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经方方药:建军回到本草学经方=====柴胡类方
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本帖最后由 水中火 于 2012/1/14 19:21 编辑 www.med126.com

建军回到本草学经方=====小柴胡汤(第二十方)

(共15条)

37、太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。一云脏腑相连,其病必下,胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之

99、伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

100、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

104、伤寒,十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。

144、妇人中风七八日,续得寒热发作有时。经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

148、伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

229、阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。

230、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

231、阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

266、本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

379、呕而发热者,小柴胡汤主之。

394、伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实一作紧。者,以下解之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生各三两,切 大枣十二枚,擘半夏半升,洗

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

小柴胡汤是经方之名方。理解起来实在有些困难,本想留到最好,好好研究,可是到了后面,绕不过去柴胡剂。所以先想到哪,写到哪。如果说桂枝汤是群方之首,我看柴胡汤排在桂枝汤首之首,一点也不为过。一剂柴胡汤,造就了古今多少名医大家。远的不说,就是建国以后,就有胡希恕老、刘绍武老这样善于柴胡剂的大家。胡希恕老据说以大柴胡汤文明,平素尤喜用个大号罐头瓶子喝茶水,所以还有“大茶壶”美名(呵呵,听来的,不见得对)。当然,他老人家是尊重原方。刘绍武老则从小柴胡汤获得灵感,独创19个协调方,就是以小柴胡汤作为方底,加加减减,治疗各种疑难杂症,成就三部六病一派。其小柴胡汤为了平稳久服,做了改造,据说可以喝到上百幅,所以刘老也称刘百幅(呵呵,也是听来的)。这是从个人来说,从中医流派来看,更有柴胡派,所谓杂病少阳求(呵呵,我编的,仍砖头没事!)。所以,柴胡剂怎么赞誉多不为过。可谓===千古名方柴胡汤!!!

这回改一下方式,先从方子组成和本草药性看小柴胡汤。

一、小柴胡汤的组成和药性

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘半夏半升,洗

柴胡====味苦平。 主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服,轻身明目益精。

黄芩===气味苦、寒、无毒。主诸热,黄胆,肠泄痢,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡。

人参====味甘,微寒。无毒,主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。

甘草===味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。。

姜===味辛温,主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠癖下痢,生者尤良,久服去臭气,下气,通神明。

大枣====  味甘平。主心腹邪气,安中养脾肋十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年,叶覆麻黄,能令出汗。

半夏===味辛平。主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。

看这些药物,除了黄芩都与“气”有关。柴胡====去肠胃中结气、寒热邪气,人参===除邪气,甘草===五脏六府寒热邪气,生姜====胸满咳逆上气,大枣===心腹邪气,半夏===下气。

启示一、小柴胡汤重点在于调理人体气机。人体气机很难说清楚,不过黄元御老人家在“人体画了一个圈”,就很形象。他说人体的气机,是左升右降,中间胃气是也是左升右降,就像一个轮轴,脾气则是相反,与胃气形成太极。后来彭子益据此搞出了《圆运动的中医学》,山西火神李可老先生可谓推崇备至,费劲千辛万苦出版整理了这一几乎绝世的医书。不过我一直不理解,明明是和黄老前辈一个思路,为什么又有那么多诋毁之意,也许这也是中医界的通病。如同文人相轻一样。那么小柴胡汤证,就是气机紊乱,循环不畅,所以大多会出现胸胁苦满,涨着难受。通过柴胡、人参、甘草、生姜、大枣、半夏这些调理气机的药物,使人体的气机该升的升、该降的降。彭子益的说法行轮运轴之法。

启示二、小柴胡汤侧重在于清理少阳之热。只一味黄芩,主诸热。有的说黄芩主要是清理上焦之热,看来不全面。栀子,清胃热为主。当然这里黄芩重点清理少阳之热,而不是栀子的虚热。

启示三、小柴胡汤同时在于补津益气和中。人参===补五脏,安精神,定魂魄。甘草===坚筋骨,长肌肉,倍力,解毒。姜===温中止血。大枣====安中养脾肋十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重。

所以,小柴胡汤的机理在于:调理气机、清理邪热、补津益气。

二、逐条咬文嚼字

1、37条===太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤

一直困惑古人那么聪明,为什么不发明标点符号。这一条歧义太大了!有两种理解方法:一是“太阳病,十日以去”,是一个大前提,接着是:脉浮细而嗜卧者,设胸满胁痛者, 脉但浮者,三种情况。二是“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也”,是一个大前提,接着是下面两种情况。不过只是从文法上看,我同意前者。如果把“脉浮细而嗜卧者,外已解也”,作为前提,与“脉但浮者,与麻黄汤”,说不通。

那么这一段的意思有三层:

一是太阳病,也许是伤寒,也许是中风反正折腾了十多天,这个时候如果出现“脉浮细而嗜卧”,就是这个人已经折腾的精疲力尽了,需要休息。脉浮不是太阳病的脉浮,那么有力,二是身体本能的要恢复,但是脉细,缺乏物质基础。通过休息调养,就会自己好了,不需要治疗。

