上次课讲的是心下痞证，所谓心下痞证是指以心下痞这个症状为主证的一组证候，心下痞是一个自觉症状，它是指病人自觉心下，也就是上腹部(胃脘部)自觉堵塞胀满不通的一个自觉症状，如果这个证候是以心下痞为主要临床表现，这样的证候就叫做心下痞证。
中焦是人体的半上半下之枢，心火的下交，肾水的上奉，肺气的肃降，肝气的生发，胃气的降浊，脾气的升清，都要通过中焦。而且中焦胃气对人体的阴阳、气血、水火、气机的升降，有主动的调节和控制作用。我们把这种中焦对人体的阴阳、气血、水火、气机的升降的主动的调节和控制作用叫做中焦的斡旋作用。当胃气虚，或由于邪气的干扰或者既有胃气虚又有邪气的干扰，导致中焦斡旋失司，中焦就会出现枢机不利、气机壅滞，因此就出现了心下痞这样的一个主证。
上次课谈到了热痞兼表阳虚，所谓热痞是无形热邪留扰中焦，干扰了中焦的斡旋机能，使中焦斡旋失司，枢机不利。它的临床表现是“心下痞，按之濡，其脉关上浮”，关脉是候中焦，浮是主热的，这都谈到过，说明这个心下痞是无形热邪留扰中焦所导致的，它胃虚的情况并不明显。为什么说心下痞按之濡(软)呢？这是和结胸证，水热互结的热实证相比较、相鉴别的。大结胸证，心下痛，按之石硬，而心下痞证是热邪没有和有形的病理产物相结，所以上腹部按之柔软，这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候。
无形热邪留扰中焦，干扰了中焦的斡旋机能，出现了心下痞，在治疗上用大黄黄连泻心汤，《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤只有大黄和黄连两味药，大黄这个药本来是泻热的，有泻下的作用的，但是在这里要清中焦无形之热，所以大黄和黄连用开水浸泡，取其寒凉之气来清中焦无形之热，不取其苦泄之味，防止它直下肠胃，这是我们上次课曾经提到的。
这个大黄黄连泻心汤以及后面提到的附子泻心汤中的大黄、黄连、黄芩三个药同用，后世医家就把大黄、黄连、黄芩三个药同用的叫三黄泻心汤。三黄泻心汤在后世应用的时候，治疗胃热的证候，它是比较广范的，比方说胃热引起的口臭，大便干燥、牙龈肿痛、吐血、衄血。如果仅仅是无形热邪留扰中焦的话那用大黄、黄连或者再加黄芩开水浸泡，就可以了。如果伴有大便秘结、口臭、牙龈出血，甚至鼻衄等等，你看唐容川的《血证论》里止血的第一个方子治胃热盛的吐血、衄血的第一个方子就是大黄黄连泻心汤，只不过这个热比较盛，所以他不再用开水浸泡而是水煮以后增强它泻热、凉血、止血的作用，所以凡是胃热盛的，还有有的人胃热盛由于阳明经通过面部，总是嘴唇干干的、脸红红的，脸总是烘热的，也有人用大黄黄连泻心汤，或者用三黄泻心汤，这是上次课谈到的第一个证候─热痞。
所谓热痞兼阳虚是指既有无形热邪留扰中焦的心下痞，又兼有肾阳不足、表阳不固的恶寒汗出，在这种情况下，只用清热的药可能就会伤肾阳，只用补肾阳的药可能就会助中焦的热邪，所以仲景用附子泻心汤，所谓附子泻心汤是三黄泻心汤加附子，附子要专门煮取汁来温肾阳以助表阳，三黄开水浸泡取它寒凉之气来清中焦无形之热，这是我们学到的一个很典型的寒热并用的方剂。我们在讲栀子鼓汤那类方子时，提到一个栀子干姜汤，治疗胸中有热，见到了心烦，脾阳不足， 见到了下利，用栀子干姜汤清上温下，寒热并用。我们现在讲到的附子泻心汤一个是用三黄清中焦无形之热，一个是用附子温肾阳以固表阳，又是寒热并用的一张典型的方子，所以《伤寒论》中这种寒热并用，或者攻补兼施的方剂的组方成就是很高的，我们应当特别注意学习这种组方用药的思维方法方法和它们的规律。
