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四圣心源:行者老师讲座录音整理文稿:脉法 迟数2008507
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

上节课,我们讲得是浮沉,浮沉在脉法里面从位数形势来分,可以说主要讲得是脉位,就说位于表还是位于里,浮沉之间的脉位,位数,接下来我就要讲讲这个数,脉搏的迟数,脉率的问题,可见呢这个迟数,何为迟数,脉搏为什么会产生迟数的差别,是不是,这个脉搏为什么会迟,为什么会数,它是由哪些脏气构成,它是由何气主之,这个是关键的,只有了解这个,这个搞明白了以后,然后再要谈迟数的时候,心里就不会一片茫然。
首先脉迟,《内经》和内难都这样说,迟则在脏,数则在腑,有这种说法,就说迟脉呢,是因为气机升达不足,偏于阴位,所以敛藏有余,导致这种脉动稽迟这种现象,而数脉呢,受位在腑,是偏于阳份,阳化有余,而阴化不足,这就是脉数,但是我今天给大家讲,我们主要是测得从桡动脉来观察一身的,独取寸口,寸口之脉呢这个脉动主血脉,这血脉之搏动呢光顾两点,一点是血,一点是气,这脉候脉气,候那个什么,候营血.
在这里呢营血不充,他会体现脉体就会细涩,气机不能达,它就会显迟或者弱,这是两种不同的脉,就我们一般临床上讲的,就是某个病人迟脉,就说经常会遇到在看古医书的时候,经常会遇到这种现象,就是左寸脉数,或者是尺脉滑数,大家都知道就说按照一般的常识来说吧,就说六部脉是一数皆数,一迟皆迟,它应该是六部脉的脉率是相等是一样的,至于说六部脉的脉率不一样,这种现象非常少见,我们今天先不谈这个.
就说古人为什么会单独择取出来一部脉,说数说迟呢?这是因为,按照《内经》的观点来说,察脉的时候要察独,察独了以后,有一部脉异于其它五部脉象,病位就在这一部,然后整个脉象又是数脉,所以在这一部脉,然后滑数、弦数,然后来阐述它的变化,但这一部脉数,证明其它部脉也数,所以关于这一点来说,我们还是要清楚,是不是,六部脉迟数一般……
再给大家先从迟脉来讲起,就说脉为血脉,他是由靠营血搏发而推动产生的,这营血搏发呢,就是起于三阴,由阴出阳,脉搏稽迟呢?就是阴不能化为阳,则会产生迟脉,所以病在三阴。数脉呢?所以说就说迟脉多寒,因为三阴有余的话,则会显示出来迟脉,迟脉多寒,但是也有迟脉不化寒的例子。有气机郁结在下焦,阳明证的时候,大承气汤证也可以有脉迟,这是腑气郁闭,导致那个三阴之气不得开达,这个时候还得要急下。
数脉,数则在腑,你看不是说得,数脉不一定是热,反正迟脉不一定是寒,但是迟脉为寒那是占大多数,数脉不一定热,数脉为热了,并不多见,并不是非常这么肯定的,在我们临床之中,有一点三阳之气不降的这点,上焦有虚火,下焦纯寒的这种现象,这种病人有时候就是经常会见到数脉,这在中医称为虚数,虚劳的病人都表现为数脉,虚劳的病人中气不能环转,然后呢心肺之阳气,足三阳经从头就说难以化阴,这个时候呢,按我们这个黄元御的思想来讲,就说阳不得入阴,迟脉呢,阴不得化阳,这阳不得入阴,这是两者的就说关于迟数,它表现的简单的一个概念吧。
阳不能入于阴,大家想想,这就会出现就说三阳气浮在上,就会出现燥渴烦热诸多表现,少阳相火上逆的话就会导致心经的一些症状就是悸动,阳明证就是烦渴,太阳证就会有恶寒,因为太阳不降的话,表气不能合,这个卫气不能卫外而为固,所以这个恶寒、汗出等等症状,大家关于这个浮数有什么问题,大家可以提一下,有什么问题。没有人问的话,那我就综合上节课和这节课讲的,通过问问题的方式,向大家阐述一下。
上节课有人问,迟数脉有正常的个体差异吗?内经讲,就是我们人分阴阳二十五人,每人人人的禀气各有不同,大致可以分为五类,这五类之中又有五类,所以就分阴阳二十五人,而在这阴阳二十五之中呢,就说大家由于禀气的不同,所以呢,这个气化,就说从阳化阴化的角度就不同,从阳化阴化不同的话,脉率自然就有差别,这是内经上讲。
问:为什么弦数脉主热也主寒呢?
