太阴者,土也。在脏为脾。在气为湿。伤寒传经之热。入而与之相抟,则为腹满吐利等证。直中之寒。入而与湿相抟,亦为腹满吐利等证。但有肢冷肢温。脉迟脉数。口渴不渴之异耳。又www.lindalemus.com三阴为三阳之里,而三阴亦自有表里。是以风寒所中。不必尽入于脏,而亦留连于经,故有太阴中风之条,与桂枝发汗之法。又下利腹胀满。身体疼痛者,此为经脏俱病之证,故与先里后表之法,乃今之论三阴者,但云直中传经而已。是知有三阴之里。不知有三阴之表也。兹篇先列脏病。次列经病。又次为经脏俱病。凡十条,为一卷。
太阴之为执业兽医病,腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之,必胸下结硬,此足太阴病之的证也。太阴之脉。入腹属脾络胃。上膈挟咽,故其病有腹满而吐,食不下,自利腹痛等证。然太阴为病,不特传经如是,即直中亦如是,且不特伤寒如是,即杂病亦如是。但有属阴属阳,为盛为虚之分耳,而太阴者,脏也。满而不实,法不可下。若下之,则胸下结硬。中气伤者,邪气必结也。本太阳病,医反下之。因而腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之。
病在太阳,不与解表,而反攻里,因而邪气乘虚陷入太阴之位,为腹满而时痛。陶氏所谓误下传者是也。夫病因邪陷而来者,必得邪解而后愈,而脏阴为药所伤者,亦必以药和之而后安,故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪。芍药所以安伤下之阴也。按金匮云:伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛者,与小建中汤。不瘥者,与小柴胡汤,此亦邪陷阴中之故,而桂枝加芍药,亦小建中之意。不用胶饴者,以其腹满。不欲更以甘味增满耳。
于桂枝汤方内更加芍药三两。随前共六两。余依桂枝汤法。
大实痛者,桂枝加大黄汤主之,此承上条而言,腹满而未实。痛而不甚者,可以桂枝加芍药,和而解之。若大实大痛者,邪气成聚,必以桂枝加大黄。越陷邪而去实滞也。夫太阴、脾脏也。脏何以能实而可下。阳明者,太阴之表,以膜相连。脏受邪而腑不行则实,故脾非自实也,因胃实而实也。大黄所以下胃。岂以下脾哉。少阴厥阴亦有用承气法。详见各篇。所当互考。
桂枝加大黄汤方
桂枝(三两去皮) 甘草(三两炙) 大黄(一两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚)芍药(六两)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
太阴病,脉弱,其人续自便利。设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱。易动故也,此亦承上条而言。大黄、芍药之得以用者,为其胃实而便坚也。若其人脉弱。续自便利,则虽有大实痛证,此法不可用矣,即欲用之,亦宜量减而与之。所以然者,胃气弱而不振。邪气不聚而易动,故可以缓图,而难以峻攻也。
伤寒脉浮而缓。手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄。若小便自利者,不能发黄。至七八日。暴烦下利。日十余行,必自止,以脾家实。秽腐当去故也。
伤寒脉浮而缓者,脉紧去而成缓,为寒欲变热之证。如太阳第四十七条之例也。手足自温,非太阴定证。见太阴有寒。手足必寒。有热。手足乃自温耳。又阳明受热,即一身及手足热。太阴则身不热,而手足温。兹寒已变热,而手足自温,则伤寒之邪。不之阳明而之太阴,而其脉仍浮,则其邪亦未尽入,故曰系在太阴。谓以太阳而内连太阴也。于法太阴受热而汗不出者,热与湿抟,当发身黄。若小便自利者,其热得通,不能蒸郁为黄矣。至七八日。暴烦下利者,正气内作。邪气欲去也。虽日十余行。继必自止。所以然者,脾家本有秽腐当去,故为自利。秽腐尽,则利亦必自止矣。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈。
自利不渴者,太阴本自有寒,而阴邪又中之也。曰属太阴,其脏有寒。明非阳经下利。及传经热病之比。法当温脏祛寒。如四逆汤之类,不可更以苦寒坚之清之。如黄芩汤之例也。
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈,此太阴自中风邪之证,不从阳经来也。夫太阴、脾也。风、阳邪也。脾主行气于四肢,而风yin为末病,故太阴中风。四肢烦热而疼痛也。脉阳微阴涩而长者,阳无病而阴受邪,而涩又为邪气之将衰。长为正气之方盛。正盛邪衰,故为欲愈。
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
太阴脉浮有二义,或风邪中于太阴之经,其脉则浮,或从阳经传入太阴。旋复反而之阳者,其脉亦浮。浮者,病在经也。凡阴病在脏者宜温。在经者则宜汗。如少阴之麻黄附子细辛。厥阴之麻黄升麻皆是也。桂枝汤甘辛入阴,故亦能发散太阴之邪。
下利腹胀满。身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤,此条叔和本列厥阴篇中。今移置此,此太阴经脏并受寒邪之证。叔和编入厥阴经中者,误也。下利腹胀满。里有寒也。身体疼痛。
表有寒也。然必先温其里,而后攻其表。所以然者,脏气不充,则外攻无力。阳气外泄,则里寒转增。自然之势也,而四逆用生附,则寓发散于温补之中。桂枝有甘芍,则兼固里于散邪之内,用法之精如此。
太阴病欲解时,从亥至丑上。六经邪解之时,必于其经王之时。太阴者,土也。土王于辰戌丑未,而独于亥子丑时解者,脾为阴土,应王于阴,故其病欲解,必从亥至丑上也。