,必增呕逆,温温液液,盖别有义,未考,又此方证,与麦门冬汤证相近,俱系滋养上焦之剂。

千金: 甘草汤。

按伤寒类要,以单甘草汤,治炙甘草汤证,其理一致。

千金: 生姜甘草汤。

按此方亦治肺冷而萎,犹是甘草干姜汤之变方,沈氏说欠当,又而渴,当作不渴为妥。

千金: 桂枝去芍药加皂荚汤。

按此方,桂枝去芍药汤,桂枝甘草汤之意,取之扶胸中阳气,不和调营卫,盖亦属肺冷之痿。

外台: 桔梗白散

按此条与桔梗汤,证一而方异。盖所传之本不同也,然肺痈其脓稍成,正气随衰,峻猛之剂,恐不能堪,王氏所据,岂得无错乎。

千金: 苇茎汤。

按此方主证,盖在虚实之间。

又按苏敬新修本草白瓜条曰,别录云,甘瓜子,主腹内结聚,破溃脓血,最为好,腹肾脾内痈汤要药,本草以为冬瓜,但用蒂不云子也,又今肠痈汤中之用,俗人或用冬瓜子,非也,又案诸本草,单云瓜子,或云甘瓜子,今此本误作白字,当改从甘也。(原本,脓,作浓,药,作乐,今从证类本草改。)此说可以确瓜瓣之为甜瓜矣。医心方,张仲景方,治三十年咳,大枣丸方。大枣(百枚去核) 杏仁(百枚熬) 豉(百二十枚) 凡三物,豉,杏仁,捣令相得,乃内枣,捣令熟和调,丸如枣核,一丸含之,稍咽汁,日二,渐增之良。(按此疑杂病论之遗方,仍附于此。)

奔豚气病脉证治第八

师曰:病有奔豚,有吐脓。(师曰:奔豚病以下,脉经为别条,宜从。)

按欲死二字,形容苦恼之状而言,与少阴篇吴茱萸汤条同语例。

奔豚汤方

按此方证,挟有热邪,故不取桂枝之温,而用黄芩生葛之凉,且既有半夏,故不再用茯苓芎归芍药三味,以和其腹痛也。伤寒总病论,动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端,李根汤主之。
于本方,去芎 ,生葛,加桂枝,人参,茯苓。

桂枝加桂汤方伤寒论,本方后曰,本云桂枝汤,今加桂满五两,所以加桂者,以能泄奔豚气也。发汗后,脐下悸者。(茯苓下,辑义,桂枝二字偶脱。)

〔余述〕奔豚一证,多因水寒上冲,故治法不出降逆散寒,而注家概解以肾邪,殆不免牵凑,要坐不检难经仲景之有异耳。

胸痹心痛短气病脉证治第九

师曰:夫脉当取太过不及。

按责,读如平脉法,肥人责浮,瘦人责沉之责,即求责之义。胸痹之病,喘息咳唾。

〔徐〕此段,实注胸痹之证脉,后凡言胸痹,皆当以此概之,但微有参差不同,故特首揭以为胸痹之主证主脉主方耳,〔周〕寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息,为咳为痛,为短气也,阴寒凝泣,阳气不复自舒,故沉迟见于寸口,理自然也,乃小紧数,复显于关上者,何耶,邪之所聚,自见小紧,而阴寒所积,正足以遏抑阳气,故反形数,然阳遏则从而通之,栝蒌实,最足开结豁痰,得薤白白酒佐之,既辛散而复下达,则所痹之阳自通矣。

按周说为当,但解数脉,未免牵强,姑存之。

栝蒌薤白白酒汤方

按先兄曰:说文曰, ,酢浆也,从酉 声。郑玄注周礼四饮曰:浆,今之 浆也。陈藏器曰:醋,破结气。心中酸水痰饮。胸痹,心中痞气(本草枳实条,图经引,与外台相同,类聚,与赵本同。)

枳实薤白桂枝汤方(图经引,无枝字。)

人参汤方(人参条,图经引,作治中汤,白术之白字,无,末附加减法,一与伤寒论同,仍不录。) 圣济总录曰:胸痹之病,其脉阳微而阴弦,阳虚则知在上焦,阴弦故令胸痹心痛。古方用理中汤,取缓其中气。阴证略例。理中汤方后曰:若胸痹胁下妨闷者,加枳实半两,茯苓半两。御药院方,枳实理中丸,治证与本条同。于理中丸中,加枳实,茯苓,附子。

