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郝万山教授讲伤寒论教程:55
来源:55 中医理论数据 字体:

辨太阴病证并治(2)

上次课谈到了辨太阴病脉证并治的一部分内容。太阴病的病变部位涉及到了足太阴脾脏,足太阴脾经,以及太阴所主的四肢。太阴病的主要证候,是脾阳虚脾气虚,运化失司,寒湿内盛,升降紊乱,这样一组以消化系统机能低下的证候为主,我们把它叫做太阴脏虚寒证。关于太阴脏虚寒证,我们上次讲了273 条,277 条也是太阴病篇的提纲,“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结(革更)”。如果再结合277 条“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”。太阴脏虚寒证的临床表现,在这两条里讲得非常清楚了。由于脾阳虚,脾气虚,寒湿内盛,外邪也从阴化寒,所以就出现了消化系统的一组寒湿内盛,机能低下的证候,并且伴有升降紊乱。太阴病的这种腹满和时腹自痛,这是寒湿壅滞气机的表现,但是它的病机本身是个虚证,因此这种腹满腹痛是喜温喜按,得温得按则减,它和实证的,它和虚中夹实的那种腹满的临床表现是不同的。太阴病的吐利,是以下利为主,这种下利是越拉越重,因为越拉脾阳越虚,脾阳越虚,下利就越严重。太阴的下利,大便的特征是大便稀溏,而且伴有口不渴,自利不渴属太阴,这是辨太阴下利的一个很关键的地方。

不渴,这排除了阳热性的下利。自利不渴,也可以区别少阴病的“自利而渴者,属少阴”。少阴下利,是肾阳虚衰,火不暖土,腐熟无权。它的下利的特征,是下利清谷,完谷不化,自利而渴。少阴是个虚寒证候,为什么口渴?我们上次课提到,是因为少阴阳虚,气化失司,津液不能化生,津液不能输布所造成的,但这种口渴,和热盛伤津的口渴是不同的,少阴虚寒的口渴,是喜热饮而不多饮的,所以太阴下利以大便稀溏,自利不渴为主要特征,可以伴有腹满,腹中隐隐作痛,绵绵作痛,喜温喜按,得温得按则缓解,这样的一些临床特征。

在治疗上,用理中、四逆辈来温中补虚。为什么不说某某汤主之,而说理中、四逆辈?这是因为太阴下利,自利益甚,随着下利的加重,就由单纯的脾阳虚发展脾肾两虚,最后就转为了少阴下利。所以在临床治疗的时候,仲景用“宜服理中、四逆辈”这样的话,来提示治疗太阴病的时候,你应当根据具体的临床表现,也许是先用理中汤,从脾来着手,进一步就需要在理中汤加附子,如果真正已经发展到肾阳虚了,那就恐怕要用四逆汤,通脉四逆汤,甚至真武汤、附子汤,这一类的以附子为主要药物的方剂来治疗。这是我们上次讲到的关于太阴病的主要内容。

下面讲太阴病证治的第二个问题,太阴经脉气血失和证。这个证候,见于原文279 条和280 条。279 条说:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之www.med126.com

这个病的来路是太阳,“本太阳病”就是原本是个太阳病。太阳病应当发汗解表,医生误用了下法,这是错误的治疗,因此原文说,“医反下之”。用反字,是指的一种反常的、不适当的治疗方法,结果导致太阳表邪内陷,陷到什么地方?“因而腹满实痛者”,肚子胀,肚子痛,脾主大腹,所以这是进入太阴脾的系统。是进入脾脏呢还是进入脾经?那只能看他的临床表现。如果是进入脾脏,它应当有下利,有自利不渴。在这个条文里,只有腹满时痛而没有下利,说明邪不在脏,只在经。这是太阳病误下以后,邪陷太阴脾经,邪气在太阴脾经,脾经的气血失和,气不利则满,血不和则痛,因此出现了腹满时痛的临床表现。出现腹满时,痛是邪在经还是邪在脏,区别的关键就在于看它有没有呕吐和下利。有吐利的是邪在脏,是太阴脏虚寒证;没有吐利而只有腹满时痛,是邪在经,是经气不利,气不利则满,血不和则痛。这种情况下,还能在治疗上用温中补虚的理中、四逆辈吗?那就没有必要了,所以治疗用桂枝加芍药汤来疏通经脉,和里缓急。

