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病情辨析:久治不愈的疑难杂症“虚劳内伤”/严重的产后风湿性关节炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/11 15:45 编辑 www.med126.com

久治不愈的疑难杂病~~~2009.年 2 月8号

刘某
男 33 岁,体重90公斤,身高180公分。教师【我儿子的班主任】病程7年多,
面色灰暗,双目无神,眼下黑眼圈,众称“熊眼”。舌淡而白、少有淡红、瘀点,舌中部苔棕色,舌面光滑,舌下络脉青,六脉只有右手关脉沉而短【如小米粒状】其余皆无。指甲淡白,按压血运极差,周身乏困无力,头晕,四肢软弱,肩背困,两耳孔内经常流清水,多眠不解乏,少动气短而喘,面色晃白,近6个多月了,一天只吃一个馍,一小碗稀饭,问起病情,少年时代每天洗脸就流鼻血,不曾就医,多年自愈,上高中时曾献过血200CC的血,周身发热,大便正常。自述7年多当中求医无数,病情如故。

根据脉相,舌诊,患者自述病因,诊为气血亏损,虚劳内伤,脾失健运,胃中积食而有湿热。治以加味黄龙汤加减,攻补兼施之法,治疗邪实正虚,痞满兼备,恐有液竭之变,加补气、滋养肝血,健脾益气清利湿热佐以活血化瘀之品。


~处方一

黄芪40当归15党参15苍术20陈皮15茯苓20甘草10积实30川朴10大黄10【硭硝另冲9】山芋肉30内金30克。三付煎服。



第二天病人电话告知,当晚10点多服药,药后半小时,肠胃开始蠕动,第二天早上吃了三个馍,
两个鸡蛋,一碗稀饭感觉还吃不饱。
嘱咐:让他节制饮食。


二诊: 2009 2 12号,面色灰白,双目有光,黑眼圈左边少有
,舌淡,苔棕色退,六脉起,虽虚软而自如,脉象寸关沉实。指甲有血运,小腹涨,胸中不畅,自述身乏,小腹涨而隐痛,,效不更方,原方加赭石,稍有出入。

黄芪40苍术20党参15陈皮15茯苓20甘草10枳实30川朴15大黄15硭硝15山芋肉30鸡内金30代赭石30克
三付。


三诊:15号电话告知服上方后,大便一泻后而正常。腹、胸、痛、闷全无,只是身乏身热没减。自诊脉相少触即有,不像原来重按之骨几乎寻不着,治以十全大补汤加减,补气养血,通心气而滋补肝肾


3方用;补气养血,生精益肾,交通心气。治五脏虚损,元气大伤。
芋肉30 当归15生白芍30九地30川芎10西洋参10【苍术醋炒20】茯苓20黄芪30黄精30桑葚子20灵芝15甘草10.四付。


2009年3月3号
三诊面色已范红润,但浮表色黄里淡青,舌苔正常,饮食正常,睡起口干渴,有时心慌心跳。

脉象:脉象右部正常
左寸小而虚数,左关细弱,指甲血运正常,腰酸背困、身乏头痛均消失下午六
七点后,下眼板黑眼圈不太清,但稍红,似有水肿状,耳鸣

四方用
:健脾生血,滋阴益肾,清热养心。

黄芪40 党参20 苍术20 茯苓20 板15【醋制】
麦冬15龙骨30 牡蛎10 【五味子15醋制】,黄精30 芋肉30 元肉20 灵芝15生枣仁20.四付。


3月15号;服四诊方电话告知,面部底色越发范红,青黑眼圈已看不太清了。舌苔正常大便正常。早晨起床后口干渴,心烦均无,腰酸背困头痛已无再发,自述双手脉已不空虚,但右手大于左手,耳鸣减轻。

五方用:大补精髓,温补气血,滋阴补虚,补中益气,强肾交通任督二脉。

黄芪30西洋参15生甘草10麦冬15百合30炙龟甲15枸杞15【鹿角胶15氧化】当归20白芍30柴胡15升麻15白术15加皮20肉桂10生枣仁15克。三付。


3月21号来诊:面色泛红浮色还有青灰,身体亦无不适,熬夜不再犯困,耳鸣不是特别夜静细听细感已无,饮食量大僧。舌苔稍有水滑,苔心薄黄,脉象右部正常,左寸浮而数小,左关沉而时涩,左尺沉细。诊为心肾不调,心气不足。

六方用:元肉30炙甘草15黄芪30党参15川芎15茯神15茯苓20当归15清半夏15神曲30柏子仁10远志10肉桂10五味子15生枣仁20灵芝15桂枝20克。三付。

随访至今一切正常,身体健壮。


----------- 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/10 23:46 编辑 www.lindalemus.com

2007年5月6日牛某;女 ,29岁,身高170CM,体重152斤。河南许昌县人。

产后风湿:病程3年另七个月。自述产后20 天去商场上班,站立走动,上下班做一个多小时的公交车,下焦腿足冷。诊为产后风寒,湿性关节炎。在自家本省、县、市医院治疗无效,因丈夫在北京,去北京某几医院就诊数月无效,大夫下的定论是“将来就准备坐轮椅吧”。病人心灰意冷。后经好友介绍,抱着试试看的态度电话就诊。

自述:双腿及膝盖、关节痛如上螺丝、锥心透骨,沉重如灌,走路腿拉不动,最多能走50 多米就无力支撑,双臂也酸沉麻痛,三伏天穿棉裤还觉得冰凉。


此时某心情也非常沉重,因为是电话叙述,脉象和舌象皆无,根据临床经验,病人只能叙述病情,而不明内在的虚实寒热,所以,讲出的病情只能作为参考。抱着以药探病,彻查病因;第一次用中成药:“三九关节炎丸”和“追风透骨丸”同时服用。周身冰凉,尤其是脚、手加“服桂附地黄丸【大蜜丸】”每次两丸,每日吃两次。