下面我们接着讲第三个方证，痰气痞，半夏泻心汤证，讲义第82页，原文第149 条： “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”这段话讲的是一个外感病在五六天的时候，已经接近了六七天病情就可能发生变化，新变化 以后的证候是什么呢？“呕而发热”，呕吐是胆热犯胃的表现，我们前面曾经多次提到过，少阳病存在着胆热气郁的问题，少阳胆腑有热，胆腑属木，脾胃属土，木病最容易克土，后面还会专门提到这个问题，所以胆热最容易犯胃，肝病最容易犯脾。胆病它也会犯脾，胆热最容易犯胃，胃气上逆就会出现呕吐，所以在《伤寒论》中常常以呕吐的存在否来提示少阳病的存在和不存在。
这样的例子我们还用再举吗？“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者为传也”，颇欲吐，就提示邪入少阳。第61 条，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”。一个肢体躁动不宁的人，会不会是少阳病的心烦呢？“不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者干姜附子汤主之”。那个不呕，就是没有少阳病，在这里的“呕而发热”，呕提示了少阳病的存在，这是胆热犯胃，胃气上逆的表现。发热是什么证候呢？是热郁胆腑的表现，热郁胆腑可以见到持续的发热。
所以少阳病的热型有两个：
(1)寒邪在经，它会见到往来寒热。往来寒热它在恶寒的时候，它总是有寒邪伤阳气的问题，因为少阳是个小阳，弱阳，它抗邪的能力不能够持续，所以寒在少阳经时，正邪相争，互有进退，正气占优势时就发热，邪气占优势时就恶寒，所以少阳邪在经的时候是往来寒热。
(2)热郁胆腑，邪气就完全化热了，这个时候它就应当是持续的发热。
所以热郁胆腑就是持续的发热，不要以为少阳病只是往来寒热，少阳病还有个热型就是呕吐而发热，讲少阳病篇还会具体谈到。“呕而发热者”正是热郁胆腑的表现，因此张仲景说“柴胡汤证具”，这就已经具备了小柴胡汤的适应证，“而以他药下之”少阳病是忌用汗、吐、下的，因为少阳是个小阳，是个弱阳，我们在最开始说少阳的阳气的量是一阳，是一份阳气，阳明阳气的量是两份阳气，太阳阳气的量是三份阳气。所以少阳阳气的量最小，后世医家把少阳叫做小阳，弱阳、幼阳、稚阳、嫩阳，所有形容幼小的话都用在了形容少阳的阳气上，所以少阳抗邪的能力是不足的，用汗法不能解决少阳的邪气，用下法也不能驱除少阳的邪气，用吐法还不能驱除少阳的邪气，这些攻邪的治法，不能驱除少阳的邪气，只能白白地耗伤少阳的正气，而使病情恶化，所以少阳病要禁汗、禁吐、禁下。
《医宗金鉴．伤寒心法要诀》根据《伤寒论》的原文归纳了一个歌诀，“少阳三禁要详明”，少阳要三禁，禁汗吐下，“汗谵吐下悸而惊”，发汗就会谵语，吐下就会出现惊悸，“甚则吐下利不止”，严重的，误用吐下以后，就会导致下利不止，“水浆不入命难生”，不仅下利不止，连喝水都喝不下去，你想想下面下利不止，上面口噤难开，那预后是相当危险的，所以少阳要禁汗、禁吐、禁下。可是这一条“而以他药下之”，这是违犯了少阳治疗的禁忌，还好的是这个人的造化不错，没有因为医生误用下法而导致病情的恶化，“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，少阳病仍然存在，柴胡汤的适应证仍然存在，有是证就用是方，你再给他用柴胡汤，“此虽已下之，不为逆”，这虽然已经误用过下法，还不算大错，病情没有发生特别的恶化嘛，但是毕竟因为误下，正气受挫，吃了小柴胡汤以后，就表现出一个战汗作解的临床表现，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。
