20090320根尘不偶老师讲临证辩象11：肺金为病

今天咱们讲肺金为病。一气周流呢，木火升散，金水敛降，中土斡旋，土气为病咱们放到最后来讲，一气到达火的时候，盛极而衰，升极而降，由上升、发散这个趋势，转为下降收敛这个趋势，这个时候就属于肺金这个阶段。今天咱们就讲讲肺金为病的一些情况的处理。肺金这股无形之气，和西医讲的肺还是密切相关的，我们还按照过去的方式，用西医的病名作为代表病症，用中医的认识，讲一下中医对这些代表病症的处理方式。《内经》上讲呢，“肺与大肠相表里”、“肺主皮毛”，所以肺金为病呢，一个是肺脏本身的问题，象肺炎、咳嗽、哮喘，一个是肠道问题，急慢性肠炎、痢疾、腹泻、便秘等等都属于肺金为病这些问题，另外“肺主皮毛”，表气不开，也有一些皮肤病跟肺金密切相关。

首先讲一下“肺与大肠相表里”。理论上的东西咱们先复习一下。“肺与大肠相表里”这句话，如果从字面意思理解，咱们中医讲，脏主内，腑主外，脏为阴，腑为阳，脏属阴，腑属阳，相对来讲，脏气属里，腑气属表，他们是表里相对应，相呼应，表里相联系。我上学时老师也是这么给我讲的。咱们看一些中医的书籍，不管是古医籍还是现在的教材，基本上都是这么一个说法，是这么来解释“肺与大肠相表里”这句话。这个说法不算错，只是我个人觉得这么说还不够直接，或者说不够精确。如果从经络学角度讲，肺经是下络大肠，肺和大肠是相互络属的，如果把经络比作水管子，那这两根水管子是直接连通的，这一点是非常重要的。也就是说，“肺与大肠相表里”，肺金之气与大肠的这股金气，同属敛降的金气，而不是说他们相互独立，互相感应的意思，在经络上他们是相互络属，互相联系，但在气的角度看，他们就是一气。人身一气周流，咱们把一气分成五个阶段的话，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分属五脏，其实五脏同属一气周流，同属一气的。同样道理，肺与大肠，本身还是一个系统的，这股一气的关系挨着更近一些了。其实我个人理解，肺气和大肠之气，他们是完全统一的一股气，也正因为这样，他们才有经络上互相络属的说法。肺与大肠之气，完全是浑然一体的，不可能是截然分开的，实际上全身之气也是这样的，不过是我们把他分成五段在肺金这一段上，应该是包涵了肺气和大肠之气的，这两者是完全一样的，这是我个人的理解。有了这么个理解作为基础，我们在临床上处理起来就方便的多，思路就会开阔很多，很多肺部的疾病通过泻下，可能起到很好的效果，很多肠道的疾病，通过开肺气，也能起到很好的效果。如果按照传统的对“肺与大肠相表里”的理解推导出这么个治法的话，就显得比较牵强一点，实际上他们完全是一回事，你具体是治肺还是治大肠，不过是你选择个着力点的问题，那就很灵活了，在讲到具体疾病的时候，我会通过具体的病例，和大家交流一下对肺气和大肠之气灵活掌握，灵活把握来取得疗效的一些体会。通过具体的病例大家可能理解体会的更好一些。

下面咱们开始讲具体的疾病。肺部的疾病，从西医角度来讲，上呼吸道感染也属于肺部的疾病，感冒、咳嗽等等，这也是最常见的。这种情况一般比较好治，我在讲小儿疾病的时候，已经跟大家谈过这方面的内容。一般来说，《内经》讲“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽，虽然和五脏六腑都有关系，但最终咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具体病位还是表现在肺部。而肺气的功能的主敛降的，肺气的这种敛降的功能，要有两方面的保证，一方面左边升发之气要充足，一气周流如果上升力量不足的话，就不足以升极而降，升斗升不上去，怎么可能能降下来呢，根本就转过去。所以首先木气升发之一侧呢，要很通畅，气要很充沛，这是一个前提。第二个前提，肺金敛降这块，不能有阻碍，有阻碍也降不下去，堵住了。有了这两个前提条件，肺气能够在肺金收敛的本性下，能够顺畅的由发生慢慢地转入收藏，完成这个一气周流的过程。咳嗽从象的角度看，是气由肺内跑到肺外来，喷发出来，咳嗽出来。所以它是一种什么象？是一股这个淤滞、冲动之象。也就是说它是木气要升升发不上来。当然也可以解释成金气敛降，又敛不下，降不下来。像这个普通的感冒呢，一般来说都是这个表气它受寒比较多一些。表气不开，所以它是木气升发不上来。所以这股淤滞之气它尽量往上升，引起的咳嗽。右路敛降它本身这个问题不大，它本身这个敛降的能力还是比较正常的，只是左路它升不上来而已。升不上来呢它敛降就无力，没有敛降的这个力量的源泉。这种情况比较简单，开表气，疏达木气它咳嗽随即就好了，就这普通感冒咳嗽你给发发汗，木气一疏散，一通，咳嗽随即也就好了，这是比较简单的。当然，如果这个那种年龄很大老年人或者是久病体弱的，这个时候呢他不光是这个木气淤滞不能升达的问题，还是这种肾虚，本身骨子的无力，根本就升不上来。这个气升到一半可能有点要断掉了，接续不上了。所以有一部分气它飘上来了，因为这个气很虚。刚才我讲金气要敛降的话它左路木气一定要充足，这有力才能敛降，现在这种很虚的气连升的力量都没有，所以这个敛降的力量就更差了。所以它就直接飘散在外，这就是咱们说的那种肾虚，肾脏虚不能收纳。这个时候呢只是用这种普通的升散的药可能适得其反，可能要用大量的温壮元阳、用点大量的附子这种药，把这个元阳鼓动一下，再加点量比较多的收敛的药，像五味子之类的，这样底下鼓动一下，增强一下升动的力量，右路呢，帮着收纳一下。这样呢这种咳嗽这种肾虚不收纳引起的咳嗽效果也会得到一个比较好的解决。