按外台,崔氏,疗时行四五日,大下后,或不下,皆患心中结满,两胁痞塞,胸中气急,厥逆欲绝,心胸高起。手不得近,思与增损理中丸。(于本方中,加栝蒌根,枳实,茯苓,牡蛎。)正师胸痹人参汤之意,其效甚着,而王好古许国祯,则移崔氏之方,以治本证,亦善于变通者矣。

茯苓杏仁甘草汤方医心方,医门方,治胸中痞塞,短气 者,或腹急痛方。
于本方,加半夏,生姜,若气不下,加大黄,槟榔,取利为瘥。

橘皮枳实生姜汤方

圣济: 治风寒客于肝经,膈脘痞塞,胁下拘痛,常欲蹈其胸上,名肝着,蹈胸汤方。
于本方,加桔梗,甘草,薤白。胸痹缓急者。(本草,图经引,缓上,有偏字,原本,诸本,并无人字。)

〔周〕胸痹缓急者,痹之急证也,寒饮上聚心膈,使阳气不达,危急为何如乎,故取薏苡逐水为君,附子之辛热为佐,驱除寒结,席卷而下,又乌不胜任而愉快耶。

按周说似是,苡仁之用,能托郁结,况附子之雄烈,相合为散。比之前款诸方,其力最峻,足以奏功于燃眉之际焉,盖此缓急,主在急字,非或缓或急之谓。史记仓公传,缓急无可使者,袁盎传,一旦有缓急,宁足恃乎,游侠传,且缓急人之所时有也,俱是系于一时切迫之谓,此足以证焉。焦循雕菰集,罗浩医经余论序曰,其论本草,以神农经为主,而证以南阳之方,以薏苡主筋急拘挛,故金匮胸痹缓急者主之,用以健脾利湿,则失其义。心中痞,诸逆心,悬痛。(辑义,肘后,痛下,有五字,当作肘后,作三字。)

按诸逆,程氏以病证言,尤氏以病因言,二说俱通,魏氏曰:诸逆,兼有形无形之邪为言,与尤意同,伊芳泽信恬曰,悬牵,音义相同,悬痛,谓牵急而痛,肘后可证,又巢源,有心悬急懊痛候,千金养胎篇,有腹满悬急,心下悬急之文,亦并悬牵通用之征也,斯说为核。(三国志管辂传,有心中悬痛文。)

九痛丸方(原本,诸本,附子三两下,有炮字。)

〔余述〕本篇,题云胸痹心痛,而首条,则二证并论,其他诸条,皆为胸痹立方。(栝蒌薤白半夏汤,心痛彻背,不过言心胸痛甚,桂枝生姜,枳实汤,心中痞,前注犹以为胸痹。)心痛,则仅乌头赤石脂丸一方已,故二证之辨,难就而可考,以臆测之,胸痹其痛颇泛。

心痛其痛殊紧,胸痹则病浅,心痛则病深,盖二证中,更自有轻重之别,而其实似无大异同,故胸痹之方,足以治心痛,至真心痛,则固属不治,仲景略而不言,殆以此也,短气一证,病属上焦,故亦连类并及者欤。

腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦,法当腹满。

按此条证,寒气壅闭,即大黄附子汤所主,宜称之实,而言为虚寒者,虚,犹虚烦之虚,非虚衰之虚,盖指无形之寒气,对水饮结聚有形之寒而言也。(虚烦义,宜参伤寒论述义,栀子豉汤条。)又程氏注稍不了。病者腹满,按之不痛为虚。

按四十八难曰,痒者为虚,痛者为实,外痛内快,为外实内虚,内痛外快,为内实外虚。杨玄操注曰:轻手按之则痛,为外实,病浅故也,重手按之则快,为内虚,病深故也,重手按之则痛,为内实,病深故也,轻手按之则快,为外虚,病浅故也。凡人病按之则痛者,皆为实,按之则快者,皆为虚也。难经本为有痛立言,而玄操注,亦与此条相发。

又按阳明篇曰,阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,其意正与本条互发,以见证虽似可下,其白苔者,邪未结实,黄苔者,始为热实,乃黑苔之为实,可以知也,且此条,示以按腹知虚实,以验舌辨寒热,而后宜议攻下矣!要之诊察之大法,莫不可从此条而扩充焉。病者痿黄。(脉经,胸中,作胃中,利上,有下字。) 寸口脉弦者。(巢源,作寸口脉双弦,则胁下拘急,其人涩涩而寒。) 夫中寒家喜欠。

