[b]某男，66岁，退休干部。2007-01-24首诊。
主诉：五个月前不明原因出现局限性班块状头发脱落，加重二个月，现在百分之70以上头发脱落。经多方治疗不效。
刻诊：头顶部头发几乎全部脱落，脱落部头皮明亮无油污，长有散在的白色绒毛长约几毫米不等，鬓角周围及脑后保留原来的黑发，约占百分之30左右，头皮不痒不痛；患者性情急躁，思虑过度，五个月前因家中之事烦忧焦虑而引发此症，以前头发很好而且色黑，伴有睡眠不佳，多梦，下肢发冷，时有面部烘热出汗，咳嗽痰多色白而稀，口干易饮热水，饮食很好，大便正常，有时稀便，小便常黄，精神尚可，曾做过胆囊切除手术（胆管结石)，舌质淡红而润，苔薄白，左右脉弦细有力，寸关稍浮。
诊断：斑秃。
病机：肝郁气滞，心脾郁结，气血不升。
治则：疏通郁结，升阳活血，补精髓。
处方：生山芋20  熟地20 枸杞15  当归15  炒白芍15  柴胡10 生龙牡各20  桂枝10 黄连6  肉桂3  炒白术15  党参15 干姜10 五味子6  半夏10  细辛3  川芎6  羌活6  丹参15  防风10  荆芥 10  茯苓15 炙甘草10
4剂。
思维简述：本病例主要诱因是情志问题引发，心肝脾郁结，气血通路被阻，阳气上升受限，精血不能供养生发，故成斑秃；所以疏通郁结升阳活血为大法；患者阳气不足，精血亏虚，又需补阳益精血助之源泉；下元不足，气机上逆，又需调之；阳虚痰饮储肺，实属兼顾之。
敬盼探讨。

[ Last edited by 达夫 on 2007/1/24 at 22:36 ]
－－－－－－－－－－－病在少阳.柴胡剂即可.方太大太小.
－－－－－－－－－－－有几点了解一下，患者咳嗽痰多，痰液颜色是黄还是白？是粘还是稀薄？还有患者口干欲饮热水还是凉水？
－－－－－－－－－－－忧思伤脾,此病病本当在脾,肝胆为标,脾胃中枢不运,遂成上热下寒之势.
－－－－－－－－－－－2007-01-29二诊
服药后，脱发未有改善；面部烘烘发热减轻，下肢恶寒改善，咯痰量减少，无口干等上火之象，二便如前，舌脉如前，因路途较远，无法进行它法何治，继前方5剂。
－－－－－－－－－－－转贴：
3号行星
  
我对“斑秃”的想法

前天去访程玮，几乎通宵彻谈。昨天回来，忙于诊务，有些疲劳，所以匆匆写了几个字就睡了。现将我对“斑秃”的体会写出来，请诸位同好指正。既是治疗斑秃，首先要知道发病机制。一般认为，发病是由于头皮的小动脉闭塞造成的区域性缺血，导致毛囊缺血萎缩，进而发生毛发脱落。所以，只要改善了缺血区域的血供，病情就会缓解。那么如何改善这个局部区域的血供呢？首先要考虑小动脉闭塞的性质，一般认为，小动脉痉挛的发生率最高，其次才是血栓。而造成小动脉痉挛的原因最多见于精神紧张和隐渐性失温。精神紧张的种类以恐惧最多，其次是忧虑。
造成小动脉血栓形成的原因则有血液粘度增高，动脉硬化等。治疗时，一般首选对病灶治疗，开通了小动脉就算达到目的。那么有什么办法可用呢：1、资料上，多载用姜片擦患处，然临床验之多不效，何故？姜片属热性药物，可以扩张血管，应该有效。不效者要考虑以下因素，是否擦的时间不够，要足够的时间刺激才能扩张血管；是否擦的刺激强度不够，要足够的力量刺激才会比较容易产生血管扩张；是否产生血管痉挛的原因没有消除，一边消除一边产生还是一个相对的平衡状态，病情就不会有向愈的趋向。2、针刺，此法甚易，按原长春中医学院张翠屏老师方法：双头维平刺，百会或四神聪平刺，生发穴（双凤池、风府连线中点)直刺，加局部病灶围刺。