咳嗽呢，从这个虚实来讲，基本上就是以这两种比较多一些。一个就是实证的表气不开；再一个就是虚证的，比较虚，类似脱证的这种。当然这个这两种情况可能都会伴有中土斡旋不太好的情况。如果你看病人的这个舌苔脉象，如果他有这种中土淤滞比较明显的情况下可以适当的用一些疏理中焦的药，中土为枢轴嘛，不管是升还是降，一定要有中焦的斡旋。先顾得这一虚一实。还有中焦的问题，大部分咳嗽其实还是比较好治的。并不像这个古人说的这个咳嗽喘不要治“外不治癣，内不治喘” 关键是找到好的办法。有办法的话治疗起来也不是很困难的。这是咱们讲的这个，简单说了一下咳嗽这个问题。

再讲的是感冒初期，刚开始的咳嗽。当然，咱们讲的这个感冒如果没有及时的治疗加重了，成了肺炎了，这个时候老人，小儿比较多见一些，因为从西医的这个角度来讲，这个肺部感染大部分还是细菌感染比较多，所以用大量的抗生素也是个常规的办法。从中医的角度来讲呢，这应该不是一个最好的办法。肺炎呢，从这个中医的角度来讲从这个病的象上来看呢，你如果看X光片的话肺炎整个肺脏都会有阴影，如果是大叶性肺炎可能有整个大片的阴影，这就是一种淤滞之象。是有形的淤滞了。这种淤滞是比较重的，所以并不是一个单纯的表气不开的问题了。当然也可以理解成一种表气不开，肺主皮毛嘛，你看这个肺都是肺泡，一个个的肺泡，如果你把肺泡的面积算一下的话据说是人体体表皮肤的好多倍，所以这个肺，相当于体内的一张皮肤。所以开肺气、解表，实际上也就是皮肤只要出汗，肺里边这个肺泡肯定也就通透了。就说皮肤跟肺泡虽然分开的，从这个一气的角度看它也是一体的。所以肺炎呢，从咱们中医的角度来看就是一个非常严重的表气不开，就是说这个肌表之气淤滞的就更深了。这个时候呢，急性的肺炎特别是小孩的，是会引起窒息的，后来时间长了会引起心衰的，这个时候主要的治疗原则就是开肺气、开表气、非常重要！君药就是生麻黄，因为麻黄有时候就可以救一个孩子的命。这时候呢，《神农本草经》讲麻黄是“破徵瘕积聚”。这种肺炎我们也可以理解成一种暂时性的徵瘕积聚，因为它郁结到一块了。就在上焦，清灵之地，麻黄这个药呢非常合适。麻黄这种宣通轻扬这个开通宣散的力量非常强，像这种比较重的肺炎，小孩的这个生麻黄的用量都可以用到5、6克以上，大人可以用到二三十克。而且这个药煎了之后呢小量频服，不要间断，直到出汗，或是憋气改善为止。这就是说这个肺炎呢，治疗的越早，就是开肺气开的越早，这种淤滞改善的越快。病情缓解恢复的也越快。

