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金匮玉函经二注教程:胸痹心痛短气病脉证治
来源:胸痹心痛短气病脉证治 中医理论数据 字体:

胸痹心痛短气病脉证治第九

(论一首脉证六条方九首)

师曰:夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。

〔补注〕痹者痞 而不通也。经云。通则不痛,故惟痛为痹,而所以为痹者,邪入之。其所以为邪入者,正先虚也,故曰:脉取太过不及。不及为阳微。太过即阴弦。阳虚故邪痹于胸。阴盛故心痛。仲景已自申说甚明。乃知此证。总因阳虚,故阴得以乘之。设或不弦,则阳虽虚而阴不上干可知也。然胸痹有微甚之不同,则为治因亦异。微者但通上焦不足之阳。甚者且驱其下焦厥逆之阴。通阳者,以薤 白、白酒、半夏桂枝人参杏仁之属。不但苦寒不入。即清凉尽屏。盖以阳通阳。阴分之药不得预也。甚者用附子乌头蜀椒大辛热。以驱下焦之阴。惟阴退而阳可以渐复耳。可不留意乎。

平人无寒热。短气不足以息者,实也。

〔补注〕阳不足,则阴上入而为寒。阴不足,则阳下陷而为热。阴阳未尝偏胜,故无寒热如平人。然短气不足以息者,是邪痹于中,而滞其升降之气。不可信其中 虚而辄补之。以蹈实实之戒也。

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实(一枚捣) 薤白(半升) 白酒(七升)
上三味,同煮取二升。分温再服。

〔补注〕寒浊之邪。滞于上焦,则阻其上下往来之气。塞其前后阴阳之位。遂令为喘息。为咳唾。为痛。为短气也。阴寒凝泣。阳气不复自舒,故沉迟见于寸口。理自 然也。乃小紧数复显于关上者何耶。邪之所聚。自见小紧,而阴寒所积。正足以 遏抑阳气,故反形数。然阳遏则从而通之。栝蒌实最足开结豁痰。得薤白、白酒 佐之。既辛散而复下达,则所痹之阳自通矣。

胸痹不得卧。心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)
上四味,同煮。取四升。温服一升。日一服。

〔补注〕胸痹痹在气。气在上焦,故即不言脉,而与上条无异。即证亦不甚相异也。 所异者,止不得卧耳。经云。昼行于阳则寤。夜行于阴则寐。然则不得卧。以气之 行于阳而不行于阴故也。经以小半夏汤覆杯即卧。非半夏为得寐药也。特以 草生于夏。夏半为一阴初生。由阳入阴。使气归于肝,而血亦入焉,故于本汤增 此一味,而能事毕矣。可不谓神乎。

胸痹。心中痞气。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实白桂枝汤主之。人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤
枳实(四枚) 浓朴(四两) 薤白(半升) 桂枝(一两) 栝蒌(一枚捣)
上五味,以水五升。先煮枳实、浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。

人参汤方
人参 白术 甘草(各三两)
上四味,以水八升,煮取三升。温服一升。日三服。

〔补注〕同一病也。一用通痞去满之药。一用辛散补中之味。全不相谋。谓治一证。 岂仲景自为矛盾耶。不知证有久暂。病有虚实也。假如气果有滞。上焦痞满。下气亦上逆。不得不于通痹药中加降气消满。调和荣卫之药也。若夫病久而中 气大虚。宗气不利。时时满。或从胁下抢心。不用甘温,必不足以益中州之气。不用辛散,且不足以破凝滞之阴。气足而清者自升。浊者自降。将结去而抢消矣。又何痹之有焉。

胸痹。胸中气塞短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方
茯苓(三两) 杏仁(五十粒) 甘草(一两)
上三味,以水一斗,煮取五升。温服一升。日三服。不瘥再服。

橘枳姜汤方
橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)
上三味,以水五升,煮取二升。分温再服。

〔补注〕胸痹既有虚实。又有轻重,故痹之重者,必彻背彻心者也。轻者不然。然而何以亦言痹。以其气塞而不舒。短而弗畅也。然一属手太阴肺。肺有饮,则气每壅而不利,故以茯苓逐水。杏仁散结。用之当矣。又何取于甘草。盖以短气则中土不足也。土为金之母也。一属足阳明胃。胃中实,故君橘皮以理气。枳实以消满,且使积滞去而机窍通。更加生姜之辛。无处不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一实证中,而又有脏腑之别也。

胸痹缓急者,薏苡附子散主之。

薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)
上二味,杵为散。服方寸匕。日三服。

〔补注〕胸痹缓急者,痹之急证也。寒饮上聚心膈。使阳气不达。危急为何如乎,故取薏苡逐水为君。附子之辛热为佐。驱除寒结。席卷而下。又乌能不胜任而愉快耶。

心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方
桂枝(三两) 生姜(三两) 枳实(五枚)
上三味,以水六升,煮取三升。分温三服。

〔补注〕枳实、生姜。原以治气塞。况于痞乎,故较前条稍减轻分两。使痞者下其气 以开之。悬痛属饮者,得生姜以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者,以所逆非一。或肾气上冲。正未可知。桂伐肾邪。正其能事。不但调www.med126.com和荣卫。为去痞臣也。

心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。

乌头赤石脂丸方
乌头(一分炮) 赤石脂(一两) 蜀椒(一两) 附子(半两炮) 干姜(一两)
上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

〔补注〕心痛彻背。背痛彻心。乃阴寒之气厥逆而上干者,横格于胸背经脉之间。牵连痛楚。乱其气血。紊其疆界。此而用气分诸药,则转益其痛。势必危殆。仲景用蜀椒乌头。一派辛辣。以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安,而即于温药队中。取用干姜之泥。赤石脂之涩。以填塞厥气所横冲之新队。俾胸之气自行于胸。背之气自行于背。各不相犯,医学招聘网其患乃除。此炼石补天之精义也。今人知有温气、补气、行气、散气诸法矣。亦知有堵塞邪气攻冲之窦。令胸背阴阳二气并行不悖者哉。

九痛丸 治九种心痛。(非仲景方)
附子(二两炮) 生野狼牙(一两炙香) 巴豆(一两去皮心熬研如脂)人参 干姜 吴茱萸(各一两)
上六味末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。

〔补注〕丸以九名。能治九种心痛。吾不知其治何者为九也,且兼治卒中恶腹胀痛。口不能言。又治连年积冷。流注胸痛。并冷冲上气。落马堕车血疾等。皆主之。由此言之,则知热以去冷。辛以开郁。降以治逆。香以散结。甘以补正。毒以攻毒。萃群力于一方。合诸毒而罔顾。用力少而成功多者,正以君主之地。无使窃发,故无礼于侧。鹰 逐之。况于胞络受害。不啻震惊辇毂者乎。此宁速无宁缓者也。然则火痛亦可治欤。曰可,何也?此从治之法也。观落马堕车以及血疾,则皆因伤而滞。或素有瘀。所痛即不关于心者,无不可治也明矣。

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