      关于病灶的围刺，一般临床常因为消毒、进针、视野问题，从病灶里向外刺，暂称为“突围刺”吧，而不是从外向内的“包围刺”。其实，产生治疗效用的部分是使动脉由外向内扩张延展，而且不缺血的组织也比较容易被激动。所以，以“包围刺”更合道理，而且针尖接近病灶边缘即可，不用进入病灶区。当然，如果就是喜欢用“突围刺”，亦无不可，但要进针深入一些，一定要突破病灶边缘，进入正常组织内几个毫米才好，这样进针法，会稍微比“包围刺”疼一些。
      我最喜欢用针刺法，如果对方是年轻人，病情在2个月以内者，一般第三天就可明显看出毛发的生长。但偶尔出现过分生长，也是麻烦。记得1991年5月曾治吉林市一个20岁左右的女孩，全秃2个月左右，治疗初期，毛发喷涌而出，真是大快人心。可是渐渐觉得不对了，前面额头连眉毛，后面发迹线漫延到大椎水平。后来我转科室，与她失去联系，真不知最后如何结果。
3、穴位注射，针刺效果差者，张翠屏老师喜欢用天麻注射液局部注射，每穴0.3-0.5ml。 其实，无论什么中西药物，只要是有直接或间接扩张血管的作用，皆可使用。
4、用热疗，TDP，红光，热敷，热水澡皆可。我个人倾向于热水袋敷项及病灶区，敷至头部汗出。
5、星状神经节阻滞、患侧或双侧交替使用，每日一次，用利多卡因或布匹卡因皆可。而且不一定直接针对操作难度比较大的星状神经节，对颈6横突处即可。
:loveliness: 6，梅花针叩刺，此法亦多见于资料，但我个人多不取，因为斑秃病人头皮菲薄，操作时稍不小心，针尖就敲到骨膜，比较痛；而且，病灶区较多或面积较大时，操作时间较长，累得掌指关节发酸，心中烦恼。如果有人喜欢本法，在对病灶局部下手时，记得叩刺病灶边缘最重要，在边缘线外5mm至内侧2mm处最佳，理由同2，不要下手就是中心区。
:loveliness: 7、拔火罐，病灶局限，且剃光头者，我也用过几次拔火罐，效果不错。但脱发患者对头发的热爱大都超常，不愿剃光，如果遇到可以的病人，注意火罐覆盖范围要超过病灶区，而且最好吸力要大，时间不要太长，以皮肤隆起变色即可。又，因为正常头皮比身体其它部位皮肤光滑度和弹性稍差，火罐容易自行脱落，患者又多取坐位，要特别注意尽可能不用玻璃罐，防止砸脚和摔碎，我当年连续摔碎过几个罐子，老师看我眼神都不对了。现在有树脂罐，不怕摔，又可抽气吸附，比俺当年是好办得多了。
:loveliness: 8、中药，针对病症时，有人喜欢四物汤，有人喜欢四君子汤，还见过用补中益气汤者。
      其实，活血补气皆有用，二者合用当然行，只要看病人年龄体质状态，在“气血”二字上琢磨。
      气足者活血即可，酌加理气；气虚者补气当先，无惧大剂。
      血虚者，气血同补，当分主次；血热者，凉血必须，慎防太过；血瘀者，方剂众多，还用说吗？
      具体药物，虽有最佳之说，其实无甚所谓，所差者是药力不同，效价有别，但方向不会差，只是早一步晚一步到达目标而已。
      辨证不准者，说明整体偏差不大，可以用八珍汤，补中益气汤，血府逐瘀汤稍加变化，大方向不会错。我不信整体偏差大者，我们的兄弟会辨证错误。