这里顺便给大家讲一个例子。这个例子我不记得是不是给大家说过，说过了就再重复一遍。这个就是我爱人了，我爱人有一年这个不小心感冒了，什么时间我也忘了，好像是春夏之交吧不是冬天。感冒以后呢，正好赶上比较劳累，当时就发烧了。摸着那个脉就是那个浮弦而紧的脉，但是力量非常弱，本身她人也比较瘦弱一些，所以说虽然是表证，确实是表气不开，但是这个表气不开之中夹杂着正气比较虚的因素，所以当时我就没有敢给她用大量的麻黄，只是用了一点四逆汤和黄芪之类的。因为黄芪用的比较量大的话也是主左路升发的嘛，所以也是开达一下表气，希望能够把感冒给她治好。所以没有给她用麻黄，就用的四逆汤和黄芪，具体方子也忘了，大概这么个意思。黄芪用的量比较大一些，四逆汤量不是很大。用上这个药之后呢，把她烧给退了，但是烧退了以后呢，但是其它症状没有缓解。还是有一点声音无力，并且慢慢的出现了胸闷，白天吃的药到了晚上退烧了，晚上呢，出现胸闷之后呢，慢慢的由胸闷转变成胸痛。而且又开始发烧，所以我用这个听诊器一听，这个整个这个这个肺部呢，这个两侧肺，右侧肺呼吸比较很弱，左侧肺罗音比较多，所以这个胸闷胸痛加上肺的呼吸比较弱，就是典型的大叶性肺炎的症状了。而且她吐的这个痰，开始有痰出来了，这种痰就是稍微带一种淡淡的血色，实际上里面肯定有渗血了。如果从西医来讲这个是一个比较危重的情况。而这个时候呢我就知道我用药失误了。本来这时候即使身体比较虚也是要用麻黄解表的，因为当时顾虑比较多没用麻黄。结果表气不开，病情就进一步发展，由一个普通的感冒演变成了一个大叶性肺炎。所以这个时候呢就是抓紧调整方子，直接就用的麻黄汤的原方，当然也加了一些人参、黄芪和小量的四逆汤细辛之类的。因为这个发散的力量比较急一些，加人参，加黄芪，加四逆，主要还是考虑她身体比较虚，实际这个方子的核心还是麻黄汤。麻黄我记得好像用了10克还是8克，量不是太大，这个药呢，是急煎，也就煎了十几分钟吧，给少量的频服，不停的喝。一晚上呢，因为总体量不是很大，一晚上好像连续喝了三副麻黄汤，还是两副，我也记不清楚了，就是喝完一副再煎一副，只要症状没有明显的改善就马上又煎一副又喝。这样连着喝了大半晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢觉得胸闷，胸痛减轻了，呼吸没有那种憋的感觉了，呼吸比较顺畅了，慢慢就睡着了。第二天早晨咳出好多痰，烧也退了。人感觉除了比较累一点，其它的症状几乎都没有了。再去听整个肺部的时候呢，两肺的呼吸音都已经是比较清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。也就是说呢咱们用麻黄汤为主，急煎连服，一夜之间就可以把大叶性肺炎治好。通过这个例子呢，咱们就可以看到咱们中药的效果应该比抗生素来的更好更快，如果是要输抗生素的话最快也要一个星期吧，不会一晚上就好了。

这是讲了对于感冒、咳嗽、肺炎，这种一般的风寒束表，一般的表气不开我们宣散表气，宣通肺气。这种情况呢，这条思路是非常重要的。这种开肺气开表气实际上呢，这种宣通从道理上来讲，再就是疏达木气，木从左边往上升嘛，左边这个升达的非常通畅了没有郁滞了，那它自然就转到右边去，自然就降下来。当然这是初期，急性期，郁滞比较少，比较轻。即便是一个大叶性肺炎，它的淤滞也是一个急性的淤滞不会郁结到一块，所以可以用这种急病，麻黄它这种性格比较急，所以见效也很快。这就是病急药得急，病缓药也要缓。

这种这个初期的这种表气不开如果不能得到这种合理的治疗，慢慢的体内的郁结，肺部的郁结越来越多。所以就会慢慢的变成什么呢，有些就会变成慢性的咳嗽、老慢支，甚至会变成哮喘。所以很多小孩的哮喘你看呢好多年治不好，非常麻烦，一旦发作只能用激素来控制症状。对于这种已经有这个有形郁结的或者郁结比较深的、时间比较久的这种情况，这种情况呢主要以哮喘病见得比较多一些。或者是这个老年性的肺气肿、老慢支，这些病人见得比较多一些。这个时候呢这种长期的郁结带来的木气的长期的耗散，往往是本身这个一气已经比较虚了。而且这个郁结呢，也不是简单的宣散就能够解决的。这个时候呢我们就要改变思路，这个时候就要用到咱们讲的“肺与大肠相表里”的这一句话。就是说肺和大肠从解剖角度上来讲呢虽然属于两个不同的脏器，好像是互不相关，实际上从这个一气上来讲它们是它们是一体的、是一个东西，只不过从位置上来讲呢一上一下而已。宣散的话咱们是从上焦着手，通下的话是要从下部着手。这肺部的一气呢，由于体内的肺脏这种郁结使得它往下通降的、敛降的这个通路淤滞上，它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何时候它都在降，不用我们去干预，但是呢，由于本身的这种郁结它想降降不下来了。如果是刚开始的时候你看这种暂时性的郁结我们从左路推动一下，就把这个郁结推散了，它就没有这种郁结了。这个时候呢，我们从左路可能推不动，郁结的很深呀。我们就从下面，从下面大肠这个角度往下通降，往下泄，所以这种这个下法，就是泻下之法，有时候不光是泄下了，包括这种磨积化瘀，都是与这种，这种下法范围之内吧，我个人感觉。都可以起到一个比较好的效果。
有一个民间的一个老大夫他治疗这个小孩的哮喘有一个秘方，是什么方子呢？就是一味“巴豆”。巴豆大家知道是这个泄下比较峻烈的药，古人称泄下的一个。从西医的角度讲这个巴豆油好像可以引起这个急性的这个药物性肠炎，从而引起这个泻下。从中医的角度讲呢，这个巴豆的这股辛温之性，辛温可以把这个肺金的这股郁结给温通开，从大肠这个地方开出一条通路来，把上面的郁结引出去。是这么一个道路。这个老中医呢，就用一味制巴豆少量的内服，三天之内就可以对这些小孩的这些比较顽固的哮喘有一个很好的疗效。所以这个给我们一个很好的启发，所以我们中医治病是非常灵活。对于这个哮喘这个病人呢，我个人也感觉这种下法确实是取得效果比较快的一个捷径。

