康姓女患，33岁，兰州小西湖经营茶叶店。2013年8月28日笔者坐堂药店诊疗。下肢浮肿3、4年，午后肿起，晨起颜面浮肿，月经前浮肿加重，全身乏力，腰膝酸软，平素怕冷，冬天手足冰凉，口干，容易便秘，多梦、夜间醒后不易再入睡，月经尚可，情绪偏郁闷。曾在大医院诊治，没有解决问题。半月前在药店他医处，服中药12剂，花费近千元，无效。体丰，面色虚晃，舌淡润、胖有齿痕、苔薄，脉沉滑缓。即予当归芍药散原方：当归9、白芍18（因无腹痛，白芍未按原条文剂量比例重用)、川芎9、泽泻15、白术12、茯苓12，五剂，共约20多元。今日患者复诊，言服药“感觉很好”，服药两剂，浮肿就消退了，精神体力“好多了”，腰膝酸软也好了，睡觉也好，大便很正常，觉得小便比平时多了。总之全面显效。原方补抓七剂巩固，至来月经时停服（平时10号左右行经)。

按语：当归芍药散见于〈金匮要略*妇人妊娠病〉和<金匮要略*妇人杂病>。原条文为“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。用量用法为“当归芍药散方： 当归三两 芍药一斤 芎穹半斤（一作三两) 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 上六味，杵为散，取方寸七，酒和，日三服”。伍炳彩对本方描述：【肝脾同治、治肝为主、气血同治、治血为主。1.用于妊娠腹痛、痛经、先兆流产；2.肝经循行之胁腹疼痛：附件炎、阑尾炎、慢性肝炎、慢性结肠炎；3.用治子宫下垂、肾下垂、肛门下坠、少腹下坠，可加枳壳；4.水肿。本方属阴证、偏于寒症、虚实夹杂、重点在腹部疾病】。矢数道明描述：【用于虚证（血虚)+水毒。主诉贫血、腹痛、全身倦怠、形寒足冷、月经不调等。应用范围较广：眩晕、耳鸣、易疲劳、浮肿；妇科月经不调、痛经、不孕、习惯流产、闭经、带下、子宫附件炎；神经症、胃肠、肾炎等等。本方第一目标：贫血性虚证，虚寒性神经症状；其次神疲乏力，眩晕耳鸣等；不分男女，不限于身体局部，着眼于全身，面色绝不红润，腹痛无抵抗及压痛，喜温喜按，脉沉而弱】。津村药业汉方制剂手册描述：【体力比较低下之成年女子多用，一般有冷症、贫血倾向，性周期相伴的轻度浮肿、腹痛等。1.全身倦怠感、四肢冷感、头痛、目眩、耳鸣、肩凝、心悸亢进等症状；2.无月经、过多月经、月经困难等月经异常之妇人。病种：贫血、倦怠感、更年期障害（头重、头痛、目眩、肩凝等)、月经不顺、月经困难、不孕症、动悸、慢性肾炎、妊娠中诸病（浮肿、习惯性流产、痔、腹痛)、脚气、半身不遂、心脏瓣膜症】。其他医家描述：【无有形之瘀、水停因于血。最多用治月经不调导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等。“美容方”。报道用治眩晕、心悸、头痛、慢性湿疹等】。

本例患者用方眼目是：下午下肢浮肿、晨起面部浮肿、行经前加重、乏力怕冷等虚寒症象、相应的舌象脉象。用药两剂，“3、4年的浮肿即消退了”（患者原话)，显现了经方对证就可“一剂知、二剂已”“效如桴鼓”的功效。患者之前在药店服他医近千元大而贵的处方，无效，以致患者将剩余的十几袋药丢弃（机器煎药，塑料袋包装)。区别不在医术、而是心术。药店坐堂医普遍“大处方”、“贵处方”，谓之“离经叛道方”、“谋财害命方”也不为过。俗话说：人老了，容易“贪财怕死没瞌睡”。纵观药店坐堂的所谓“老中医”，大多都是猛开“大处方”“贵处方”，这往往就是“贪财怕死没德行了”。唯利是图、药不对症、害人不浅。不从患者病症角度规范处方用药，这种中药只有害处没有好处。没有现代植物药理毒理学知识概念，很容易形成中药毒副作用比西药小的偏见。中药毒性往往是蓄积后发，出现了肝肾损伤、血液毒性等，医者患者还不知情，真可谓花钱买伤害了。中药伤人致死案例屡见不鲜，医者不仅要心术正，不开大处方、贵处方，而且时时应有“是药三分毒”的警示。
－－－－－－－－－－－此方关键是去湿药。水是流动的，下午下肢肿，站立多水流于下；早上面肿，晚上睡觉头部低，水倒流于上。医者是高手，佩服。
－－－－－－－－－－－精彩，学习了。
－－－－－－－－－－－血不利，则病水。
好案，学习了！