战汗作解，前面讲太阳病自解的方式的时候，曾经提到过这个词。太阳病自解的方式，有自汗自解的，有自衄作解的，也有战汗作解的。战汗作解的过程先有寒战，这是邪气与正气相争的表现，这里所说的“蒸蒸而振”，蒸蒸，盛也。就是兴盛的样子，兴盛貌，什么东西兴盛，这主要看你修饰什么，如果蒸蒸而振是修饰寒战，振者动也，肢体的颤动，身体的颤动，是修饰寒战的，那是寒战兴盛，如果是修饰发热的，蒸蒸而热，那是形容发热兴盛，如果是形容建设事业蒸蒸日上的，那是说建设事业兴盛，它是个联绵词。联绵词无定字，怎么写都可以，把底下几个点去掉也可以，把草字头去掉也可以。所以不要一见到蒸蒸就想到蒸笼，好些书上一看到蒸蒸就是蒸笼，把“蒸蒸而振”说成是里热由里向外蒸腾，向外透发，能不能说建设事业像蒸笼一样发烧？我想不可以吧，所以不要见到蒸蒸就想到蒸笼，蒸蒸发热你用蒸笼来解释还可以，里热炽盛的样子，“蒸蒸而振”的蒸蒸，它就不是热，它是寒战盛的样子，蒸蒸就是盛。
我过去举过联绵词可以是双声的，可以是叠韵的，也可以既是双声又是叠韵两个字都是一样，重叠起来，都可以构成联绵词，像马虎这个词在古音里头就是个双声的，马虎这个词，我们说小张小李办事马马虎虎，丢三落四，你要解释马虎这个联绵词，把马和老虎拆开来解释，小张小李的行为和马有什么关系，和老虎有什么关系，不能解释这个字义，像玻璃也是个联绵词，大家都知道玻璃玻璃，你说把玻、璃拆开解释它的字义，你能解释吗？不能解释，所以在解释联绵词的时候就看它修饰的是什么，修饰的是蒸蒸而振，是寒战，振就是寒战，振者动也，那就是说寒战兴盛的样子，如果修饰词是蒸蒸而热那就是热势兴盛的样子，这是我特别强调蒸蒸在这里当盛讲，是指的寒战盛，剧烈的寒战。
“却发热汗出而解”，却就是再，“何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时”，却不就是再的意思吗？这个病原来有发热，“呕而发热者，柴胡汤证具”，原来就有发热，现在寒战的时候，发热暂时没有了，随着寒战之后又出现了发热，所以他说，“却发热”，这个发热是怎么回事？这发热是正与邪争，但是这个发热和前面原来的病症本身的发热的性质不一样，这个发热是正与邪争，正气欲驱邪外出的时候的一种亢奋的表现，随后汗出，是正胜邪却。
战汗的三个阶段是寒战、发热、汗出，(1)寒战是正邪相争，邪气占优势，你吃了药了，正气开始聚集力量抗邪了，在药力的作用下，邪气一看，你要抵抗我，因为正气毕竟在经过误治以后有点挫伤，所以邪气就立即调动它的势力来和正气相争，这个时候原来发热的症状暂时隐匿不见了，就出现了明显的寒战。(2) 正气在药力的作用下，蓄积力量奋起抗邪，能够与邪相争的时候，就出现了明显的发热；(3) 随着这次发热之后，就会出现汗出，这正是正胜邪却的表现─战汗。这三个阶段每一个阶段都不能少，如果是只战不热这是正不抗邪，只有寒战，寒战完了不发热，这不就是正不抗邪的表现吗，发热是正气能够抗邪的表现，只战不热，正不抗邪，这个时候就要积极治疗，如果只热不汗，这是正不驱邪，正气虽然能抗邪，但不能把邪驱出体外，那也要接着治疗。只有把这三个阶段都完成了，才能够达到汗出热退，脉静身凉的效果，所以这就叫做“战汗作解”。
刘渡舟老师年轻的时候，他是辽宁营口人，在当地行医，有一个大夏天的，虽然是东北，夏天有时候也很热，一家请他去给一个发热的产妇看病，到家里以后，大夏天的，门窗紧闭，产妇穿着棉袄棉裤坐在炕上，东北不都是热炕头嘛，刘老一看，这怎么能不发烧呀？正常人捂在这屋子里头也会发烧呀，就问这个产妇，说你热吗？她说热。那为什么不开窗户呀？婆婆不让，怕产妇受风，这个婆婆管得可严了，不像我们现在得年轻人，自己想干什么就干什么。她们可严了，就是大厚被捂着，刘老说开开窗户，开开窗户，这婆婆吓得说，刘大夫，行吗？说热成这样，高烧不退，你不开窗户让她散热，怎么行呀？大夫来了，这婆婆只好把窗户开开，就问这产妇，你渴吗？她说渴，想喝凉的还是想喝热的，我就想喝凉水，特别是从井里刚打出来的，因为刘老一看，脉洪而大，大汗出，大烦渴不解，舌红，东北的房子，一明两暗，我不知道大家去过没有，一进门这个明厅就放着水缸，刘老那时候年轻，舀了一瓢凉水给产妇喝了，产妇咕咚咕咚喝了，她婆婆在旁边脸色就变了，说产后还没出满月的，哪能喝这个凉水呀？