今天我们接着上一次，把儿科的杂症跟大家再简单的交流一下。
小孩的疾病呢，一个是病从口入，所以肠胃系统的病比较多，再一个呢，小孩不知冷暖，容易受风寒等外在气候变化的影响，所以外感方面的疾病比较多一些。
上次咱们主要讨论了小孩感冒、发烧、咳嗽、食积方面的内容，这一次，咱们把小孩的表症，类似于皮肤病一类的，咱们再交流一下。
先讲一下小孩的荨麻疹。荨麻疹，西医来讲，是小孩过敏性疾病，也是比较常见的，尤其是乡下的小孩，生活环境有时不是很干净，这个情况可能就比城里的孩子更多一些。目前西医对这类疾病主要是抗过敏治疗，有些抗过敏的药物对小孩的脾胃影响比较大的，小孩是股非常柔和，非常纯正的生发之气，对很多西药的耐受还是比较弱的。有时候经常碰到小孩得荨麻疹好长时间好不了，各种抗过敏的药都吃过，各种外用的药膏都抹过，好不了，反而把小孩治疗的胃口也很差了，甚至发育都受到一定的影响，这种情况也碰到过。
那么作为我们中医，咱们怎么认识这个疾病，怎么去治疗呢？咱们通过一个具体的病例，来讲一下荨麻疹这个病。
这个小孩大概是三四岁的样子吧，具体多大也记不清了。他得荨麻疹已经半年多了，一直用西医治疗，也服过中药，效果也不太理想。他妈妈抱着到我这来的时候，孩子整个身上是零零散散的丘疹，那种淡红色，用手一挠就红红的连成一片了。你要是不管他呢，就散在的一处一处的，晚上痒得比较厉害，白天稍微好一点。整个小孩吃饭什么的还都可以，中焦胃气还算不错，虽然吃了这么长时间的药，小孩体质看来还可以，没有受到非常严重的影响。但是就是这么简单的一个荨麻疹，连续治疗了半年多，始终好不了。这个小孩的脉象我也不记得了，只是从他的整个丘疹的状态，咱们来分析。首先，他的丘疹是此起彼伏，这个地方好了，那个地方又起来了，今天好了，明天又复发了。这种此起彼伏，时好时坏，连绵不断，这是一种风象。风善行而数变，那么为什么会有风呢？肝木主风气，必然是木气郁滞，郁而生风，只是它郁在皮肤而已，这是一个。另一个呢，表皮的丘疹以红色为主，红色呢，我们可以认为是一种火象，实际上就是一股阳气郁在局部了。这个小孩痒的感觉，白天轻，晚上重，白天阳气升发，这个气相对来说，周流的比较通畅一些，症状缓解一些。到了晚上，一气周流以敛降收藏为主，体表的阳气郁结的就比较厉害，所以他痒的就厉害，病情就加重。
咱们很多人小时候都有过这方面的经验，就是冬天很冷的时候，你把手脚冻了，冻得很厉害的时候，你会觉得疼，冻得不厉害的时候，你会觉得痒，痒和疼是阳气郁滞在不同程度，身体有不同的感觉。痒的阳气郁滞的程度，跟疼相比，他要轻一些，实际上都属于阳气的郁滞。我们讲不通则痛，实际上不通则痒，道理上是一样的。如果阳气郁滞的比较厉害，完全结滞不通了，也会有疼的感觉。当然了，冻得非常厉害，局部的阳气完全郁滞住了，就象冻上了一样，可能连疼的感觉都没有了，阳气已经完全失去反应了，那就更严重了。
所以从这些病象，包括患者的感觉，咱们去分析，他实际就是阳气郁滞在体表这么一种象。这是一种病象，就是阳气郁滞在体表，不能开达，不能通畅的周流。对这种症状，这种疾病的治疗，伤寒论有一个现成的方子，就是桂枝麻黄各半汤。大家如果把这个方子的原文看一下，就会发现里面的一些描述，和这个症状是相似的，都有痒的症状。
这个孩子用的什么方子呢，我就用的桂枝麻黄各半汤的原方。量呢，大概生麻黄用了3克，其他的量也不是很大。当时跟他妈妈说，用了这个药以后，小孩的荨麻疹可能出得更厉害，可能痒得更厉害，让他妈妈不要害怕，要把这个小孩管好，不要让孩子因为痒的厉害把皮肤挠烂了。我当时只开了两付药，我跟他妈妈说，如果孩子运气好，也许一付药就会好，当时他妈妈是半信半疑，就带着药回去了。过了两三天，她又抱着孩子来了。她就跟我说，拿药当天下午四点多给孩子吃的药，到了晚上孩子的荨麻疹突然加重了，用他妈妈的话说，全身没有一处完好的皮肤了，完全变成了荨麻疹，体无完肤。孩子痒得一直在哭，他妈妈也紧张的一晚上没睡，一家人准备第二天早上抱着孩子来找我算账。过了一晚上，第二天早上，孩子的荨麻疹慢慢的退下去了，退得很干净，而且从那以后一直没有复发。所以他的妈妈过来就不是找我算账来了，过来是感谢我。