二是太阳病,十多天,出现了“胸满胁痛”,这是入少阳了,气机不畅,当然需要小柴胡,不过这个时候会不会有前面的情况?嗜卧!也许会有。所以有时病不是那么乖巧,按照条文一条一条来。

三是太阳病,十多天,只是脉浮,没有前面的“嗜卧”和“胸满胁痛”,恭喜这位病人,身体够好的,没有传变,这是需要发汗,所以麻黄汤。

这一条,用小柴胡汤的主要指针是“胸满胁痛”。

2、96条===伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

哎,这一条,也是,上来一个“伤寒五六日,中风”,又是众说纷纭,难道这个中风在前面?是伤寒、中风五六日?还是伤寒五六日,再中风?还是伤寒五六日或者中风?不过,这个不影响诊断。也许有伤寒症状,也许有中风症状,这个时候出现了“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”这四个主证,就可以用小柴胡汤!下面的或然证,可以参考,是因人而异。这一条应该是小柴胡的代表症状,也是少阳的典型症状。因为少阳处于半表半里,可出可进=====所以往来寒热。正气有所恢复就热、有所减弱就寒。因为气机不畅、升降失衡,所以====胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕。胡老说不用加减,很有道理,一下的或然证都是附属表现。

这一条是小柴胡的标准症状!

3、97条====血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。一云脏腑相连,其病必下,胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之

这一条是前面的解释,不像是原文,从伤寒论的写作风格看,很少有解释,只是陈述了一个事实。

4、99条===伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

身热恶风,颈项强====还有太阳表证。手足温而渴===无阴证且阳明。胁下满===少阳气机不畅。所以这实际是三阳合病。三阳合病,只有和法,用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通过调理气机、清理邪热、补充津液,身体会豁然而解。

5、100条====伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

在小建中汤里说了这个方子的意思。阳脉涩====阳气不足,阴脉弦====津液充足,腹中急痛,是中气运转受阻,这个痛估计是老百姓说的“拧着痛”,有点胃痉挛的意思吧(猜的)。所以先用小建中汤,不好在喝小柴胡,这不是试药,是治疗的顺序。“小建中汤是行轴之法,小柴胡是运轮之道”。

6、104条===伤寒,十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。

这一条是小柴胡汤证,用了丸药下的结果。丸药与汤药下的结果不同。所谓“汤者,荡也”,有洗涤之作用,就是稀里哗啦一起下,胃肠就不会有东西残留,不会有阳明实证。结果用丸药,热去而食留,导致残余食物无法排除,积聚肠胃引发阳明实证。所以==日晡所发潮热。因为食物燥结,津液其间而下,所以微利,这个估计啦的就是水。这个时候有“胸胁满而呕”,所以还是小柴胡汤。少阳和解以后,再加芒硝。芒硝是一个粉碎工。

7、144条====妇人中风七八日,续得寒热发作有时。经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

这一条,是妇人例假,赶上中风,病入少阳,经水又断,所以叫做热入血室,还是先和解少阳。说到这,挺羡慕女性的,女性的例假利用好了,可以解决很多病症。有些病,可以随经而下。西医谓之排毒,呵呵,瞎想瞎猜,还是不得女儿身为好,太麻烦。

8、148条====伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

这一条,归根到底,就是中焦气机不畅,阴阳不交,所以上面热、下面寒。表里表里,也可以理解为上下,上为表、下为里。这个上热下寒通过调理中焦少阳,慢慢恢复。

9、229条====阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。

这一条与104条原理应该一样,所以大便溏,所以这一条说与小柴胡汤,而不是主之,如果还不好,应该加芒硝。

10、230条===阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

这一条与148条类似。主要是和胃气。这也印证了前面的说法:调理气机、清理邪热、补充津液。

11、231条===阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

这一条与前面的原理差不多,只是表现的症状不一样。

12、266条===本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

这一条,当然是小柴胡,关键是“脉沉紧”,这个沉不是少阴的沉,紧不是太阳的紧。是气机不畅,崩着,一旦气机顺畅,自然而舒。

13、379条====呕而发热者,小柴胡汤主之。

这一条莫名其妙,肯定是错简,不知道是哪的。这样的病很多,不见得就是少阳病。慢慢找找。

14、394条===伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实一作紧。者,以下解之。

这一条理解不好,慢慢再说。

以上归纳的是伤寒论条文带有小柴胡汤字样的条文,其实还有几条说柴胡剂的没有列进来。比如101条====伤寒中风,有柴胡证,但见一症便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。有一次给女儿治感冒,结果一番治疗,就是不好,吃了东西就吐,还发热口渴,心里琢磨白虎剂,但是又不敢冒然用。翻条文,一下子看到这一条,但见一症,不必悉具,现在有呕,莫非是小柴胡?反正这个药平稳,就喝了小柴胡颗粒。喝完女儿躺下睡了,大约半个小时左右,突然打起冷战、说胡话,可把我吓坏了,正在担心的时候,女儿安静下来,大约持续二三分钟的样子,出了一身汗。这才想到是“必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”。一方面佩服圣贤之神,一方面感慨自己没有经验。

