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经方方药:经方小个案—厚姜半甘参汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
梁姓女患,28岁,住兰州市城关区。2013年10月1日求诊于笔者坐堂药店。诉:从小胃就不好,近几年胃脘上腹胀;近来胀甚、持续胀、食后因胀而呕吐、流食尤甚、时嗳气、胃脘上腹时痛、饥饿痛为主、不敢进冷食、纳差、时常便秘,同时手足常年冰冷、乏力多梦、头脑不清醒、消瘦、情绪不佳、月经量少。总体不适症状颇多。9月25日兰大二院胃镜为“慢性非萎缩性胃炎”。用了些中西药,效果不明显。查:体瘦,面色少华,舌淡红、苔薄微白黄,脉细弱。处予厚半甘参汤合四逆散厚朴24、生姜24、半夏9、生嗮参3、炙甘草9、柴胡9、白芍9、枳实9 三剂。几天后从外地来电话,言:服药有效、排气多、腹胀缓解。10月14日带家中老小从外地来兰求诊。此时已无明显疾苦、说不出明确主症了、期望中药调理体质。

按语:本方出自〈伤寒论66条〉。原文为“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴(炙,去皮,半斤)生姜(切,半斤)半夏(洗,半升)甘草(二两)人参(一两) 上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服”。学习资料综合总结:【脾虚气滞、虚实夹杂之腹胀。朴姜等量重用,参草轻用。报道用于腹胀(伴痛),肝腹水鼓胀(+茯苓通草利水),胃次全切术后胃腹痞满、嗳气频作、大便不畅,泄泻(腹胀满、水样泻+伏龙肝车前子30),还有报道原方用治咳嗽(脾虚生痰上干于肺),下肢瘙痒(脾虚湿停注于下焦),均为苔白滑或腻。虚胀本方、实胀承气汤】。

本例用方体会:
1.有报道认为本方方证一般为全腹胀、且午后傍晚腹胀为甚。此例为上腹胃脘胀满、且为整天持续做胀,用方取效,提示临证不必太过拘于腹胀部位和时间。
2.患者初诊时,呕吐突出,三餐后几乎都吐;由于是因胀而呕吐,抓主症用本方而胀解呕止。实际上,本方内含了小半夏汤,对于以胀为主、因胀所致的呕吐,取效也在情理之中。避免了见呕止呕的对症而不是对证用方。
3.服用本方,常有排气多,也是见效的表现之一。
4.因为四逆(手足冰冷)、腹胀、腹痛,合用了四逆散。其中枳实、芍药分别有助于腹胀、腹痛的缓解。
5.本方应用要点之一是剂量,即:朴姜等量重用,参草轻用。本例炙甘草用了9克而不是原方的6克,是受了四逆散四味药各等分的干扰,略显轻率,若用6克医者会感觉更好。   一小点点用方体会,供同道参阅。
-----------高明。
-----------厚朴半斤姜半斤,一参二草亦须分,半升夏最除虚满,脾虚气滞是其证。

好案,学习了!
-----------赞一个
-----------好医案,佩服。
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