患者情况
性别：女
年龄：32
主要症状：两年前开始夜间腰痛。白天轻微酸痛，到每晚下半夜1～2点开始加重，不能平躺，垫高枕头斜躺后痛疼稍缓。起床活动后减轻。

其他情况：
1.怕冷，有时夏天也不敢沾冷水；热天也不爱吃冷饮；夏天喜喝温水；冬天喜喝热饮。
2.怕暴晒太阳。暴晒后必定头胀痛。
3.大便不正常，通常4-7天才一次，干，不成形，如羊屎。
4.人瘦。患腰痛病前饭量大。自从患腰痛病后吃米饭顶多一碗，感觉难以下咽，勉强多吃一点就感觉想反胃。米粥、面条则能吃很多。
5.几个月前发现后腰左侧出现一处凹陷，凹陷处颜色淡红。下按无痛感。


求医经历：

1.西医甲诊断为“肾结石”，治疗一段时间，无效。
2.西医乙怀疑为“强直性脊柱炎”，治疗一段时间，无效。
3.找中医丙，丙要求继续检查确证是否为“强直性脊柱炎”，未确诊前先开中药多剂，吃了半年的中药，无效。
4.找中医丁，采用针炙理疗，开始几次稍有效果，后来仍然无效。
5.再次到西医院检查，CT影像报告单为：“双侧骶髂关节骨性关节面模糊，其内见少量气体影，骶髂关节间隙存在，周围软组织百万计明确异常”，初步诊断为“符合双侧骶髂关节炎”
6.绝望，于是自己找中医书看.....


后来在民间中医论坛听说《四圣心源》这本书不错，下载下来学习。其中关于腰痛一段是这样说的：
“腰痛者，水寒而木郁也。木生于水，水暖木荣，生发而不郁塞，所以不痛。肾居脊骨七节之中，正在腰间，水寒不能生木，木陷于水。结塞盘郁，是以痛作。木者，水中之生意，水泉温暖，生意升腾，发于东方，是以木气根荄下萌。正须温养，忽而水结冰凘，根本失荣，生气抑遏，则病腰痛。腰者，水之所在，腹者，土之所居，土湿而木气不达，则痛在于腹，水寒而木气不生，则痛在于腰。然腰虽水位，而木郁作痛之原，则必兼土病。盖土居水火之中，火旺则土燥，水旺则土湿，太阴脾土之湿，水气之所移也。土燥则木达而阳升，土湿则木郁而阳陷，癸水既寒，脾土必湿，湿旺木郁，肝气必陷，陷而不已，坠于深渊，故腰痛作也。
桂枝姜附阿胶汤
茯苓三钱 桂枝三钱 甘草二钱 干姜三钱  附子三钱
阿胶三钱，炒，研
煎大半杯，温服。”

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根据怕冷症状，判断为阳虚，腰痛，则判断为肾阳虚
根据饮食的情况，判断为脾虚。
病因：脾肾阳虚，水湿内停。水旺土湿，木郁阳陷。
治疗办法：温补脾肾，利水升阳。


白术9克，杜仲9克，茯苓9克，猪苓6克，桂枝9克， 甘草6克， 干姜6克

效果：服后晚上发热，脉由原来的沉细弱变为浮大，一剂服后当晚即不再疼痛。但有时遇见下雨前的闷热天气仍会腰疼。服药一个月后后腰左侧凹陷重新长平。米饭能吃2-3碗。大便每天一次，稍干燥。

前几天停药，又会出现轻微酸痛症状，夜间稍重，仍需要垫高侧躺。因为大便干燥，我想也许是利水太过，于是又加了阿胶9克，结果今天吃了后大便时滴血10分钟，也不知是因为便秘的原因还是因为阿胶。请高人指点指点，不胜感激！
－－－－－－－－－－－我现在很迷惑，这样吃药究竟有没有可能根治？所谓的症状减轻是不是表面现象？犹如怕冷的人烤火，一旦没有火就又一切如故？
－－－－－－－－－－－按《四圣心源》的观点，应当是水寒→土湿→阳陷，水寒→木郁→阳陷。即水寒是根本，这样说来附子三钱是不应该拿掉的。但我感觉，没加附子，服后已经很热了，但不加，对水寒这一根本原因能否有效？
－－－－－－－－－－－顶一下
楼主也可以看一下便坚根源,里面有两种情况,一种是阳虚,如羊矢状,一种是阳胜(阴虚)
不知道病人有没有阴虚的症状,吃个梨试试
水寒的话我觉得还是要加附子川椒之类啊,以增加肾阳,光去水的话效果可能比较慢
但为什么会发热呢?脉浮大,我觉得有可能是,里面阴气较重,阳气难入,浮于表,脉是不是重按弱呢?
以上只供参考
－－－－－－－－－－－楼主看到了土湿阳虚，但是忽视了肝木不升。“.大便不正常，通常4-7天才一次，干，不成形，如羊屎。
“
这说明肝郁很厉害有热，而耗伤体内津液，使大便干。。而不应该再用姜附之类的阳药使很宝贵的津液再丧失。