就是这么一个半年没有痊愈的小孩，就用了一剂经方桂枝麻黄各半汤就好了，而且以后一直没有复发。桂枝麻黄各半汤，他是解表比较缓和的一个方子，麻黄汤就比较峻烈。小孩的气比较柔和，尤其是生病时间比较长的，用桂枝麻黄各半汤，相对来说比较合适。在神农本草经里面说，黄芪主小儿百病，你想黄芪这味药，比较馨香柔和，跟小孩一气周流的特点比较吻合，所以主小儿百病。同样道理，我们用桂枝麻黄各半汤，既避免了麻黄汤的峻烈，又补充了桂枝汤开散表气力量不足的弊端。这种西医看来或者是免疫功能低下，或者是过敏源的问题，西医有很多的说法，在我们中医看来，其实是很简单的，仅仅是表气不开而已。引起表气不开的原因，可能有这个孩子本身正气比较弱，中土土气弱一些，另外一个呢，也可能受了表寒，没有及时给他发散开，所以导致迁延不愈。
你看咱们中医治病，只有把病象分析清楚了，治疗起来其实非常简单，效果也很好。除了这个小孩，还有类似这样的病例有很多，基本上都是以桂枝麻黄各半汤为主方来加减变化，尤其是小孩脏气还是比较轻灵的，你用药一拨就转，效果都很好，一般就是一两付药，就能把主要的问题解决，剩下的呢，你可以根据他的情况，调补运化中焦，或者适当的补补肾气，单纯的表症，解表就可以。
说到这里呢,咱们就得把表症，和前面讲的伤寒联系在一起，桂枝麻黄各半汤在伤寒里面也是治疗表气不开的方子，俗话说，就是治疗感冒的一个方子，风寒束表，表气不开，就是这么一个机理。从象的角度来讲，就是体表的一股郁滞之气，就像一张网一样，把你给罩住了，也出不去，你只要把它破开，恢复它的一气周流之气，也就自然治愈了。所以治疗荨麻疹和治疗感冒，从道理上来讲是完全一样的。天行健问杏仁起什么作用，杏仁主要是下肺气，麻黄往外开散，小孩一身周流之气，比较轻灵而好动，你看很多小的小孩，他容易抽风，容易惊风，他这一股气虽然比较弱，但他动的倾向比较明显。虽然是表气郁滞不开，需要我们用麻黄给他开散，但是过犹不及，就好像麻黄往上托一下，杏仁搭把手再往下拽一下，这样整个一气周流就转起来了。并不是说麻黄往上，杏仁往下，就相互抵消作用了，不要这么想。任何一个人，他的气在周流着，升的同时就在降，降的同时也在升，一气周流，如环无端。那么我们在用药的时候，就要考虑到以升为主，还是以降为主，那么象这种情况下，杏仁的量一定要小不能大，如果你杏仁的量用大了，那它破肺气的作用就比较明显，有可能把有限的这股气全都泻下去了，那么他就可能开不了。所以这时候杏仁的量要小，或者不用。如果你摸着这个孩子气比较弱，杏仁不但不能用，还要用点黄芪，把气再补一补。这就是一些比较灵活的临床上用药的取舍，大家要比较灵活的对待。这个方子，麻黄和桂枝这个是君药，杏仁就是辅佐的药，顺带恢复一气周流用的，往下拉一下，起这么个作用。只要是小孩气不是很虚，用上这个药，效果就很好。
在民间呢，有时小孩过敏了，起荨麻疹了，他不用药，他用什么呢？北方人吃面都知道，小麦磨下来的麸皮，他就用麸皮这个东西，小孩哪里痒，就用麸皮在哪里给他搓，挫一会儿，慢慢的小孩就不痒了，荨麻疹就消下去了，自然就好了。这个我在临床上有时也用。有些家长跟我比较熟了，晚上打来电话，“我们家小孩起荨麻疹了，你看怎么办？”大半夜的，有时乡下的孩子也没有地方买药去，就告诉他这个办法，很多家长反映效果很好。这是什么道理呢？小麦属于五谷之一，磨出来的面是我们北方人的主食，所以他是土气非常中正柔和的食品，那么麸皮呢，就属于土气中的一股金气，那我们来想，小孩为什么会出现荨麻疹这类的问题，肯定是表气不开，郁在那里了。表气为什么不开呢？肯定是正气不足。正气，对所有人来讲，实际上就是土气，就是中焦之气，也说是后天之气。土气如果不足，如果虚，不足以把表气散开，自己行散的力量不足，就会导致表气郁滞。麸皮的摩擦，正好可以开表气，有类似麻黄的作用，同时麸皮是一股比较浓厚的土气，因为他是皮，皮主收敛，把土气收在里面，就可以渗透到皮肤之中，对皮肤局部的土气有一个加强的作用。不是把它收到一块，而是让他更好的畅通，这个就相当于桂枝的作用了，所以他也能起到很好的效果，一般快的几分钟，慢的也不用半个小时，就能见到效果。不光小孩，大人你也可以试一下，效果很好。
