于姓男患、43岁,铁路职工,常年在西北旷野作业。2013年10月27日就诊于笔者坐堂药店。诉:
感冒2个多月了,主要表现为打喷嚏、流清涕、稍
咳嗽、少量清稀白痰、口咽稍干、多饮,同时
耳鸣如蝉。反复自用复方
银花颗粒、克感敏等,还输液数天。服克感敏有临时效果。始终无汗,平素较怕冷。查:体壮,面色一般,舌苔白稍厚、略干,脉浮紧微数。即予
小青龙加
石膏汤原方原量:
麻黄9、
白芍9、
细辛9、干
姜9、
桂枝9、
五味子6、
半夏6、炙
甘草9、石膏6
,三剂(共约16元)。30日复诊,言:服药好了八九成,耳鸣、打喷嚏、流清涕、白痰都消失,但服药一剂,就出现干咳、夜甚,咽部稍痒,没有出汗。查:舌尖红、苔薄黄,脉稍细数。
更方为
麦门冬汤原方原量:
麦冬35、半夏5、
党参9、甘草6、
大枣4枚、
粳米一撮,二剂(共约20元)。昨晚(11月1日)QQ留言干咳“好多了”。
按语:
小青龙汤和
小青龙加石膏汤在
伤寒、金匮中共有7条条文。小青龙加石膏汤只是小青龙汤的加味方。小青龙汤方证可概括为:外寒内饮证:恶寒
发热、无汗喘咳、脉浮(风寒表实证)+痰饮痰多稀白、喘咳不得平卧、头面四肢浮肿、或身体疼重、舌苔白滑;本年新病有热者+石膏、多年宿疾寒重者+
附子。矢数道明:【用于喷嚏频发之变应性鼻炎,本方证可有背部发冷,可用于喘息不发作时】。津村药业汉方手册:【体力中等度之人,喘鸣,咳嗽,呼吸困难,鼻症状等。1.伴有泡沫水样性痰、水样性鼻汁、喷嚏等;2.可见心窝部振水音。病种:支气管炎、支气管喘息、鼻水、伴有稀薄水样痰的咳嗽、鼻炎】。方剂学教材:【外寒内饮证。恶寒发热,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮】。
本例用方眼目是:喷嚏频发、水样性鼻汁、清稀白痰、无汗、体格壮实、脉浮紧。因为口咽干、口渴多饮、舌干、脉偏数,加了石膏。服方后,出现干咳、舌红苔薄黄、脉数,考虑为小青龙汤温燥所致,结合时令(深秋干燥季节),处予
麦门冬汤润燥而解决(麦门冬汤方证,以前所发帖子有详细说明,不再赘述)。至于耳鸣,可理解为鼻、咽、耳共同的炎性反应,随着鼻部主症的解决自然而愈。
尽管克感敏对鼻部症状有临时效果,但历时二个多月的感冒样病症,几副中药处理后,往往会有持久的疗效。微不足道的案例,供同道闲暇时赏目。-----------至于耳鸣,可理解为鼻、咽、耳共同的炎性反应。老师中医不讲炎症。中西医是结合不了的
-----------谢谢,收藏了
-----------金匮:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
适用于外感里饮化热之咳嗽上气。
好案,学习了!
-----------
回复 hzw_pyq 的帖子这个方子可不可以一开始就加麦冬
桔梗 甘草啊~
-----------不错
-----------可能一开始加重石膏的量,顾护肺胃之阴收效更好。