中西医是如何看病的
-------大熊
猫病案实录
男性、55岁
就诊时间：07年11月27日。
主诉：鼻塞、浓涕（有腥臭味)。CT结果：
慢性化脓性鼻窦炎。五官科主任建议手术治疗。
病人总体情况：体态稍瘦、面色稍黑。近年来血压一直波动在高压140-160，低压100-120。长期服用降压药维持。脾胃功能虚弱，稍稍受凉或凉饮食即出现腹部隐痛，肠鸣继而
腹泻。自幼即手足不温，冬季脚凉尤甚。
西医诊断：1，慢性化脓性鼻窦炎2，
高血压，3，慢性腹泻。（手足不温在西医没有诊断)
西医的治疗方案分析：
一 慢性化脓性鼻窦炎。一般主张手术，很少穿刺。一个这样的手术需住院一周到10天，费用5000~8000之间。手术的效果是肯定的，能维持3~5年，过了3~5年后就难说了
二 高血压证。西医强调要终身服用降压药。终身服用降压药并不代表就能治好。终身服用降压药能降低血压，在服用降压药的过程中能减少
脑出血，也就是出血性脑中风的发病率，但是不能降低缺血性脑中风，心脏、肾脏、即糖的并发症的出现。因此，终身服用降压药，终身服用降压药能维持几年算几年，出现问题再说。社会中，临床中的，半身不遂及肢体障碍，
猝死等，都与高血压都关系。
三 慢性腹泻。西医对慢性腹泻的病因有诸多分型：1胃源性慢性腹泻，如
慢性胃炎。2、肠源性慢性腹泻：a如肠道感染（包括：病毒感染、细菌感染、霉菌感染、寄生虫感染，其中霉菌感染，往往是长时间用广谱抗生素后出现的。)b如肠道炎症，c肠道肿瘤，d 肠吸收的缺陷，e食物及药物中毒，f 肠变应性病. 。3内分泌紊乱性的腹泻。4功能性腹泻。尽管西医对慢性腹泻有诸般认识，却对慢性腹泻上基本没什么办法。
因此，对于这个病人，如果住院治疗，时间一星期，费用5000-8000，只能解决慢性化脓性鼻窦炎，不能解决高血压和慢性腹泻以及手足不温。
另外再分析一下西医如何认识慢性鼻窦炎的。先解释一下什么是鼻窦:。正常人说话，声音好听，呼吸时，即便是夜间睡觉，不感觉鼻子干，主要是鼻窦起作用：1，说话时鼻窦起共鸣，鼻子堵，鼻窦不能共鸣。2，呼吸时鼻窦对吸入的空气有加温加湿的作用。慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。常累及骨膜和骨质。各窦可单独患病，也可同时患病。所有鼻窦都发病的叫全鼻窦炎。但以上颌窦发病率较高，流浓涕为本病主要症状。鼻窦分为前组与后组，前组鼻窦（包括：额窦、上颌窦，前组筛窦)前组鼻窦发病时，浓鼻涕从前鼻孔流出。
额窦炎：早晨起床的时候浓涕较多，随着体位的改变症状减轻。后组鼻窦（包括，后组的筛窦，蝶窦)，后组鼻窦炎症：鼻涕多经后鼻孔流入咽中，病人感觉鼻子不痛快，但是擤不出来鼻涕，但是用劲吸鼻涕时往往就把鼻涕吸入咽中，自己感觉痰多。还有的症状就是鼻塞，鼻塞程度与鼻腔粘膜的病变程度有直接关系。鼻塞的情况包括鼻甲肥大、鼻腔息肉。症状3、可以或没有头部的感觉，头部的感觉如果有，则是沉重闷胀的感觉。症状4、常伴有嗅觉的减退或消失。慢性鼻窦炎病因，1、常因为急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作而引起，2、其他临近器官感染所导致的。比如牙的感染，游泳呛水污水进入，鼻腔中息肉妨碍鼻窦引流等等。最常见的是因为急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作。其诊断极为简单，CT或核磁诊断很快就可以确诊。
中医认为任何局部的病变都是全身性的病变在局部的反应，但是中医为了生存，也开始分病种论治，单独提出对某种疾病的认识，来进行对症治疗。鼻窦炎的官方观点：鼻窦炎属于中医
