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伤寒论条辨 教程:卷之四
来源:卷之四 中医理论数据 字体:

辨阳明病脉证并治第四

凡七十七条 方十

阳明者,胃经也。其法不以经病为例,而例以胃家实为正,不以经病为例者,阳明路接太阳。经病,由传从太阳过而后受,多则太阳未除,故须仍从太阳例,如几几合病之类是也。过此再入阳明,胃实当之,病一入胃,胃为五脏六腑之海,而吉凶生死几焉,不复有经可言矣,故经无例可出,而凡胃实者不得不出例,此阳明所以与余经不同也。彼以一经再经循经越经,规规于数日以论证者,乌足与语圣贤言外之意哉。

(一)阳明之为病,胃家实也。阳明,经也。胃,腑也。实者,大便结为硬满,而不得出也。作于迟早不同,非日数所可拘。所谓二日阳明者,以医.学全在线经言也。经主三阳,传路之中,不专病,而专病在胃实,故胃实反得以揭阳明之总,与太阳之揭总者,经病虽不同,要之所以为揭例则一也。余经皆有总揭,其例则通乎二者而同推,以此观之,则非全书之言,不出于轻视而漫易哉。

(二)问曰,病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰,太阳阳明者,脾约是也。

此条三节,此节三问一答,通下文二节乃三答词。盖原三阳所以入胃之殊因也。太阳阳明者。谓太阳受病经入胃而成胃实也。脾约见第六十一条,此举大意,详见后。正阳阳明者,胃家实是也。

正,谓本经也。以病到本经遂入胃而成胃实,故指首条谓即此是也。然大概亦只是如此。少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦,实,大便难是也。少阳阳明者,以病到少阳,方才入胃而成胃实者言也。发汗以下,三阳皆然,乃独于少阳发者,以少阳主半表半里,表里皆不可攻故也。然三者之因虽少殊,要亦不过互明耳。

(三)问曰,阳明病,外证云何,答曰,身热,汗自出,不恶寒反恶热也。

身热汗自出,起自中风也。不恶寒,反恶热,邪过荣卫入里而里热甚也。此以太阳传入中风阳明之外证言。

(四)问曰,何缘得阳明病,答曰,太阳病,发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥。

因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。亡转皆见太阳篇,中风本自汗,故发汗已下皆致传阳明,势易也。古人大便必更衣,不更衣。言不大便也。此以太阳中风传入阳明之表证言。

(五)问曰,病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰,虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。

不发热而恶寒,起自伤寒也。恶寒将自罢,邪过表也。即自汗出,邪热郁于阳明之肌肉,腠理反开,津液反得外泄也。恶热,里热甚也。此以太阳伤寒传入阳明之外证言。

(六)问曰,恶寒何故自罢,答曰,阳明居中,土也。万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。

此承上条之答词,复设问答而以其里证言,无所复传者,胃为水谷之海,五脏六腑四体百骸皆资养于胃,最宜通畅,实则秘固,复得通畅则生,止于秘固则死,死生决于此矣,尚何复传。恶寒二日自止者,热入里而将反恶热,以正阳阳明言也。以病二日而其几有如此,则斯道之精微,岂专专必于谈经论日所能窥测哉。