答:这我不知道你从哪看的,就说首先讲的就是要讲的这个弦脉,但那个在我们中医就说弦脉,弦数之脉它首先就说看是哪一部,还是六部位都为弦数,弦为木象,木气欲达不得达,是为阴脉,数脉,数脉就是上焦了,上焦三阳气不降,然后是阳不能化阴的一种现象,所以呢在这里面,就说许多病人的话,就说上为热下为寒,按照我们中医的讲法来说,很多病人是一种水沉火浮的现象,什么叫水沉火浮呢,就说水火要既济,肾水要济于上,肾水不能济于上,水沉于下下寒,心火不能交于下,则火浮于上,水沉火浮。
所以很多病人的话,你看很多脉象总是有寒的一面还有热的一面,不能一概而论,你这是单从一种脉象来说,主什么证主什么证,主一大堆证,这点意义不是太大。
问:那迟数脉只能根据一个人的前后情况来对比,横向对比意义不大。
这是完全错误的,什么叫横向对比意义,每个人他虽然有那个什么各自有禀赋不同,但是都能得其常,这才是正常人,如果他的脉迟数了异于正常,超过了那个限度,就叫非常,这个时候就是有病理的现象,所以我们一看一个人的时候,是不是,首先呢接触到这个人的望诊,通过简单的望诊以后,就能根据面象,根据动作简单的把他从五行归类,他的性格就放在这,就是长象,就能用五行归类简单地归类出来,这个时候他的脉象,相对的比如他胖是不是,胖人多脉沉是不是,比如胖人的话体型宠大一些,阴气比较胜一些,胖人的脉一般有时候迟一些,比如瘦人,瘦人从火化比较多一些,瘦人脉多浮数一些,从阳也。所以呢,每个人在看一个人的长象,有人是圆脸尖脸是不是,然后有的是面色焦黄,有的是面色那个什么,面色恍白,这根据每个人的面象然后判断他的脉象,所以内经讲了,能合色脉,根据他自己的这个体型,再根据脉象相合,来看出他的有余不足,就古人讲的,内经讲的,察色按脉先别阴阳,不管他是迟脉数脉你不能就说,一讲迟脉数脉,现在很多就说教课书就僵化掉了,唉吆,数脉,数则主热,其实临床上很多数脉没有热脉,不主热,在临床上心血管那么多病人心动过速,各种心率失调的病人,他都没有热,他都没有那个什么发热之象,而反而有很多人有寒化之象,这个时候呢你就根据三阳不能入阴来考虑,如果单纯少阳火季动的话,是不是,他不一定表现为这种怕热啊、发热啊这种现象,他内在有,内在有相火上逆这种现象,但这种病人春夏往往还有寒,这个时候呢我们就根据临床具体定了,具体对待。我刚才说给大家提个问题就是,还是上节课我讲得这个老套路,我给大家简单讲一讲.
病人左关脉浮与右关脉浮,它分别代表什么?大家有人回答吗?没有回答,等一下我就点名了,我给大家说一下,就说每个脉象都是一个立体的,什么叫立体的,你看,这个左关部脉是吧,它是从尺部脉升发上去的,到达寸部,这是一维吧,是吧。第二维,它既然脉浮吧,它是从沉部是不是,从暗然后是沉部然后是升发上来,它现在升发太过吧,它现在关部脉浮,不是沉,所以说呢,这是两度,大家从这两个角度,非常好说是左关为脾虚,这点有……(学生说:左不升右不降,)左不升右不降这是大套路,两关脉浮的话,左不升右不降,这是肯定的,就说我现在要讲的,就说察色按脉先别阴阳,大家要从元气的这个盈缩这个角度,一元真气这个盈缩这个角度,还是盈有余呢,还是收不足呢,是不是,还是收有余而盈不足呢。
从这方面来考虑,是阴化还是从阳化,从这方面考虑。然后不同的方面考虑它,这样子就能够,比如肝胆脾胃慢慢就能定位,脏腑的虚实,第一点,我现在讲的是浮脉,浮脉,什么叫浮脉,举之有余,按之不足,并不是大脉,大家知道,大脉跟浮脉不一样,如果两关部脉大,那肯定是左不升右不降这个,但是现在那个什么现在光是一个浮脉,是不是,没有明显的大脉作为基础,光是浮,是不是。
黄元御先生也讲了,有余之间有不足,不足之间有有余,左关部有余的话,左关部其实不足,因为那是升不上去,升不上去郁在那,因为他就说不足的一面,右边降不下去,又降下一面,降不下去了,就说如果有实邪的话,邪气盛的话,我们就祛邪,如果不是邪气盛的话,(学生:右为胆胃不降,左为肝脾不升,这是以前是我的原话,)这也可以这么说,但是这么讲还是不太那个确切。