有一个病人呢，来找我看病的时候呢，他是这个孩子呢他从小家庭环境可能不太理想，他们家好像是开一个什么矿石场，他从小就在那个矿上生活。矿石场那个灰尘很多呀，空气就是污染很重的，所以可能因为这个原因呢，他肺里的积滞比较多一点。污浊的东西可能比较多，所以他从小就有这个比较严重的哮喘，一旦发作呢必须就要用这个激素、氨茶碱一类的药物，要不然可能控制不住的，他已经十多年了。现在他虽然已经离开家在外面工作了，但是这个病呢一直没有好。来找我看病的时候呢人比较瘦一些，你看这种淤滞耗的时间比较长了，木气耗散很多，人就偏瘦，收敛不足的象。面色是偏暗的，没有红润，他不是那种黑暗色，带有一种偏白又偏燥的那种。接近于肺金的本色吧，不是那种纯白，是那种偏暗的颜色，比较燥不容润的那种面孔。摸他的脉呢，两手的脉都是绵细如丝，非常软，非常细，非常弱。所以用她自己的话说都不敢走快了，走快了就喘不过气来。所以这就看出肺内的这种郁结是多么的严重，像这种时候，这个舌苔也是胖大，舌胖大，舌苔是白腻的。这个时候呢我们如果用大量的辛散的药去辛散的话，那就好比把一个风扇去吹一座山一样。那肯定不会有什么效果的。所以这个时候呢比较好的办法就是“愚公移山”呀，移山，把它这些郁浊，想办法从下面给她运出去。所以这个孩子呢，当时我给用的药呢，就是用点黄芪，用点川椒，主要针对上焦的一些药。中焦用一点白术，山楂，鲜姜，运转中焦的用了一点。下焦呢，就是大肠这一块关键的药，就是用巴豆，因为这个女孩感觉身体也比较弱一些。我觉得还是缓和一点比较好。所以用的这个还是比较传统的，枳实，少量的大黄，当归，这些东西。目的呢，就是用黄芪就是本身的气很弱呀，你这个要想把这个淤滞带出去的话一定要靠她自身的一气周流来实现呀，所以用点黄芪就是加强一下全身的一气周流，川椒呢，因为这个上面这个淤滞比较深了，川椒呢这个开肺气。以前我好像给大家讲过，川椒这个形状，它的壳圆圆的跟肺泡的形状是很像的。他这个肺泡呢开散的不是很好，通透性不是很好的时候用上点川椒这个止喘，开通肺脏内部的效果是很好的。用川椒的意思就是加强一下这个肺脏本身这个气的通透性。运中焦呢就是让他这个一气周流通过中焦的时候呢通畅一些，不至于来到中焦再受到阻碍。关键还是用的下焦这个俯通的这个药，大黄吧，然后这个大黄呢不能用的太少也不能用的太多，我一般是甘草跟这个大黄相配，而且都是甘草量多，大黄量少，一般甘草的量是大黄的两倍以上。这样的话呢还是久煎，这样煎半个小时以上，一个小时更好，大黄呢一般情况下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了，这个时候呢大黄久煎呢，他这股久煎之后这种气，味都比较。就像那个酒放的时间比较长了以后就越醇和了，气味也就比较醇和一些，比较浓厚一些。更有利于进入这种比较深的淤滞当中。本身这种药象也会变得比较缓和一些。缓缓流通，缓缓疏通。用上这个方子之后呢，这个患者呢慢慢的开始大便了，他以前大便也是很不通畅的，也没有什么规律。大部分是便秘比较多一些。用上以后整个大便就慢慢的比较通畅一些，随之这个喘呀，这种憋气呀，马上就会缓解了，就会好很多。当然不是说这个病马上就好，这种淤积很深的这种病呢，一定要坚持治疗一段时间，可能需要几个月的时间才会慢慢的有一个比较明显的效果。很难在短期内取得一个非常好的效果的。如果单纯改善这种气喘、憋气，这个倒相对好一些。从根本上改善这个病情的话，一定要把这种淤滞排出去。再就是从一气的这个角度来讲，通过这个通泄大肠，通便来解决这个肺部肺气不畅不能通畅的敛降的问题。喘的话比咳嗽更厉害一些，也是这个有升无降的一个象。所以还是得想办法让它降下来。

所以讲到这个时候呢跟大家把这个，肺金，这个右路的一些药，以前也有朋友这个问过这个问题，给大家也来交流一下。我常用的治疗肺部疾病的一些药呢，比较常用的有这么几味：麻黄，杏仁，川椒，白蔻，五味子，大黄，紫菀，比较常用的一些。这些药他们对于这个肺气的敛降都能够起到什么作用？什么时候该用哪一味药，现在也给大家交流一下。