鼻渊的范畴，多因湿热内生、瘀困脾胃，运化失常，清气 不升，浊阴不降，湿热邪毒，循经上蒸，停聚窦窍；或肝胆失于疏泄，气郁化火，胆火偱经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，火或湿热邪毒，烧灼气血而化为浓浊涕，色黄、腥臭，加之窦口狭窄，排泄不利，故浊涕常年不断，久病入络，且耗伤正气，正不胜邪，邪毒滞留鼻窍，肌膜败坏，不易速愈。治疗上多以清热解毒，清利湿热之法，佐以通窍活血排脓。
如下是老师治疗：（注意：本病例只在于交流，切勿轻易模仿)
11月27日一诊：
脉象：右尺沉洪，关洪，寸沉小紧入鱼际。
左尺沉稍弦，关弦，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白
处方：
附子30（先煎1小时，每天加10克)，
苍耳子15，
桔梗15，
桂枝15，
白术20，
茯苓20，
皂角刺20，
辛夷花10克、
白芷10克、
细辛6克、
甘草20克、干
姜10克，
黄芪20克、
麻黄10克。3剂。
医嘱：1忌酒、2停服一切药物。
11月30日二诊：病人感觉无明显改变。
脉象：右尺沉弦，关弦沉，寸弦小入鱼际。
左尺沉弦，关弦沉，寸沉弦有力。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子60（先煎1小时，每天加10克)，桂枝30，麻黄10，白芷15，
苍耳子15，桔梗10，辛夷花10，
皂角刺20、
当归10、黄芪20、甘草20、
干姜10。3剂。
医嘱：1忌酒、2停服一切药物。
12月3日三诊：病人感觉无明显改变。
脉象：右尺沉弦，关洪弦，寸弦稍小紧入鱼际。
左尺沉弦，关弦沉，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子90克（先煎一小时，每日加10克)、桂枝30、麻黄10、白芷15、细辛6、苍耳子15、辛夷花10、
皂角刺20、桔梗10、
黄芩20、干姜10、
赤芍10、甘草20 、当归10。3剂。
12月6日四诊：病人感觉无明显改变。
脉象：右尺弦，关弦洪，寸弦稍小紧。
左尺弦沉，关弦沉，寸沉弦稍小硬。
脉象特点：右侧大于左侧。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷15、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20，
桔梗10，黄芪20、
柴胡30、干姜10、甘草20、赤芍10、当归10。3剂。
12月9日五诊：病人自述：鼻塞时有，腥臭味上午消失，下午仍有。上午可以擤出小块状带腥臭味的浓痰。
另前天
感冒，嗓子干，有点
咳嗽。
脉象：右尺弦，关弦、寸弦稍小紧，右寸脉上三分之一处，摸到了很小的点状的东西
左尺弦沉，关弦稍滑，寸沉弦稍小硬
脉象特点：脉稍数。
舌相：淡青、胖大、齿痕、苔薄白
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷15、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺30，
生
薏米20、桔梗10，黄芪20、柴胡30、甘草15、赤芍10、
白芍30。3剂。
医嘱：停服感冒药。
12月12日六诊：鼻部症状同前。咳嗽增多，痰白粘少。
脉象：脉稍数。右尺弦，关弦，寸弦稍小紧入鱼际。右寸脉上三分之一处，仍摸到了很小的点状的东西。
左尺弦稍沉硬、关弦稍细、寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、
杏仁15、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、
皂角刺30，生薏米30、桔梗10，柴胡30、白芍30、甘草20、生
石膏20。3剂。