我今天已经给你说得这个要从阴化阳化这个角度来理解它。(学生:左为脾胃有寒,右为肝有寒,)这个就有问题了,还有呢?大家讲一下。谁还没说,素灵你来讲一下两关部脉有余这种情况,可遇你来讲一下,不能这么迷迷糊糊地跟大家一块在这听课,自己还要主动思维一下,左为肝风,右为胃家实,胃家实吧,它不光是。
首先是左脉,大家知道,左是什么,左是由阴出阳,是不是,它既然这个脉象已经出阳了,变成浮了,大家应该考虑一考虑,反正左为由阴出阳,以阳为顺是吧,以浮为顺,这个时候肝脉能浮起来,而不夹杂其它的这种柔弱气,这就证明它有有余的一面,这时候呢,由于肝气由于各种情况,肝气郁滞,是不是,各种情况的话,肝脉已升为过这种现象,就说浮动有点过了,肝有余肝的升发过了,这个时候,我们临床上多考虑,就说有些肝肾不足还有点血虚的病人,会出现肝浮,左关脉浮,然后左关脉浮呢,浮而有点郁滞升不上去,这个时候呢,我们一般就说荣生肝木,既要升达肝木,又要养阴血,所以一般呢,一般临床上应用来说,桂归芍之类的,就看化火之象明显吗,如果化火之象明显……
今天我重点要讲的是右,右关部脉浮,右关部脉为由阳入阴,是不是,这由阳入阴呢,肯定以就是说以沉为顺,这个脉搏要收敛下来为顺,肺脉之浮,浮短而涩,肺脉已经有收涩之意了,脾脉是什么,脾脉要缓脉,脾为缓脉,它已经没有搏发之象了,已经有那个什么缓达收束之象了,这个时候呢,没有出现就说这个时候,脉还没有出沉,而偏于浮了,这个时候,右关,就是说这是不吉之象。
在我们临床上我们知道,就说脏腑啊,浮则就说浮则属阳,沉则为阴,是不是,它现在偏于浮脉一面呢,它阴不足,阴则在脏,就说这个脾土亏虚,这个病人脾土亏虚而胃气不降,所以说呢,从左关脉浮,看出整个木气升发偏于有余,而得出来右关脉浮,整个土气,中土啊,中土,整个土气偏于不足,土气偏于不足,导致什么,必然是土不能制水,这个时候,就说右关脉浮,这土衰,土衰之境,下面就会发展到中土虚衰这种情形,但是这个浮脉一定是举之有余按之不足,这点一定要记住,不要说到时候拿一个洪脉大脉直接都谈成浮脉,这跟浮脉还是有差别。
左关部有余的话,有余就要化火,右关部浮了话,土气不足,不足则所不胜侮之,所以就会有,这个时候呢,上边可能有虚火飘在上,这时候的病人呢,会有什么现象,大家知道,阳明胃气通降不足的话,反而上焦会有热象,有时候反而是能吃,想吃吃的挺多,阳明胃气在这,脾土消磨不足,吃凉的吃多了马上拉,阳气往下降的时候,也分从阳化阴化,从阴化了以后,这个时候它就说,咳点咸痰呀,是不是,中焦就开始不能吃凉东西了,从阳化的时候,它就是中土湿热,有时候还能吃东西,就说老想吃点凉的,很多病人出现老想吃凉的,这个右边土气已经不足了,这个阳明胃气不得潜降。
从那个内经角度来讲就说,女子五七,阳明脉衰于上,面始焦发始堕,女子六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白,这意思就是什么,它阳气衰于上,并不是寒化,它阳气衰于上,你看,表现的面色焦黄,黄脸婆,女的出现。就说这阳气胜了,她想吃、能吃、发脾气,然后是那个什么,有时候食欲还比较亢盛,是不是,脸上出现燥热呀、斑呀这些什么的,都是火象,其实她这是阳气不足了,阳明脉衰于上。
阳明与太阴相互滋养,大家要补阳明的时候,怎么补,我再问这一点,就是说既然阳明气衰了,阳气要补,要补这个阳明之气,怎么补,临床上是怎么入土,女子五七阳明脉衰于上,从难经上讲就说,虚则补其母,土气衰了怎么办,火能生土,温中上之阳,火能生土,可以用黄芪理中之类的,不要总想的,哎哟这个阳气不收了,我们要收下来,是不是,阳气不收了,是因为元气不足了,滞于半途,就说走了一半他走不动了,是因为一元真气不足了,阳气不足了,滞在中间了,这个时候呢,你就要去大力推动它,得用生芪,是不是。
你像肺气,肺为水之上源,肺为华盖,肺气不能敛降怎么办,因为补肺气肺气才能敛降,不要说用点儿什么桔梗半夏杏仁陈皮、川贝、枇杷叶之类的没用,这些小药,这些小药都是调一调,真正就说脏腑气机亏乏的时候,还要从一元真气入手。