可是刘老想的，她是个白虎汤证，他就想用这个凉水来代替白虎汤，产妇喝了半瓢凉水，摸摸嘴，好痛快，把瓢放下，刘老坐在那儿仔细琢磨，我要开个什么方，量怎么把握？这时候产妇开始哆嗦，那婆婆一看，说刘大夫，你先别走，就把他的手给抓住了，刘老那个时候年轻，心里也没有底数，真是我这半瓢凉水给喝坏了吗？过了大概有20 多分钟，开始发热，刘老只好在那儿陪着，大概发热有半个小时开始出汗，汗出了之后，刘老又在那儿待了一个小时，体温逐渐逐渐下降，所以喝凉水也能战汗作解，这是在特别特殊的情况下。
我们国内在过去有一个很有名的气功师，许多气功杂志的封面都登过他的照片，他有一年到新加坡，我所说的气功师，不是我们报纸上点名的那些人，到新加坡讲学，到马来西亚讲学，在那边得了高烧，当地怎么治烧就不退，赶快把他送回北京，住在一个部队医院，这个部队医院做了各项检查，没有发现，不能够诊断是任何病，就特别怀疑他是在外面得了一种咱们中国没有的病，所以就把他的病房隔离起来了，因为弄不清楚！在医院住了比较长的时间，一直高烧不退，后来有许多记者去看他，他给记者说，中医界我只认识郝万山老师，你们能不能打听到他在什么地方，请他来给我看看。新华社的记者，过去和我打过交道，他给我打电话，找我去看看，我去一看，舌质你根本就看不见，舌面上布满了厚厚的白腻的舌苔，我说你把舌头翘起来看看，舌底下是红的，寒湿瘀滞，阳气内郁，阳热内郁，所以导致高热不退，我开了个很简单的方子，三仁汤（加减)。我想我是下午去的，我说你下午煮上以后，晚上吃这个药看一看，到了夜里11 点钟，他的妻子给我打电话，说郝大夫，情况有点不妙，他现在全身寒战，全身哆嗦，几个小伙子按都按不住，你说这是怎么回事？我一听，我说你再过20 分钟再给我打电话，过了20 分钟以后，她说他现在不寒战了，他现在在发热，我说现在有汗么？她说现在没汗，我说您再过20 分钟给我打电话，20 分钟以后她打来电话，她说现在他出汗了，我说那烧就开始退了。就这么一次治疗，用了一回三仁汤，宣通了气机，化了湿浊，烧逐渐逐渐就退了下来，第二天下午体温就正常了。
所以战汗作解，不一定是一定用小柴胡汤才可以出现战汗，它常常是在外感热病的病程中由于各种各样的原因，正气受到了挫伤，用了一些宣通气机，芳香化浊，调和枢机，和解少阳，甚至连喝一瓢凉水都能够引发战汗，遇到这种情况我们不要惊慌。
有一回，我们刚讲完战汗，学生下午到东直门医院去见习，在急诊室见习，有一个小孩拉痢疾，发高烧，输上液以后，没多一会儿，这个小孩哆嗦，小孩的姥姥陪着，说大夫大夫你看这是怎么回事？这个同学说，没关系没关系，这是战汗作解，不要动。一会儿他就会发烧，一会儿他就会汗出，就像我上课讲的一样，这个姥姥不放心，当时这个屋子里既没有正规的护士，也没有正规的大夫，就是我们一帮实习生，她赶紧就把护士长叫来了，说护士长你看这孩子怎么回事，护士长一看，哎哟，输液反应，赶快撤掉液体，然后紧急处理，输液反应，开始也是寒战，随后也是发烧，但是随后的这个汗出却可以引发虚脱，引发休克，引发血压下降，甚至于你不去处理的话可能导致死亡，所以这是必须紧急处理的证候，我们一定要把战汗作解和输液反应区别清楚，我每次讲到战汗作解的时候，都要举这个例子，让大家能够把二者区别清楚，千万不要发生类似的笑话或者错误。
“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之”，如果“呕而发热”这样的少阳病误以他药下之，柴胡证没有了，而出现心下满而硬痛，这提示了少阳之邪和胸膈间的水邪相结，形成了结胸，结胸证就出现了心下满而硬痛，前面讲大结胸三证的时候，说“心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”，这里的心下满而硬痛，就是指的这种证候。