最后陈述:

一、小柴胡是和解少阳的主方。

二、调理气机、清理邪热、补充津液。

三、往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,是四大主证,但有时“但见一症、不必悉具”。其中又以“胸胁苦满”为多,是主证之主证。

四、三阳合病,首先和解少阳。

五、疑难杂症少阳求。

题外话:在本草里面提到“推陈致新”的药物好像是两味,一是大黄,二是柴胡。大黄侧重于有形,柴胡侧重于气机。其实身体无时无刻不在推陈致新。病态就是推陈致新的弱化。所以用好大黄柴胡,就是一个好医生。

所谓:

千古名方小柴胡,天地人道解中枢

调气清热补津液,多少杂症方中求

(声明:我是一个一天中医也没有学过的门外汉,最近利用业余时间,糊涂经方学感,一为加深记忆,二为归纳分类,三为同道指导。所以,这里面的观点基本大半是错误的,希望中医人士大加斧正,更希望不误导像我一样的爱好者!!!)


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建军回到本草学经方====大柴胡汤(第四十一方)

103、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,一云呕止小安。郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。

136、伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。

165、伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗 生姜五两,切 枳实四枚,炙大枣十二枚,擘

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎。温服一升,日三服。一方加大黄二两;若不加,恐不为大柴胡汤。

大柴胡汤,与小柴胡汤相比,是小柴胡汤去人参、甘草,加芍药、枳实、大黄。同时,又是合了半个承气汤,没有厚朴和芒硝。所以,可以看成,大柴胡汤是小柴胡汤和承气汤的结合物,既有小柴胡证,也有承气汤证。从六经来看,大柴胡汤,就是介于少阳和阳明之间的病症,但是阳明并未实。难怪有一个本子,总是在承气汤后面,有一句话===一云大柴胡汤。这是这个方子在六经所处的位置。

伤寒论明确提到大柴胡汤有三处,只有165条是主之,103和165都是“与”。“与”与“主之”的区别大概是没有那么确定,还要仔细辨别,但是有没有特别对症的好方子。

先看主之条文:165,伤寒发热,汗出不解,这个汗出不解,也是众说纷纭,不过他了。心中痞硬,伤寒论的心中大多指胃,很硬不舒服,是因为胃部有东西下不去。呕吐而下利,下不去就会找出路,往上来,所以呕。还有下利,这个下利,应该是小柴胡有一条,发潮热、大便溏那种,有形之物下不去,所以津液自下。所以,大柴胡就是,肠胃有东西积聚,但还没有结实,结实就是承气汤了;同时少阳气机不畅。这时候用小柴胡汤调理气机,但是去掉了人参和甘草,怕他们拉后腿,这里是下胃关键。用半个承气汤,下。本草里面的两个“推陈致新”的药物都用上了,柴胡调气,大黄下实。枳实剖面据说是与肠子很像,对肠子的余物进行有效分理。不用芒硝,是因为没有结实。

136条,热结在里,这个话很关键,只是从理论上进行了说明,热结在里需要症状去支持,估计有阳明里热的表现,比如潮热、不大便等症状。复往来寒热,这个“复”字值得玩味。看来以前有过往来寒热,就是有过少阳证,经过治疗或者没有治疗,有那么几天没有了,现在又来了,所以叫做“复”,当然这是少阳。现在既有里热又有少阳,用大柴胡汤最对。这也是里面有形物质开始积聚,及早清理一下。

103条,不过怎么治,有是证用是方,所以柴胡证仍在,与柴胡汤。喝完以后,“呕不止,心下急,郁郁微烦者”,和165条“心中痞硬,呕吐而下利”道理一样,程度不同,胃里有东西,所以用大柴胡汤清理一下。

说道大柴胡汤,想起几个症状,就是呕与腹满。

1、呕。小柴胡汤呕,没有腹满,长伴胸胁苦满。大柴胡汤呕,长伴腹满。

2、腹满。厚朴生姜半夏人参甘草汤的腹满,是虚满,俗话说“涨肚”,是气胀,必定喜按。大柴胡汤的腹满,是有一点感觉,心下急,按下去不舒服,不过不是剧烈的反抗。承气汤的腹满,是实满,不能碰。(没有临床验证)。

所谓:

少阳阳明大柴胡,推陈致新药并用

大黄柴胡凑一起,调理气机并去实

(声明:我是一个一天中医也没有学过的门外汉,最近利用业余时间,糊涂经方学感,一为加深记忆,二为归纳分类,三为同道指导。所以,这里面的观点基本大半是错误的,希望中医人士大加斧正,更希望不误导像我一样的爱好者!!!)

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