所以说在临床上,有人说女子七七阳明脉衰于上,这时候用药,这时候还要补脾肺,但在补脾肺之气的同时,还有出现,有一个问题就说,这我们这个现代人那个七情妄动,导致脏不能藏精,这个时候呢导致这个五志相火更容易浮动,所以一般人在临床上,他用以治疗这个三十过以后的这个面黄呀,经常用知柏地丸啊、六味地黄丸啊,也取得一些效果,但这都不对,大家都知道这不对,这只是对现代人从另外一方面来说,这不是滋阴降火得逞了,这是本来是相火不位,这个时候,它进行去敛心神了,它叫一身从阴化了,从阴化了以后,这上焦浮动的相火容易收敛下来,但是一身的阳气反而,就说元阳受损了。
所以我们在治疗这种病的时候,就要注意到,在用温中补气药的同时,还要用些牡蛎啊、花粉啊、麦冬啊、五味,来敛降一下上焦浮动的这个相火,这时候斡旋中气,所以说这里面,就是黄芪这味药,黄芪这味药,是主降的,柴胡这味是主降的,这是内经的两个,柴胡主降,柴胡怎么降,降少阳啊,黄芪主降,黄芪是降什么的,就因为就是说升极要复降,就是黄芪,大家把这点搞清楚了以后,就说从营血入手的是不是,营血是敛凝而后发的,左路营血升达,右路呢,右路要使那个水气要敛降,阳气要敛降。
这个时候呢,阳气只有充了肺气只有足了以后开宣,由这点可以知道,临床上有很多就说比如说遗尿的病人,下边肾气不收,肾气不收,何以收之呢,精能收之,精收而水藏,是吧,精敛而水藏,精不得收了,看看有些人气不足了,元气不足了,这个时候还要大量用炙黄芪,从这点收,这在临床上这种案例很多,黄芪然后佐以其它的这个敛降温固补肾的药。
何以今天我们讲的迟数的脉象,那我就先从这点讲起,左脉弦迟,左脉或者一部脉,左脉弦迟,因为就说光能从迟数来看呢,必须兼加脉,它不可能说光是一部脉浮沉迟数,这是不一样的,就说到哪一部浮沉迟数的时候,必然是两种,是两种以上的脉象来表述的,比如左脉弦迟,尤其左关部脉弦迟,这是什么现象,大家就是说,通过对脉象的一部一部脉象的分析,来阐释它这个,我们搭脉搭的是什么,不是搭完脉就知道病人哪个腿上长个瘤子,或者是哪个脚趾头受过伤,不是搞这些虚玄的东西,而是通过脉象知道五脏六腑的寒热虚实,知道升降而有余不足,把这些搞清楚了,这个我们切脉就算主要目的达到了。
至于其他的临床各种病啊,什么外感内伤这在可以那个积累临床的经验,加以体会,这都是水到渠成的事情,我们先讲一下本人,如何,如何左脉弦迟,左脉弦迟说明什么,没人回答,前面我们讲了就说脉的位数形势,是不是,弦呢,……是不是,然后呢,迟数讲了,位没有讲,位没有讲就说没有浮也没有讲沉,没有讲这个,基本上还在路子上,我给大家讲的是左脉弦迟啊,是不是,左脉弦迟由于左关弦迟比较明显一些,左脉弦迟是什么,左路是营血要升达,左脉弦迟整个表示的是一种木气郁结的现象,在尺部弦迟呢,水寒木郁,什么叫弦脉呢,如按琴弦,大家摸摸那个琴弦,不管金属丝还是什么丝,是不是,它虽然有一种波动的感觉,但是那种升意还是不足呢。
所以一般的弦脉,不管是如按琴弦,还是如循刀刃,都是升意不足了,为什么这样讲呢,因为弦脉本身就是,就说弦脉主木象,木气要结在这中焦土气不升达,土木无侮,阳气才能升达,在中医里边……这时候呢,这个时候木气不足,木气郁而不升,所以在各部脉会产生这种弦脉。
所以中医里面,弦脉又叫六残贼脉,在六种脉象里面这是六残贼脉之首这是因为什么呢,因为胃气不足,这个木气郁遏产生风,刚才讲到弦迟,迟是什么,就是阴不化阳。左部三脉弦迟,尺部脉弦迟就是寒气郁结于下,关部脉弦迟是什么,如果关部脉弦迟比较明显的话,左关来主肝,就说肝藏血,这个时候,这个关部脉弦迟的话,我们考虑的第一个阳不化阴,营血不足的话,不得以升达,这个时候呢,我们来治疗这个疾病要温化的话,还必须就说温升,左路升发不足是这样的。
但是说左路升发不足,你要看这个关部脉,关部脉呢,一般左关部脉弦迟,弦而有胃气,有没有?有没有火,还是弦而少胃气,是弦涩还是弦滑,主气还是主血,以后我会讲到,内经讲了这个左关部脉,   
再讲右关部脉,刚才这个同学说:迟脉是阴不化阳。
