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脉法精微:舌病验案五则
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
舌病验案五则

于飞

  舌为心之窍,功能主司味觉和表达语言。中医治舌病的历史很久远,在殷墟甲骨文中已有“疾舌”的记载;距今2 000多年的《黄帝内经》就明确提出“视唇舌好恶,以知吉凶”的方法,并有“舌痛”“舌本强”等条文记载。但目前有关舌病报道极少。兹就临床所遇,汇报如下:

  1 舌偏

  孙某,男,56岁,住院号941253。1994-11-15初诊。高血压病史10 a。20 d前工作后入睡时突感右侧肢体活动不利,语言不清,脑CT示:左侧基底节出血,破入脑室。患者精神萎靡不振,呼之能应,言语不清,右侧中枢性面瘫,上下肢肌力O级,舌质红,苔薄黄,味觉减弱,脉结代。各项检查:脑血流图枕一乳波低平。胸部X光片示:主动脉型心脏。心电图示:慢性冠状动脉供血不足,室性期前收缩。神经系统:右霍夫曼征(+),双侧巴氏征(+)。辨证:此因烦劳而致,阳气鸱张,上冲于脑,窍闭神匿,则神志昏瞀,肢体不用,心窍蒙闭,舌偏失语。治以醒脑开窍,疏通经络。处方:头针语言区,运动区;内关、廉泉、哑门、风府、百会、人中、三阴交;金津,玉液刺络放血。配合中药地黄饮子,镇肝熄风汤加减,西药脱水降低颅内压、神经营养。经治1疗程(10 d)后,患者神志已清,语言含糊,肌力Ⅲ级,中枢性面瘫面容基本正常,又经两疗程,语言基本清晰,伸舌不偏,肌力Ⅵ级出院。续门诊治疗1疗程,语言、运动、味觉完全恢复,脑CT复查示“血肿吸收”。
  按:本例选穴结合石氏醒脑开窍法和焦氏头针两者之长,再配以廉泉电针、金津玉液放血,起到化痰开窍苏厥,活血化瘀养血生新,通经活络开喑的效果。患者诉舌体局部用针后,明显感到说话清晰一些,每次主动要求针舌体。按此方法,对以后中风伴失语患者治疗都取得较好疗效。

  2 癔病性失语

  王某,女,32岁,农民。1993-03-12就诊。患者于1周前,因精神和心理创伤,突然失音不语,家人询问其病情时,则表情抑郁,经中西医治疗无效,而来我院针灸科就诊。患者神志清楚,问诊时能理解和听懂医生所问事项,但表情急欲回答而讲不出,自感舌体运动不灵。平时体健,无慢性病史,未见其它阳性体征。脉来弦而有力,苔薄白,食纳正常,二便正常,本证当属郁证。由七情所伤,气郁化火,闭塞清窍而致。治当舒肝解郁,理气开窍。处方:太冲、廉泉。治疗经过:太冲疏肝理气解郁,强刺激;廉泉针刺配合语言诱导。约3 min,患者即可清楚回答所问,随之语气自如,和家人讲话如常,高兴而归。
  按:本证当属中医“郁证”范畴。郁证由七情所伤,情绪低落而突然失语。其病机是气机郁滞,关键在于条达气机。“木郁达之”,并用言语开导,使之情志舒畅。边行针边诱导患者讲话,一般用强刺激,问患者有无酸、麻、胀等感觉,而促使患者讲话,亦可问患者最思念或最关心的人或事,而使患者急欲说出。此例患者即按此理、此法而收功。其他类似癔病患者,亦可应用此理此法收效。

  3 突发性失语

  张某,女,14岁,江都市二乡人,初二学生。1996-05-06初诊。今晨读书突感说话不畅,读书不清,到本院五官科就诊,检查无异常,转针灸科治疗。查:颅神经反射功能正常,舌体僵硬,稍肿,缩于口内,舌尖不能伸出口外,排除感冒、情绪史,血常规正常,思维清晰。笔者回忆所学所见均无此病,但冲脉、足太阴脾经循行于舌下,乃取公孙、廉泉。电针强刺激,以舌体颤动为度,30 min后起针,金津玉液刺络放血,自感舌体活动较前便利,前法取效,续针2次而愈。
  按:《灵枢*经脉》中,足太阴经是动则病中“舌本强…是主脾所主病者,舌本痛…”。脾经循行中“连舌本、散舌下”,经脉所过,主治所及,取脾经络穴公孙也是上病下取之意,局部取廉泉、金津、玉液,四穴合用,共收捷功。

  4 舌疮(舌面溃疡)

  王某,女,40岁,工人。于1995-04-15初诊。患复发性舌疮10 a,以舌面为主,严重时伴口腔粘膜溃疡。病初服中西药治疗症状减轻。间歇期时长时短。近2 a来,症状加重,病情与月经周期有关,月经前1周左右,舌粘膜出现溃疡3~5个,直径2 cm左右,部位不固定,服药物治疗效果不佳,溃疡数目增多,最多达8个,甚则此起彼伏,连续发作,局部疼痛明显,严重影响进食及说话。查:舌粘膜共5个溃疡,最大一个直径1.5 cm,表面有黄色假膜,颔下可触及肿大的淋巴结,局部压痛明显,诊断舌面溃疡。治疗以神阙穴大艾炷灸30 min,配合针刺足三里,气海。第2 d复诊诉,说话进食痛减,续诊1疗程(1周),溃疡愈合,局部无不适感。让病人取两根艾条,自灸足三里、神阙以巩固疗效,随访2 a无复发。
  按:《医宗金鉴*刺灸心法要诀》曰“凡灸诸病,必火足气到,始能求愈”。采用神阙穴,以温阳通经和气血,通经络,通则不痛,配针气海足三里,调节改善机体免疫功能,提高抗病能力,防止复发。

  5 舌润多唾

  潘某,男,65岁,退休工人。1992-10-04初诊。诉睡中流涎不止4 a。床单、枕头尽湿、白天也自觉唾液甚多,频频不自主吐唾液,有精神病史,服氯氮平15 a。曾在本市两家医院就诊,服各种中西药物无效,经人介绍前来求治,患者畏寒神疲,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。四诊合参,证属肾阳虚衰,气化不行,水邪上泛。治拟温振肾阳,以真武汤加减7剂,配承浆、夹承浆、金津、玉液针刺。1周后恙情明显好转,又续治1周而痊愈。
  按:从经络循行上看足少阴肾经“挟舌本”。其经别“直者,系舌本”,舌与肾关系密切。氯氮平属镇静药,药理上相当于中药平肝潜阳类,长期服用,暗耗阳气。肾主水,其液为唾,阳虚失其温化之职,则上泛而唾出,故取真武汤壮肾中阳气,温化水饮,金津、玉液主口舌津液所病,针药合用,治法与病症合拍,故收捷效。

作者单位:江苏省泰州市九龙人民医院 225312


此文转自中医舌诊网.
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