桂枝www.lindalemus.com/rencai/加芍药汤,是在桂枝汤的基础上,把芍药的用量加倍,由原来的三两加到六两,因此桂枝加芍药汤这张方子,它就不是解肌祛风,调和营卫的,而是疏通经脉,和里缓急。用来治疗太阴脾经受邪,经脉气血失和的腹满时痛。这个证候,如果往虚的方面发展,怎么往虚的方面发展?气血两虚,筋脉失养,可以导致什么?腹中急痛,腹部的经脉由于气血不足,经脉失养以后,出现了腹中经脉的拘急,痉挛,出现了腹中急痛。我想问大家,出现这种情况的时候用什么方子治疗?用小建中汤!大家回答得很正确,小建中汤是什么药物组成的呢?就是桂枝加芍药汤再加饴糖,所以小建中汤证,实际上是桂枝加芍药汤证往虚的方面发展,明显出现了气血两虚,腹部经脉的失养,而导致的腹部经脉的拘挛性的疼痛,那就在桂枝加芍药汤的基础上,加一味饴糖,就可以解决这个问题。如果证候往实的方向发展,怎么往实的方向发展?它不在腑,也不在脏,在经络的这种实证,只有血瘀,那就是气滞血瘀。因为经脉是运行气血的,经脉的实证只有瘀血内留的时候,这才是经脉的实证,往实的方面发展,由气血不和,而发展到气滞血瘀,出现什么情况呢?大实痛。就是腹痛,而且疼痛拒按,这和虚有什么不同?小建中汤的适应证,虽然有腹中拘急疼痛,可是你用温的方法,用轻缓的按压的方法,它可能使疼痛得到缓解;而经脉气滞血瘀的时候,出现了大实痛,那就是疼痛有拒按,这个时候,治疗用什么方子?治疗用桂枝加大黄汤,这就是第279 条所说的,“大实痛者,桂枝加大黄汤主之”。

桂枝加大黄汤是什么样的药物组成?它就是桂枝加芍药汤,再加一味大黄,加大黄在这里不是为了通腑,不是为了导浊,而是活血化瘀,大黄是个很好的活血药,而是为了活血化瘀,为了化瘀止痛。当然用了大黄之后肯定会促进肠蠕动,由于肠蠕动的增加,也肯定会改善肠壁周围的血液循环,在客观上就改善了太阴脾经的血液循环,因此就可以对这种太阴脾经受邪,气血失和,气滞血瘀的大实痛的证候,能够得到治疗,这就是太阴经脉受邪之后的三种不同情况。

太阴病篇,只提到了桂枝加芍药的汤证,和桂枝加大黄汤证,我把太阳病篇提到的小建中汤的适应证也罗列到这里。你看,太阴经脉受邪有几种情况?
(1) 一般的气血失和,用桂枝加芍药汤
(2) 偏虚的,用小建中汤。(加饴糖)
(3) 偏实的,气滞血瘀,用桂枝加大黄汤
虚实是对偶统一的,而桂枝加芍药汤属于一种中间状态,没有严重的实像,也没有明显的虚像,只是经脉气血失和而已,所以在加减上只是一味药之差,加上饴糖治虚证,加上大黄治实证。太阴经证和太阴脏证最大的区别是没有下利,可是当遇到太阴经脉气血不和的证候时,病人又有点中气偏虚,脾胃不足,你在用芍药、用大黄的时候,会不会是不太放心呢?不放心怎么办,所以张仲景在280 条就谈到了这个问题。