这只是我讲课之中讲的,大家如果单独拿出来讲这个问题的话,沉脉,是不是,也是阴不化阳,迟脉也是阴不化阳,浮脉阳不入阴,数脉也是阳不入阴,但这个浮脉与迟脉的两种阴不化阳,有什么区别呢,不是你断章取义,就说我从你打这个字来看出来,需要有些解释,要不然这样,我刚才这样说出来,会容易留一些问题,大家先想一想,我再回来谈就是说,关脉,两关啊,其实都是中土之象,由于左升右降,所以分两关,左关脉左关脉弦的话,弦涩主升意不足啊,这个时候呢,右关脉弦呢,右关脉弦呢,这个时候,胃气敛降有问题,这敛降有问题。
刚才不是说,右关脉敛降不足不是浮吗?是不是,这个弦脉呢,既然出现弦脉呢这是证明脾土之虚,刚才有人打出来是脾虚木乘,就说脾土之虚,脾土虚了以后,怎么回事,就说肝木之气欲舒达不得舒达导致的,导致了脾土就说中焦土气欲合而不能合,敛降不能敛降,土气不能镇水,中医土是干啥,土气能把水镇于下,这个时候呢,由于木气不得升发了以后,大家知道五脏之性是什么,五脏之性是,五脏有余,克其所胜,侮其所不胜,首先呢要克其所胜,就木要克土,土气就不能那个什么,土就不能敌水了,土气就不能敦埠了,这个时候,怎么办,是怎么个现象呢,这是脉弦迟,这是略显浮象。
如果是弦迟而沉呢,大家在临床上遇见过弦迟而沉,右关部脉弦迟而沉,一个是弦迟而浮,一个是弦迟而沉,胃寒有饮,这点是什么,这点是水土之气入阴了化阴了,过剩,这个时候就会变成饮,单弦为饮,双弦为痛,就说脉象里面两手脉弦,一般多主痛症,单手脉弦,多主饮证,有这点就说临床上这点的看法,但是呢大家也不要执著单弦为饮,这也不一定,不见得,主要还是要看这个六部升降的大象。
首先呢,右关部脉弦,就是土气有亏啊,肝木克其土,不管浮沉,不管是从阴化、从阳化,这个时候呢,就说后天之本已亏,这时候我们在用药的时候,就不能用过于刚燥的东西,不管他是有饮,还是胃脉浮,就是三阳有点不降,过于刚燥的东西吧,只适合叫病人,本来已亏损的这种脏精之气啊,五脏藏精啊,五脏精气要收敛,这时候你药物过于干燥了,咱们服用中药是什么,都是草木,草木之气是什么?草木之气透达芳香,金石之气也一样,这个药味入水了以后,这个水吸取的是气分多一些,知道不,气分都是主于宣达而浮动的,这个时候呢,对于脏精的收藏,所以很多,大家如果就说在临床上经常听见有的人老人说,不能吃药,药吃多了会把人吃软,这是道理的,就从这个角度走了,不管你用什么药,有时候用对证了,吃一段时间,也会病人感觉到乏力,这是元气不支的现象,这时候需要停一段时间药。
而对于我们这种中土已经亏虚的病人怎么办呢,中土亏虚的病人,就说脏腑虚损了,内经里有以甘味药调之,不可以有至剂,什么意思,就说药味呢不要大,药量不要大,药味呢偏于甘淡一些,然后呢,这个药煮得时间长一些,药煮得时间长了一些,它的那种各种药的偏性就减去,会居于中土。
关部脉我讲了,下面就是迟部脉了,一般来说,就说我们临床上形容关尺部的时候,都有沉弦的描述,在于形容两寸部脉的时候,就是说浮大现象比较多一些,因为就说寸部属阳,它易于有阳,本位就是浮,而就是说两尺部脉呢,关尺部脉呢居于阴位,阴气不得化阳,可以给大家慢慢讲一个就是说,这里面伤寒论里面,病人脉数, 数为热, 当引谷消食, 而反吐者, 以其发汗, 令阳气微, 膈气虚, 脉乃数也,数为客热, 不能消谷, 胃中虚冷故也,是故数也有阳明之脉虚也,胃可有热。大家可以看看,这点讲的就说,三阳之气在上,不得以下潜,有有余和不足两面,有余的话阳明气盛,不足的话,阳明气衰,阳明气衰的时候,照样是阳明气无力下达,上焦也会有燥热,但这时候燥热是因为因衰而燥热。
阳明胃气本来喜燥而湿,由于本气不足,所以化湿象为重,中土既然从于湿化的话,当然胃中虚冷不能消谷,我们说这些话,大家体会一下,对于六脉法,大家都可以这么考虑,相反心肺部之脉象也可以有虚实之变,所以在临床上我们就是这个病人从阴化,阳化,一定要察色按脉先别阴阳,一定要把从阴化、从阳化,把主流抓住,比如像那个什么,很多病人,平常中土寒湿,然后呢,从阴化较重,结果呢,得了糖尿病以后,是不是,消渴之证,肝郁少阳火上逆化成风火了,由于少阳与阳明已逆,,三阳益在上,邪气有余,导致中土从于燥化,这种现象经常有,对于这种病人,就不把握住那个治病必求其本了,治病必求其本是病以反本当成标治。