(七)伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出 然者,是转属阳明也。

照吉切,发热无汗,追言太阳之时也。呕不能食,热入胃也。反汗出者肌肉着热,肤腠 反开也。,热而汗出貌。

(八)伤寒,转系阳明者,其人 然微汗出也。

此承上条复以微汗申言,重致叮咛也。

(九)本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。

彻,除也。言汗发不对,病不除也。此言由发太阳汗不如法,致病入胃之大意,以为总结上文。

(十)伤寒三日,阳明脉大。

伤寒三日,该中风而大约言也。凡类此者,皆仿此,脉大,阳明气血俱多也。

(十一)阳明病欲解时,从申至戌上。

申酉戌,阳明之王时也。正气得其王时,则邪不能胜,故退而自解也。

(十二)阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也。可发汗,宜桂枝汤。

迟者,缓之变,汗出多微恶寒者,风邪犹有在表者,故曰未解也。可发汗,例也,宜桂枝汤。谓仍须解其肌,则入胃之路自绝也。方见太阳上。

(十三)阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

浮者,紧之转,邪外向也。无汗而喘者,寒邪在表未全除也。故曰发汗则愈,言当仍从解外也,宜麻黄汤者,言当散穷寇于境界也。方见太阳中。

(十四)阳明病,若能食者,名中风,不能食者,名中寒。

此以食之能否,喻人验风寒之辨。盖阳明主水谷,风能食,阳能化谷也。寒不能食,阴不杀谷也。名犹言为也。中寒即伤寒之互词,大意推原风寒传太阳而来,其辨验有如此者,非谓阳明自中而然也。玉机微义谓,惜乎仲景不言中寒,经言中寒殆不止此,何尝不言,彼以经为不言者。其意将以为中之与伤,有各别之分也。殊不知经称中伤二字,于风寒者,要亦从来之通称,经因通称以为称,非经之称始也。想从来通称之意,大约不过以风寒本天之二气,中伤是以人之被之而为称,譬如称人之中于箭伤于刃,只可在刀箭疮上认病,岂可向中伤上摸影,由此言之,则中风与伤寒之说,必须于风寒二病上认得证候分晓,不当在中伤上各别寻头脑也。且以经文大义考之,措词多是互相发,则中伤二字亦是互相为用,不言可知矣,通篇虽无伤风一说,然以伤寒复称中寒论之,则中风得称伤风,亦可推也。世俗又有感冒之称。盖由愚夫愚妇,不知中伤与感本素灵之互文,乃讳中伤为重,而起趋感冒为轻,以便慰问之风,遂成弊习耳,原无关轻重之义。

读书贵格致穷理,明道以正俗,乃舍古不稽,一从流俗,直欲于虚文上争差分,不究事实而求多于往哲,可不正谓之冥行索涂,东西一听候于呼叱哉。

(十五)脉阳微而汗出少者,为自和也。汗出多者,为太过。

轻高而上前者为阳微,以中风之缓言,中风本自汗,故言出少为自和,和对太过言,谓未至太过耳,非直谓平和,大过者,以其失于不治,与凡治之不对,致出不已者言也。阳脉实,因发其汗,出多者亦为太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。实以伤寒之紧言,伤寒本无汗,故曰因发其汗,发而出之过多,则与自出过多者同一致,故曰亦为太过,自此以下,乃总结上文以申其义,阳绝即亡阳。盖汗者血之液,血为阴,阴主静,本不自出。盖所以出者阳气之动鼓之也。故汗多则阳绝,岂惟阳绝,亡津液即亡阴也。读者最宜究识。

(十六)太阳病,三日,发汗不解,蒸蒸发热者属胃也。调胃承气汤主之。

此概言阳明发热之大意,三日举大纲言也。蒸蒸热气上行貌,言热自内腾达于外,犹蒸炊然,故曰属胃也。调胃,和阳明之正也。方见太阳下编。

(十七)阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。

以亡津液,胃中干燥,故令大便硬,当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。差,与瘥同,穿介切,令,平声,为,去声,瘥,小愈也。以亡津液至大便硬,是申释上文。当问其小便日几行,至末,是详言大便出不出之所以然。盖水谷入胃,其清者为津液,粗者成楂滓。津液之渗而外出者则为汗,潴而下行者为小便,故汗与小便出多,皆能令人亡津液,所以楂滓之为大便者,干燥结硬而难出也。然二便者,水谷分行之道路,此通则彼塞,此塞则彼通,小便出少,则津液还停胃中,胃中津液足,则大便润,润则软滑,此其所以必出可知也。

(十八)阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬,不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根,及与大猪胆汁,皆可为导。

蜜煎导方
蜜七合,一味内铜器中,微火煎之,稍凝似饴状,搅之,勿令焦者,欲可丸,并手捻作梃子。令头锐大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬,以内谷道中,以手急按,欲大便时,乃去之。