前几次课归纳总结结胸证证治时，关于结胸证的成因曾经提到，结胸证或者是太阳表邪入里化热和水相结，或者是太阳病、少阳病误治以后，邪气入里化热和水相结。大家还记得这个小结，在这个小结里所说的少阳病误治以后邪气入里化热和水相结，它的依据是什么？依据就是这一条，这就是个少阳病误下以后，邪气入里化热和水相结，既然是结胸的话，那就用大陷胸汤来治疗。
看最后一段，“但满而不痛者，此为痞”如果只是心下胀满堵塞不通，而不疼痛，这个不疼痛是指没有明显的压痛，当然心下痞，按之软，它也是柔软的，柔软而没有明显的压痛，“此为痞”，这就是心下痞，“柴胡不中与之”再给它用小柴胡汤是不行的，不中犹言不可，这不就是河南方言么，再给它用小柴胡汤是不行的，“宜半夏泻心汤”，可以用半夏泻心汤来治疗。
在这里把半夏泻心汤证和大结胸证相鉴别，和少阳病相鉴别，为什么要和大结胸证相鉴别，因为大结胸证是心下痛，按之石硬病位在心下，而心下痞病位也在心下，所以要鉴别。为什么要和小柴胡汤证，少阳病相鉴别，因为半夏泻心汤证它是中焦半上半下的枢机不利，而小柴胡汤证是少阳半表半里的枢机不利，都是枢机不利难道不应当相鉴别吗？少阳半表半里的枢机是调整个人体气的升降出入的，而中焦半上半下的枢机主要是调整个人体气的升降的，两个枢机发生了病变，所以一定要鉴别清楚哪个是少阳机不利，哪个是中焦半上半下枢机不利。所以仲景特意强调，现在不是少阳半表半里的枢机不利了，因此柴胡不中与之，那应当用什么呢？用半夏泻心汤，来调和中焦半上半下的枢机，对于半夏泻心汤的适应证来说，在这个条文里写的很少，我们讲义倒数第二自然段引用了，《金匮要略．呕吐哕下利病脉证治》篇里的“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”这样一句话，它的主证是心下痞，成因是胃虚，我们以方测证，它以半夏为君药，半夏又是个化痰的药，所以它又痰扰，胃虚痰扰，中焦斡旋失司，枢机不利，正是这样的原因导致了心下痞，中焦气一堵塞，那就会出现胃热气逆，就是呕吐，下面脾寒气陷，于是乎就出现了下利。
胃热气逆、呕、胃虚痰扰、中焦斡旋失司、心下痞、枢机不利、脾寒气陷、下利，这就是半夏泻心汤证，三个主证的临床特点和它的病机。中焦有气堵着，上面有胃热的气逆，表现为呕吐，下面有脾寒的气陷，表现为下利。
你怎么判断它有痰浊呢？一般来讲舌苔厚腻，因此我们才把这个证候叫做痰气痞。就是有气机壅滞而导致的心下痞，又伴有痰邪的干扰。半夏泻心汤是半夏泻心，生姜泻心，甘草泻心这三个方子的代表方，或者说是牵头的方子。它的组方上非常有意思，它用了半夏和干姜这两个辛味的药，辛味的药都是散的作用。你看我们吃完辣椒了都要出汗，喝完白酒了都要出汗，这是辛散的作用。辛开散其结，不是有气机阻结在中焦吗，气机壅滞在中焦吗，辛开散其结。然后用两个苦味的药黄连、黄芩，苦味有泄的作用，苦泄。辛开散其结，苦泄除其满，这样就把中焦气机壅滞而出现的心下痞就可以得到缓解。它毕竟是胃气虚，因此用人参、甘草、大枣这三个药调补中焦之虚，以恢复中焦的斡旋机能。这三个药都是甘味的，都是补中气的，你说它是半个理中汤也可以，你说它是半个四君子汤也可以。当然《伤寒论》里没有四君子汤，四君子汤是后世的方子。但是人参、甘草、大枣，你说它是半个理中汤也对，你说它是半个四君子汤也对。它就是调补中焦之虚的，所以从性味的角度来讲这个方子是辛开、苦降、甘调，辛开，苦降、甘调并用正是调和中州，恢复中焦的斡旋机能，和解中焦，和解半上半下枢机不利的一个好方子。另外半夏有化痰的作用，而黄芩、黄连高级职称考试网有清上热。干姜和甘草这不就是甘草干姜汤吗？有温下寒的效果，对于上热下寒、胃热气逆的呕吐，脾寒气陷的腹泻，有很好的治疗作用。