麻黄这个大家都比较熟悉了，麻黄主要是宣达木气，开肺解表气，因为麻黄汤的君药呢，就是麻黄了，用杏仁的目的，麻黄汤里边也有杏仁，用杏仁的目的就是让麻黄把左边的淤滞之气，宣通上去之后呢，杏仁顺便在右边拉一下，让这个一气周流有个接序，不至于有升无降，是起这么一个作用，当然这个前提就是杏仁本身这个药它是降泻肺气，它对肺气的耗散，也是比较强的。

麻黄是往上耗散，杏仁是往下耗散，都是力量比较强的两个药，如果你是这个早晨起来空腹不吃饭的时候，如果你吃上一枚生杏仁，不用多吃，就吃一枚就可以，这个生杏仁你嚼一嚼那个带皮的，不用去皮，带着皮，比较苦，吃了之后你把这个吃下去之后，很快就能感觉到杏仁这股降泻之气，甚至你感觉这个杏仁咽下去还没到胃里呢，这个降泻之气已经到了大肠了，非常快，如果你是经络的气感比较敏感的话，应该有这个感觉的，并且呢，有可能这个一二个小时，甚至半个小时之内有可能会引起腹泻的，如果你这个中土脾胃比较虚弱的话，很可能会引起腹泻，因为杏仁这个敛降、降泻这种力量还是非常强大，从这里我们也能体会到，这个肺和大肠这股气它完全是一体的，并不是说这个杏仁吃到肚子里到胃里到大肠里吸收了之后再到肺里去，不是的，是那股气，那股无形之气一旦入口就已经直接进入了肺经，并且通过肺经直接就很快就蔓延到了大肠经，这两者是中间并没有什么过渡，完全的一体，你就会有这个体会。所以有时候这个对药物的这种体会呢，不见得一定要吃很多药物，一定要吃到中毒才会知道有个什么结果，应该不会是这种。正因为杏仁有这股比较剧烈的降泻这么个作用，所以杏仁这个药我平时是用的比较慎重，一般不敢用多了，用多了话，从西医来讲好像会引起呼吸中枢麻痹。从中医来讲，可能耗散太厉害也会引起这个，气都没有了，降不下来了呀，有气才能降，每有气的话你怎么讲，也会引起呼吸停止呀。中医，西医你看有时候也是相通的呀。所以杏仁呢，尤其是这个生杏仁，用的时候这个量一定要注意，不要用太多。而且呢这个如果肺里面淤结比较深的时候，你像很多哮喘，肺中淤结很深的，这个时候这个杏仁根本就不能用。为什么呀，本身气就很少，用上杏仁，一个是耗气，再一个杏仁如果想比较通畅的往下降泻肺气的话，至少要保证这个它本身往下通降的路，这个道路还是比较通畅的，能够降下去。本身就堵上了，就降不下去，你硬用上杏仁它也下不去。所以一般杏仁多是用在急性期，刚得的时候，淤结不是很深的时候，有形的淤结不多，这个时候可以适当的用一点杏仁。如果这个久病，淤结比较深的时候，用上杏仁可能是有害无益的，起不到什么作用。所以这个麻黄汤里面可以没有杏仁，但是不能没有麻黄。所以说我们用药的时候难免有时候碰到某一味药正好没有了，需要替换或者说干脆没有，连替换的药也没有那怎么办？通常需要用麻黄汤的一个人没有杏仁能不能用，大不了我们就不用杏仁了，把甘草的量加大一些，适当的缓和一下也可以，只要它这个麻黄把淤结破开了，它照样可以自己降下去，但是如果没有麻黄的话，那肯定是不行，单纯用杏仁是降不下去的，杏仁它开不了表气的淤结。这就是两味药孰轻孰重的问题。

像这种淤结比较深的时候，我们杏仁不用，可以用什么呢，可以把它换成川椒。我记得我以前好像跟大家讲过这个一个病案例，就是这个我的一个亲戚了，这个抽烟的抽的很多，肺里的淤结也很重，他感冒了，属于麻黄汤的症状，我就把麻黄汤里面的杏仁换成了川椒，效果很好。用上川椒就把这个淤结，里面很拥挤了，肺脏里面本身这个这种通透性很差了，用上川椒给它扩散、扩张一下好比是，这个肺部的道路就宽敞一些，这个一气周流就相对好一些。因为肺金本身有敛降之势的，它自己就往下降，所以你给它把路打开，自己就降下去了。你如果不用川椒，还是用杏仁，都不给它疏通道路，反而给它耗散一些正气，那这个病有可能，用上这个方子估计没有效果。所以川椒呢，一般来说，对于这种淤结比较明显的时候，用川椒效果就比较好，可以把右路的这个通路开通一下，肺金之气，它自然就可以敛降。所以你看从这个角度来讲，川椒就可以代替杏仁，都可以起到使肺金敛降的效果。实际上川椒和杏仁这个药性完全不同，为什么可以代替呢？就是咱这个从右路道路的通畅情况来决定该用哪个药。

