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病情辨析:厥证病案一例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
患者 女 67岁 四肢肘膝关节以下自觉冰冷,小关节压痛,略肿胀,冬天无血色而萎黄已40年病史 稍遇寒冷则四末萎黄不温 ,每天用热水袋热敷双手才觉温暖
低血压史 30年 冠心病史 30年 现血压110/70 心电图正常 无明显心悸心慌 HR 65次 律齐
胃神经官能征 30年 自述以前的脾气特别暴躁,大便前伴有明显腹痛,大便先干后稀,便后疼痛消失,中药治疗后大便干,如砂砾样 饭前1小时左右胃脘嘈杂火热不适,稍进食后消失,盗汗,劳累后汗多,上半身自觉恶热,下半身自觉怕冷,因四肢不温睡前用电褥(四季都用),并盖厚被,睡醒后,自觉头部汗出,烦躁,背部火热滚烫
从不敢饮冷水,饮则腹痛腹胀明显,大便干结,3-6天一行。饮食量少,进食时无唾液分泌或分泌很少,因此进流质或水泡后进餐 舌绛红,苔少,苔薄黄 口苦,有明显口臭,饮水不多,小便频数 量少,稍有便感就要如厕 b超:多发性肝囊肿 脾大
讨论辨证施治
-----------《经》曰:下虚则厥。阳衰于下则寒厥,阴衰于下则热厥,阴阳之气不相顺接,则病厥逆,厥者,尽也,病重之候,此阴凝于下,阳腾于上,先破其结,使水升火降.
附子30克(先煎1小时)、干10克、细辛10克、大黄10克(研末冲服)。
-----------准确地说,这是典型的寒热错杂,上热下寒的水气痞证.上中下皆有见证,而以中为主.中虚不运,热不 能降,阴不能升.
胃气虚,主四肢,气不外达则厥逆.脾虚极而现本色,故面色萎黄.胃中嘈杂,明是脾胃不和,不受冷水,中有水气,腹痛腹胀,气虚气滞也明甚.胃不和则寐不安,必有失眠多梦.要之,其余上热下寒皆是其标而非其本.
方用生姜泻心汤茯苓:生姜12半夏10干姜6黄连6黄芩6党参6大枣12枚甘草6茯苓20
世安直指邪在下焦,非确论也.
出入自在仍惑于阴阳,如此详尽的见证已足以论治处方,尚求之于脉乎?脉固然重要,但并非总能反映病情.
-----------考虑一下病人年纪体质。
大上大下,恐难消受。
-----------我看是乌梅
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