半夏泻心汤今天在临床上广泛的用于慢性的胃肠炎，中焦有胃脘胀满，底下有下利，上面时不时的有呕吐。急性的胃肠炎用的机会不多。慢性的胃肠炎常常是寒热并见，虚实夹杂，而这张方子是寒热同调，攻补兼施的，所以对于那种错综复杂的病机的这种慢性胃肠炎，用起来效果极好。
看它的服用方法，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服”，在这个药的煮制的过程中，它用了个煮字，用了个煎字，煮字和煎字的含义一样不一样，应当说不一样，今天煮药煎药，好像我们有点不分，可是在汉代分得非常严格，煮是什么呢？煮是药物加水以后在火上加热的过程，这就是煮，煎是什么意思，我们还是引用西汉杨雄《方言》的话，“凡有汁而干谓之煎”，就是把液汁状的物质，加热浓缩的过程，所以这个煮和煎在《伤寒论》中的含义是不一样的。
十多年前，我们写《《伤寒论》校注》，刘渡舟老师打头，要搞一个当代的大家公认的《伤寒论》的底本，《《伤寒论》校注》中的注释，就是字词的训诂这一部分都是我写的，我在注这个“煎”字时就引用了《方言》的：“凡有汁而干谓之煎”，送审的过程中有一位伤寒界的老前辈，他心想这个煎怎么能这么解释呢？他底下就给我写了一句话，“都熬干了还喝什么？” 不是有汁而干谓之煎，他实际上没有理解这个意思，煎是把液汁状的物质，加热浓缩的过程，人家没有说熬干，你看煮取六升，再煎取三升，人家说你留下三升嘛，当然还有得喝了。不是说把它全部熬干，煎是把液汁状的物质，加热浓缩的过程，这个意思我们一定要区别清楚。
在《伤寒论》中煎和煮从来用不错，有一个方子叫蜜煎方，这个方子大家都知道，什么叫蜜煎方？蜂蜜本来是液态状的，放在铜锅上小火慢慢地加热，让它水液蒸发，这个过程它没有加药物，这个过程叫什么？这就是有汁而干的过程，所以它叫蜜煎方，蜂蜜拿筷子是挑不起来的，逐渐加热，逐渐搅，说凝如饴状，到什么地步？就是浓缩到拿筷子往起一挑，就像饴糖一样，这个我不知道大家见过没有？饴糖拿筷子一挑，拿一根筷子挑上来这么一转，这就有一个小糖墩儿，像在台湾，几乎村村都有熬饴糖的。你到那儿，他招待你的第一件事情就是拿一根筷子，从饴糖锅里头卷上这么一条，就是个小糖墩，让你吃，这就是凝如饴状，蜂蜜加热蒸发，把水分蒸发到拿筷子能挑起来，这就行了。“并手捻作梃”，两个手把浓缩的蜂蜜搓成梃，搓成一个像手指这么粗的，四、五厘米这么长的一个小梃儿，这不就是今后做肛门坐药吗？它有软化粪便的作用，到阳明病再讲，它为什么不叫蜜煮方而叫蜜煎方？就是因为把蜂蜜加热浓缩的过程就是煎。
极个别情况下，张仲景也把煎叫做空煮，《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》篇有一个枳实栀子豉汤，它用清浆水煮药，在用清浆水煮药之前，它要先空煮，为了使清浆水能够达到杀菌更洁净的作用，空煮是什么意思？就是不放药加热浓缩，也就是煎，以此来区别煮和煎的不同。
在《伤寒论》中有7 个方子是要求煮后去滓再煎的，哪7 个方子？现在讲的
(1) 半夏泻心汤，(2) 生姜泻心汤、(3) 甘草泻心汤和 (4) 旋覆代赭汤。
这4 个方子是和解中焦半上半下之枢机的，都是和解剂，和解半上半下之枢机。
(5) 小柴胡汤、(6) 大柴胡汤和 (7) 柴胡桂枝干姜汤。
这3 个方子是和解半表半里少阳之枢机的。
可见在《伤寒论》中和解剂都要求煮后去滓再煎，而和解剂在组方用药上，有一个共同的特点，这就是寒热并用、攻补兼施执业兽医，有和枢机、解郁结的功效，因此后世医家就认为，在《伤寒论》中这7 个方子之所以要求煮后把药渣子去掉，把药液再加热浓缩，是为了使方剂中的药物寒热并行，攻补同施，更好的起到和解的作用。关于痰气痞证，也就是半夏泻心汤证，就讲这么多。要注意半夏泻心汤证和小柴胡汤证的鉴别，和大结胸证的鉴别。