由此我又想到了，《验方新编》这本书，大概是第一个方子，记载着头风的一个方子，荞麦面，和小麦面差不多，也是五谷之一，活成一个面团，在病人身上，滚来滚去的揉，一直揉到患处出汗为止，也能把风寒外感引起的头疼、身体不适都能治好。《验方新编》这本书里面的很多方子，效果还是非常满意的。荞麦面治疗小孩风寒外感、感冒发烧效果也是很好的，这个我自己没有试过，很多老人跟我讲过，他们以前卫生条件不是太好，有时小孩病了，他们就用这个办法给小孩治感冒、发烧、头疼，效果也非常好。这个办法跟我们刚才讲的用麸皮给小孩治疗荨麻疹的思路是一样的，大家可以琢磨一下，为什么用这个东西，为什么会有这样的效果，他跟桂枝麻黄各半汤有什么区别。所以说中医是很灵活的一门医学，很有价值的，是怎么认识疾病，对病象怎么去领会，从而想出一个什么样的思路来处理他，这种治疗的观点、治疗思路，这是我们要交流的核心的地方，这也是中医的灵魂。
再给大家继续举个例子，还有些老人，家里小孩感冒了，他用什么给小孩治呢？他用些生的核桃仁、加些红糖熬一下，然后连核桃仁带红糖一块喝下去，出一身汗，这个感冒就好了。大家想一想，红糖就相当于补中气，和甘草的作用相类似。那么核桃仁起什么作用？一般我们知道核桃仁补脑子，核桃仁外面包着一层薄薄的皮，如果剥下来单独吃是很苦涩的，它有一个很好的收敛的作用。那么一个收敛的药怎么能治疗表气不开的风寒外感呢？这就涉及到一气周流的问题，一气周流，虽然有风寒外感，表气不开的这个病象，我们用麻黄的目的，不过就是辅助身体的正气，把这个郁象给他破开，就这么简单。我们用核桃仁能够达到同样的效果，为什么呢？我们用核桃仁把外面的气都收起来了，气都收起来了，外面就往外散的气就少了，再加上红糖和热水的作用，一股热气，就好比一个气球，你用手捏他，捏到一定程度他就爆开了。核桃仁就起这么个作用，把一身的气往里收，收到一定程度，他就散开了，这股劲很大。表气郁滞这个情况就给冲破了，表气一开，汗出热退，也就好了。是不是表气不开就一定要用麻黄呢？也不见得。我们可以从往外散的角度去用药，也可以从往里收的角度去用药，是很灵活的，这个要根据具体患者情况灵活的去选择。
再给大家讲个更极端的例子给大家听。这个是我在一本古代医案看到的，是不是真的我也不清楚，说出来是为了给大家一个启发。一个小伙子，风寒感冒重症，恶寒发热，高烧不退，正巧他家地处比较偏远的一个地方，根本就没有医药，无从治疗。正好来个化缘的老和尚，教给他的父母，按照我教的去做，保准没错。这个时候正巧是隆冬天气，数九寒天，冰天雪地，满院子都是雪，让小伙子把衣服脱光，抱成一团蹲在雪地里，让他父母从井里打100桶凉水往小伙子身上浇。他父母一听这也是没办法的办法，就往上浇吧。结果是浇一桶冷水小伙子打一个哆嗦，浇到50桶的时候，小伙子已经是冻得面色青紫，牙齿咬得响成一串，身体晃得是几乎蹲不住了。小伙子的父母心疼，就请教老和尚，是不是不浇水了，怕这样要了我们孩子的命。老和尚一听就破口大骂，说你们再不浇那才真是要了你们孩子的命。然后就继续浇，又浇了50桶，随着桶数越来越多，小伙子身体变成了一种比较红的颜色，面红耳赤，慢慢的身上开始冒热气。等到浇完100桶的时候，小伙子“噌”的一下站起来了，说我好了，这回我觉得浑身发热。那这是什么道理呢？我们知道水主收藏，水能够把正气，把人体的周流之气很好的收藏起来，我们去游泳的时候都有这个感觉，从水里一出来觉得很冷，再回去往身上淋点水又觉得好一些。又是在一个很冷的冬天，寒主收引，也是一股收藏之气，利用这股收藏之气，把他的正气全部封藏在里面，封藏的非常紧，根本就泄不出来，这个时候郁极而发，表气也就开了，表气一开，一身之气的周流也就转动开了，烧自然就退了，病自然就好了。