所以在很多,大家看很多古人留下的方子治疗消渴的,上消都是白虎人参啊,是不是,调胃承气啊等等,但是都是权法,大家知道中下有寒湿就行了,所以说对于我们现代人的很多糖尿病这种疾病呢,大家上焦可以清,中下要温,只有这样,这个病人呢,就说精神状态会好,而且血糖也会下降,有很多那个什么,同学学了火神派以后,象我以前最开始,一看这病人,木化不足,木郁不能生火,是不是,怎么办啊,用桂枝汤法吧,这个时候往往病人吃完了以后血糖慢慢会高,桂枝理中四逆这个,为什么呢,从阴化阳,阳化有余了,阳化有余这边那个什么,这边阳气入阴又不足,又不能敛降,所以导致的这个就说精能化气,气不能归精,周游于全身这个那些什么,血气浮散不能收,不能聚敛,血糖也不能够转化掉,所以脏精要化气,是不是,所以后代很多医家就说,六腑以通降为和,所以临床上我们知道这是非常有道理的。行,大家临床上有什么问题可以再问。
问:作为客热,不能消谷,这里面这个客热这个热是指脉数还是指阳虚发热?
答:这个脉数是脉数,阳虚发热是阳虚发热,这个客热呢,这个热是什么,这个热并不是说明因为阳明气盛啊导致的热,它就是三阳之气,非位之热三阳之气不能潜降而导致的虚热,郁而在上,阳虚发热,是阳虚发热吧,你能给我解释一下阳虚发热,讲一下什么阳虚发热,什么阳虚发热呢,阳虚发热是哪个阳虚,我们一身之气元阳之气,有发有收,是不是,有发,怎么发呢,三阴经,足三阴经由足走胸,这是发。足三阳经由头走足,这是收。一身的元气就是按照这个收发的规律,盈缩的这个规律来进行的,这个时候阳虚发热是什么,是气在三阳,三阳气虚,而不能敛降,这时候产生发热,叫不足之热,这叫阳虚发热。相对于阳虚发热还有一个阴虚发热。
问:我想问一下,那个伤寒论122条说的,有条文说得这个,数为客热,客在这代表假的意思,不是外来之热的意思,是不是假热的意思是吗?
答:不是假热,数为客热,讲得是有客就有主的意思,它本身不是阳明气旺,而是阳明之气,本来要潜降,不能潜降下去,三阳之气就说,不能潜降,导致相火上逆,什么叫相火,三阳的阳气不能潜降统称为相火。
问:那这种火是吧它除了比方脉数之外呢,还有没有像其它的比如像口干啊什么的,这些其它的一些热象,体温高啊,或者病人自我感觉发热,有没有其它的说这些脉数,还有其它的热象吗?就这个阳气不能潜降的这种发热。
答:过去我们这个古人一般说热的话,就说一般大部分都指得是这种体热,就身体感觉发热,
问:自我感觉发热是吧,自觉症状。
答:对,是自觉症状,
问:它会不会出现那种口渴啊,舌红啊这些,
答:可以,
问:就说这个刚才您不是说了,由于三阳经,是吧!不能潜降,郁于上,好像是这个意思吧,它这热是不是主要表现在上部啊?
答:是啊!火能炎上吗?
问:也会出现那种面红啊或者什么的,好像类似那种戴阳似的。
答:这点你只有自己考虑考虑。
问:好的,谢谢。
答:没关系,刚才我讲了就说,这人身就说有两股火,一名君、一名相,是不是,君火灵冥不昧啊,什么叫君火,什么叫相火,君火、相火其实是一股火,它只是两种现象而已,就像我们国家一样,有君王、是不是,有领导人,是不是,有六部的大臣,是吧,百官各思其职,这百官各思其职叫什么,这都就叫相火,但是呢他们得听领导人的,一旦不听领导人的,他就叫相火上逆。
只要有领导人在上面坐镇的,然后呢百官各行其令,相火各思其职,这个所有功能都是相火之用,是不是,只要有那个什么,只要三阳气不降,产生出来上焦心肺这种逆气、客热,都可以称为相火,他这是一个统称,因为就是说脏腑藏精,精气不藏了,相火扰动,因为我们平常人得病的时候,他是有几点呢,就是说一个外感六yin,在外感六yin的基础上呢,就说我们内在的主要原因是什么,七情内伐,然后饮食、劳逸、房事种种,而这其中最关键的是,就我们现代人最关键的是七情内伐,所以七情内伐动的就是相火,五欲七情,相火不安导致的,然后呢,相火不安了以后,三阳气不能够合降,然后才容易产生这种外感。
问:讲讲井荥输经合吧,这是关于这个经络上的,
答:当然有时间我来讲一讲。
问:糖尿病的气不可化精,原因是否就是阳气不降,从哪些症状可寻呢?
