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经方方药:经方治女童尿频一例(答案已公布)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 水中火 于 2013/6/17 10:07 编辑 www.lindalemus.com/wszg/

所在省市
深圳

性别,年龄
女孩
9岁

现在主要症状:

女儿自小体质弱,脸色偏苍白,有青筋,大便有长期是二天一次,难于拉出。

一个多月前感冒好了后,一直吐白色的痰,感觉没有好利索

在三个星期前开始有尿频尿急,有时有尿意不出,我想着是尿路感染有湿热就给她喝了四盒热淋清颗粒,开始有好转,并未完全好,看西医做尿检,有点血尿,医生说可能是身体辛苦所致先观察未给药。

这几天又明显有尿频尿急,有时有尿意不出,大便难,基本是二天一次,近期睡眠不安,难入睡,上床后要起来二次小便,之后大约30到40分钟方入睡。

5月1日有打喷嚏

5月2日深圳降温,中午从学校回来脸,手脚冰凉,脸色苍白,中午泡脚,晚上观察她的脸上有些泛红,吐痰不爽,问之,说喉咙疼,吐黄痰,睡觉前脖子刮沙,出沙重,晚上给她喝了一包热淋清和一包栀子金花丸,早上起来说仍然疼,想拉大便又拉不出来。

5月3日早上上学未吃药,上午带了一瓶蜂蜜水,中午回来喝了一大半,问她,说喉咙干想喝水,有点疼。中午吃了白粥,拉了大便,舌头布满了白色的薄苔。


现正在服用的药:

喝了一包热淋清和一包栀子金花丸,今天未用药不敢用了。

哪些情况能加重病情:

饮食不当会加重病情

现在是否艾灸:否

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?否

是否长期用过激素:
是否大量用过消炎药:
是否做过手术:


以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):

眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有血丝?有无瘀斑?有黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):

出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):

目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):

鼻(有点塞):

咽(干,痛,痒,吞咽困难):

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):

睡眠(大约8-9小时相对小孩有点少,感觉她睡眠不够,可是不易入睡,中午也难入睡,现在每天半夜要起来小便一次,以前没有)

大便(次数二天一次,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?感觉总欲大便,但便出不爽?):

小便(次数多,量少,不畅,频,两个星期前做尿检有血尿1个加号,白细胞无问题,睡觉上床后要上二到三次,半夜尿1次):

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):


5、七情何者为重

(小女孩性格内向有点思虑)



性格胆小羞怯,在家一人上洗手间都害怕。


回帖推荐

悟道 发表于21楼 查看完整内容

先生说过茯苓白术的配伍使得五苓散能够利水而不伤津液并能生津,又考虑患者服用的热淋清有利尿的作用,而且用过以后口渴,想必是热淋清伤了津液造成了口渴、小便不利,既然伤了津液,而且其人素有便秘的情况也当考虑津液不足,那就不能用猪苓汤。「阳明病」汗出多而渴者不可与「猪苓汤」,以汗多胃中燥,「猪苓汤」复利其小便故也。这一条说的是猪苓汤的禁忌,可以看出在津液不足的情况下不应该用猪苓汤 。综上所述,我的着 ...
本主题由 水中火 于 2013/8/2 19:07 解除精华
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水中火
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发表于 2013/6/14 20:15|只看该作者
本帖最后由 水中火 于 2013/6/14 20:17 编辑

日期: 2013/5/3


患者妈妈

8:23:33

水先生,早上好,我想求医,谢谢


水先生

13:46:01

在吗?


患者妈妈

13:46:59

在的,中午好


患者妈妈

13:47:08

麻烦先生了


13:47:49

13:47:49
成功接收离线文件“问诊单5.2.docx”
打开文件
打开所在文件夹


患者妈妈

13:51:57

问诊单我不知道有没有写清楚,因为有些自己感觉不好把握


水先生

14:19:57

稍等,正在看问诊单


患者妈妈

14:20:07

好的谢谢


水先生

14:20:41

难以入睡,是尿频开始后才有的吗?


患者妈妈

14:22:38

她一直入睡慢,基本都要半小时才能睡,但这几天尿频后就更不容易入睡了


水先生

14:23:18

小腹那个地方痛吗?


患者妈妈

14:23:45

好像没有,她没有说有痛


水先生

14:25:06

尿血


患者妈妈

14:26:34

两星期前做尿检有些潜血,我说错了不是尿血,是潜血,医生说没什么问题让多喝水观察


水先生

14:27:31

口渴吗?


患者妈妈

14:28:12

口干,她今天喝得水比以往多


水先生

14:28:34

请用下方。


患者妈妈

14:28:29

口干不舒服,所以愿意喝水


患者妈妈

14:30:30

先生可以大概和我说下她的身体情况,我心里一直很着急,感觉她这些时间都状态不太好,一个多月了都每天有痰


患者妈妈

14:31:39

也不愿意吃饭


水先生

14:31:35

*********


患者妈妈

14:33:13

好的,她现在好像还是有了感冒的症状、


患者妈妈

14:36:58

好的


患者妈妈

14:37:01

谢谢


日期: 2013/5/5


患者妈妈/5,3

8:18:11

先生,早上好


患者妈妈/5,3

8:21:01

女儿吃了两天的药,昨天感觉尿频好像好点了


日期: 2013/5/14


患者妈妈

8:14:48

先生,早上好!