280 条:“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。

太阴为病,脉弱”这个太阴为病是接着279 条说的,就是太阴经脉受邪,太阴经脉气血失和的证候,一摸脉,脉比较弱,这提示了一个什么问题呢?“其人续自便利”,这个人如果病情发展下去,因为他脉弱,提示了中气虚,他就可能出现下利,他现在还没有出现下利,因为他脉弱,提示了中气虚,病情继续发展,就可能会出现下利,这叫“其人续自便利”,他现在还没有出现下利,而且又有太阴经脉气血失和的腹满时痛,或者大实痛,所以“设当行大黄、芍药者”,假如果你还想用桂枝加大黄汤,或者桂枝加芍药汤来疏通经脉,治疗经脉气血失和的这种腹满时痛,或者大实痛的话,“宜减之”,要适当的减少芍药和大黄的用量。为什么?“以其人胃气虚,易动故也”,因为这个人的脉弱,他的中气,你看在这里,为了使大家不要和太阴脏寒虚证相混淆,他在这里没有用脾虚,而用了一个“胃气虚”,说这个中气有点虚,脉弱,你用芍药这样酸敛阴柔的药,你用大黄这样的苦寒通里的药,它容易伤动胃气,因此在用量上,适当的减少。用量上适当的减少,首先,不是把这两个药去掉,去掉就成了桂枝去芍药汤了,它不治肚子痛,它治胸满的,是吗?不是去掉这两个药。量减少到什么程度?首先是芍药的量不能减少到三两以下,减少到三两以下,你还是不能把它叫做桂枝加芍药汤,就是适当的减少一点,在三两以上,在六两以下;大黄,你也不能够把它去掉,去掉大黄它就不叫桂枝加大黄汤,也只能是减少它的用量。

279 条和280 条结合起来,就谈了太阴经脉受邪的临床特征,治疗方法,和在治疗过程中的注意事项。如果今天结合临床,一个什么证候,或者说,临床遇到什么样的病,可以考虑用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤?比方说肠痉挛的病人,比方说肠系膜淋巴结炎的病人,有腹痛,有腹胀,肠系膜淋巴结核的病人,有腹痛,有腹胀,但是他一定不应当有下利,辨证是邪在经而不在脏,当然后世医家也有用它来治疗什么大便偏干燥的,或者大便偏稀,大便失调的,那是后世的运用,《伤寒论》的原文经证和脏证区别的得很清楚,经证的特点就是没有下利,太阴病的第二个证候就谈完了。

太阴病的第三个证候,叫做太阴四肢烦疼证,我的分类和讲义上的说法有些不一样。太阴四肢烦疼证,由于脾主四肢,所以《伤寒论》把四肢被风寒邪气所伤而出现的四肢烦疼叫做太阴中风,所以太阴四肢烦疼证也叫太阴中风证,太阴中风的条文,见274 条和276 条。

先看274 条,讲义的155 页;“太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈”。

这条讲的太阴中风,可以自愈的一个证候。什么叫太阴中风?就是太阴这个系统被风邪所伤,太阴这个系统包括哪些组织结构呢?包括太阴脾脏,包括太阴经脉,包括脾所主的四肢,首先他没有吐利,不是太阴脏证,其次他没有腹满时痛和大实痛,他不是太阴经证,他的临床表现,只是四肢烦疼,烦犹剧也,四肢剧烈的疼痛,由于脾主四肢,因此张仲景就把四肢被风寒邪气所伤,而表现的四肢气血失和,所出现的剧烈疼痛的这种症状,叫做太阴中风,为什么不说是太阳呢,因为它没有头项强痛,没有全身的发热恶寒,为什么不说是阳明病?阳明也主四肢。因为他没有额头疼痛,缘缘面赤,目痛鼻干,夜卧不宁,他也没有全身的发热,所以这不是阳明病。为什么不说他是少阳病?因为他没有偏头痛,没有目赤耳聋,胸胁烦闷这样少阳经脉受邪的证候,更何况少阳和太阳都不主四肢。主四肢的只有阳明和太阴,讲阳明病时曾提到手足温而渴的属阳明,讲少阳病三阳同病的时候,也提到手足温而渴的属阳。现在,出现了四肢的症状,没有全身的发热,只能属于阴症,那就把它叫做太阴中风。四肢毕竟是表,偏于外,当四肢被风寒邪气所伤的时候,正气抗邪于外,气血浮盛于外,因此脉像应当是浮的,“阳微”是指的脉像轻取,脉由浮而变微,那提示了邪气退,“阴涩”是沉取脉涩,这提示了里气不足,正气不足,“而长”,这个而是表转折的,由涩脉转成长脉,这提示了正气的充实,正气的恢复,脉由浮而不浮了转微了,这提示了邪气退,由沉取涩而转长了,这提示了正气复,所以这种太阴表证,太阴中风,它可以自愈。这是太阴病,太阴四肢烦痛证的临床表现,凭脉可以判断正复邪退这个病将要好了,不用治疗。