说到这里呢就再讲一个病例。这个这是我们以前医院一个住院病人，他做了这个胆结石的手术，后来胆结石的手术之后呢这个病人可能以前也是这个好象是抽烟比较多的一个病人，所以他这个右路敛降就不太通畅。所以出现一个什么问题呢？出现胆管有点这个淤阻，就是这个胆汁不能很好的流出去，所以安了一个胆汁引流管，好长时间也不好，所以这个外科主任呢，以前一般用点抗生素自己就好了，这次为什么就好不了呢，就请我过去给会诊一下。我摸他后脉呢，很明显的右寸脉，右寸主肺，右寸脉很明显的比较偏弱，同时这个病人他肚子比较胀，大便不太通，有点这个类似有点这个轻度肠梗阻的病状了。所以外科给他用了胃肠减压下了胃管。这么一个病人。当时我给他用中药，家人----患者的家属很担心，说现在什么都吃不下去，还下了胃管，大夫也不让吃，还让喝中药，这很担心，万一喝了中药加重了病情怎么办。那我就给他讲，你慢慢的用胃管往里灌，少量的灌，有不舒服那就不灌了，试一试吧。跟他讲中医的道理他也听不懂。给他用的什么方子呢，当时用的就是这个以川椒为主的一个方子，好象黄芪、川椒、五味子之类的一些药，药也不多。但是没有用杏仁，也没有用大黄，因为按照外科主任的想法有轻度肠梗阻，应该用点大黄比较好，我说这个病人比较虚弱，又是刚刚手术后身体更虚了，你再给他用上大黄本身中焦就有点运转不太好，用上大黄的话，可能就更虚了，所以还给他用了一些温润中焦的干姜什么的用了点。主要就是给他用的川椒，五味子，川椒把这个肺气，这种淤结比较深的肺气给它开通一下，五味子再稍微收敛一下，黄芪给它把气补一补，这样的话呢，它右路敛降的道路畅通了，有力气往下降了，这个肠梗阻的症状我想应该也就好了。这个病人家属就慢慢的给喂了一幅药，喂了大半个晚上吧，喂了几个小时才喂完，第二天早晨这个非常高兴的就来告诉我，说这个病人说这个肚子已经不难受了，这个胃管已经撤了，第二天早晨他觉得很舒服了，就撤了，肠梗阻的症状就完全解决了，然后这个胆汁引流不畅的问题呢，自然就好转了，很快引流管也就拔了。所以他在外科住了，这个问题可能拖了一个星期，一直解决不了，中药呢，一幅药把问题解决了。这个就是你看咱给讲这个川椒，这种开肺气的效果还是很好的，疏通淤结的肺气。本身川椒呢你看它并没有大黄的通下的作用，但是你用对了这个用到合适情况下，它的效果也是非常理想的。

刚才也讲到了五味子，五味子这个药，它是一个种子，以酸味为主，各种味都有，也是一股这个收敛之象，五味子是偏温的，所以对这个肺气敛降比较差的病人，我一般都喜欢稍微佐一点五味子，帮着他呢把这个气往下收一些。所以你看咱这个又可以五味子又可以和杏仁比较一下，杏仁是降泻肺气的，就是说它好比说上面这个气淤在上面了，这个气堵在上面下不来，气多了，用杏仁呢往下放放气，排出一些气，而且五味子一般用于比较虚的时候气不太够，无力往下走，这个时候呢，可以用一下五味子把这个没有力的这股气呢，给它往里收一收，让它力量大一些，这样它自己也能下来。所以杏仁用于这个正气比较足----实症，五味子太多用于虚症，这是五味子和杏仁用的区别。

至于白蔻呢，它也是种子，跟五味子类似，但是白蔻这股香散之气，辛香之气非常浓郁了，非常冲，所以呢这个如果上焦湿气比较弥漫的时候，看这个病人，这个胸痰比较多、稀痰比较多，舌比较胖，苔比较滑腻的时候，这个时候用点白蔻，可以把这股弥漫的上焦的湿气给它收摄起来，并且运转下去，所以三仁汤主要用湿温症，实际上到现在湿温症我不知道，我这边见的比较少但是我只要见到湿气比较弥漫的时候，佐上点干姜，生姜之类的，再用上白蔻，三仁汤的意思，白蔻和薏米，杏仁反而我用的少一些，一般现在的人都偏虚，所以三仁汤我一般不用杏仁，把杏仁往往替换成五味子，加上白蔻加上薏米，在下焦紫菀效果非常好，化痰止咳效果都非常好。

至于这个紫菀呢，紫菀一般来说，它是一个根了，很软很柔，有利于活血的作用，一般来说适于这个淤结比较深，体质比较虚，又伴这个嘴唇比较暗，淤血比较明显的，可以用上紫菀。紫菀它这种这个缓缓疏通肺气，把肺里的淤滞的疏通一下，这个效果也很好，比川椒来的柔和一些，更适合于老年人，适合一些慢性病，象这个肺气肿，老慢支，用上点这个紫菀效果还是不错。大黄就纯粹通过这个通泻大肠来疏通这个右路的这个道路，以使肺气自然下降，这是我这个比较常用的，右路这些降肺气的这些药，大概是临床琢磨，我个人习惯这么用，这实际上也就是讲了这个这些药物相互之间的代替，什么时候用哪个药，你看所有的这些药，其实它们最终的效果都是一样的，都是降肺气。所以这些药实际上是，如果从这个作用效果来讲，从我们使用目的来讲，他们之间其实都可以互相替换的，只是在不同的情况下，需要用不同的药而已，并不是说这个药物的相互代替，一定要温热药用温热药代替，寒凉药用寒凉药代替，我觉得这个说法呢，可能会比较简单一些。如果我们从一气周流从这个医理的高度呢，去看的话，我们在这个临床上，这种药物之间的相互代替，可能会用的更得心应手一些，因为作为一个中医大夫，在临床上，碰到药物这个不齐、没有，这种情况也是经常碰到的，所以有时候要把每一个药药性掌握好了，知道什么时候用什么药，这样呢你用起来就左右逢缘，这边不行，我就用那边，从上面不行，我就下边吗，实在没有川椒，我用点大黄从下边冲一下也可以嘛，是这个意思。