外用熏蒸疗法:

羌活10g 防风20g 细辛5g 透骨草10g 伸筋草10g 蒜莲适量
槐枝50g 仁15g 红花10g 独活20g艾叶30g花椒30g 木瓜20g土鳖虫10g丹参20g秦九10g没药10g克。三付。一日两次,每次30~40分钟。

三天后病人反馈信息【她自行熏蒸一个小时】症状大减,但膝盖骨【膝髌骨】痛,屈伸不利。根据反馈的信息,某心中豁然,上方熏洗药加生川乌15g,生草乌15g路路通15g,继续熏洗。

内服汤药“独活寄生汤”加减:独活 寄生 秦九 细辛 川芎
当归 桂枝 防风 白芍 杜仲 牛夕 羌活 川续断  黄芪 薏仁 。五付。一付药煎三次,吃一天半,饭后服用。


2007年5月20日复诊

身冷有反复,感觉汗不能出,腿足凉痛,脉象缓。小续命和阳和汤加减治之。

黄麻 桂枝 川芎 人参 白芍 防风 甘草 附子 防已
独活 细辛 白芷2 牛夕狗脊 当归 丹参。
三付。


2007年5月26号;

自述身汗出,凉缓解。膝盖有刺痛感,脉象沉而有力。活络效灵丹加味,活血化瘀祛风寒湿痹。

当归
丹参 牛夕 没药 乳香 木瓜 桂枝 地龙 羌活 独活。三付。


2007年5月31号

电话叙述膝腰有走动性散状刺痛。  方用内外除风汤加味治之。羌活 独活 当归 黄芪 秦九 防风 丹参 桃仁 红花。电话告知服药一付后,突然腰腿大凉,有风上下游动,上至腰,下至足 ,嘱咐艾灸双膝眼,阳陵,承山。待三付药服完后,痛基本消失,唯有身困乏,腰,腿,脚凉如冰状、有冷气,且伴小便不利。


2007年6月5号来诊

毅然腰腿足凉如水状,伴有冷气,小便不利。苔薄白而滑,脉象缓细,尤其尺脉微弱。

辩证:为肾阳不足、血脉空虚、气化无权,寒湿无出路。

处方:山萸肉 防风 细辛 川芎 当归 熟附子 白术 干姜 云苓 桂枝 白芍 山药 枸杞子 [车前子包煎].三付。

2007年6月10号

电话自述以上诸症具消,唯有浑身乏力,气短。面色淡而黄白,血运差,舌淡苔薄,脉象细弱。

辩证:久病必虚。气血不足。方用十全大补化裁。

处方:黄芪 苍术 人参 茯苓 炙甘草 熟地 川芎 炒白芍 当归 肉桂 怀牛膝 何首乌 枸杞。五付。


2007年6月18号电话告知诸症消失。嘱咐再进五付以巩固疗效。

随访至今在无复发。







----------- 本帖最后由 庄野医 于 2012/6/15 21:20 编辑 www.lindalemus.com/shouyi/

回复 月儿弯弯照苍窘 “有张锡纯的风范......”(误将月儿弯弯照苍穹回帖删除,致歉!)

呵呵!谢谢!!!
-----------sunjingxin1955
中级用户

2#发表于 3 天前 |只看该作者
zhongyiaihao 发表于 2012/6/10 16:46
久治不愈的疑难杂病~~~2009.年 2 月8号

刘某

       这位患者病症如此严重不是一天两天了,近六个月每天只吃一个膜、一小碗粥,体重还是超标准——一八零厘米、九十公斤,看起来虚弱已极,如此病重少食,如何维持如此体重?

zhongyiaihao
高级用户

3#发表于 3 天前 |只看该作者
本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/12 15:43 编辑


回复 sunjingxin1955 的帖子

这个我也纳闷。据病人叙述,不知饿,无力腹胀,靠饮水充饥而维持体能。记录、脉象俱在,朋友可好好研讨······
-----------不知是哪位医生看的,我有类似问题,不能食,稍食即腹胀,想打嗝,快一年了,这4个多月来只能每天吃一个馒头和一小碗粥,一年来体重共降了30多斤(75公斤降至57公斤),请问怎么联系该医生?先谢谢了!
-----------另:这一年多,一直看的是中医,皆无效果,有点着急。
----------- 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/19 00:42 编辑 www.lindalemus.com/zhicheng/

回复 桂枝汤 的帖子

医案为我个人医案!
您的病不必太担心,不是什么大不了的病,能治疗!

-----------好案!顶下!
----------- 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/25 01:18 编辑 www.lindalemus.com/hushi/

回复 无舟水 的帖子

杏林同道明辨识真。谢谢!!!
-----------久治不愈的疑难杂病~~~2009.年 2 月8号

刘某
男 33 岁,体重90公斤,身高180公分。教师【我儿子的班主任】病程7年多,
面色灰暗,双目无神,眼下黑眼圈,众称“熊猫眼”。舌淡而白、少有淡红、瘀点,舌中部苔棕色,舌面光滑,舌下络脉青,六脉只有右手关脉沉而短【如小米粒状】其余皆无。指甲淡白,按压血运极差,周身乏困无力,头晕,四肢软弱,肩背困,两耳孔内经常流清水,多眠不解乏,少动气短而喘,面色晃白,近6个多月了,一天只吃一个馍,一小碗稀饭,问起病情,少年时代每天洗脸就流鼻血,不曾就医,多年自愈,上高中时曾献过血200CC的血,周身发热,大便正常。自述7年多当中求医无数,病情如故。


这个不是麻黄附子细辛汤吗?
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