猪胆汁方
大猪胆一枚,泻汁,和醋少许,以灌谷道中,如一食顷,当大便出。虽,上或下,当有大便二字,竭,亦亡也。上条以小便数少,故知大便当自出,此以小便自利而用导,反复互相发也。然皆不用下者,以非热也。

(十九)阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解。

可攻里也。手足 然而汗出者,此大便已硬也。大承气汤主之,若汗多,微发热恶寒者,外未解也。其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。

大承气汤方
大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤炙去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(三合)
上四味,以水一斗,先煮二物取五升,去滓,内大黄煮取二升,去滓内芒硝,更上火,微一两沸,分,温再服,得下,余勿服。

小承气汤方
大黄(四两酒洗) 浓朴(二两炙去皮) 枳实(三枚炙大者)
以上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分,温二服,初服汤当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。

脉迟不恶寒,表罢也。身必重,阳明主肌肉也。短气腹满而喘,胃实也。潮热,阳明王于申酉戌,故热作于此时,如潮之有信也。手足 然汗出者,脾王四肢而胃为之合,胃中热甚而蒸发。腾达于四肢,故曰此大便已硬也。承气者,承上以逮下,推陈以致新之谓也。曰大者,大实大满。非此不效也。枳实泄满也。浓朴,导滞也。芒硝,软坚也。大黄荡热也。陈之推新之所以致也。

汗多,微发热恶寒,皆表也。故曰,外未解也。其热不潮,胃中未定热,阳明信不立也。小承气者,以满未硬,不须软也。故去芒硝而未复致大下之戒也。更衣,古人致大便之恭也。夫胃实。一也。以有轻重缓急之不同,故承气有大小调胃之异制,汤有多服少服之异度。盖称物平施,由义之谓道也。然则窃三益而滥称承气者冒也。恶足与语道哉。

(二十)阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者不与之,若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎,乃可攻之,若不转失气,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便硬而少也。以小承气汤和之,不转失气者,慎不可攻也。

黄氏曰:失,汉书作屎,古屎失通,矢传写误,上条诀人以手足汗出为当下之时,此以潮热转矢气次第而详言,亦诀人当下之二候也。转矢气,反屁出也。胀满,药寒之过也。哕,亦寒伤胃也。硬而少,重下故也。末句重致叮咛之意。

(二十一)阳明病下之,心中懊 而烦,胃中有燥屎者可攻,腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之,若有燥屎者,宜大承气汤。

可攻以上,以转矢气言,懊,悔 痛恨之意。盖药力未足以胜病,燥硬欲行而搅作,故曰可攻,言当更服汤以促之也。腹微满以下,以不转矢气言,头硬后溏,里热轻也。故曰不可攻之。言当止汤勿服也。末二句,乃申上节以决治意。

(二十二)阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之,因与承气汤一升,腹中转失气者,更服一升,若不转失气,勿更与之,明日不大便,脉反微涩者,里虚也。为难治,不可更与承气汤也。

此承上文又以谵语并脉言,亦诀人下候及斟酌用汤度数之意,滑以候食,故为大便硬之诊。

疾,里热甚也。然滑疾有不宁之意,不可不知,微者阳气不充,涩者阴血不足,故曰里虚也。难治者,气不充则无以为营运,血不足则无以为润送,故曰阳微不可下,无血不可下,此之谓也。