给大家讲这些病例呢，就是说咱们在治病的时候，要从一气周流的角度，去理解。这个病，我们根据患者的情况，是该给他往外散，还是该给他往里收，肯定有一个最好的办法，但是办法也肯定不是唯一的。我们要始终从一气周流的角度，去考虑应对的办法，治疗的办法，我们在临床上就会得心应手，随手都是方子，就没有必要套什么方子了。
最近我还看到报道，有人用浮小麦，治疗老年人的前列腺增生，小便无力，效果很好，用到120克以上，刚才跟我们讲的用麸皮治疗荨麻疹的思路也是一样的，他不过用浮小麦把正气收一下，那么这个正气就去通利小便去了，所以浮小麦并不是单纯的一个止汗的作用。
刚才跟大家交流了一下荨麻疹的治疗思路。当然，无论什么时候，你都要看孩子中焦之气运转的怎么样，中焦之气郁滞很重的话，首先要转中焦。小孩是有苗不愁长，长就全靠这股和缓的中气，中气比先天肾气还要重要一些。
下面再和大家聊一下小孩汗出的问题。对于几个月的小孩，睡觉的时候头上或身上出汗，睡着了就没有了，这个是正常的。因为小孩这股升发之气比较厉害，有时往回收的时候，不能一下子收回去就会出汗，实际上是小孩升发之气比较盛一点，收敛之气比较弱一点，引起的出汗，这个不算病态。有些小孩一睡着了以后出汗出的比较厉害，甚至把被子都弄湿了。这种小孩，我们怎么去辨证呢？内经上讲，阳加于阴谓之汗。我和我同事交流时就说，升散为阳，收敛为阴，“阳加于阴谓之汗”，意思是说升散的力量大于收敛的力量，他就出汗。这里“加”，我认为不是相加、相互作用的意思，而是超过的意思。也就是阳气升散的功能大于敛降的功能，他就会出汗，这是我个人的一个理解。所以汗出我们就要从这个角度去处方用药，既然汗出肯定阳气外泄了，你要止汗的话，就要把阳气收回来。那么用什么收呢，刚才讲了，浮小麦可以收呀，一些酸收的药物，象五味子、五倍子、山萸肉都可以收，那么我们选哪个呢？我个人在临床上体会，只要小孩中焦没有郁滞，桑叶这味药收汗的效果非常好。
霜桑叶，就是秋天的霜叶，为什么呢？桑叶长的时候柔嫩多汁，蚕吃了吐出来的丝很结实。桑叶的纤维也是比较密的，收敛的作用非常好。对小孩来说，用到12克左右，收汗的效果非常好。不光收汗，甚至个别的小女孩月经不调，血比较多，你给她用点霜桑叶，血都可以止住，由此可见他收敛的作用比较强的。所有的叶子都属于金气，金主敛降，都是收敛。传统认为盗汗是阴虚盗汗，需要滋阴，这个说法也不能说不对，你想小孩不断盗汗肯定阴虚。但是能不能直接滋阴呢，直接滋阴能不能把汗止住呢，这个也不一定。你象我刚说的，用霜桑叶止汗，这一味药就能起效。这个有点急则治标的意思了，但是你想把汗止住了，阴精自己也可以生出来。但是有的小孩出汗时间比较长了，摸着脉比较细弱，还是要用一些滋润，润养阴精的药，比如山药。山药这味药呢，非常的粘滑，柔润多汁，而且这味药比较柔和，稍微有点偏凉，不会有太大的阻碍。柔润的药，比如熟地，用多了很容易引起阳气的郁滞。这个时候我们可以适当用一点山药，滋润的同时还可以养胃。有些小孩，你用山药粥给他调养一段时间，即使不用霜桑叶或者收敛的药，慢慢的汗也会少下来。那么至于龙骨牡蛎这类药，我个人建议不给小孩用，这类药潜镇收敛过于沉重，不太适合给小孩用，小孩是升发之气，只要稍稍一收就可以了，不要收得过于峻烈，这个原理也是从小孩一气周流的大象上去了解。当然，如果小孩除了出汗以外，还有些没什么劲，怕冷，精神不太好，你也可以加一点黄芪，把一气周流的大气给补一下，这样更好一些。