答:这点你自己领会一下。我也就不过多讲了,因为气不能归精应该是这样,是不是,气不能归精的话,临床上就说很多病人,需要靠配合打坐、静养啊,让排除了一种烦劳的状况下,是达不到,光靠药物很难合腑气、三阳气、少阳火你都可以往下降,但是你要是脏精离位的话,这非常药物之所能,情动不中,精摇固内,是不是,这一点呢,只要七情内动的话,脏精已经失藏,脏精失藏了,你怎么叫它回去呢,脏精失藏,脏精失藏,这已经为浊精,浊精在气,这些淤阻,只能够时间久了,还会造成其它问题,所以现在很多,我看一些大夫讲的了就说治疗前列腺炎注重通气,从这些讲,对于临床上的病人。
问:讲讲针刺入门。
答:针刺入门啊,这个我讲一下针灸入门,针灸怎么入门呢,这个很不好讲,还是送几个字吧,持针有道,虚静为宝,持针有道,坚者为宝,这是我们内经上讲的,我们在遍学了这些针灸图谱啊、针灸穴位,临床上的这个针灸处方以后,这是怎么扎针、怎么样得气、怎么样知道迎随,这是非常关键的,我大概讲的。
问:今天有个朋友问我,就说这个脉法谈一谈。
答:我当时就讲,这个脉法要讲到入门,其实还需要有段功夫,因为什么呢,大家切脉的时候,这个脉搏是一盈一缩,恰像元气之盈缩,脉搏的这个搏动,是不是,搏起然后是落下,这期间呢有一来一回,你能够在脉搏的这一起一落这之间,来体察这种阴升阳落的这种现象,这个时候呢,可以说脉学初步,当然这一点体会就难一些,大家,我先给大家讲几句,讲到一定程度,大家也在临床上有所体会的时候,我跟大家可以互相来讨论讨论,关于针刺呢,针刺要讲究迎随,就说什么,我们一针下去,讲究是气至则有效,但这个有效气至了以后怎么办呢,是不是,气至则有效可以有效了,但是有什么效呢。
有时候可能是虚虚实实,所以就要知道,针底下的虚实补泻迎随,你该补还是该泻,怎么去迎随,这个的话,这个针,持针有道,虚静为宝,只有在虚静的情况下,自己慢慢体会了,我就给大家简单的提一下,因为这个东西不是说,不是说能讲出来,你没有临床体会,没有长时间的这种静坐的入门功夫的话,很难有把握的,当然了,在这个把握这两点来说,我现在做得也不是很好,只不过是给大家说有这么回事,大家知道了以后,可以慢慢去体会,我一说了有迎随,你好好看看内经,灵枢的第一篇,可以看看九针十二原、小针解。
问:察脉虚实上下来去至止,这六个字我在第一堂课就给大家讲了这个问题,这是个大问题,就说能把上下来去至止,这个心中摆明的话,就证明你对脉象的这个体会已经比较细致了,周学海先生讲的位数形势,谈脉的这种位数形势,从四个方面来描述脉象的这种差别,简单的说我们古人就讲得简单了一些,就说来有余而去不足,或者来急去缓,来缓去急。
从来去先来分,这是内经上讲的,来急去缓为之病在外,来缓去急为之病在内,这是古人这么讲的,就说来急去缓呢,外有余而内不足,来缓去急,外不足,而内有余,为什么呢,大家都知道就是说,以前讲的就说积阳为天,积阴为地,是不是,天为阳,三阳,然后是地为阴,三阴,天地分判了以后,是不是,然后形成天地三所,阳气归于上,由阴出阳,阴气而潜于下,这所以就是说,本乎上者亲上,本乎下者亲下,所以有云出天气,雨出地气这种说法,天之阴呢是不为雨降于地,地之阳呢为云是不,云气升于天,这就是天地之气的互相往来。
而对我们期间的一部脉象来说呢,同样是这个现象是等同的,脉之来呢,脉之来是地之云上升于天,脉之去呢天之云沉降于地,在这个时候呢,地之云气之所以能够升之天者,天阳相亲,就说是本乎上者亲上,是因为阳气在上,所以呢,阳气愈盛,然后云气愈能升于天,阴气愈盛呢,雨气则能降于地,这阴天啊,潮湿啊,这雨气湿气降于地,然后呢,阳气上来以后,云气才能腾于天,至于这点,我们来理解,就说什么叫来急去缓,就说脉势,脉搏来势急而有余的话,这个时候是病在外,因为阳有余,然后去缓的话是阴不足,所以说是外有余而内不足。
