胃部手术后腹胀
【中气不枢之象，胃部手术伤中气为甚，形质的损伤必然导致功能的降低】、应当用四君理中辈调理中气
肛坠
【肝脾下陷，抑或大肠燥金不升】、应当以桂枝砂仁之类升达肝脾，或者升麻桔梗之类升达阳明大肠，
胸闷，两侧肋不适
【少阳不枢，气郁】，；应当用四逆散（《桂林古本》称柴胡枳实芍药散)
上周尿路感染，阴道往下排热气感（阴吹)
【正不足则邪侵之。何处有邪则何处不足。尿路感染是湿浊之邪上犯，阴道向下排热气感反而可能是正气逐邪自卫之举。】；应当用泽兰滑石肉桂之类逐湿气清郁热而收纳相火
眠差
【内经云：胃不和则卧不安。失眠者必相火不降，相火不降因于胃不和。】。降胃当用半夏
胸闷则肛坠甚
【胸闷为少阳不枢，少阳不枢则相火不降，相火不降则厥阴肝木无以升发而下陷】，
眠后好转
【睡眠之后正气来复，则好转】。
手足冷，热时则手足烫。
【此四逆症，甲木不降，乙木不升，阳气大衰，阳（气)不（能固)摄阴（精)。诚如倪海厦师所言，非独四肢发凉逆冷方为四逆症，四肢发热或逆冷，手足出汗不止或过于干燥诸症皆四逆也。《圆运动》中彭师亦言：手足心热烦者，甲木不降、心包相火逆行，故手心热。乙木不升，鬱生下热，故足心热也。手心、乃心包经穴道。心包属相火，故胆经相火之气不降、心包相火不降、手心即能作热。足心乃肾经穴道。肝木生于肾水，肝木之气不升、下陷于肾水之位、故足心即能作热。
阳足者手足心化热，阳虚者手足心化寒。】用四逆汤
饱食后上腹疼痛。
【腹部疼痛皆木克土之象，上腹痛多胆木克胃土，多呕吐呃逆口腔溃疡口臭咽干之证，下腹痛多肝木克脾土，多腹胀满体重乏力大便先干后稀，甚至稀溏泄泻之证。另外，二组症状同时相见者也不在少数】芍药甘草汤
时有恶心、晕车
【此胆胃上逆之象】。
舌淡胖苔白，
【痰湿之象。血不利则为水，渐作湿，后化痰，再为瘀血】
脉弦细。
【细为津不足，弦为病所在肝，为邪属痰饮】。当滋其阴，至少不能伤其阴
结肠息肉
【息肉之形成其实和食物残渣停积一个道理，二者皆因寒湿作祟。只不过前者是痰湿壅积于肠壁之内，外遏气血为形肿，西医曰息肉；后者阻滞于肠腔之中，积久则作便秘】
5月20日内镜治疗。辅助检查：胆囊内泥沙样结石，
【和结肠息肉形成一个道理】
慢性胃炎伴有胆汁反流。
【胆胃上逆从西医角度的映像，瑞康深受清末民初中西汇通医家影响，深信中西未必可以结合，却一定可以汇通。此案例可作为中西能够汇通之一例也】
处方：炙甘草15干姜12炮附子10姜半夏10党参10白术10桂枝10赤白芍各10丹皮10阿胶10（烊化)柴胡10枳实7泽兰8滑石6
单位：克。3付，水煎服，日一剂
黄师处方，【1】柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 生甘草15g 制半夏12 g 茯苓12g 川朴12g 苏梗12g 干姜6g 红枣20g
【2】柴胡12g 黄芩6g 制半夏12g 白芍20g 枳壳20 g 制大黄5g 干姜6g
红枣15g 川朴12g 青皮10 g 陈皮10g
【3】柴胡10g 黄芩10g 制半夏10g 枳壳20g 白芍20g 制大黄5g 干姜5g红枣15g 栀子10g 青皮5g 陈皮5g
我与黄师的差距可见一斑。
中医有三难：一，难于诊断。同一个人，让两个中医把脉，结果可能不同。即使脉诊结果一致，对病情的分析也可能有所不同。更兼临床中每多虚实夹杂，寒热夹杂，甚至真寒假热与真热假寒。二，难于处方。用何方愈此病，如何加减，如何选药。有时仅一味药的加减，疗效就大不相同，甚至可决死生处百病。三，难于定量。各种药比例为何?每种药用量几何？有时仅用药比例，药量稍变，格局大变！
我目前的认识：黄师的方子从三阳入手，重在调少阳枢，击邪于半渡之际；我的方子则从三阴入手，求之于少阴枢机，一步到位。黄师的方子非常精纯，我的方子非常芜杂。
我觉得可能两种方法都能取得疗效。但疗效会有何差异？这是同病异治吗？那种疗效会更好？我们应当优先选用那种方法？？
请高手赐教，万分感谢！
上中医 瑞康 拜上