另外内经上讲，汗为心之液，汗出肯定伴着心神比较弱，汗出的小孩睡眠可能不太深，平时的胆子偏小一点，这时候可以辅助的用一些滋养心神的药，比如酸枣仁。酸枣仁这味药，一般认为滋养心神、治疗失眠效果比较好。酸枣仁是枣核里的一个心，取类比象，它就收敛心气了，这个时候你把收敛表气的药，比如桑叶，收敛心神的药，比如酸枣仁，其实龙骨牡蛎也是定心神的，再加上滋养阴精的药，比如山药，补一身周流之气的药，比如黄芪，把这几方面的药组合好了，出汗的病还是比较好治的。单纯用五味子、五倍子这些药，研成末，往小孩肚脐眼上一敷，也能止汗。肚脐对小孩来讲属于先天之气，通于肾气，这是我个人的理解。他从先天的角度把气给收起来了，效果也很好，而且不用小孩吃药。民间有这种用酸枣仁、鸡蛋给小孩熬汤喝，把汗给止住了的方子。道理就是我们刚才讲得这个道理，加点鸡蛋无非是滋养阴精，另外鸡蛋也有养心神的作用。关于出汗这个症状，我们要从根本上找解决问题的途径，就是从阴阳上，从“阳加于阴谓之汗”这句话上去理解，至于用药可以很灵活，除了我说的这些办法，大家还可以想更多更好的办法。思路有了，实现这个目标，手段有的是，方无定方也就是这个意思。
我们把小孩的汗出就说到这里，下面再跟大家聊一下小孩的湿疹。有些小孩，尤其是越小的孩子，长湿疹更厉害一些。湿疹除了痒以外，还溃破流水，比荨麻疹更厉害一些。多数小孩多见于四肢颜面，身上一般发病的少一些。颜面是什么？阳明主面，胃土的问题，四肢呢，脾主四肢，脾土的问题，湿气属土，又是中焦的问题。所以湿疹在中医看来，完全是中焦郁滞这么一个问题。西药有些用了可能也很好，用了以后湿疹再也不长了，但是有可能自从用药以后，小孩再也不吃饭了，还有可能再也不长了，不发育了。为什么呢？可能是西医用了些药，把表气给封固住了，湿气出不来了，中焦也运转不动了，小孩中焦不运化了，所以造成一系列后遗症。那么湿疹这个病呢，主要就是往外流水，很痒，痒的话就是气不通了。这个气不通并不是阳气郁在那里不通，而是因为有湿气郁在那边，不能散出去。那么这个湿气从哪里来呢？那么这个湿气肯定来源于中焦，中焦的土气带有邪气它就是湿气了。中焦并就不仅仅是肠胃，人身上任何一个地方都是中焦，任何一个地方都有土气。凡是有肉的地方就有土气，有土气的地方就属于中焦，人体的一气周流他是个大象，并不是截然分开的，不是说肠胃就是土气，他不是绝对的，而是相对的。
对于小孩的湿疹，从外用药的角度来说呢，我给大家介绍两味药，一个是黄连，一个是苍术。黄连这味药呢，非常的坚实，你看它就像鸡爪子似的，弯弯曲曲的长在一块，非常的结实，一砸很脆，里面是鲜黄色。稍微暗一点的鲜黄色，非常苦。色黄肯定入中土，味苦什么作用呢？以前说苦能坚阴，这个话有一定的道理，我个人认为苦味可以把阳气固藏起来，就像冰箱一样，能把东西给冻到一块。有时候我们吃辣椒，辣得不行的时候，吃一点苦味的东西，就不觉的辣了。为什么呢？因为苦味把阳气给收藏起来了。正因为苦味收藏阳气的力量太强大了，足以让它凝固不动，就像冬天天寒地冻，地面都裂开了，就起到这么个作用，所以苦味能够坚阴。也有老师说苦味能够发破，正因为苦味把寒湿之气收固到一块、凝固到一块，这样阳气能够更好地流通。这些大家都可以去体会，这些都是我个人的体会。苍术这味药呢，比较芳香，有一股辛烈之味，它是运转中焦比较好的一味药。这两味药呢，一个运转中焦正常的土气，一个收敛湿气，两个以配合，一收一运就把这个问题解决了。可以把这两味药研细，或者熬水用棉签给小孩蘸蘸，这个效果对于局部止痒的效果非常好，可以说立竿见影。当然你不能只治肌表的症状，肌表有症状，是因为全身的土气郁滞的比较严重才出现的，所以一定要加上内服的中药，来运转中焦。运转中焦的话，黄连的量可以少用或者不用，改成其他的，可以改成胡黄连，相对好一些，苦味就少一些。或者中焦只给他用一点淡渗利湿的药，茯苓泽泻类的，把湿气给他利一下，也会起到比较好的效果。
所以，对于小孩的湿疹我们就从湿气弥漫的角度去了解，这样就好处理一些。湿疹就和大家聊这么多。
我主要把我临床上常见的小孩的病跟聊一聊思路，也不可能把所有病都跟大家谈一下。