:loveliness: 临床有些方子我们看不出眉目，可能是某些医生有意为之。我一位老师对我讲，有些聪明而又尚未出名的医生，为了生计和对付竞争，其方中由三部分组成，一是治病的部分；二是挣钱的部分；三是惑人眼目，让别人搞不清楚思路的部分。
:loveliness: 9、发汗解表法，肺主皮毛，毛发脱落，可见皮肤菲薄，算是“皮萎”吧（自造之词，莫怪)，且有人测其皮温较正常偏低，所以我也用过小续命汤加减，黄芪桂枝五物汤加减，但受江西中医学院万友生教授公子万剑锋治疗郁证用汗法的触动，最喜欢的是三拗汤加华盖散。
:loveliness: 10、中药注射液，可以用“丹参注射液”，“黄芪注射液”，“五加皮注射液”，“天麻注射液”等等。
:loveliness: 11、西药注射液可用“山莨宕碱”，“ATP ，辅酶A，胞二磷胆碱”，“罂粟碱”，乃至一切有血管扩张作用的心脑血管系统药物。至于注射还是口服，就看剂型和爱好、目的了。
:loveliness: 12，颈动脉灌注，我也曾对一例比较讨厌的病例用过此法，效果还算理想，方用：复方丹参注射液10ml，ATP20mg，coA100u，胞二磷胆碱0.25g，10%葡萄糖注射液加至50ml。患侧颈动脉缓慢推注，大约每次用时间15-18分钟左右。
:loveliness: 13、至于对因治疗，因为精神紧张和隐渐性失温是主要诱因，对此下手即可。隐渐性失温，可以药物温补以提高新陈代谢水平，可以物理性热疗如上4所言，也可局部以及该区供血动脉上段的区域用灸法。
精神紧张，发生的种类以恐惧最多，其次是惊扰，再次是忧虑。
      对付恐惧，用安神定志法可以。方用安神定志丸，琥珀安神丸，酸枣仁汤皆可。用5mg以内的西药安定也可。另外，肾主恐、肾强则恐弱，“英雄本色”、“色胆包天”所言自有其理。所以，用补肾法也可，不过临床少见用此法者。
      胆主惊，我没有想出来定惊的合适药物，想过用琥珀抱龙丸，但是没有用过，自己实在是没信心，想想自己怒时则惊恐皆忘，用过情志疗法，激怒病人（不是挑拨打架，而是适逢其会，看了几个电影)，但因为不是单用，同时配合了针刺疗法，所以说不清作用的归属。
      胃主忧、脾主思，脾健胃和也有用处，方子不用讲了吧。
:loveliness: 14，小动脉血栓形成的，在临床上很难鉴别出来，一般看对方有糖尿病或体质盛壮，肌肉坚硬的，喜欢让他吃“藻酸双酯钠”，这是类肝素类药物，又便宜，又降血粘度。拉拉杂杂的写了这么多，这就是“斑秃”此病，对我的医生职业思想产生过的影响。不过毕竟不治此病好多年，或者有错误也未可知，也不知对别人有否用。望各位将就着看吧。
－－－－－－－－－－－看到一个介绍材料：大剂量茯苓一味治愈什末秃，忘了。
看到说：秃是湿热腐蚀发根。
。。。
我想这里边一定有特效药存在。
－－－－－－－－－－－现在治的怎么样了
－－－－－－－－－－－从咱们网站看到的好东西，有效果了，一定得反馈一下，以便更多的人受益。我后颈有核桃大的斑秃，而且还在变大，已经一年了，看到那个写了很多秘方的帖子，其中一个方子是每天口服6克茯苓粉，坚持2到3个月可治斑秃。我每天吃一小勺茯苓粉，估计得8、9吧，已经吃了有20多天了，现在脱发的地方已经长出一层黑发，不仔细看看不出斑秃了，继续吃茯苓粉中！
－－－－－－－－－－－真的吗?楼上的，我也想试试，不过我的严重多了，斑秃从10岁的时候就开始出现，最近半年发展到10多处，我还想去针刺