凡小便不利的，治法首先利小便，大便不利的，治法首先要通大便，使得郁气通，而阳气自生。

四圣心源也有肉苁蓉汤你可以研究参考下。


另外，千万不要被西医的病名吓倒了。
－－－－－－－－－－－非常感谢楼上两位热心网友的帮助。
便坚的问题的确值得认真考虑，原先我想当然的觉得只是因为脾运化的能力太弱了，导致粪便在体内存留时间过长，其中的水份被过分吸收所致。并没有想到可能是肝郁热伤津的原因。
肝升阳能力太弱，可能也是产生加入阿胶后便血的原因。

另外再请教下double_mj网友，怎么通过吃梨辨认阴虚呢？惭愧，我的中医知识实在太欠缺了。
－－－－－－－－－－－肝郁热耗液，这是不是也算是一种阴虚（阳胜)呢？

暴晒后头胀痛的现象怎么解释？我是这样的理解的：她体内的阴阳转化运动是以一种低于正常量的水平进行的（一种低流量状态下的阴阳平衡)，暴晒后，阳气在外力作用下上升，但下降的作用并没有相应增加，原来的阴阳平衡被打破，阳气积于头上不能下降而产生胀痛感。

因此，中土虚弱，这应当是正确的判断。

[ 本帖最后由 观棋不语 于 2009/12/1 18:54 编辑 www.lindalemus.com/pharm/]
－－－－－－－－－－－四圣心源上面关于便坚的话，似乎又把我在6楼的部分想法给推倒了。中医真的很难啊

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便坚根原
便坚者，手足阳明之病也。手阳明以燥金主令，足阳明从燥金化气，故手足阳明，其气皆燥。然手阳明，燥金也，戊土从令而化燥，足太阴，湿土也，辛金从令而化湿。土湿者，能化戊土而为湿，不能变庚金之燥，金燥者，能化辛金而为燥，不能变己土之湿，以从令者易化，而主令者难变也。故伤寒阳明之便结，肠胃之燥者也，反胃噎膈之便结，胃湿而肠燥者也，伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也，反胃噎膈之便结，胃之寒湿，而肠之寒燥者也。以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡粪若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。盖肾司二便，而传送之职，则在庚金，疏泄之权，则在乙木。阴盛土湿，乙木郁陷，传送之窍既塞，疏泄之令不行。大肠以燥金之腑，闭涩不开，是以糟粕零下而不粘联，道路梗阻而不滑利。积日延久，约而为丸。其色黑而不黄者，水气旺而土气衰也。此证仲景谓之脾约，脾约者，阳衰湿盛，脾气郁结，不能腐化水谷，使渣滓顺下于大肠也。误用清润之剂，脾阳愈败，则祸变生矣。

阿胶麻仁汤
生地三钱 当归三钱 阿胶三钱研 麻仁三钱研
煎一杯，去滓，入阿胶，火化，温服。治阳盛土燥，大便坚硬者。
结甚，加白蜜半杯。胃热，加芒硝、大黄。精液枯槁，加天冬龟胶。

肉苁蓉汤
肉苁蓉三钱 麻仁三钱 茯苓三钱 半夏三钱 甘草二钱 桂枝三钱
煎一杯，温服。治阳衰土湿，粪如羊矢者。凡内伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，甚或半月一行，虽系肝于大肠之燥而根缘土湿。以脾不消磨，谷精堙郁而化痰涎，肝肠失滋，郁陷而生风燥故也。法宜肉苁蓉滋肝润肠，以滑大便。一切硝、黄、归、地、阿胶、龟板、天冬之类，寒胃滑肠，切不可用。

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幸好昨天把阿胶给去掉了，好险！

[ 本帖最后由 观棋不语 于 2009/12/1 19:51 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－梨入手太阴肺经，可助肺金，不过性微寒，如果体内还是阴盛的利害，最好还是不要吃了

现在大便还不正常吗？
－－－－－－－－－－－谢谢关心：)
今天大便正常，没有便血，也不干燥。
不干燥的原因也许是因为这几天每天都坚持吃一根香蕉。
看来前天便血的原因的确是因为阿胶。
吃饭也正常了，以前会觉得硬的米饭，今天居然没感觉，并且吃了两碗。
以前很想把腰挺直，但会很痛，现在自然挺直，但有轻微疼，略弯曲感觉酸（但不痛)。
可能只是健脾疏水的效果还是有限，等这几剂药吃完后再参考下肉苁蓉汤

[ 本帖最后由 观棋不语 于 2009/12/2 19:01 编辑 www.lindalemus.com]