再说一下小孩的尿床。两三岁以下的小孩，升动之气比较强，收敛之气比较弱，也就是肾气还不是很充沛，尿床应该算是正常的现象，不需要治疗。需要治疗的四五岁以上还尿床，这就需要分析一下。其实尿床和我们讲的小孩出汗是类似的，出汗不过是阳气从肌表散出，尿床是阳气从下元泄出来，渠道不同，但都是阳气的外泄。木气郁滞陷于下，他要么从小便出，要么从大便出。小孩晚上尿床，必然是木气下陷，木气外泄的表现。治疗小孩尿床一定要把木气下泄解决掉。如何解决呢，就要分析一下，是什么原因引起的木气下泄，是本身肾气不足无力收藏而引起的下泄呢，还是木气郁滞，郁而不得发，而引起的下泄呢。大部分小孩是肾气收藏无力引起的木气下陷，这种情况比较常见一些。我们常见的缩泉丸，主药是桑螵蛸、益智仁，这两味药主要是收补肾气，把肾气收固的力量加强一下，自然也就不下泄了，收固住了也就不尿床了。桑螵蛸呢，就是螳螂的卵，螳螂的卵外面有个很结实的网状的东西裹着，你用手撕，根本撕不开。单独的把桑螵蛸熬一下，药水有点发粘的感觉。从这个药，你就得出一个象，首先这个药非常结实，比一般的尼龙网还要结实，它就给你网住了，给你收住了，再加上有点黏黏的。其实我们用桑螵蛸这味药，用的不是卵，而是卵外面的保护层。螳螂的卵本身没什么补肾的作用。益智仁单纯一个补肾的，不多说。桑螵蛸收藏、收固的作用非常好，但必须是这个小孩真的是肾虚引起的尿床，见效很快。桑螵蛸本身只是加强了肾气收藏的作用，没有润养肾气的作用，以后还要加上养肾气的药。养肾气的药，象菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉这些药，你还是要用的。
有一种情况，如果小孩尿床是一种实证，小孩由于吃多了，木气不得升发，这种尿床，就不能再用桑螵蛸这类收敛的药，就要用消食导滞这类药，让木气升发上去，尿床自然就会好。小孩的肾气一般来说，补肾气的药见效即止，不能常用，常用的话和小孩的升发之气是违背的，一些老先生给小孩调理中焦的时候，喜欢用一些谷芽麦芽等芽类的东西，效果很好。小孩也是个小苗苗，他也是芽，你用上生谷芽生麦芽就能同气相应。有时老人胃口比较弱，你给他用上麦芽谷芽他胃口也能得到改善，单纯一两味药就能见效。
不管小孩什么病，我们要把着眼点放在中焦上，把这股柔和又欣欣向荣、勃勃生机的一股升发之气，这股升发之气给保护好了。把小孩的胃口给保护好了，把中焦给保护好了，那么所有的病，你就等于治好了一半。如果这个小孩因为长期用西药，用抗生素导致肾气很虚，这样的小孩也有，你像肾病综合症，小孩肾结石，这种需要长期补肾。以后有机会我们单独把小孩的以肾病综合症为主的肾病作为专题给大家讲一下。平时我们就以中焦为主。
疾病这方面，今晚上小孩的杂病，给大家交流了小孩荨麻疹、出汗、湿疹、尿床这四个证。最后还有一点时间，给大家聊聊小孩疫苗、打预防针的一些问题。
现在小孩打疫苗国家是大部分免费的，比较完善的接种体系，也是个好事情。有的家长问除了国家规定免费接种的，还有一些是可选的，自费的，象感冒疫苗、腹泻疫苗等好多，很多家长不知道该不该打，这个问题我们怎么去看待呢？
首先看小孩刚生下来，正常的婴儿六个月内一般不会有什么病，身体会非常健康。从西医的角度来讲，说他生下来后身体带有好多抗体，能抵抗很多种病毒、细菌，所以不生病。那我们中医怎么去理解，中医要有自己的主见，不能跟在西医后面人云亦云。刚生下来的小孩，一股气非常纯净，小孩的大小便他都不脏，为什么会举这么一个说法，小孩的身体非常的清透，没有任何的杂气，这么一股清透纯和之气，那么这整个身体的内环境相对来说是，对于这些病毒细菌来说没有容身之地，这个怎么去理解？好比把细菌病毒、外来邪气理解为坏人，把自身的正气理解成为一群好人，一个坏人到了一群好人中间，没有人跟他打交道，他想打个架都没人理他，所以他没有什么争执对抗，当然这个比喻也不是很恰当。这实际上是讲小孩的这一股纯和之气受外界干扰非常小，有很好的自我约束，自我净化的作用。随着他慢慢长大，接受妈妈的母乳，接受外界大环境的影响，慢慢的这股纯和之气就被杂化，变得不那么纯净了，这个时候呢，一旦有外在的致病因素的影响，他自身之气就会有各种各样的反应。