下面看276 条,讲义的156 页:“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”。

这条原文有许多注家是说,这是太阴里虚寒证又兼有太阳表证,如果是太阴里虚寒证兼有太阳表证的话,按照我们过去讲的原则,按照张仲景的惯例,应当“虚人伤寒建其中”先补里后解表,可是在这里为什么直接用桂枝汤?如果说里虚不严重,脉像还能够浮得起来,那应当用桂枝人参,温中补虚,兼以解表,而不应当直接用桂枝汤。所以这里所讲的太阴病,不是太阴脏虚寒证,而应当是274 条所说的太阴中风,所以这条原文,把它补充完全,应当这样来说“太阴中风,四肢烦疼,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”。因为脉持续在浮,提示了四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹像,当然要用药物来治疗,用什么方子好?用桂枝汤来祛除四肢末梢的风寒邪气,这就使桂枝汤的适应证又得到了扩充。它可以治疗太阴中风,四肢烦疼,自己不能好,我们就用桂枝汤。

上次课曾经提到,用芍药甘草汤治疗不安腿综合证,用桂枝汤来治疗不安腿综合征,用柴胡桂枝汤来治疗不安腿综合征,其依据之一,就是276 条和274 条两条原文合起来看,我们在讲柴胡桂枝汤的时候,讲义上说柴胡桂枝的适应证,是小柴胡汤和桂枝汤合方,剂量又减少,所以它的适应症,是太阳病也轻,少阳病也轻,但是我讲时特别强调了柴胡桂枝汤的适应症中有一个“支节烦疼”,这个“支节烦疼”它不属于太阳病而属于太阴中风。所以柴胡桂枝汤的适应证,实际上是应当太阳有表邪,少阳有邪气,但是这两个证候都不重,唯独太阴中风,“支节烦疼”这个症状是比较重的,在这种情况下,你光用小柴胡汤和解少阳,想通过上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解的这种方式,来解除太阳表邪是不行的,必须配合桂枝汤,桂枝汤在柴胡桂枝汤适应症的这个证候中,它不单纯是解太阳表邪,最主要的是它祛除太阴四肢的风寒邪气来治疗那个“支节烦疼”,所以桂枝汤我们也可以单独的用于治疗不安腿综合征。

上述这三个证候,太阴四肢烦疼证是风邪侵袭四肢末梢,是太阴病最浅的,可以把它叫做太阴表证。有人说,三阴病都是里证,哪能有表证?其实表和里是相对而言的,四肢末梢对脾脏来说,那不就是外吗?是外我们就可以把它叫做表,所以可以把四肢末梢被风寒邪气所伤而表现为四肢烦疼,脉浮的,看成是太阴表证;太阴经脉气血失和,而出现胀满时痛的我们把它叫做太阴经证,是在经脉受邪,经脉循行部位所表现的一组证候,当然可以叫做太阴经证,而把“胀满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”和“自利不渴者,属太阴”叫做太阴脏证,脏虚寒证。大家看看,太阴病这三个层次,由四肢末梢到经脉到内脏,非常清楚,这就是太阴病的三个层次。

最后一个问题,我们看太阴病的预后,不同的证候,它的预后是不同的,太阴中风,可以自愈,274 条不是刚刚讲过吗?“太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈”,太阴中风证可以自愈。人体的正气充实了,四肢末梢的邪气可以自然的祛除出体外,怎么知道他要好?从脉像观察,脉由浮而变得弱了,提示了邪气退;脉由沉涩而变得端直以长,提示了正气复;那就是可以自愈的表现,不用再用桂枝汤治疗。

