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病情辨析:治验备考(5)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
闭经
朱某某,女,39岁,住湖南省岳阳市国家第四化学建设公司,2003年10月20日初诊:
四诊资料:
人工流产手术后闭经三个月。患者于七月十八日在岳阳市某医院作人工流产,手术后阴道流血不止,于二十八日再次入医院行“清宫术”,术后流血三日即净,但月经至今未潮,不仅如此,且身体日渐衰弱,小腹胀痛,稍受寒冷即疼痛加重,右乳房胀痛,早上起床时头面浮肿,怕风怕冷,白天都不敢开窗,气温稍底即比常人要多穿二到三件衣,舌质淡白而嫩,舌体稍稍胖大,舌苔薄白而稍稍粘腻,脉沉而细,尺部尤弱。
临床思维:
患者十日内连续两次手术,胞脉受到重创可知,胞脉损伤,必冲任之气血荣之养之始可修复,若冲任气血不足或冲任虚寒,则自顾尚且不暇,何曾有力顾及胞脉,是以月事不来也。观其脉证,皆一派虚寒之象,与推论吻合。唯小腹胀痛与右乳房胀痛似不相叶,然则小腹虽胀痛,但受寒则疼痛加重,显非气滞血瘀之特征,而右乳房胀痛则因于胞脉不通而冲气不降也,亦非肝气郁滞之比也。
治法:
温养冲任,温补气血,以荣养胞脉,稍佐流通胞脉之气。
方:
自拟温养胞脉汤加减:
药:
熟地24克,淮山药15克,山萸肉15克,枸杞子15克,茯苓15克,甘草15克,红参9克,制附片12克,菟丝子30克,淮牛膝12克,鸡血滕24克,黄芪30克,当归12克,淮木通9克,瞿麦15克,十四剂,水煎服,每日一剂。
二诊:11月8日,药至4日,阴道即有少量暗污色血液流出,七天后月经方正常来潮,量少色淡暗,至昨日方净,右乳房胀痛减轻,小腹胀痛已不甚明显,但腹部却有横着的一条拉痛感,舌质淡白不嫩,舌苔薄白不腻,脉沉细。步原方加减。
处方:熟地24克,淮山药15克,山萸肉15克,枸杞子15克,茯苓15克,甘草15克,红参9克,制附片12克,菟丝子30克,淮牛膝12克,鸡血滕24克,黄芪30克,当归12克,仙灵脾30克,巴戟天12克,小茴9克,川楝子9克,麦芽15克,14剂,水煎服,每日一剂。
后因事去岳阳,患者闻迅前来致谢,方知药后诸症消失,身体日渐康复。
按语:术后闭经,多从手术创伤胞脉考虑,从瘀血论治,以活血化瘀之药投之,创伤轻或体质强壮者或可取效,创伤重或体质弱者,实无寸效可言。笔者八十年代曾接诊一例人流手术后闭经患者,年三十二,以其有小腹胀痛而予通滞之剂,连诊两次无效,且增小腹坠痛,这还是后来患者转诊他医亦无效而又前来就诊时才知道的,小腹胀痛用通滞之剂不仅无效,且反增小腹坠胀,显然,其小腹胀痛非实证使然。再诊时从温养冲任着手,方拟左归饮加减,药用熟地24克,淮山药12克,山萸肉10克,枸杞子10克,菟丝子30克,淮牛膝12克,鸡血滕24克,党参30克,黄芪30克,当归12克,杜仲12克,桑寄生30克,桂枝6克。连服十剂,诸证消失,月经来潮而愈。后遂以此法施之于胞脉损伤或冲任虚损、冲任虚寒者,常能应手而愈。
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