咱们想一想，古往今来有很多修道者，得道高人，那么他们那个境界和刚出生的小孩类似，身体很纯净，包括身心都很纯净，没有那么多七情六欲，没有那么多嗜好，这种人也很少生病。大家思考一下道理是一样的，就是内经讲的“正气存内，邪不可干”。自身的正气如果非常的充沛的话，任何邪气它都不可能在你身体里产生什么疾病的。那么打疫苗起到什么作用呢？打疫苗和小孩生病后产生的对疾病的抵抗力是一样的，它会将小孩的气，这种非常纯净的周流之气变得更杂化一些，或者说更浊一些，这种人为产生的抗体，通过疫苗人为产生的抗体，毕竟不是身体自己本来的东西，所以相对来说自身的清透之气就没有那么清透了，有点浊气的意思，那么打的疫苗越多，身体这股周流之气可能郁浊的更厉害，为什么反而对疾病的抵抗力越好呢？疾病不过就是人体自身的正气对外界刺激的一些反应而已，人老在一个很干净，很清香的地方呆着，象一个花园，你刚去是闻着很香，很舒服，天天呆在那，你也不觉得香了，你去了一个很污秽的地方，很难闻的地方，你觉得很难闻，很不舒服，你要天天在那呆着，可能也不觉得难闻，你也不觉得不舒服，就是这个道理，让你同化了，觉得这个气就跟自己的气是一样的，不需要去反抗，所以小孩这个疫苗，我个人感觉是通过让一身之气变得更郁浊一些，从而使肌体对这个致病因素能更好地相容，使他在身体里不对产生剧烈的反应，是这个目的，来达到预防疾病的目的。这并不是说这个预防就不好，那么在现代这个社会环境，有一些烈性的传染病，那么通过疫苗来达到预防的目的，还是非常好的手段，但对一些普通的疾病，你象感冒、流感呀，一般的肠炎拉肚子呀，有时候不见得能起到这种作用，反而小孩自身的身体变得更差一些，我个人感觉疫苗尽量打得精简比较好，不要太繁杂。小孩一身周流之气越清透，那么对这个小孩呢，身心呀，身体的发展，身心的发展，乃至智力以后各方面的发展，都是积极的因素。
今天晚上大概就跟大家聊这么多吧，还有一点时间，大家看还有什么问题，还有什么需要我再解释一下的，可以提出来，咱们再交流一下。
补肾呢，我想设个专题，里面专门讲小孩的肾病，里面牵扯到小孩的肾炎、肾病综合症、肾结石，当然就包括着补肾的问题。我想给大家系统的讲一下，几句话也说不透，今天就不说了。
另外有人问，有一个人左边脉大而滑，右边脉细而涩，每年夏天都犯哮喘，还有白癜风，如何辨证？脉象呢，并不是单纯的去感觉浮滑细涩，主要是通过脉象，去感觉脉的通畅、强弱，感觉一身之气的周流，并不是去感觉这个脉，大家要把这个问题搞清楚。所以象这个病人，因为我也没摸到他的脉，所以单纯说脉大脉滑，右边这个脉细脉涩，这样我就没个直接的感觉，只能大概估计一下，这样可能就不会说得很准。左边木气升发，脉大脉滑肯定是木气郁滞了，右边脉细脉涩，肯定是金气收敛无力。白癜风，色白主收藏，肯定是阳气不得宣散，金气郁滞其中，每年夏天都犯哮喘，夏天阳气开散于表，右边脉细涩，收藏无力，肾气收不进去。这种情况，我估计这个病人是以肺上的问题为主，肺上可能是郁住了。郁在肺上，左边木气升不上去，右边阳气也敛藏不进去，导致左边郁，底下虚，上边堵。这种情况，如果是我治疗的话，首先要开肺气，先把肺气，把郁滞、堵着的地方先通开。开肺气，我常用的药就是川椒呀、麻黄呀、紫菀，类似的这些药，根据病人的具体情况。肺气开以后，然后再用一些收敛肾气的药，佐以升达肝木的药，这个慢慢会好。皮肤病不要一上来就宣散，小孩为什么用桂枝麻黄各半汤，因为小孩的肾气比较足，成年人的肾气一般都不足了，一定要把肾气补足了再宣散。一上来就宣散，清热解毒，往往是适得其反，这样的病人也见了不少。过去有人建议我在网上也开一个诊室，我没同意，因为我觉得自己这个水平，不摸脉，没有个直观感受，不敢给别人开药。给人家用药效果不好，不但耽误人家的病，好像自己觉得也不太负责任。所以大家一定要在脉象上仔细体会，这个气到底堵在什么地方了，从象的角度去体会，要不单纯的就脉摸脉，这样就不会有一个很快的提高。这个问题就说到这里。
