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病情辨析:急危重症——痧症合并肺炎喘嗽、膈疝、大出血28天验案1则
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
急危重症——痧症合并肺炎喘嗽、膈疝、大出血28天验案1则
患儿梁XX, 1岁2月  男  2005-6-18接诊

症见:高热不退,咳嗽喘促,抽搐,胸腹烦热胀闷作痛,呕恶呃逆吐血便血,血色紫黑如墨28天。伴见:神志不清,面色光白,眼神呆滞,唇甲淡紫,唇焦干裂,牙枯燥如骨无润泽,舌瘦薄,红降无苔,起芒刺,指纹黑紫透射命关,脊背弯如弓,按压也无法使其直端。

病史:28天前突发高热,咳嗽喘促,抽搐,继之而见腹痛呕吐,吐血便血。曾在某县医院、某市中心医院治疗至今,靠点滴、输氧、输血及其它一些急救对症治疗,并不见好转,愈加严重,被医院下病危通知赶出医院。

患儿出院诊断
1. 发热待查? 2. 小儿急性肺炎  
3. 急性上消化道大出血  
4.  膈疝

今见患儿之症,综合参之,暂作如下诊断,以供同道参考斧正:

一、中医诊断

1.痧症凶候 2.高热  
3.肺炎喘嗽  
4.膈疝  
5.吐血 便血

二、病因病机

纵观患儿临床特征,俱为凶逆危候,随时就有死亡可能。其起病迅猛,失治误治,迁延至今,若不是靠输氧输血补液,早已命归黄泉矣!来诊之时,众观者纷纷劝阻,我也是犹豫再三,观今之病家,医好乃医之责,医不好是医之过,责难辱骂殴打无奇不有,甚者负担法律责任。风险之大,可想而知!然医者父母之心,救死扶危乃我辈之任也。思量再三,细观患儿尚有一息之存,无非热毒内闭,阻遏经络脏腑,气血不通之故也,凭借我多年临症之经验,用我中医辩治法则,用“通调”之法,综合治疗,还是尚有医活之希望的。随排除众议,接而治之,七日转癒。

患儿发病季节在夏季,又是突发高热,咳喘抽搐,烦闷神昏,继而出现腹痛呕吐,吐血便血等症,此乃热病之证。然何以为患如此之快呢?

患儿尚为2岁以内的幼儿稚阴稚阳体质,最易感受外邪为患,加之发病正处炎夏燥热之时,秽浊邪毒,山岚瘴气等不正之疠气,流域天地之间,人在其中,触其毒者,无论男女老幼,俱可染病为患。人体一旦染之,轻者伤于肌腠,阻滞经脉,重者壅遏胃肠,入于营血,从而导致气血阻滞,脏腑气乱,升降失常,发为痧症。痧症的临床表现多种多样,其特征有二:一是痧点,二是闷胀,否则多非痧症。其临床类型,大致可归纳为“急痧”、"慢痧"和“痧症凶候”三类。从其临床表现症候又可分为“寒痧”、"热痧"和“绞肠痧”三种证候。

该患儿发病较急,突发高热,咳嗽喘息,神昏抽搐,此乃热病温疠之气所患也。温病大家叶天士早在其《温热论》首页就有说辞:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。”此为温热病辩治总纲,其高度概括了温热病的病因,感邪途径,发病部位,传变趋势,并进而指出温热病治法与伤寒有别。真可谓言简意赅,一语中的。
该病为热邪入内,闭阻经络脏腑,气机逆乱,升降失常,无从宣泄,结于气分,则发高热;结于血分,则血热妄行,血不循经,横窜脉络,而发血证;结阻于肺,则咳嗽喘息;结阻于胸膈脘腹,则烦闷呕吐,呃逆,腹痛闷胀,而发膈疝;热闭心肝,则神昏抽搐。热盛伤阴,耗气伤津,阴津不足,不能上荣唇目,则口唇焦裂,眼神呆滞无光;舌红无苔,起芒刺,牙齿焦枯无泽,是热盛伤津,肾阴枯涸亏之兆。由于热盛伤血,失血过多,血虚脉滞,故见面色晄白无华,唇甲淡紫。指纹黑紫透射命关,乃热毒内闭无从宣泄之故也。综观全证,属热毒内聚,气营两燔,阴血枯耗,脏闭脉滞证。

三、治则治法

标本同治,初以祛邪为主,后以清补为主。
清火凉血解毒,宣热生津养血,通经益气复脉。

四、方药方法

1.先以针刺刮痧宣热急救,再推拿按摩复畅气脉。

A.针刺:百会 印堂 内关 合谷 廉泉 中脘 足三里 太冲 涌泉 大椎 曲池 快刺强刺激颤抖手法,每穴约1分钟,不留针。此法可达升阳举陷,形神开窍,退热泻火,息风止痉,和畅气血。

B.刮痧:1).从风府穴沿脊柱向下刮至尾闾,再沿脊柱两侧从上向下刮至臀部秩边穴,以刮出紫红色瘀斑为度。2).从天突穴向下刮至鸠尾穴,再从内沿肋骨间隙向外刮至胸两侧外缘,以刮出紫红色瘀斑为度。3).拍打四肢肘窝和腘窝处,以拍出紫红色或紫黑色瘀紫斑点为度,再用毫针点刺尺泽、曲泽、委中等穴,用手挤出黑紫乌血。4).印堂及鼻部用揪痧手法揪出痧斑。

