病例讨论
一老人，男83岁，
患帕金森5年余，发展较缓慢，现服美多巴1#每天。
望诊：神清，精神可，表情不丰富，走路成前屈步态，小快步，很典型的帕金森步行，肢体伸展欠佳。静止时手稍有颤抖，不严重，头没有颤抖。从沙发上起立时有些困难，但可自理。家中温度大概20度左右，老人身着羽绒服。
问诊：思维清晰、敏捷。喜静恶乱，家里人多心烦，不太爱说话。老人说自己不怕冷，手脚都热，很少出汗。晚上睡眠很不好，主要因为夜尿比较多。白天尿频尿急，因此自己有意识控制饮水，时有口干口渴。白天很少打盹，中午不睡觉。大
便秘结不通，需大量服用泻药，泻药用量过大则便稀，用量小则便干。食欲尚可，但家人反应食量较少，有时会有呛咳。自觉腿软懒动，无腰背酸痛等。平衡能力欠佳，无法完成原地踏步动作。
舌脉：舌红，苔少偏光，润，舌面小裂纹，伸舌颤抖。
两脉有力，不浮不沉，左脉寸偏滑，关尺中取沉取均有力；右脉寸稍弱，关尺有力。脉形不宽不细，不大不小。
请问辨证及方药？（主要想解决大便问题)感谢各位老师、同学集思广益。
我于1-26日分析如下，以观后效！
辨证分析：
患者老年，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养，则肢体颤抖摇动，发为颤证。肝
肾阴虚，则浮阳上越，故两颧微潮红；肝阴不足，筋脉不养则缩，故形体伸展不足而手足蠕动；肝阴不制肝阳，故克犯脾土，而食少；阴虚不养肝体而疏泄不足，故大便不通而干；夜尿频繁，尿频尿急为肾虚膀胱不固之征；舌红苔少，为阴虚内热之象，舌面裂纹为热盛伤津，阴血亏损不荣舌面所致，舌面润泽主津液虽伤但未枯竭；脉象有力则为患者正气尚存，病情不重；也有可能因大便不通而至腑实。四诊合参，其病位在筋，牵涉肝肾；病性为虚，辨证为
肝肾阴虚。
方药：
鸡子黄1个
阿胶10g
龟板30g 生
熟地各15g
川楝子6g
当归10g
麦冬10g
枸杞子10g
桃红各10g
钩藤15g
玄参10g
柴胡6g
枳壳10g
七付水煎服
此方蕴含小定风珠、
一贯煎、
增液汤、
血府逐瘀汤之方义。
本方选用小定风珠之
鸡子黄、阿胶，为血肉有情之品，滋补阴液而熄内风；龟版滋阴潜阳。选用一贯煎中
生地滋阴养血以补肝肾，壮水之主以滋肝木；麦冬滋肺脾之阴，金气清肃下行，自能制木，共奏培土荣木、养金抑木之功效；以当归柔肝，补血润肠之用；枸杞子益肝阴、养肝体，使肝气条达，以防横逆为害；川楝子疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。方用增液汤之玄参，养阴生津，清热润燥；麦冬滋液润燥；生地养阴清热。而血府逐瘀汤的
桃仁、
红花活血祛瘀，祛久病成瘀之邪；柴胡、枳壳行气去滞，使肝疏泄得力。钩藤平肝熄风，熟地滋补肾阴。
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本帖最后由 wonengxing 于 2009/1/26 20:38 编辑 www.med126.com]
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天麻粉5克有效。便秘可服生首乌粉，掌握适量即可。首乌还能改善微循环，强心，降血脂,降血糖。结合天麻,相得益彰。
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－－－－－－－－－－－此方不怕伤脾阳吗
－－－－－－－－－－－此话怎讲？谢谢指点！请明示！
－－－－－－－－－－－天麻粉治此病有效.我已用过.甚佳.
－－－－－－－－－－－很抱歉，老人于2月9日才开始服用此药。不过大便还是下不来，感觉身上有些力量了。还请大家劳神费力，集思广益！谢谢！
－－－－－－－－－－－2月14日方
服上方后患者自觉腿软减轻，头晕未发。舌脉同上。
方药：
鸡子黄1个 阿胶10g 怀
牛膝30 g 生地18 g
麦冬18 g
天冬15 g
肉苁蓉10 g
白芍15 g
玄参15 g 钩藤10 g
五味子6g 龟板12g
鳖甲12 g 麻仁6 g 炙
甘草12g 当归10g
枳壳6g
2月24日方：
服药后精神好转，说话清楚，有力，肢体颤抖减轻，睡眠好转，夜尿减少，约2~3次，食欲尚可，大便不调，仍3~4日一行，需服
排毒养颜胶囊2~3次，方能排便。舌红少苔，脉弦细有力，沉取稍弱。
方药：
鸡子黄1个 阿胶10g 怀牛膝30 g 生地18 g 天冬15 g
肉苁蓉10 g 白芍15 g 玄参15 g 钩藤10 g
杏仁10g
菟丝子6g 麻仁6 g
炙甘草12g 当归10g
知母10g
枳实6g 柴胡10g
－－－－－－－－－－－3月3日
患者服药后睡眠质量改善，大便仍困难，不干，无力排出！
舌体稍胖，舌质红，苔少，润，唇红暗。
两脉沉取寸关滑，尺偏弱。
生
黄芪30g
陈皮10g
火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 生首乌15g 肉苁蓉15g 当归10g
枳壳6g
升麻6g 怀牛膝30g
泽泻6g
生
白术20g
3付
3月9日
患者自觉矢气增多，但仍无排便。
生黄芪30g 陈皮10g 火麻仁10g 杏仁10g
桃仁10g 肉苁蓉15g 当归15g 全
瓜蒌20g
升麻6g 怀牛膝30g 泽泻6g 枳实6g
生白术20g
3付
现患者最大问题还是不能排便，请高人指点迷津！