按中字,金鉴为平声读,其他诸注,皆为去声读,盖此中寒家,言素禀阴脏,动易感寒者,然则二说并存为佳。

又程氏谓寒郁于肺经而为热者,似欠稳当,灵口问篇曰,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。又曰:阳气和利,满于心出于鼻,故为嚏,辨脉法曰,客气内入,嚏而出之。病腹满,发热十日。(本草浓朴条,图经引云,又浓朴七物汤,主腹痛胀满,按此与千金同误。)

按金鉴曰,饮食如故,胃热能消谷也,存考。

浓朴七物汤方(图经引,枳实上,有大字,桂枝之枝字无。)

附子粳米汤方

按弟子村田精一曰,此方,与白虎汤,及加人参加桂二汤,桃花汤,并用粳米,而其煮法,不云至几升,盖是以米熟为度,不必期至几升者,恐非有脱文,浓朴麻黄汤,煮小麦熟去滓,亦是一辙,此可以备一说,仍存之。圣惠,治寒疝心痛如刺,绕脐腹中尽痛,白汗出,气欲绝方。
于本方,加川椒,干姜,桂心。

浓朴三物汤方(本草浓朴条,图经云,张仲景治杂病,浓朴三物汤,主腹胀脉数,浓朴半斤,方后,有腹中转动,更服,不动勿服十字。)

大柴胡汤(黄芩二两,原本,诸本,并作三两。)

腹满不减。伤寒补亡论曰:减不足言者,言不甚减也。论言,太阳发汗不彻,不足言,与此同意,俗语所谓不济事者,是也。

心胸中大寒痛。

按出见有头足上下,句上,上声,下,去声。尤氏以出见有头足,为阴凝成象,腹中虫物,乘之而动,谓蜀椒干姜。

温中下虫,误甚。

大建中汤(蜀椒去汗,类聚,无去字。)

大黄附子汤方

按此条证,固属寒实,故大黄附辛,相合成剂,性味融和,自为温利之用,如附子泻心汤,则其证表寒里热。故别煮附子,而功则各奏,故同是附子大黄并用,而立方之趣,迥乎不均,徐氏说未确切,盖温利之剂实以桂枝加大黄汤,及此汤为祖,而温脾等诸汤,皆莫不胚胎于此二方矣。

赤丸方

按本草,丹砂黑字云,作末名真朱。寒疝绕脐痛。(沉紧,类聚,亦作沉弦。)

按素问经脉别论,真虚 心,厥气留薄,发为白汗。(阴阳别论,魄汗,辑义误写作白汗,又生气通天论,魄汗未尽,魄白音通。)

乌头煎方(宋本外台熬,作炮,无去皮字,白蜜二斤,方后,上以水三升,煮乌头取二升,去乌头内蜜。煎令水气尽云云,不可一日再服,作日止一服,不可再也。)

按程氏曰:治下焦之药味不宜多,多则气不专,此言,本于至真要大论,补下治下制以急之说,殆不免拘泥。

又按陶氏本草序例曰,附子乌头若干枚者,去皮毕,以半两准一枚,千金方,治风历节,防己汤方后曰,凡用乌头皆去皮,熬令黑,乃堪用,不然至毒人,宜慎之,据此,宋本外台,不必是,其不 咀,岂嫌熟烂相和乎。本草,图经云,崔氏,治寒疝心腹胁引痛,诸药不可近者,蜜煎乌头主之,以乌头五枚大者,去芒角及皮,四破。以白蜜一斤,煎令透润,取出焙干,捣筛,又以熟蜜丸,冷盐汤吞下二十丸如梧子,永除,又法,用煎乌头蜜汁,以桂枝汤五合解之,饮三合,不知加五合,其知者如醉,以为中病。寒疝腹中痛,逆泠手足不仁。

按乌头煎证,寒气专盛于里,此条证,表里俱寒壅,是所以有须于桂枝,灸刺诸药不能治,是言病势之剧,套法不能得治,不言灸刺诸药之误措,徐氏以为是或攻其内,或攻外,邪气牵制不服,似欠稳贴。(辑义徐注,为阳所客,客字,宜作容字。)

乌头桂枝汤方(宋本外台,秋乌头,实中大者,十枚,去皮,生用,一方五枚。)