(二十三)夫实则谵语,虚则郑声,郑声,重语也。

实以邪言,谵语,呢喃不了之妄语也。虚以正言,以重语释郑声者,谓语声之出,由于邪实正虚,浊恶而厌听也。

(二十四)直视,谵语,喘满者,死,下利者,亦死。

直视,精不荣于目也。谵语,神不主乎心也。喘则阳争于上,利则阴夺于下,胃,中土也。阴阳争夺于上下,而中气不守,故无法可治,而皆主死也。

(二十五)发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语脉短者,死,脉自和者,不死。

汗本血之液,阳亡则阴亦亏,脉者血气之道路,短则其道穷矣,故亦无法可治而主死也。和则病虽竭,而血气则未竭,故知生可回也。此疑太阳篇错简。

(二十六)阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大承气汤。

胃实本由于无津液而内燥,汗多则津液益亡矣,急下者,竭则不可治也。

(二十七)发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。

发汗不解者,失之过度也。腹满痛者,胃不和也。急下者,满去则痛止也。

(二十八)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。

此申明上条而诀用治之意。

(二十九)伤寒,吐后腹胀满者,与调胃承气汤。

吐亦无津液而胃又伤,腹虽满而非热结,调胃承气者,阳明之正也。方见太阳下。

(三十)太阳病,若吐,若下,若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之,愈。

此总亦胃实由于亡津液,而皆宜小和者,通该戒大下之意也。

(三十一)阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。

若一服,医.学全在线www.lindalemus.com谵语止,更莫复服。此与上条互意,多汗见后。

(三十二)伤寒,若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者。但发热,谵语者,大承气汤主之,若一服利,止后服。

此以势重言,独,自也。与谵互意,循衣摸床,阳偏胜而躁动于手也。弦者阴气强,涩者阴不足,阳热剧甚有余,阴以际之,故生可回也。阴不足而阳独治,故死可知也。

(三十三)汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下之,过经乃可下之,下之若早。语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。过经,谓宁迟迟,非谓待十三日后也。言出于心,心为胃之母,子能令母虚,故下早则必乱也。表虚里实,谓外邪悉入胃也。

(三十四)得病二三日,脉弱无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之令小安,至六日,与承气汤一升,若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎硬,乃可攻之,宜大承气汤。令,平声,太阳不言药,以有桂枝麻黄之不同也。柴胡不言证,以专少阳也。凡似此为文者。皆互发也。以无太少,故知诸证属阳明,以脉弱,故宜微和,至六日以下,历叙可攻不可攻之节度。

(三十五)阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之,利遂不止者,死,利止者,愈。

上条心下硬而用下者,以属阳明胃也。此谓心下硬满不可攻者,以邪聚阳明之膈也。所以然者,阳明之脉,上至额颅,其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈也。攻亦下也。利遂不止,其人阴本虚也。利止者,其人阳气胜也。

(三十六)阳明病,不吐,不下,心烦者,可与调胃承气汤。

不由吐下而心烦,则发于胃实可知也。用调胃承气者,无杂故也。

(三十七)伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。

急下之,宜大承气汤。

了了,犹 也。素问曰,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,灵枢曰,足阳明之正,上循咽,出于口,还系目系,合于阳明也。又曰,足阳明之筋,其支者上颈上挟口,合于 下,结于鼻,上合于太阳,太阳为目上纲,阳明为目下纲,所以目中不了了,睛不和,知胃实也。急下者,任脉循面入目,督脉上行两目中央,诸脉皆属于目,而人之精神注焉,是以如是其急也。

(三十八)伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

呕属太阳,故曰呕多,虽有阳明不可攻,以多则太阳犹有未除可知也。虽字当玩味。

(三十九)食谷欲呕者,属阳明也。吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也。

吴茱萸汤
吴茱萸(一升洗) 人参(三两) 生(六两) 大枣(十二枚擘)
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,服七合,日三服。

食谷欲呕,胃寒也。故曰属阳明,言与恶寒呕逆不同也。茱萸辛温,散寒下气,人参甘温,固气安中,大枣益胃,生姜止呕,四物者,所以为阳明安谷之主治也。上焦以膈言,亦戒下之意。

(四十)阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬尔。宜大承气汤。

,与尔同,不能食,寒因也。故屎燥,能食,因于风也。故但硬 。

(四十一)伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也。

伤寒脉浮而缓,见太阳下编,然缓以候脾,脾主四末,故手足自温,为系在太阴,身当发黄者,脾为湿土,为胃之合,若不能为胃以行其津液,湿着不去,则郁蒸而身发黄,黄为土色,土主肌肉故也。小便自利,津液行也。行则湿去矣,所以不能发黄,胃中干,大便硬,而为阳明病也。

