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病情辨析:【病案一】手足涼,上火。
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
——————————————问诊单——————————————

问:
姓名:清溪   
年龄:19
职业: 学生
性别:(女)
身体:(胖) 

1 .饮食:都没有上诉症状

2.休息:

休息(12-7点)。无夜醒,梦一般,
入睡不困难,睡眠浅。情绪忧、悲。

3.二便:

大便(2天一次,前硬后溏,通顺)。颜色:棕黄色,臭味一般。
小便(黄、有时清,白天3次、晚2次,量多。

4.体力:

工作气力(不好。行走不累。重体力劳动30分左右能休息过来。
精神( 好,能够集中精力,早上起床(精神好)?

5.阳气:

平时感觉身体很冷。感觉比别人怕冷。身体不出汗。手脚是冰冷。左右手足不出汗,臉部發熱。

6.妇人:

月经有,经期不准。经色红。经量少。
白带(月经来前黄,之后就没有白带了)


闻:
2.最不舒服处: 就是睡觉梦有时很多
                                                                                                     望:
1、面色黃
2.舌:前胖大、中裂紋,后薄黃苔。————釋道補注

切脉:左關上弦細,右三部皆弱。兩尺微。————釋道補注

=====================
四逆汤为基础。

党参25 炙甘草10 干15 附子9

葛根9  生白芍10 桂枝15 黄芩15

上八味,五剂
-----------一診服用中反饋:(2007-11-7)

服藥一劑,睡眠改善了。
但是服藥之後有拉稀。
感覺口渴。

難道是下降太多了?用葛根過分了?
========================
一診再反饋。


昨晚服用第一劑之後,臉上熱辣如火,一刻鍾之內,就去大便拉稀了。

今天想睡覺,坐著就睡著了。

今天服完之後沒有臉上熱辣的感覺。現在超過半小時了,還不想大便。
==========================================
方意:
四逆汤为基础。

党参25 炙甘草10 干姜15 附子9   這個是 四逆湯,逐腹中寒凝,暖脾胃以回陽。

葛根9  生白芍10 桂枝15 黄芩15 這個是通調地,芍藥黃芩 對桂枝葛根,將在上之陽收斂回家地。

國紅,有很大進步!

逐寒、囬陽、通調上下之力量比較強,所以加大了黨參的分量,以護中土,存其中氣。
=================================

患者反映說: 服藥三劑,手足開始溫了,只有第一次服完之後拉稀,之後沒有。
昨天就是放屁比較多。
==============
三劑藥,一天一個樣

第一劑:服完之後 臉上熱辣,馬上去拉稀,有口渴。但是睡眠改善了 本來多夢
第二劑,沒有拉稀,沒有熱辣,但是困倦,想要睡覺。
第三劑,精神還好,手足開始泛溫了。服后拉稀,不口渴。
====================================
-----------二诊:(2007-11-13 02:12  )


脉,左右两边皆偏数,右脉比以前强了,左脉关上继续弦细。

舌中间裂纹少了,胖大减少了。根部黄苔不见,但有白色小疙瘩。

大便今天拉了两次,成型的,偏软。

饭后容易脸颊升火,嘱仍用上方五剂。
-----------二診反饋(2007-11-17 10:38 )


服用三天了,(071117)
反饋感到口很渴。問手脚冷否?答不冷。問頭暈否?答不暈。問睡眠好否?答尚可。
昨晚打坐,晨起左眼腫。

眼睛腫痛,是玩電腦到深夜得結果。夜晚收藏不足,早上起來比較早。
口渴幷非姜附桂造成的痰飲,因爲頭不暈,夢不多。
此口渴是寒凝日久,初逢陽光而化。雖然化開,尚未運轉,故渴也。
以囑服用山藥湯。
並下周一復診,需要注意其痰飲的狀况,和水液輸布的情况。幹薑當改用生薑了。茯苓黨參亦當重用了。
=================
二診再反饋


二診第四劑服完,患者反映說口腔有潰瘍。

本來打算只給她服用三劑的,但她說一周后才能復診,所以給開了五劑。
雖然有熬夜的不利因素,但桂枝、幹薑的力量也許的確偏大了。

過尤不及啊。

已經囑咐最后一劑藥材停止服用。
====================
二诊诊余思考


患者熬夜太多(每天在丑時方能睡覺),所以憑葛根之力至于陽明故潰瘍;憑桂枝之力至于太陽故眼腫。

此皆相火之所行也。其人坐禪,故火起特別迅速也。

黃元禦先生地魄湯加減:
原方:芍藥 甘草 麥冬 五味 牡蠣 元參 半夏
變方:芍藥 甘草 麥冬 五味 牡蠣 元參 半夏 地黃 黨參 黃芩

存方待驗,明日即可以三診。
===================
三诊方剂:
地黃30 黨參20 黃芩15

白芍藥20 炙甘草10 元參10

麥门冬20 五味子10 牡蠣10

半夏 30

上十味,五剂。
=================
医院药房配药,只给六克地黄,最后病人没有服药。
服 一诊二诊方,手足凉有明显改善,因为熬夜的关系,上火还是有。
-----------寻找 儒释道老师的QQ号,本人久病多方求医无效,欲请老师看病.望知道的各位提供,有劳了.谢谢
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问病的话,最好在论坛上问好了。
-----------服用甘麦大枣汤+百合
甘麦大枣汤 润其五脏, 则热有传导之路, 郁热得发.  甘草补土生金, 大枣补脾, 则情志悲忧可除

[ 本帖最后由 lgqizi 于 2008/1/22 18:59 编辑 www.lindalemus.com/Article/]
-----------理法方药一一述明,好帖。谢谢楼主分享。
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