12月15日七诊：自述：从前天（12月13日)开始鼻子通畅了。有时可以擤出成小块状的物质，没有味道。
血压132/75。（之前一直没有量血压，因为通过摸脉可以大致掌握血压状况)
脉象：右尺弦，关弦，寸弦稍小紧，寸上1/3处小点依然存在。
左尺弦稍沉硬，关弦稍细，寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、杏仁10、苍耳子20、辛夷花10、
皂角刺30、生薏米30、
肉桂10、桔梗10，、柴胡10、甘草20、干姜20。3剂
12月18日八诊：病人自述：鼻部症状消失，手足稍温。
脉象：右尺弦，关弦有力，寸弦稍小紧，小点依然存在
左尺弦稍沉硬，关弦稍细，寸沉稍小硬
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
肉桂15、桔梗10，干姜30、甘草20黄芪30白芍20。3剂。
12月21日九诊：病人自述：已无明显不适，
脉象：右尺沉弦，关弦稍滑，寸弦稍小紧，小点有散开的迹象。
左尺弦稍硬，关弦，寸沉稍小硬。
舌相：淡青红、胖大、水湿、苔薄白。
处方：附子120克（先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
桔梗10、黄芪30、干姜30、白术20、肉桂10、白芍20、甘草15。3剂。
12月24日第十诊：病人自述鼻部无明显不适，手足无明显变化。
脉象：右尺弦沉，关弦滑，寸沉稍小，寸脉小点已经消失。
左尺弦稍细硬，关弦，寸沉稍小。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
处方：附子120（先煎3小时)、桂枝30、麻黄10、细辛10、白芷10、白芍30、皂角刺20、 辛夷花10、
苍耳子20、桔梗10、黄芪30、干姜30、肉桂10、甘草30。3剂。
12月27日第十一诊：病人自述：昨天今早晨水样便两次，便前
腹痛，泻后轻松，口舌稍麻，右鼻翼肿，
按压痛疼，血压130/70。
脉象：右尺沉弦，关沉细弦，寸沉细。
左尺弦细稍硬，关弦细，寸沉细小硬。
舌相：淡青红、胖大、苔薄白。
处方：桂枝30、当归30、白芍20、细辛10、
通草6、
吴茱萸10、
炙甘草30、
党参10、黄芪15、白术20、
大枣25个、
生姜50克。3剂。
08年1月1日第十二诊：病人自述：手足温，腹部温，无明显不适。血压130/75
脉象：右尺弦、关弦沉稍细、寸沉稍细弦。右侧尺大于寸。
左尺弦细稍沉、关弦平、寸沉稍细。
舌相：淡青红、胖大、苔薄白。
处方：桂枝30、当归30、白芍20、细辛10、通草6、吴茱萸10、炙甘草30、党参10、黄芪15、白术20、
大枣25个、生姜50克。3剂。
08年1月4日第十三诊：病人自述：前天晨起又一次便溏。手足温，无其他不适。
脉象：右尺弦，关弦沉，寸沉稍细弦。
左尺弦稍沉，关平，寸沉稍弱。
舌相：淡青红，舌体胖大，薄白苔。
处方：桂枝30、当归15、白芍15、细辛10、通草6、吴茱萸6、炙甘草20、党参20、黄芪15、白术20、
大枣25个、生姜30克.。3剂。
治疗结束！
经过40天的治疗，手足已温，腹泻没有了，血压一直维持在75~70，高压115~130之间。CT证实慢性化脓性鼻窦炎已经痊愈。
－－－－－－－－－－－非常感激大熊猫老师的精彩讲课和案例直播.也非常感激可遇的辛勤工作.
长见识.学医道.
－－－－－－－－－－－謝謝老師和可遇！
祝新年萬事如意！
－－－－－－－－－－－中医！辨证论治，辨证施治，正确的选择！
－－－－－－－－－－－中医真是好，他将人看作一个整体，本来之间是相互作用的，而西医只看重事实并发点。非常感谢老师们
－－－－－－－－－－－非常感谢老师的精彩讲课!
－－－－－－－－－－－非常感谢大熊猫老师，讲解的精彩医案！