(四十二)阳明中风,口苦,咽干,腹满,微喘,发热,恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。

阳明之脉,挟口环唇,然胆热则口苦,咽为胆之使,故口苦则咽干,腹满,热入阳明也。微喘,发热,恶寒,脉浮而紧,风寒俱有,而太阳未除也。下之腹满者,误下则里虚,外邪未除者。乘虚而尽入,内陷也。小便难,亡津液也。

(四十三)阳明病,脉浮而紧,咽燥而口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。

若发汗则燥,心愦愦,反谵语,若加烧针,必怵惕烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动隔。心中懊,舌上苔者,栀子豉汤主之。

愦,匣伪切,怵,穿橘切,惕,透吉切,燥,亦干也。发热以上,与上条同,恶热,阳明血气俱盛也。以当太阳时恶寒,今恶热,故曰反也。身重,阳明主肌肉,湿上重着也。汗出热在肌肉,腠理反开也。以上三节,言汗下烧针皆不可,故着其变以示也。愦愦,心乱貌,怵惕,恐惧貌,舌苔见太阳下编,彼以脏结,故为难治,此以膈热,故涌之以栀子豉,方见太阳中。

若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

此又以变渴更治言,方见太阳下。

若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

猪苓汤
猪苓(一两去皮) 茯苓(一两) 阿胶(一两) 滑石(一两) 泽泻(一两)
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内下阿胶烊消,温服七合,日三服。

此又以小便不利再出治,猪苓茯苓,从阳而淡渗,阿胶滑石,滑泽以滋润,泽泻盐寒,走肾以行水,水行则热泄,滋润则渴除。

(四十四)阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

此承上条复以汗多不宜猪苓汤,申致戒谨之意。

(四十五)阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。

浮而紧与前同,故申言必潮热,但浮则阳盛,阳盛则阴虚,阴虚,所以盗汗出也。

(四十六)太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热,汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,

此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣。十日无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者宜五苓散

数,音朔,以表证与脉在,故知痞为误下之所致,以表除而作渴,故知转属阳明,十日无所苦者,以津液偏渗而致干,非热结也。以干而渴,故与水而宜五苓,方见太阳上。

(四十七)阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗。

嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,剌之小瘥,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤,脉但浮无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕者,不治。尿,与溺同,泥叫切,弦少阳,浮,太阳,大,阳明,胁下痛,少阳也。小便难,太阳之膀胱不利也。腹满鼻干嗜卧,一身及面目悉黄,潮热,阳明也。时时哕,三阳俱见,而气逆甚也。耳前后肿,阳明之脉。出大迎,循颊车,上耳前,太阳之脉,其支者,从巅至耳,少阳之脉,下耳后,其支者,从耳后入耳中,出走耳前也。然则三阳俱见证,而曰阳明者,以阳明居多而任重也。风寒俱有,而曰中风者,寒证轻而风脉甚也。续浮谓续得浮,故与小柴胡,从和解也。但浮无余证者,风虽外向。终为微寒持也。故发之以麻黄,不尿腹满加哕者,邪盛于阳明而关格,所以无法可治也。

小柴胡汤,见太阳上,麻黄汤,见太阳中,尿,南人,心崔切。

(四十八)阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

瘅,广韵作疸,迟为寒,不化谷,故食难用饱,谷不化,则与热搏,湿郁而蒸,气逆而不下行,故微烦头眩,小便难也。瘅,黄病也。谷瘅,水谷之湿,蒸发而身黄也。下则徒虚胃气,外邪反乘虚陷入,所以腹满仍旧也。末乃申上文义,以致不可下之意。

(四十九)阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

瘕,匣牙切,固,坚固,瘕,积聚,以本寒因,水谷不化消,积聚成坚固也。末亦申上文,致勿下之意。

(五十)阳明病,欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂。然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

奄,影检切,欲食,胃气将回也。阳明以胃实为正,故小便不利,大便自调为反也。骨节疼如有热,余表未除也。奄然,忽然也。发狂,阳明之所以作汗也。水不胜,以小便反不利言,谷气以欲食言。盖谓所以汗出者,由小便不利,胃回不作实,故得汗,得汗则表并解,故曰脉紧则亦愈也。