我通过解释这段就说古人的原文你来理解这个来去的含意,上下我就不用说了,上下是浮沉之位,至于至止呢,就在脉力之间,“如烟”你对这个来去我刚讲的,体会怎么样,差不多吧。
问:我就想问,就说这个他这里边呢不是说了来者至骨肉至皮肤其气升也是吧,咱们在临床上就诊脉的时候,来是怎么就说就是这个脉搏,由下至上,这个过程要来呢,怎么分来和去啊,他说的到是挺容易,但是实际操作起来感觉特别难把握。
答:你就没有功底我给你说,怎么样把脉我给你说,你脉搏不要下不要感觉似有似无那个脉在跳动,你要静下心来,就像古人纪昌学射一样,你静下心来感觉这个脉搏冲刺的全身心,就是一盈一缩,就是一张一合,你什么时候有这种体会了,你再体会这几句话,你就觉得非常简单了,你如果手底下老是那个搞不清什么东西在那跳动,就没法谈。
所以说搭脉要静下心来,全身心投入,这个是功夫是需要体会的,不是简简单单的,你一上来就搞明白,这个需要一定的时间,同样扎针也一样,扎针你要能体会针底下这个脉气,有如波涛有如那个什么,有如橐瀹一般,就说来去,你有这种体会了以后,那个时候我们再谈如何迎随,如何补泻,这就是水到渠成的事情,如果没有那大家都雾里看花,是不是。
问:讲讲消渴的病机吧,
答:今天这个不是专门的课我就不叫了,你要想看消渴的病,可以看黄元御先生的消渴根源,解释的非常透彻,比我讲得要好,可以说大家要切脉的话,就要下功夫,当时呢,我再讲一下,我在学校,大二大三的时候,学校开始讲诊法脉法,当时我是怎么学的呢,我也不知道,就说这个脉好像是怎么回事呢,这个手底下搭不清楚,当时就每天琢磨,每天琢磨的不是脉,琢磨的手里头的感觉,就说你这个手三指头怎么能够有敏锐的感觉这是第一步。
第二步才是就说,搭到这个病人脉搏的时候跟病人脉法相应,心中了了,指下难明,学了这理论,那个什么,七表八里九道,然后诸多二十七脉象恒亘胸中,不知道手底下是什么意思,就说你跟脉法没有相应,你静静地体会这个致虚极守静笃,体会这个脉搏的跳动,静静地,不是你在摸他,是你在听脉,我就过去古人说的一点,这个哪上边讲的,听脉,只有你的心来听这脉搏的跳动,变化,它是有声音的,是不是,这我不是在给你们故弄玄虚,是叫你们就说学脉法,学出来点样子,不要像现在那个什么,时下里的中医大夫一样。
慢慢地以后,进行虚静了以后,然后在听脉,听得时间久了以后,这个脉象就会放大,大家如果看纪昌学射那个小故事的时候,大家就会知道纪昌啊开了学射,他的老师非卫(音同)教他,当然这是一个小故事,并不是真实的,但是他举了例子,你看东西,能把虱子看到象车轮那么大,这个时候你就可以就说,可以来学射箭了。
他这讲得是有道理的,不是把那个什么,那个虱子看跟车轮那么大,而是把虱子看得特别清晰,把这脉象把握的特别准,大家知道你在那个什么,搭脉的时候,慢慢的,你全身心投入的脉搏的跳动之中以后,你就会忘掉身体的存在,慢慢的忘掉自己身心存在,慢慢的守在这个脉象之中以后,自然现象就会扩大了,你就会忘掉周围的这个环境,变天地为此脉搏之动,这个境界是有的,这个我当初那个搭脉的时候也是有感觉的,就说你能到达这种状况,唉,你入门了,就说你这个时候搭脉,怎样体会,都会比别人体会的深刻,体会的真切,这个时候你再拿来古人的书来看,来讨论脉象,这就可以搞象了,然后至于脉象主什么。
我今天就讲到这里,我们今天就下一步讲的,就是我们今天讲的,如果没有第一步的功夫的话,就说临床上你得摸索,你心情好的时候,你能搭出来点东西,你心情不好的时候,你一点东西都搭不出来,所以持脉有道,虚静为宝,古人讲的这点还是从基本功做起吧,行,我今天就给大家讲这些。
-----------本帖由网友龙行天下整理完成初稿,录音有些地方不清楚,漏了一点。
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