女.60岁，双下肢发冷20年，近两年加重走路长时间两腿发软发沉，经常牙龈出血2.3年。曾用过通脉四逆汤无效。
脉：浮取细数，沉取无力
舌红，无苔，舌背静脉曲张
体质：很瘦，面萎黄
有慢性肝炎病史。晚上容易盗汗，最近减轻
－－－－－－－－－－－声明本人只是中医爱好者，以下为我对此病的思考。内经云：君火以明，相火以位，我认为此病病机就是相火不位。
     患者阴虚是确定无疑的，从体型、舌象、夜间盗汗就可以看出来，所以用药须以大量的滋阴药配少量的温阳药。但下焦的阳虚寒象也是确定的，如双下肢冷这就是典型。所以患者应该是典型的上热下寒阴阳相隔的情况，牙龈出血为相火上逆所为，脉象浮取细数：细为阴虚津液不足，数为浮热。沉取无力：中下焦元阳不足，正气胃气弱。舌背静脉曲张：体内淤血情况严重，淤血亦为寒象。（病患睡时是否有上热下寒之感？是否有子宫肌瘤病史？是否有静脉管炎甚至静脉曲张病？)所以只要将上焦的相火引下来，则上焦无浮热，中下焦阳气足，自然病情就有好转。
     此病病情拖沓，应先护胃气，用参苓白术汤=四君子+四神，或八珍或保元等保住胃气。然后用桂附地黄汤、引火汤等滋阴药很多多温阳药少的方剂，引相火下行。同时加桃仁、丹皮、红花、茜草之类活血化瘀，或用云南白药、沈阳红药亦可，用药的思路就是这样。
     但又思先贤用药不过寥寥数味，就建奇功，此病不过相火不位引发的一系列问题，能否用小方呢？经一夜考虑觉得只用小建中汤即可，原因有三：1.小建中本身就是建中气，保胃气。2.方中白芍倍于桂枝，同时有姜、枣、草、麦芽糖，阴药大于阳药，白芍更入足少阳胆经甲木相火，引甲木相火下行，有引火归元之意。3.小建中汤=桂枝汤+芍药甘草汤+麦芽糖，桂枝汤有调和营卫平衡阴阳的作用，但也有振奋心阳、温全身阳气的作用，只是不如生附子来的快，效缓而已，千古第一方岂是如此简单、浪得虚名？芍药甘草汤有活血化瘀之用，为何？加速足静脉回流。
       俗语云：病来如山倒，病去如抽丝。久病当缓医，当用小建中汤，徐徐图之。

－－－－－－－－－－－回复 nanshanju 的帖子

建议:

大椎、肺俞、肾俞、心俞、肝俞、胆俞、大肠俞、胃俞、尾椎、曲泽、委中放血拔罐。

－－－－－－－－－－－典型水火不相交济，阳虚重，阴中无阳，显其下沉之性。既肝脾下陷。先升陷降逆，后以姜附暖水。
－－－－－－－－－－－个人觉得是肺阴虚，如果是阳虚的话，服用通脉四逆汤就算小剂量也当有些作用，且从舌脉来看当是真热假寒，阳极似阴的症。郑钦安书有此解释，肺朝百脉，肺气清则百脉调和，肺气燥则津液不行，百脉失养，治法可以用傅氏引火汤 ，六味地黄汤，芍药甘草汤苦甘，甘寒化阴治疗