前面主要讲的是这个肺部的举例，从这个肺部和大肠相表里，大肠主要常见的疾病呢，刚才讲了，便秘、肠炎、腹泻痢疾，有一个治疗老年人便秘的一个单方，就是一味紫菀，把一味紫菀研磨冲服，有些老年人的便秘就可以随之改善，甚至效果还很不错。这种呢，一般都是老年人气比较虚，淤滞呢这个比较多，当然也不是说非常深，淤结的动不了的那种情况，服完这个药呢，还能把这个淤结给它慢慢地疏通开。这种便泌呢，老年人这个气比较虚的时候用上大黄，可能是耗伤正气比较剧烈一些，所以咱们从这个上焦来用药，用紫菀来缓缓把上焦的这个肺气给疏通一下，他这个敛降的这个力量就增强了呀，下降的气就多了，敛降的力量一增强，大肠自然就有劲了，蠕动性就增强了，大便就排下来了，就是这么个道理。所以这个是有这么一个治疗便泌的一个单方，给大家介绍一下。

至于这个夏秋季的腹泻、痢疾呢，有很多古代的学者都有很多系统的论述，在这里主要是从“肺和大肠相表里”这个大局，如何去灵活掌握这个局面，从这个角度讲的。具体的病讲的粗一些。喻嘉言讲过，治疗腹泻的逆流挽舟之法，这个是从感冒解表行气的药来治疗腹泻。有一些慢性的腹泻很长时间好不了，用了很多麝香止泻，疏通止泻的药物，很多效果不好，这时候呢来调畅肺气，解表的方法来止泻，达到了很好的效果，所以喻嘉言把解表开肺气的止泻的办法，称为逆流挽舟之法。这只是一个说法，其实这还是通过肺和大肠这股气，无非是我们从哪一头来治疗的问题，如果上面肺瘀结的厉害我们可以从下面大肠来着手，找这个开始起效的地方开始治疗，从简单的地方开始，如果这个大肠瘀结的比较深，腹泻也是木气外泄，咳嗽是往上，腹泻是往下，都是往外冲，本身这个局部瘀滞的比较深，所以木气才往下引起了腹泻，我们通过开肺气，把肺和大肠的这一气都给它通开，往外冲泻的这个木气这时候就有路可走了，没有必要横冲直撞了，这个病自然也就好了。

