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伤寒杂病:建军回到本草学伤寒======抵当丸(第四十九方)
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建军回到本草学伤寒======抵当丸(第四十九方)

126、伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。

水蛭二十个,熬 虻虫二十个,去翅足,熬 仁二十五个,去皮尖大黄三两?右四味,捣分四丸。以水一升,煮一丸,取七合服之,晬时当下血,若不下者,更服。

126条与124条(太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之),都是太阳病未解。126条,明确是伤寒,124条说是太阳病。126条,“少腹满、应小便不利”,是说正常情况下,少腹满,应该是小便不利,这是五苓散证。可是这里病人,小便反利,说明有淤血,应当下之,用抵当丸。因为没有发狂,所以不用汤剂,用其缓也。

这里“不可余药”,引起了广泛争论。两条意见:一是不能用其他的药,二是不能剩下药。从文法看,应该是第一条意见,不能用别的药。曹颖甫医案大概有这样的记载,应该用抵当汤,结果用了桃核承气汤,下了黑血,少腹变软,而满未减,后用大黄蛰虫丸,久久才愈,后而感叹,仲景之用猛剂为不可易!所以这里可能仲景是告诉医生,只要认准了病情,就要果断,而不能顾此失彼,而改轻剂!

当然,看医案,也有把汤和渣全喝了的,病也好了,但是这不足以为“不可余药”之佐证。

这四个字,在《圣惠方》、宋本卷九均无。

方子剂型改了,比例也改了。两个虫药各减去10个,桃仁增加5个,大黄未变(实在是精确,5个桃仁!!!)

一个久思不得其解的问题:为什么作丸煮汤?

好像这是伤寒论第一个,是不是最后一个不知道,把药做成丸,再用水煎,就是水煮丸剂,喝汤。这是为什么呢?如果说是为了充分煎煮药力,弄成散就可以了,干嘛费这么大周折?如果有道理,是什么道理呢?在此当然也提醒我们,不要随意改变经方剂型!

辩证要点:124、125、126三条,均强调了少腹满,同时小便不利。这个症状组合当是用抵当汤的主要症状,当然加之有如狂,则为确定无疑。少腹满,可能因为膀胱蓄水,有可能是五苓散、猪苓汤一类的适应证。不能贸然用抵当汤,必须兼有小便利,判断为血证才可。

(声明:我是一个一天中医也没有学过的门外汉,最近利用业余时间,糊涂经方学感,一为加深记忆,二为归纳分类,三为同道指导。所以,这里面的观点基本大半是错误的,希望中医人士大加斧正,更希望不误导像我一样的爱好者!!!)

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