(五十一)阳明病,不能食,攻其热,必哕,所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必哕。

攻热,皆寒药,故知必哕,胃中虚,以不能食言,此亦戒谨之意。

(五十二)伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。

满,胃实也。逆溢则喘,越出,谓枉道而出也。表虚,津液越出也。里实,大便难也。

(五十三)脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之,若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。

此疑三阴篇错简。

(五十四)阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛。

眩,风旋而目晕也。风,故不恶寒,能食,咳,逆气,咽门,胃之系也。胃热而气逆攻咽则咳,痛,咽伤也。

(五十五)阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。

法多汗,言阳明热郁肌肉,腠理反开,应当多汗,故谓无汗为反也。无汗则寒胜,而腠理反秘密,所以身如虫行皮中状也。久虚寒胜,则不能食,胃不实也。

(五十六)阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳不呕。手足不厥者头不痛。

此亦寒胜,故小便利,呕,手足厥,手足为诸阳之本,三阳皆上头,故手足厥者,必苦头痛也。

(五十七)阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊,饥不能食,但头汗出者。栀子豉汤主之。

下之,外有热,外者外散也。故手足温不结胸,心中懊 者,虽不结胸,而膈中则郁烦也。头汗见太阳上,方见太阳中。

(五十八)阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽,此必衄。

漱,音瘦,口为胃窍,胃热则口燥,漱水不欲咽者,阳明血气俱多,虽燥不渴也。衄者,以血气俱多,而脉起于鼻,故热甚则血妄行,必由鼻而出也。

(五十九)脉浮,发热,口干,鼻燥,能食者则衄。

浮,因于风也。风为阳,所以证如此也。

(六十)脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。

芤,俗读丘,浮为气上行,故曰阳,芤为血肉损,故曰阴,胃中生热者,阴不足以和阳,津液干而成枯燥也。阳绝即亡阳之互词,此上二条疑错简。

(六十一)趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便为难,其脾为约,麻仁丸主之。

麻仁丸方
麻子(二升) 芍药(半斤) 枳实(半斤) 大黄(一斤去皮) 浓朴(一斤去皮) 杏仁(一斤去皮尖熬研脂)
上六味,为末,炼蜜为丸,桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以和为度。

数,音朔,趺阳,胃脉也。其脉在足趺上动脉处,去陷谷三寸,又曰冲阳,一名会元,浮为盛阳,故主胃强,涩为阴虚,故小便数,约,约束也。胃为脾之合,脾主为胃以行其津液,胃强则脾弱,脾弱,则不能为胃行其津液以四布,使其得以偏渗于膀胱,为小便数,大便干而胃实。犹之反被胃家之约束,而受其制,故曰其脾为约也。麻子杏仁,能润干燥之坚,枳实浓朴,能导固结之滞,芍药敛液以辅润,大黄推陈以致新,脾虽为约,此之疏矣。

(六十二)阳明病,发热,汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚擘) 大黄(二两)
上三味,以水一斗,先煮茵陈减六升,内二味,煮取三升,去滓,分,温三服,小便当利。

尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

越,散也。头汗,瘀热,发黄,皆见太阳篇,茵陈逐湿郁之黄,栀子除胃家之热,大黄推壅塞之瘀,三物者苦以泄热,热泄则黄散也。

(六十三)阳明病,面合赤色,不可攻之,必发热色黄,小便不利也。

合,应也。赤,热色也。阳明之脉起于鼻,胃热上行,面应赤色,攻则亡津液,故发热色黄。小便不利。

(六十四)阳明病,无汗,小便不利,心中懊 者,身必发黄。

无汗,小便不利,则湿停,懊,湿停热郁也。所以知黄必发也。

(六十五)阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。

阳明之脉,循发际,至额颅,故被火热甚,汗出额上也。黄,火迫土也。

(六十六)阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之。然汗出,则愈。

血室,头汗,期门,皆见太阳篇,阳明之脉,其直者从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。血室之脉,起于气街,上行至胃中而散,所以妇人热入血室,则似结胸而谵语,阳明热入血室。则亦谵语下血,男顺女逆,道则同也。故亦刺期门。

