一63歲女性患者:
右胸陣發收縮疼痛十幾年,曾經西醫診斷治療皆無異狀,發作時收縮緊痛,上延至頸項至太陽穴
無明顯誘因 發時不定 喝大量冷開水疼痛可緩解及深呼吸數次可緩解,平時覺右側咽喉有痰咳不出,偶癢引咳。
過去病史:甲狀腺疾病手術後三十年 RA病史 20年現無發作 高血壓服西藥控制BP:133/80 mmHg
望診:舌淡暗 苔白乾裂紋
聞診: 聲音沙啞 口中異味
問診: 56歲停經,因筋骨酸痛現服用荷爾蒙藥物
易口渴飲水多 夜口乾需喝水 夜尿3次
聲音大時易
心悸 食甜易泛酸 食酸等刺激物易嘈雜 怕冷 肢冷乾
上月左胸脅帶狀皰疹現餘皮膚褐疹搔癢 左腋淋巴腫發炎
切診: 脈沉細略數 左沉弱關稍弦
後來,處以
柴胡疏肝散合一貫煎加黃芩等,然而患者服用三帖後,又發作一次,
喉中痰全無,然口乾舌燥甚,覺胸口更加灼熱,欲飲冰涼。
試問:其病機為何?上述處方是否辨證有誤?該如何修正? 謝謝!
-----------此人肝经素有郁热湿热无疑,看她过往病史可知,月前又发
带状疱疹可见一斑,带状疱疹,中医称蛇丹,临床又分;干、湿二种蛇丹,干的为肝经湿火所为,流水的湿蛇丹是脾经湿热所致。前者宜用
龙胆泻肝汤加
丹皮、
赤芍。后者用除湿胃苓汤加味治之。
-----------食甜易泛酸 食酸等刺激物易嘈雜 ,深呼吸數次可緩解,平時覺右側咽喉有痰咳不出,偶癢引咳,聲音沙啞 口中異味
,易口渴飲水多 夜口乾需喝水 ,。喉中痰全無,然口乾舌燥甚,覺胸口更加灼熱,欲飲冰涼。。。。肺胃之气不降,相火上燔。
脈沉細略數 左沉弱關稍弦。。。。。肝胆再不宜攻伐。
舌淡暗 苔白乾,怕冷 肢冷乾,。。。。脾肾阳气不足。
通观此证,是由于水土不足,形成肝木痛热,相火不降。于是出现30年前的甲狀腺疾病手术,
高血压,带状疱疹。
“後來,處以
柴胡疏肝散合一貫煎加黃芩等,然而患者服用三帖後,又發作一次”,“喉中痰全無,然口乾舌燥甚,覺胸口更加灼熱,欲飲冰涼”。又一次犯虚虚之弊。
不可再攻了,试试小柴胡加
桂枝胶苓汤,稳定以后还有温肾。
-----------那由于一年多的心情不好引起的右
胸痛呢?
前期是脉浮有力,只是剑突那里闷胀,
过三个月后,脉沉,右胸痛,特别是心情激动时,马上就又闷又痛. 剑突那里的痛移到右胸了.还有肋骨下边肝附近有时也会痛.