有人问黄连的用法禁忌，任何药都有适合他用的地方，也有它不适合用的情况。黄连收藏敛固的力量比较强一些，所以呢，它主要用在湿气弥漫的比较厉害，但整个湿气又没有郁结到一块，这个时候用比较好，你看仲景的三泻心汤都用到了黄连，治疗的是痞症，是气分上的郁滞，湿气并没有郁结到一块，中焦必然牵扯到湿气郁滞，因为中焦没有湿气是不会郁滞的。黄连是收湿气，把湿气一收，好像泥泞的道路一下子结冰一样，相对来说好走一些，然后你再把它铲除，相对来说就好清理一些。知道这个意思，黄连肯定是带着一股寒气的，一定要和干姜同用，如果没有干姜，没有甘草，在维护着中焦的大局，可能中焦更不行了，一下子陷下去了。我一般用黄连的时候，黄连量要少，干姜的量要大些，乌梅丸也是这种情况。个别情况，比如痢疾、腹泻，湿气比较盛，木气肆虐的比较厉害的时候，黄连的量可以大些，但也只是暂用，不能长时间用，黄连用的时间长了会上火，就因为把阳气都郁在里面了。什么时候不能用呢？如果病人他郁结的比较重，已经成为了有形的郁滞了，这个时候黄连一般是禁用的。本身郁滞结成块了，你再用黄连给他收，就像很多慢性胃炎的病人，他老是上火，你摸他的脉有种结滞感，他的脉很不通畅，就像有东西沾在一起一样。这个时候最好不用黄连，虽然他也上火，用黄芩黄连把火气一清更好治疗一些。但这个时候就不能用黄连，用了以后加重郁滞。这种禁忌就从这种象上把握，黄连作用就是把一股气收藏起来、粘固起来这么一种象，凡是适合这么处理的就适合这么用，不适合这么用的就不能用，不要搞得太机械。以后讲疏肝理气的时候，我再把这种情况给大家讲一下。
差不多到时间了，今天晚上就到这里，下周五咱们再见。

本篇由姜附桂、泥巴匠整理。

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 18:04 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－沙发占位.....
－－－－－－－－－－－临证辨象.条理分明清晰.受益匪浅.谢谢老师的无私奉献精神.
－－－－－－－－－－－老师：上次咱们主要讨论了小孩感冒、发烧、咳嗽、食积方面的内容
这个“上次”，是指的临症辨治02：儿科辨治吗？

如果是的话，感冒、发烧、食积都有看到相关的内容，唯有咳嗽没有看到

这段时间小朋友咳嗽得又多起来了
－－－－－－－－－－－老师讲的，看一遍就有一遍的收获。今天终于有点明白为什么对于小儿生病，拿我家子凌为例，无论是发热、感冒、咳嗽、大便不成形，每每以生姜红糖水有效

特摘抄如下：
小孩的疾病呢，一个是病从口入，所以肠胃系统的病比较多，再一个呢，小孩不知冷暖，容易受风寒等外在气候变化的影响，所以外感方面的疾病比较多一些。

尤其是小孩脏气还是比较轻灵的，你用药一拨就转，效果都很好，一般就是一两付药，就能把主要的问题解决，剩下的呢，你可以根据他的情况，调补运化中焦***（在饮食上注意，慢慢养养就好)
无论什么时候，你都要看孩子中焦之气运转的怎么样，中焦之气郁滞很重的话，首先要转中焦。小孩是有苗不愁长，长就全靠这股和缓的中气，中气比先天肾气还要重要一些。

不管小孩什么病，我们要把着眼点放在中焦上，把这股柔和又欣欣向荣、勃勃生机的一股升发之气，这股升发之气给保护好了。把小孩的胃口给保护好了，把中焦给保护好了，那么所有的病，你就等于治好了一半。

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我对那些父母觉得孩子有症状，但问其父母得知孩子精神好，眼睛有神，吃喝玩不耽搁的，就劝家长慢慢养养就会好，三分治，七分养，重在养，孩子的健康是养成出来的而不是治出来的。

[ 本帖最后由 小青鸟 于 2009/11/22 12:50 编辑 www.lindalemus.com/jianyan/]
－－－－－－－－－－－受益非浅