很多皮肤病，肺住皮毛吗，我们通过通大便或者宣肺解表的方法，能达到一个很好的效果，相反有时候通过清热解毒或者活血化瘀效果可能不是特别好。

最后再给大家讲一下“慢性结肠炎”，腹泻以后有机会再给大家聊一下，这里就先带过。慢性结肠炎现在的病人也不少，西医可能称为非特异性慢性非溃疡性结肠炎，这种病人长年或者腹泻或者便秘，或者大便带血或者大便带脓，这种病人时间长了体质都比较差，什么都不敢吃，稍微吃一点不合适了就马上拉肚子，也很痛苦，治疗起来，很多消炎药都用过往往都没有效果，所以这种情况从咱们中医的角度怎么来治疗。象这种情况这种郁结，这个大肠不止是新症，是都结聚到了一块，快成了一块石头了，达到这种程度了，非常生硬，快有息肉，恶变的这种可能性了，对这种情况怎么去治疗呢。所以这个郁结还是要排除掉，排除这个郁结呢，有很好的一对药，当归和白芍，当归是柔润肝木的，白芍是平息风木的，因为它这个腹痛下痢长期的肠炎呢，从这个病象的角度讲呢，就是木气郁陷与下，然后是疏泄外冲，这么一种象，这种郁结郁结的比较深比较结实。如果我们用大黄，推陈致新比较迅猛的药呢，可能对这种郁结无能为力，需要一种缓慢的化郁结的药，用这种以柔克刚的药，来慢慢的缓解这种郁结，当归和白芍从一般的功用来看好像没有破郁结的作用，实际上要用到一定的量尤其是这个白芍，它这个破郁结的作用还是很不错的，伤寒论里这个白芍一般都用在腹痛，一般这个腹痛都是加白芍，加多少，用在这个腹部的郁浊引起的疼痛。白芍有比较好的作用，也算是特异性的用药了，这两味药呢，其实是以白芍为主，白芍比较硬，凡是比较硬的药都是可以破郁结的，白芍又是根，芍壮的有通畅的作用，本身色白味苦，对这个敛降金气，行泄肝木，和这个肺金的性格相类似的，能够恢复肺金的本性。那当归呢，郁结比较深了，木气耗散也比较多，当归濡润肝木，养一养，前面有开路的，后面有安抚的调理调养的，帮着修整，这两个药相互配合，能把大肠这个非常深的郁结呢，有一个比较好的缓解，当然如果在加上一些开肺气的药，加上一些少量的麻黄，用上少量的川椒，效果可能就更好，从肺和大肠这一股气的角度整体运用，它这个郁结就破的更好，郁结破了要往外排用一点缓缓的疏通，用一些排泄的药，少量的槟榔，少量的枳实，往外排一排，这个效果还是不错的，当归白芍用多大的量呢，一般的话，成年人的话，这个慢性结肠炎，我一般都用到50克以上，如果这个脉摸的比较弱，这种病人一般都是比较沉比较软，比较弱的，我们还可以用上一点炮姜，五味子，甘草，用炮姜缓缓的温蒸一下，慢性病有些干有点燥了，五味子呢，本身这个气比较虚了，把这个气收到一块，让它集中力量把这个郁结给它破开，甘草就是整体上调控一下，就是这么个思路，这个病大部分人刚开始的时候慢慢会出现这个比较多的大便，有的人可能会有比较明显的腹痛，一般大概要持续一个星期，甚至两个星期这个大便排的比较多，味比较大，有的甚至是带一些脏东西出来，这就是这个郁结慢慢往外排，当然如果有些病人很弱的，用了以后甚至感觉一下虚脱没劲了，你要赶紧给他用一点补正气的药，人参，黄芪，麦冬，五味子，赶紧补一补，接着再用这个药，慢慢的用上一段时间把这个郁结慢慢化开了，一般可能要用到一个月左右的时间吧，就把这个郁结排的差不多，最后再用一个月的时间调节中土，扶正气，调理为主，这个病会有一个很好的效果，因为凡是这种病大部分都是好多年都好不了的，如果你能两三个月有一个好的效果，他就已经非常高兴了，实际上用药比较恰当的话，一个月就会有很好的效果，这是把慢性结肠炎讲了一下。

今天晚上呢主要是把右路，肺金敛降这一路，我们如何从肺与大肠相表里这个角度，来整体用药，来讲了这么一个思路，并不是专门想讲某一个病，这方面可能讲的粗一些。我们如果能把肺和大肠看成一个整体，把这个观念树立起来的话，用药的时候就会灵活很多，或者从上面或者从下面着手，根据具体的情况灵活变通，很多病，见效都会比较快，主要是讲这么个意思。当然中焦如果运转的不好的话，也要适当兼顾，时间快到了，就讲这么多，如果大家还有问题，提出来，再沟通一下。

本篇由海阔天空、左旋、安时处顺、拎壶葱、春野闲步整理。安时处顺统稿校对。

根尘不偶老师讲临证辩象所有课程录音均已整理成文本，在此，向根尘不偶老师的精心准备、耐心讲解表示衷心的感谢，也向参与整理的各位朋友表示衷心感谢。同时，欢迎有一定中医基础，有一些业余时间，并乐于奉献的朋友参加录音整理，共同传承伟大的中医文化。
有意参与整理者请加民间中医网录音整理专用QQ群：12012215.加入理由请写"我要参与录音整理"，别写学习中医类的话，这样的请求我一律拒绝。

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 17:52 编辑 www.lindalemus.com/yishi/]
－－－－－－－－－－－两位老师珠联璧合，理法如一，人品和学识皆令我辈心中油然生起如仰对高山的感觉！在中医如此凋零的当代，能同时得识两位大家，幸何如哉！

[ 本帖最后由 kongzi72 于 2009/4/24 11:45 编辑 ]
－－－－－－－－－－－根尘不偶老师说：好的中医，就像阳光、空气一样！

感觉老师所讲的辨象方法，不但生动形象，而且立意高远！不才读的医书不多，但感觉老师所讲的药象，在历代本草中应该是看不到的，应该是超出前人之上了吧！

从老师这里，不但可以学医，更重要的是还可以学习如何做人。能遇到这样的好老师，真的是有福啊！

拜谢行者老师！拜谢根尘不偶老师！

阿弥陀佛！阿弥陀佛！阿弥陀佛！

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 19:32 编辑 www.lindalemus.com/wszg/]
－－－－－－－－－－－请问有没有录音？mp3？多谢各位。
向根尘不偶老师致敬！

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 19:33 编辑 www.lindalemus.com/hushi/]
－－－－－－－－－－－本人对中医完全是初学，有一点想请教根尘不偶老师，如果问的不在点上，还请见谅。
您在这里讲的您太太感冒转肺炎最后用麻黄汤的病例，之所以最初没有用麻黄是怕病人太虚，承受不了。这提醒我伤寒论中特别提到“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？然以荣气不足血少故也。”医宗金鉴注解说应当用小建中汤。另一处是“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。不知老师是否还记得当时的脉象，是否明显的有尺中迟这样的虚象。
谢谢！

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 19:33 编辑 www.lindalemus.com/shiti/]