按此方证,最属急剧,治以单捷为妙,桂枝汤,外台引,作单桂汁,盖仲景旧面,其出五味方者,疑后人误据千金乌头汤(详出后。)所私搀,注家皆仍原文为说,觉未当。(周氏意似单桂汁,然语意不了,且其解欠妥,仍不录。又按外台,于此方后,注云范汪方同,今检宋本,大书作范汪方云,而直接桂枝汤,仍知其举桂枝汤者,是范汪方文,而非出仲景也。) 圣惠,治寒疝腹中痛,手足逆冷,身体疼痛,针灸诸药,所不能任者,宜服乌头散方,川乌头。(大者十枚。) 枝枝(二两) 上件药,捣细罗为散,每服二钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,次入蜜半合,更煎三两沸令熟,每以食前和滓,温服之。

圣济: 治心腹卒胀痛,桂心丸,桂二两,乌头一两,为末,炼蜜和丸。其脉数而紧乃弦。

按魏氏以此条脉,为寒疝寒热杂合之候,其说似精,犹不如尤氏以为寒疝阴盛之为优,然此条,该寒实诸证而为结,盖不特言寒疝也。

附方

外台: 乌头汤。

按此方,千金外台所载,并与前方文有异,盖本是别方,林亿等以前有五味方,省之不录也。今从外台拈出于下,曰:乌头(十五枚,炮,按千金云,要略,五枚) 芍药(四两) 甘草(二两炙) 大枣(十枚擘) 生姜(一斤,按千金,作老姜) 桂心(六两)
上六味切,以水七升,煮五味,取三升,去滓,别取乌头,去皮四破,蜜二升,微火煎令减五六合,内汤中两三沸,去滓,服一合,日三,间食, 人三合,以如醉状为知,不知渐增,忌海藻菘菜猪肉冷水生葱,深师同。

外台: 柴胡桂枝汤(宋本外台,作疗寒疝腹中痛者。) 医心方,范汪方,治寒疝腹中痛,小柴胡汤。(即原方。)

外台: 走马汤。肘后,若唯腹大,动摇水声,皮肤黑,名曰水虫,巴豆九十枚,去皮心,杏仁六十枚,去皮尖,并熬令黄,捣和之,服如小豆大一枚,以水下为度,勿饮酒佳。圣惠,治干霍乱,不吐不利,烦闷不知所为方,巴豆(一枚,去皮心。)
上以熟水研服之,当快利三两行,即以浆水粥止,立定。

〔余述〕按本篇先叙腹满如痛者为实条,浓朴七物汤,浓朴三物汤,大柴胡汤,大承气汤四条,此其属热实者也。如首条,与腹满时减复如故条,此其属寒实者也。次叙寒疝,如腹痛脉弦而紧条,与大乌头煎,当归生姜羊肉汤,乌头桂枝汤条,皆以寒疝目之矣!如瘦人绕脐痛,与附子粳米汤,大建中汤条,亦是寒疝已,其他诸条。如寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,与大黄附子汤证,即虚寒从下上,此寒气聚着 胁者也。如病者痿黄证,其位虽异,亦是寒实也。如中寒家二条,即素禀阴脏,外寒易触者也。盖此三等,既非腹满,亦不寒疝,但以其属寒,仍牵联及之,且以与腹满寒疝,互相发明者已,其脉数而紧一条,即系寒实诸证之诊,以为总结矣!然则二十条者。学人宜区类而看,如前注家,往往凑合为说,殆不免强会也。问曰:人病有宿食,何以别之?(故下,原本,有知字,宜补。)伤寒缵论曰,所谓亦微而涩,亦字从上贯下。言浮大而按之略涩,非涩弱无力之谓,见浮大中,按之略涩,方可用大承气下之,设纯见微涩,按之不实,乃属胃气虚寒,冷食停滞之候,又当从枳实理中,助胃消导之药矣!岂复为大承气证乎,○按此说似精,然尺中既微,何能兼大,故张氏于微脉,则略而不论,殊属模糊,但其云涩非涩弱无力之谓者,是矣!然则微,亦沉滞不起之微,非微弱之谓也。下利不欲食者(俞本,赵本,欲,作饮,误。) 宿食在上脘,当吐之,〔周〕食既云宿,决非上脘,既非上脘,何以用吐,今言上脘,又言宿食,则必有痰载物,不使得下,则为喘为满,不言具见,故一吐而痰与食俱出矣。

相关文章
 蒲公散(《古今医鉴》卷九。)
 夏季防暑更防寒
 求教:玫瑰与月季
 木兰膏(《医心方》卷四引《鬼遗方》)
 中风
 第二节 自然环境与健康
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部
Baidu
map