C.推拿按摩:手法要轻快柔和,切忌用粗暴猛烈之力。
1).先推脊300遍,再捏脊5遍,轻搓肩背部和腰部各50遍,以调理阴阳气血,和畅脏腑经络,培摄真元之气。
2).推赞竹30次,推坎宫30次,揉太阳30次,掐山根5次,按揉百会5分钟,拿风池10次,推天柱100次,以疏风散热,醒脑开窍,镇静安神。
3).点按揉天突15次,揉膻中30次,推膻中30次,搓摩胁肋50次,轻柔中脘、肚脐各200次,沿肋弓边缘向两旁分推200次,以宽胸理气化痰,和胃通腑止逆,疏郁散热导滞。
4).轻拍双上肢和双下肢各10遍,推揉劳宫涌泉各50遍,以通调周身气机,清心止痉,引火归元。

D.针剂
a). 羊角注射液4ml+清热解毒注射液2ml+穿心莲注射液2ml /im. 1日2次。
b). 莪术油注射液200ml+清开灵注射液20ml./ivgtt. 1日1次。
10%葡萄糖注射液150ml+黄连注射液40ml+鱼腥草注射液20ml./ivgtt. 1日1次。
10%葡萄糖40ml+头孢哌酮钠粉针剂1.0+地塞米松注射液2mg+VitK1注射液20mg/ivgtt. 1日1次。

E.汤剂:
生地15. 丹 皮6. 赤 芍6. 栀 子6. 淡豆豉6. 石菖蒲9.
川黄连3. 黄 芩6. 射 干9. 连 翘5. 厚 朴6. 白茅根10.
白蔻仁5.(后入)藿香6.(后入)紫 草6. 炒贯中6. 芦 根6. 焦山楂6.
贝母6. 半夏6. 槟 榔3. 薄 荷6. 茵 陈10. 炒扁豆6.
羚羊角粉2.(先煎1小时) 水牛角片10.(先煎1小时)
上方水煎服,不计次数,少量频频呷服。


2005-6-19 2诊

患儿热退神清,眼活有神,咳嗽喘促消失,抽搐消失,可稍稍饮食,唯神疲乏力,懒言少动,舌上芒刺退去,微有白苔,唇裂牙燥、吐血便血如故,指纹退至风关变浅。效不更方,继守前法治之。

2005-6-20 3诊

患者唇红润有泽,发声稍有力,饮食亦稍好转,舌红润有泽,牙齿依旧干燥,吐血便血色质依旧,微便次减少。观今之症,乃热毒退去大半也,胃内余热仍在,出血部位脉络尚未修复,是以仍在渗血而吐血便血。牙齿干燥无润泽,乃肾水被热毒灼伤,阴津干涸难复之故也。治疗减去针刺推拿等法,唯以药物治之。治法:清营凉血解毒,益气养阴固肾,佐以化痰止血。

针剂
a).10%G.S200ml+上海产黄芪注射液10ml+清开灵注射液20ml/ivgtt. 日1次。
b).0.9%N.S150ml+复方麝香注射液4ml/ivgtt. 日次
c).5%G.N.S150ml+双黄连注射液40ml+利巴韦林注射液0.2g+VitK1注射液30mg/ivgtt.日1次。
d).0.9%N.S40ml+头孢哌酮钠粉针剂1.0/ivgtt.日1次。
e).羚羊角注射液4ml+清热解毒注射液2ml+穿心莲注射液2ml/im.1日2次。

中药汤剂
地黄15. 赤芍15. 丹皮10. 白芍10. 石斛6. 青蒿6. 秦艽6.
白扁豆6. 知母6. 竹茹5. 紫草6. 麦冬15. 川贝6. 蚤休6.
白茅根15. 白及6. 太子参6. 白术3. 双皮9. 天竺黄6. 胆南星3.
水牛角10. 羚羊角粉2. 炙鳖甲10(后3味药先煎1小时)阿胶3.(烊化)
2幅 水煎服。 不计次数,少量频频呷服。

:是日下午,患儿吐些许鲜血后就没再吐血了。至次日大便转为黄褐色且成形便质。

2005-6-23 4诊

患儿今见神色精爽,二便正常,饮食转好,腑气畅通,少有失气,舌见淡红,舌苔薄白,唇甲红润而泽,牙齿干枯色少泽。病已向癒,为欲好之兆。继守前法,清营凉血解毒,益气养阴固肾为主少佐收敛止血之品。
处方如下:
生地黄15.赤芍15.白芍10.丹皮10.麦冬15.玄参9.竹叶6.石膏15.白人参6.法半夏6.炙甘草6.青蒿6.秦艽6.知母10.紫草6.蚤休6.白术3.旱连草10.白茅根15.白及6.黑蒲黄6.黑地榆6.竹茹3.炙鳖甲6.水牛角10.羚羊角粉2.(后3味先煎1小时)阿胶3.(烊化) 3幅 水煎服。不计次数,少量频频呷服。嘱其7日后回来复查。

按语:该患儿在这两个县市级医院治疗费达7000多元,也没把其治好,只是维持其生命能多延续几天而已。所以对此类病患者的治疗,我临床医生要切记,千万不可拘泥于一法一术上而无所事事,一定要杂合而治,方能快速见效矣!然其患病时日已久,阴亏热盛之体是很难在短时间内完全恢复的,必须加以时日细心调养和药物治疗才能慢慢康复,3年内若无大病发作则无大碍,否则会随时复发而亡矣。故嘱其家人要切切注意,一定要悉心照护。
-----------医生大德!每日将小儿脊背(颈部到尾椎)揉热就无大碍
-----------
原帖由 无无名 于 2008/5/21 17:34 发表
医生大德!每日将小儿脊背(颈部到尾椎)揉热就无大碍

说的很对啊!
-----------医生在吗,在哪个医院啊。。人命关天啊,求助.
-----------说得清楚些啊!
-----------令人感动,救人一命。
-----------回复 无无名 的帖子

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