患者妈妈

8:16:51

我女儿的药差不多吃完了,她的尿频感觉好很多了,还要继续吃一副巩固吗


患者妈妈

8:18:06

女儿白天会有四到五次吐痰和鼻涕,比前几天好多了


水先生

9:53:32

可以继续喝1剂巩固


患者妈妈

9:55:32

好的明白了



-----------
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规


----------- 本帖最后由 只为奉亲 于 2013/6/14 21:27 编辑 www.lindalemus.com/wszg/

《伤寒论》:水热互结,邪热伤阴所致的发热,渴欲引水,或下利,咳而呕渴,心烦不得眠者。猪苓汤主之。
拟方为:猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各9克
多谢先生指教!

-----------〈伤寒论223条〉 若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
〈伤寒论319条〉 少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
-----------小便不利,口渴,有寒,五苓散。
-----------应是猪苓汤了,再次学习

-----------黄煌先生论五苓散猪苓汤区别
    五苓散和猪苓汤在伤寒条文里非常类似,都是口渴,小便不利。以下摘录黄煌先生《经方魅力》里对两方的论述,相信能加强两方临床上运用的灵活性。

五苓散 

  五苓散治太阳腑,白术泽泻猪苓茯;
  桂枝化气兼解表,小便通利水饮逐。

  五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布,《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱,可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利;蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”;蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”;蓄于表则有汗出;蓄于肠则有下利;蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高,美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水,以及脑积水,肝腹水、胸水、心包积液等等,都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大,边见齿痕者,都可以考虑使用本方。

   我临证常将五苓散用于以下疾病。
    一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病,如夏秋季节的肠炎,包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻,次频无度,甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水,久用抗生素而不见效。此类腹泻,前人谓之“洞泄”,五苓散是针对这类泄泻的特效方。如曹颖甫先生常以之治洞泻,其医案载“大南门郭左,洞泻当分利,川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术三钱、炒泽泻二钱”。我曾治一女,九月初来诊,水泻多日,以此方加车前子而愈。《伤寒论》156条“本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义。五苓散治利,其机理是利小便以实大便。《伤寒论》第159条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者,当利其小便。”《金匮要略》“下利气者,当利其小便。”夏秋季节多暑多湿,本方恰有利湿的作用。刘完素治“中暑受湿,引饮过多,头痛烦渴,湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮,即由此方加六一散石膏寒水石而成。慢性肝炎肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大,边见齿痕者,我也多以此方加味治疗。这种情况,虽舌有紫气也不可活血化瘀,滥用攻伐以伤正,要从病人的实际体质状态出发,带病延年,提高生存质量才是正途。

   二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖。我曾治疗一肝腹水以高热、水泻入院,伴有口干、大便稀、下肢水肿、轻度黄疸,投以茵陈五苓散腹水得退。柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿,女性还有月经量减少,多毛。舌体多胖大,有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝

   三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症,用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者,当细审有无口渴、小便不利之方证。对此,《伤寒论》73条明言“伤寒汗出而渴者,五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病,也有用本方的机会。其人视物眩而不舒,类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。另外,我还以此方治一例脑垂体瘤,证见口渴、手抖、视力下降,大便稀、下肢肿。用本方后口渴、手抖、浮肿及大便情况明显好转。虽然后来还是做了手术,但本方对改善症状疗效是肯定的。

   我用五苓散加减的经验是口渴甚者加生石膏,滑石;有黄疸者,加茵陈;吐泻甚者,加干。也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。还要嘱病人温服,避风,喝热水热汤。若方证相应,服后其人多小便畅利,大便转干,浮肿消退,口中有津,身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。另外,临床还发现欧美人到南京后也多见五苓散证,或腹泻,或腹胀,或口渴,或多汗。这是否与欧美人的体质不太适合南京夏季潮湿闷热的气候有关?抑或不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关?值得研究。



猪苓汤

  猪苓汤内有茯苓,泽泻滑石阿胶并;
  小便不利兼烦渴,利水清热又滋阴。

  猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方,对于阴虚水停也觉得不可思议,认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次,我治疗一中年女性,经常患尿路感染,动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效,后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后,病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女,竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁,因此我每加山栀、连翘黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用的机会。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似,只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者,则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人,其人腰酸腰痛,上腹部有压痛,以本方与大柴胡汤合用取效。

  猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、**炎症见带下量多色黄,经来腰酸腹坠,常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗,尤其那些嗜酒者,下肢有浮肿者。另外,本方还可以与四妙散合用治疗痛风;加山栀、连翘治疗失眠;治疗小儿老人的下利等。《伤寒论》也有“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”的治验。

   猪苓汤与五苓散有很大的不同。病位上,五苓散主全身的水液代谢异常,猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上,五苓散用桂枝,又要白饮服,服后须多饮暖水,其证偏寒;猪苓汤用滑石,其证偏热;舌象上,五苓散证舌体多胖大,边见齿痕,舌苔白,猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤,阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药,但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。所以,我认为此说不妥。阿胶本为止血药,这是仲景用药的定例。那么,仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。“淋家,不可发汗,发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理,指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见,泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿,用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的,这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常,猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此,仲景说“阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”总之,猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。

-----------猪苓汤治疗下焦疾病并且治疗尿血,应该是猪苓汤更合适。
-----------定位膀胱腑,足太阳膀胱经也说明是病在太阳。尿频尿急是表证,故宜解表。拟方:桂枝汤
桂枝汤方
桂枝三两(去皮)   芍药三两   甘草二两(炙)   生姜三两(切)   大枣十二枚(劈)
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