第二种情况,太阴下利自愈证,原文见于278 条;“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也”,伤寒,是人体体表感受的寒邪,或者说,就是太阳伤寒,太阳伤寒应当脉浮紧,现在脉浮而缓,说明表邪已经有入里的倾向,邪在表,那是脉紧,现在由紧而变得松弛柔软了,那提示了在表的寒邪已经入里了,入哪经了呢?“手足自温者,系在太阴”,出现了手脚的症状,提示了邪气内传太阴,为什么说邪气内传太阴,脾也主四肢,阳明也主四肢,怎么不说邪气内传阳明呢?因为它没有口渴的症状,没有全身的发热,太阴阳气抗邪的能力比较低下,不能够表现全身的发热,充其量只能表现了手脚发热,所以手足温而渴的,手中温而全身发热的,那是阳明,手足温而不渴的,手足温而没有全身发热的,这就是病太阴,为什么在表的寒邪入里可以入太阴?那一定是太阴原来阳气就不足,太阴阳气不足,运化失司,体内肯定有湿邪不化,这是他的身体素质,太阴阳气不足,运化失司,体内可能就有湿邪不化,进入体内的寒邪和太阴的湿邪相合,寒湿郁滞气机,这就可能会造成发黄,所以原文说:“太阴当发身黄”,寒邪入太阴,和湿相合,寒湿郁阻气机,影响肝胆疏泄,或者说,迫使脾之本色外露,这就可能发黄,“若小便自利者,则不能发黄”但是所好的是,这个人的祛除湿邪的机能发挥了作用,小便多,小便量多,这是湿有出路的表现。小便自利就是小便量多,这是湿有出路的表现,湿有出路,当然就不会形成寒湿郁滞于体内,影响肝胆疏泄,或者迫使脾之本色外露造成发黄。他就不会形成这样的结果,所以小便自利者,则不能发黄,然后病情再拖延七八天,这个七八天,又是一个外感病的自然病程,一般是七天,又是一个七天的周期,这个时候病证又要发生变化,你看湿邪祛除出体外了,寒湿的浊邪还存留在体内,“到七八日,虽暴烦下利,日十余行”。突然,暴就是突然,突然出现了心烦下利,甚至一天有十多次的下利,这是怎么回事呢?这不是脾阳虚,脾气虚,运化失司,升降紊乱,寒湿下注的表现,而是脾家实,而是脾阳脾气恢复,祛除体内的腐秽邪气的一种表现,所以说“是脾家实,腐秽当去故也”。

我过去读这条原文的时候,我说这样一个寒湿浊邪,没有出现发黄,原来也没有下利,突然出现了下利,这是正气祛除寒浊邪气的一种表现,这种情况在临床上,什么样的病证会遇到这种情况呢?我不太能够理解。1976年,唐山地震前3 个月,我们中医学院,有8 个班的同学分赴唐山地区的周围各个县医院“开门办学”。当然我们那个时候并不知道3 个月以后会发生唐山的著名的、震惊世界的大地震,我和刘渡舟老师带着一个班的学生,我们在河北省的抚宁县医院,我头一天先走,到天津下车,看看我们孩子的姥姥,天津的人有个特点,特别会说话,但人也特别热情,给我做了好多好吃的东西,热情嘛,我心想,不吃白不吃,我就拼命地吃,吃得很撑很撑,吃完了还带着,我这个人有个毛病,坐火车也罢,坐汽车也罢,只要一颠簸,我这胃肠就不蠕动,结果吃了那么多东西,上了火车到了唐山以后,又换了汽车,我们到了抚宁,你想想,这一路的颠簸,外界颠,身体颠簸了,胃肠它不动了。到了抚宁,我们住在一个县医院,它是刚刚盖好,房间的里面的墙还没抹,你想是不是很潮很湿呀,我们就住在这样的一个地方。第二天早上我就发烧,整个从胸部到腹部满满的不动,舌苔白白的,厚厚的布满了舌面,一试体温表,38 度左右,身上特别的难受。刘老师说,你瞧瞧,你来主要是带学生实习来的,你这一来自己先病了。我说,老师您给我开付药怎么样。吐吗?不吐,恶心吗?不恶心。拉肚子吗?不拉。我说上下不通气,老师开了一付三仁汤。我就让学生到中药房,熬好药给我拿来。我晚上就先喝了一瓶,喝了一瓶就腹泻不止,拉了二三次,我把这个同学找来,我以为同学给我放了泻药了,恶作剧。我那个时候是怕学生有恶作剧,我说是你去送的方子吗?是。是照着方抓药的吗?我看药房的师傅,我在旁边看着就是照方抓药。谁给熬的药?就是药房熬的药。他们没有往里加泻药吗?没有。当然这事我也不敢告诉刘老师。第二天早晨,我就把第二天的药倒了,我不敢喝了。我怕别人给我加泻药。可是第二天上午没有拉,身上还是上下不通气,一点劲儿都没有,体温还是在38 度左右。第二付药晚上同学又拿来两瓶,我想还是喝吧!没想到晚上喝完了又去拉,这时我沉不住气了,拉了三四次以后,我说老师,您昨天给我开的方子不就是三仁汤吗?怎么我吃完就拉,我今天早晨吓得没敢吃,你说药房可能恶作剧给我往里加泻药吗?刘老师一听,说此脾家实,腐秽当去故也。这是好事啊!你拉完了觉得没劲吗?我说,这倒和过去的肠炎腹泻不一样,拉完了不觉得没劲。他说,拉完了不觉得没劲,拉完了你觉得肚子有点松快吗?我说,倒是觉得有点松快。他说,再接着吃!好,第二天早晨,我又吃,拉了两次;第二天下午又吃,拉了一次;第三天再吃的时候,不拉了,发烧也退了,上下也通畅了,又有了食欲了,舌苔也退了。我这才体会这是怎么回事?寒湿浊邪郁在肠道,它原本没有腹泻,等机体祛除这种寒湿浊气,脾阳脾气振作恢复的时候,这个邪气怎么祛除?不能通过汗,不能通过尿,水邪湿邪能通过尿,肠道的腐浊邪气,只有通过下利才能够排出体外。

