舌病验案五则

于飞

　　舌为心之窍，功能主司味觉和表达语言。中医治舌病的历史很久远，在殷墟甲骨文中已有“疾舌”的记载；距今2 000多年的《黄帝内经》就明确提出“视唇舌好恶，以知吉凶”的方法，并有“舌痛”“舌本强”等条文记载。但目前有关舌病报道极少。兹就临床所遇，汇报如下：

　　1　舌偏

　　孙某，男，56岁，住院号941253。1994-11-15初诊。高血压病史10 a。20 d前工作后入睡时突感右侧肢体活动不利，语言不清，脑CT示：左侧基底节出血，破入脑室。患者精神萎靡不振，呼之能应，言语不清，右侧中枢性面瘫，上下肢肌力O级，舌质红，苔薄黄，味觉减弱，脉结代。各项检查：脑血流图枕一乳波低平。胸部X光片示：主动脉型心脏。心电图示：慢性冠状动脉供血不足，室性期前收缩。神经系统：右霍夫曼征(＋)，双侧巴氏征(＋)。辨证：此因烦劳而致，阳气鸱张，上冲于脑，窍闭神匿，则神志昏瞀，肢体不用，心窍蒙闭，舌偏失语。治以醒脑开窍，疏通经络。处方：头针语言区，运动区；内关、廉泉、哑门、风府、百会、人中、三阴交；金津，玉液刺络放血。配合中药地黄饮子，镇肝熄风汤加减，西药脱水降低颅内压、神经营养。经治1疗程(10 d)后，患者神志已清，语言含糊，肌力Ⅲ级，中枢性面瘫面容基本正常，又经两疗程，语言基本清晰，伸舌不偏，肌力Ⅵ级出院。续门诊治疗1疗程，语言、运动、味觉完全恢复，脑CT复查示“血肿吸收”。
　　按：本例选穴结合石氏醒脑开窍法和焦氏头针两者之长，再配以廉泉电针、金津玉液放血，起到化痰开窍苏厥，活血化瘀养血生新，通经活络开喑的效果。患者诉舌体局部用针后，明显感到说话清晰一些，每次主动要求针舌体。按此方法，对以后中风伴失语患者治疗都取得较好疗效。

　　2　癔病性失语

　　王某，女，32岁，农民。1993-03-12就诊。患者于1周前，因精神和心理创伤，突然失音不语，家人询问其病情时，则表情抑郁，经中西医治疗无效，而来我院针灸科就诊。患者神志清楚，问诊时能理解和听懂医生所问事项，但表情急欲回答而讲不出，自感舌体运动不灵。平时体健，无慢性病史，未见其它阳性体征。脉来弦而有力，苔薄白，食纳正常，二便正常，本证当属郁证。由七情所伤，气郁化火，闭塞清窍而致。治当舒肝解郁，理气开窍。处方：太冲、廉泉。治疗经过：太冲疏肝理气解郁，强刺激；廉泉针刺配合语言诱导。约3 min，患者即可清楚回答所问，随之语气自如，和家人讲话如常，高兴而归。
　　按：本证当属中医“郁证”范畴。郁证由七情所伤，情绪低落而突然失语。其病机是气机郁滞，关键在于条达气机。“木郁达之”，并用言语开导，使之情志舒畅。边行针边诱导患者讲话，一般用强刺激，问患者有无酸、麻、胀等感觉，而促使患者讲话，亦可问患者最思念或最关心的人或事，而使患者急欲说出。此例患者即按此理、此法而收功。其他类似癔病患者，亦可应用此理此法收效。

　　3　突发性失语

　　张某，女，14岁，江都市二姜乡人，初二学生。1996-05-06初诊。今晨读书突感说话不畅，读书不清，到本院五官科就诊，检查无异常，转针灸科治疗。查：颅神经反射功能正常，舌体僵硬，稍肿，缩于口内，舌尖不能伸出口外，排除感冒、情绪史，血常规正常，思维清晰。笔者回忆所学所见均无此病，但冲脉、足太阴脾经循行于舌下，乃取公孙、廉泉。电针强刺激，以舌体颤动为度，30 min后起针，金津玉液刺络放血，自感舌体活动较前便利，前法取效，续针2次而愈。
　　按：《灵枢*经脉》中，足太阴经是动则病中“舌本强…是主脾所主病者，舌本痛…”。脾经循行中“连舌本、散舌下”，经脉所过，主治所及，取脾经络穴公孙也是上病下取之意，局部取廉泉、金津、玉液，四穴合用，共收捷功。

　　4　舌疮(舌面溃疡)

　　王某，女，40岁，工人。于1995-04-15初诊。患复发性舌疮10 a，以舌面为主，严重时伴口腔粘膜溃疡。病初服中西药治疗症状减轻。间歇期时长时短。近2 a来，症状加重，病情与月经周期有关，月经前1周左右，舌粘膜出现溃疡3～5个，直径2 cm左右，部位不固定，服药物治疗效果不佳，溃疡数目增多，最多达8个，甚则此起彼伏，连续发作，局部疼痛明显，严重影响进食及说话。查：舌粘膜共5个溃疡，最大一个直径1.5 cm，表面有黄色假膜，颔下可触及肿大的淋巴结，局部压痛明显，诊断舌面溃疡。治疗以神阙穴大艾炷灸30 min，配合针刺足三里，气海。第2 d复诊诉，说话进食痛减，续诊1疗程(1周)，溃疡愈合，局部无不适感。让病人取两根艾条，自灸足三里、神阙以巩固疗效，随访2 a无复发。
　　按：《医宗金鉴*刺灸心法要诀》曰“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈”。采用神阙穴，以温阳通经和气血，通经络，通则不痛，配针气海足三里，调节改善机体免疫功能，提高抗病能力，防止复发。

　　5　舌润多唾

　　潘某，男，65岁，退休工人。1992-10-04初诊。诉睡中流涎不止4 a。床单、枕头尽湿、白天也自觉唾液甚多，频频不自主吐唾液，有精神病史，服氯氮平15 a。曾在本市两家医院就诊，服各种中西药物无效，经人介绍前来求治，患者畏寒神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。四诊合参，证属肾阳虚衰，气化不行，水邪上泛。治拟温振肾阳，以真武汤加减7剂，配承浆、夹承浆、金津、玉液针刺。1周后恙情明显好转，又续治1周而痊愈。
　　按：从经络循行上看足少阴肾经“挟舌本”。其经别“直者，系舌本”，舌与肾关系密切。氯氮平属镇静药，药理上相当于中药平肝潜阳类，长期服用，暗耗阳气。肾主水，其液为唾，阳虚失其温化之职，则上泛而唾出，故取真武汤壮肾中阳气，温化水饮，金津、玉液主口舌津液所病，针药合用，治法与病症合拍，故收捷效。

作者单位：江苏省泰州市九龙人民医院　225312


此文转自中医舌诊网.