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四圣心源:理中汤证治推论的意义(圆运动的古中医学浅诠)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
    现在来慢慢讲理中丸推论吧,篇幅比较长,所以只能择要地讲。因为时间关系,没时间做什么准备,也是看到哪里说到哪里,也许没什么逻辑性,也可能词不达意,大家可以批评指正。
    之前提到过理中丸的治疗范围,以治疗寒霍乱为止,而且在夏天时也会用到,因为夏天外热内虚,再加上冷饮之类。所以用用到热药来温中,使四维得以升降。
    据说以前很多中医喜欢用到理中丸,有的甚至当成神方来使用。大概是受到火神派的影响,有的甚至用附子理中丸,日日食用,作为保健。有的稍微改了些许,用了其他名称,其实就是理中丸的组成。
    其实,理中丸是不能乱用的,除非真的出现了寒症,而且即使是寒症,也只能是偶尔用之,以建奇效。如果是日常用来保健,那结果就很麻烦。像以前的枣汤一样,用滥了,就会有不良后果。包括一切的保健药品、手法等等,都是对症而治,不是什么体质的人都可以用到。
    所以中医需要辩证,如珠走盘,流动不居。心中不能有什么定见。下面来说说彭子对理中丸的推导内容。
    一、治疗症状
    首先,虽然理中丸是治疗寒霍乱,也是寒气所致的吐利,但是也不是什么样的寒霍乱都可以使用。比如如果乱泻伤津,口干微渴的,姜术就不能再用。
    寒霍乱主要是用在吐泻的当时,如果已经停止了,就要注意观察,不能贸贸然地继续使用。因为吐泻伤及津液,再用燥烈之药,后果可想而知。这些都是很简单的道理,但是奇怪的是,今人好似都不曾认真注意到。
    如果胸腹绞痛时,就是木克土像。这时木气又旺,土气又虚寒,彭子建议用理中丸加上艾叶来温木气。当然,这时也可以用点桂枝。 另外,可以加点炒白芍来收敛木气。这个完全看当时的情况而定。但是不能用消散之物,彭子提到如果用到藿香正气散,结果会立死。虽然有点夸张,但是如果真的到了危症当头,还是要留意辩证,不然容易出现麻烦。
    用理中丸之前,为了防止燥烈伤中,或者没法来确定是否属于寒中时,可以咬咬老生姜,如果觉得比较舒服,就可以使用理中丸。
    理中丸还可以治疗胸痞,这时的胸痞是因中寒所致的。因寒而不能左升右降,所以必须温中补中来鼓动中气,脾胃寒气一去,自然运转如常。彭子这时提到用干姜来驱寒,用少量茶叶来降燥,也就是减轻干姜的戾气。
    二、医案说明
    第一例:曾治一五十岁病人,环唇黄水疮,夜间痒甚。大便十数日一次,黑燥异常,便后既下血碗余。年余矣,医治无效。右脉微小食减。
    我们先来看这个例子,看医案时,最好的办法是先看,然后自己判断,再看医者的治疗办法,这样通常会帮助我们识别,现在的假医案比较多,我们也要学会鉴别。也可以这么想,案例放在理中丸篇里,似乎应该用理中丸,这个也未必。所以不要有什么成见。
    下面来看看这个例子,环唇黄水疮,夜间痒甚。唇为脾所主,黄水疮,所以表示有湿,夜间痒甚,上有湿热,大便黑燥,下血,也是阴津受损之像。已经一年多,也就是久病了。右脉微小,说明脾胃衰败。彭子的意思是风热燥湿寒,各偏一方,所以必须从中气治。所以用了理中丸。不过进行了化裁,加了阿胶黄芩黄连。那么我们有没想到用其他的呢?肯定有的,但是先依这个来思维。
    第二例:又治一老人,眠食均减,头顶痛,右脉虚,左脉枯。年余矣。用黑豆五十粒煎浓汤,吞半钱理中丸,二服而愈。此病左脉枯,应用阿胶以润木气。因其食少,阿胶败脾改用黑豆润木不败脾所以效也。
    这里又是一个老人,眠食减少,是因为左脉枯,右脉虚,跟脉象刚好对应上。这里用了黑豆,但是我觉得还是稍微用一点点阿胶会更好。这时候彭子体现出来的就是上医的水平。干姜在这时可以用点,关键在于搭配。大家可以两个案例比较来看看,另外的自行看书就可以。
    下面说说干姜。因为方子里有干姜,干姜过能伤肺,也一样伤胃,对于普遍性的中虚,彭子建议用四君子来取代理中汤。我觉得白术有时也过燥,一定要保健的话,可以用点其他来替代,以前就组合过戏称为新四君子的,大家可以自行参考。当然,真是中寒,干姜是必须的。因为干姜容易伤到津液,所以容易导致中气浮举而散,这个需要注意。
    这里又提到一个例子,也是关于颧赤的成因。一老人,颧赤、食减。医见其食减,用白术炙草补之。大喘不食而逝。这里彭子说的原因就是胃气不足,所以虚阳浮面。所以平时看到脸红的,大部分不是健康的表现。这时用白术,就进一步伤及津液,所以大喘阳浮而逝。所以不是什么都可以用理中补中,尤其老年人,更要谨慎。彭子还提到,炙甘草也是横热的,其实也就是土气衰败,不能受药。如果一个人连炙甘草都受不了时,就比较麻烦了。
    对于需要补充津液的,彭子建议用到白糖、饴糖冰糖等,又或者糯米山药。但是如果是咳嗽的,又不能乱用,因为容易滋腻。
    而在药物中,豆类药物相对平和,所以彭子又提到淡豆豉,能养中宣中,又不增燥。如果用燥药,肝肺津液被劫,就会成痨瘵,如果用寒药,脾阳受伤,就会滑泻,重者可以致死。只是阳败死得早,阴败死得晚点,结果没有两样,所以大家都要引起注意。
    下面有个例子:一76老人,津液素亏,左尺微少,饮食一如少时。一日食鸡蛋会饭,胃间不见消化,胃右有三处作痛。后食肥猪肉一块,下咽痛即全止。少顷胃活动,顿觉舒适。鸡蛋伤阴,猪油滋津所致。从此例可以看出,阴平阳秘的重要。
    又有一个例子:室女二人,春初食鸡蛋鸡肉生果,忽然嘴向右歪。脉现中虚、左尺如无。用理中丸二钱,黄精三钱,十剂而愈。其一人服祛风除湿等药,病乃加重,更歪食减。右眼流泪,眼跳不止。这些医案都是可信的,春初,也就是立春之后,左脉如无,嘴却往右歪,大家可以想一想,这是什么原因。这时彭子用的是理中丸。