(六十七)阳明病证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬。大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。

喜忘,好忘前言往事也。志伤则好忘,然心之所之谓志,志伤则心昏,心昏则血滞,所以知必有蓄血也。大便反易,血主滑利也。黑血色也。方见太阳上编。

(六十八)病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之,假令已下,脉数不解,合热。则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。

表谓无太阳,里谓胃不实,虽脉浮数,可下者久也。合热,谓数阳不退,热亦应未除也。

善饥,犹言快饥也。不大便有瘀血,大意与血证反覆略同,此疑太阳篇错简。

若脉数不解而下不止,必协热而便脓血也。抵当下之,数仍不退,热未除也。利不止,所以知协热必便脓血也。

(六十九)阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。

潮热,少阳阳明之涉疑也。大便溏,小便自可,胃不实也。胸胁满不去,则潮热仍属少阳。明矣,故须仍从小柴胡,方见太阳上。

(七十)阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然而汗出解也。

此承上条而言,即使不大便,而胁下硬满在,若有呕与舌苔,则少阳为多,亦当从小柴胡,上焦通,硬满开也。津液下,大便行也。百体皆受气于胃,故胃和则身和,汗出而病解,方见太阳上。

(七十一)二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。

此以太阳阳明言,谓须太阳罢,方可治阳明之意。

(七十二)阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,顺也。负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也。当下之,宜大承气汤。

阳明属土,其主水谷,少阳属木,其主风,风主飧泄,故知下利可必也。阳明脉大,少阳脉弦,不负,谓大而不弦,无相胜负而相得也。失,得之反也。谓弦则木克土,不大则土受木贼,少阳胜而阳明负,为不相得,犹言不宜也。滑主食,数主热,宿食可知也。大承气汤者,陈宜推。所以通因通用也。

(七十三)三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语,遗尿,发汗则谵语甚。

下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。

阳明主胃,胃主肌肉而通窍于口,不仁,胃不正而饮食不利便,无口之知觉也。然则腹满身重。不仁谵语,阳明也。灵枢曰,足少阳之正,上肝贯心以上,挟咽出颐颔中,散于面,故又曰,是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧,甚则面微有尘,垢亦尘也。遗尿,太阳膀胱不约也。故曰三阳合病,五合之表里俱伤也。发汗则偏攻太阳。邪并于阳明,而谵语益甚,下则偏攻阳明,不惟阴虚,而阳亦损,故手足逆冷,而额上生汗,生。不流也。是则汗下皆不可也。自汗者邪遍三阳,热搏五合,卫疏而表不固,荣弱而里不守也。夫汗下既皆不可,和之于少阳,则亦偏于一而非所宜,是故白虎者,能解秋而彻表里之热,所以又得为三阳通该之一解也。然病属三阳,治又不从阳明,而类阳明篇者,一则阳明居多,二则阳明属土,土者万物之所归,而病之吉凶生当机焉,所以归重于阳明而入其类例,此又叔和之深意也。方见太阳下。

(七十四)伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。

上为,去声,此揭下文三条之总,湿以汗发不对言,详见痉湿 篇中,里以黄言,不可下者。里非表里之里也。寒湿中求之,以下文三条言也。

(七十五)伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连赤小豆汤方
麻黄(二两) 赤小豆(一升) 杏仁(四十枚去皮尖) 连轺(二两连翘根也) 大枣 (十二枚劈) 生姜(一两切) 甘草(一两炙) 生梓白皮(一升切)
以上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分,温三服,半日服尽。

此条互上条之文以出治,并下二条乃三目也。麻黄甘草杏仁,利气以散寒,麻黄汤中之选要也。连轺小豆梓皮,行湿以退热,去瘀散黄之领袖也。姜枣益土为克制,潦水无力不助湿 轺。本草作翘,翘本鸟尾,以草子析开,其间片片相比如翘得名,轺本使者小车乘马者,无义,疑误。

