李某,男,8岁,2009年5月16日初诊,
代主诉:发热4天。患儿4天前因受凉而发热、头痛、咽痛,经社区门诊诊为“感冒”,给予感冒清热颗粒、三九感冒灵颗粒服用1天,发热加重,T:38.8℃,又静脉滴注头孢类抗生素而热退,1天后发热反加重而来诊。
诊见:咽红,扁桃体Ⅰ°肿大充血,舌尖边红苔白,大便两日未行,脉数。
诊断:风温感冒。
辨证:热郁于里。
方用银翘散加减:牛子6g,薄荷6g,银花10g,连翘10g,豆豉6g,蝉蜕10g,僵蚕10g,生大黄3g,生石膏15g,甘草3g。2剂,日1剂,水煎服。
二诊(5月18日):服药1剂,见汗热减,2剂大便通,表热解,里热清,诸症平而愈。