-----------顶,多点这样的文章就好了。
-----------回复 原熙 的帖子

好文。

现在受经方派、火神、黄元御等等理论影响,理中汤、附子理中的滥用非常严重,确实是个问题。胃滞者用温中燥土之品多会胃纳愈滞,而熟地这种一般人认为滋腻败脾生痰的药物,陈士铎却认为乃开胃之圣药、化痰之妙品。这一点,我在临证中已颇有体会。

颧赤、食减者,虚阳上浮,一定要补阴以敛阳,肾水一足,不但虚阳下潜,而且胃阴自足,胃纳渐开,而绝不可想当然地用参苓姜术草等横滞之品。同样的,很多老年痰多者往往病根不在脾肺,不在土湿,而源于肾气不足,此时若过用燥土利湿辛温化痰之品往往治标不治本,且辛温香燥进一步伤及阴分,津液停滞,痰越化越多。反而重用熟地(当然视阴阳之偏胜搭配其他药)补足肾水,痰涎渐渐不生。故陈士铎称熟地为消痰之圣药,

楼主提到“新四君子”,我在临证中多喜用山药+扁豆+苡仁代人参+白术+茯苓,另喜用炮姜代干姜,呵呵。


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xiaodiega 发表于 2012/2/18 20:37
回复 原熙 的帖子

好文。

善思,赞叹,共勉
-----------期待楼主更多精彩文章
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