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病情辨析:案例求真
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
患者年八十,患高血压糖尿病,服降压降糖西药。言身痛,脊背强硬,诊之:脉平略小,舌红无苔,舌下似有瘀象。
投以伤寒猪苓汤:猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶 各10g 七贴
后诊:疼略减,舌红苔薄。
因言停服后曾血压升高,急思降压降糖。故投以伤寒之葛根芩连汤:葛根25g 黄芩6g 黄连3g 甘草6g   十四贴
后诊:血压、血糖正常,但身痛加剧,上延自颈。唇口溃烂。
愚思坏病之因:后诊之葛根芩连汤,是因其能清心、胃内之热,而得降糖降压之效。因服中药之时同时服用西药,清伐过甚,而致阳微而身痛。《素问气厥论篇》有“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”的话。现因膀胱素有热,胃肠又无阳,故膀胱移热于小肠,致唇口溃烂。(或降糖西药的中医药理为移胃肠之热于膀胱,故使膀胱有热。)
因不知上述辨证是否正确?恳请大家指正。同时请求救治之方。并示以辨证组方之思路。
-----------高血压、糖尿病西医之名,姑且存之,我常将高血压列入厥逆证诊治,而糖尿病即古之三消证.古谓厥为尽,逆为乱,<内经>有下虚则厥之说,三消,有以痰立论,有以火立论,而<医贯>一出,人多宗肾家无火,水不化气解.

今患者年已八十,即使养之有道,也是真元不固了.身痛是因经脉没能的到很好的濡润,脊背强硬是河车之道没能的到很好的滋养,舌红无苔是水气不能上腾所致,,至于唇口溃烂,也多为飞龙在天而为.
治疗此病,当峻补真元,化水成气,收纳龙火.
拟一方以供参考:
胶30克(兑)、真鹿胶30克(兑)、企桂粉6克(冲服)、黑附子6克(先煎30分钟)、干地黄30克、熟地黄30克、鲜山药120克、净枣皮30克、茯苓15克、泽泻15克、丹皮15克。冷服静养。
-----------建议先进甘草泻心汤调寒热,药后若其症如初(言身痛,脊背强硬,诊之:脉平略小,舌红无苔,)可予栝蒌桂枝汤!至于辨证组方之思路可究仲景之论(重在病机)。
-----------养肾阴,归龙火,自效。
-----------"高血压、糖尿病西医之名,姑且存之,我常将高血压列入厥逆证诊治,而糖尿病即古之三消证.古谓厥为尽,逆为乱,<内经>有下虚则厥之说,三消,有以痰立论,有以火立论,而<医贯>一出,人多宗肾家无火,水不化气解.

今患者年已八十,即使养之有道,也是真元不固......"


足见老先生学问功力!
-----------新加汤加味主之,重人参,加黄芪轻附子,或与小柴胡和方。不宜寒凉。

可以参考。
-----------感谢诸师,如“当峻补真元,化水成气,收纳龙火”等训,令我茅塞顿开。示方也必效。但愚初学,稍读伤寒,未及其他。如世安方,除附子、茯苓、泽泻外(恐亦不祥),其他药证一概不知,投之若稍有证变,必束手无策,全无圆融之机。况观师之方,为阴阳倶补之治本之大方,恐难取速效。愚意先为患者止痛,得其信任后,再缓图之。
    另:世安前辈言“身痛是因经脉没能的到很好的濡润”, 《伤寒论》麻黄汤等阳遏诸方有“体痛”、“骨节疼痛”等语,《生气通天论》“阳气者,精则养神,柔则养筋”,看来此痛是经脉中“阳气”缺失无疑了。但此“阳”来于“心阳”或来于“肾阳”?若来于“心阳”而源于“肾阳”,为何不用桂枝、甘草。若直接来于“肾阳”,机理如何?望开晚辈之愚钝。
-----------身痛、项背强硬--阳气不伸;
舌红无苔、脉平略小--阴不和阳(阳略偏盛);
猪苓汤而症减--符合叶天士“通阳不在温,而在利小便”之论,同时补阴和阳。
用葛根芩连汤身痛加剧--阳为寒遏;
                      唇口糜烂--苦寒伤脾阳,阴火上炎。
老年高血压多为虚证,治宜用以补为泻,以升为降的方法。
-----------感谢东湖野老前辈之分析
唇口糜烂--苦寒伤脾阳,阴火上炎。
“阴火”指什么?
是“虚阳”吗?但伤阴后,才会有“虚阳”。
“苦寒伤脾阳”应该不会是“虚阳”吧。
-----------首先补充说明一点:我在上贴中所说的“阳气不伸”是指阳气为湿邪所遏。
阴火是指下焦相火。苦寒伤脾阳,不但使清阳不升,且必使清阳下陷,进而使下焦相火发动。相火上炎,或咽痛、或口腔糜烂。而上炎的相火不宜用寒伏、也不宜用水制,而应以甘温保元之剂使之复其本位,这就是我在上贴中所说的“应以补为泻,以升为降的方法”。
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