(七十六)伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。

此与上略同而较重,橘子色,言黄之鲜明也。腹微满,湿不行也。方见前。

(七十七)伤寒身黄发热者,栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方
栀子(十五枚擘) 甘草(一两炙) 黄柏(一两)
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分,温再服。

此承上三条而以发热出治,然热既发于外,则里证较轻可知,故解之以栀子柏皮,而和之以甘草,以为退之之轻剂,所谓于寒湿中求之者。盖亦参酌乎上三条而近取云也。以上四条疑太阳中篇错简,当移。

辨少阳病脉证并治第五

凡九条 方无

少阳主半表半里,半,不也。不表不里者,隙地也。夫以表实则可汗,里实则可下,上实则可吐,隙无实可言,故汗下吐皆无其法,而其合并之病,又皆已杂出于太阳阳明篇中,所以本篇条目少,无可攻之道也。无可攻者,一则界限也。故表里分先后,自此而终始,然则隙地反当要冲,无治最有关系,谓小柴胡汤为通行套药,不择地而可施,岂不悖哉。

(一)少阳之病,口苦,咽干,目眩也。

少,去声,下皆同,之下当有为字,少阳者胆经也。其脉起于目锐,灵枢曰,足少阳之正,上肝,贯心以上,挟咽出颐颔中,故又曰,是动则病口苦,苦,胆之味也。咽,胆之使也。口苦,咽干,热聚于胆也。眩,目旋转而昏晕也。少阳属木,木生火而主风,风火扇摇而燔灼,所以然也。

(二)少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

首句以攒名,揭总举大纲言,三阴篇中如此云云者皆然,少阳之脉,上抵头角,下耳后,其支者从耳后入耳中,出走耳前,其支者下胸中,贯膈,肝主目,胆为之合,风为阳而主气,耳无闻者,风塞则气塞也。目赤者,风热则气昏也。胸满而烦者,风郁则膈热也。少阳本无吐下法。其经又多气少血,吐下复伤其经,则血愈少而虚,血虚则心虚,所以神识昏乱,怔忡而惊也。

(三)伤寒脉弦细,头痛,发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈。胃不和,则烦而悸。

少阳属木,故其脉弦,细则欲入里也。谵语者,夺其血液而胃干,故心荒而乱也。胃和,以未至实言,不和,言实也。然上条以风言,风主气,故禁吐下,此以寒言,寒主血,故禁汗,对举以示教也。

(四)本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

少阳之脉,其支者下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,其直者,从缺盆下腋。循胸,过季胁,故病则硬满,呕不能食也。往来寒热,见太阳上编,浮紧为弦,沉紧者得之寒因 也。方见太阳上。

若已吐,下,发汗,温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

此承上文,复以乱治不对,而致变剧者言,与太阳上编第五十二条意同,以法即随证之互词。

(五)三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。

太阳脉浮,阳明脉大,关上乃少阳之部位,故曰三阳合病,但欲眠睡者,热聚于胆也。目合则汗出者,少阳少血,虚则不与阳和,寐属阴,故盗出也。

(六)伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食,不呕,此为三阴不受邪也。

阳以表言,阴以里言,能食,真阳胜而表邪散也。不呕,里气和而胃气回也。阴不受邪可知也。

(七)伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

小,谓不弦也。已,愈也。

(八)少阳病,欲解时,从寅至辰上。

寅卯辰,少阳木王之时也。邪虽不胜正,解必在乎得其时,道固如此也。外道而言意,岂不谬哉。

(九)伤寒六七日,无大热,其人燥烦者,此为阴去,入阳故也。

去,往也。言表邪往而入于里,所以外无大热,而内则燥烦也。愚按太阳中伤,传阳明,转少阳,阳去入阴,乃风寒之病,入自表而渐里,通章之大义,斯道之自然,仲景吃紧为人之要旨也。读者最宜精思熟玩。

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