再返回头看《伤寒论》第278 条:“至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也”,那我就明白了,这个脾病,太阴病,它不是以正虚为主,而是以邪盛为主,所以邪盛为主,当正气恢复以后,祛除体内的湿浊腐秽邪气外出,它就以下利的这种方式,来达到自愈的结果,这就是太阴下利自愈证,这个下利是指的排出邪气的方式,而不是说原来这个病就有下利。能理解第278 条了吧?

下面看太阴外薄阳明证:七八日,大便硬者,为阳明病也”,这个187 条和278 条的前半段症状描述几乎是一样的。邪气的来路相同,是伤寒邪气入里,出现了手足自温,是入太阴,太阴如果有湿,寒湿相合,就容易出现寒湿发黄,如果机体能够祛除湿邪外出,小便多,这个时候他就不能发黄,但是毕竟寒浊存留体内,如果像278 条能够把寒浊腐秽邪气通过下利的方式祛除出体外,这个病就好了。如果这些寒浊湿浊邪气,腐秽邪气没有排除出体外,存留肠道,日久从阳明燥化,于是乎就出现了大便硬。就像我76 年的那次,如果没有用三仁汤这样畅达气机,调动人体正气、祛邪外出的治疗过程,过上几天我想发烧也会退,这些东西排不去,最后肯定是大便干燥,。那只好最后还得用一次泻下的药,这就叫做太阴外薄阳明证。太阴外薄阳明证是在什么情况下,才能够由太阴外出阳明?绝不是太阴脏虚寒证,最后就变成阳明腑实证了,这是不可能的,只有那种以邪气盛为主的,以湿浊邪气盛为主的这种太阴病,湿浊、腐秽邪气没有排出体外,日久从阳明燥化,出现了大便硬,一旦从阳明燥化,出现了大便硬,那你就可以按照治疗阳明病的方法来治疗,阳明和太阴脏腑相连,经脉相互络属,相为表里,当阳明病过用泻下,伤了脾阳伤了脾气,病证可以由阳明转入太阴,当太阴邪气盛,腐浊不化,在肠道存留日久,从阳明燥化,就可以出现太阴外薄阳明证,这种证候,我们把它叫做阴病出阳,脏邪还腑,是病情向好的方面转化的一种临床表现。

除此之外,关于太阴病的预后,还有第四点,那就是邪传少阴,哪一条提示了太阴病的邪气可以传少阴呢?就是273 条和277 条,273 条和277 条,从文字的表面上来看,没有说太阴病可以传少阴,但是,273 条有自利益甚的话,你想想,越拉,脾阳越虚,腹泻也越严重,最后不就由脾阳虚而影响到了肾阳吗,277 条在治疗太阴病的时候,“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,这里说的四逆辈,我们解释成理中、四逆辈,这就包含着太阴脾阳虚的脏虚寒证,随着它的进一步的发展和加重,可以传入少阴,最后出现脾肾两虚的少阴病。

这就是太阴病的预后,太阴病篇,原文不多,通过这样的讲解,我想无论是在辨证分型上,还是在它的预后判断上,都已经很清楚了。我想不用再给太阴病篇做小结了。好,太阴病篇讲完了。

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